{"id":337570,"date":"2018-08-30T02:00:00","date_gmt":"2018-08-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-lidar-com-as-perturbacoes-respiratorias-na-pratica\/"},"modified":"2018-08-30T02:00:00","modified_gmt":"2018-08-30T00:00:00","slug":"como-lidar-com-as-perturbacoes-respiratorias-na-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-lidar-com-as-perturbacoes-respiratorias-na-pratica\/","title":{"rendered":"Como lidar com as perturba\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias na pr\u00e1tica?"},"content":{"rendered":"

As emerg\u00eancias respirat\u00f3rias em crian\u00e7as s\u00e3o um desafio. Como acontece frequentemente em pediatria, entrevistar os pr\u00f3prios doentes \u00e9 dif\u00edcil. A informa\u00e7\u00e3o fornecida pelos pais \u00e9, portanto, tanto mais importante – mas tamb\u00e9m deve ser questionada de forma cr\u00edtica.<\/strong><\/p>\n

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\u00c9-lhe apresentado um beb\u00e9 de oito meses com problemas respirat\u00f3rios. Reage ao choro e o exame \u00e9 correspondentemente dif\u00edcil. No bra\u00e7o da m\u00e3e, o beb\u00e9 acalma e nota-se uma respira\u00e7\u00e3o tensa e uma frequ\u00eancia respirat\u00f3ria de 50\/min. A m\u00e3e diz-lhe que ele bebe, mas que esta manh\u00e3 estava febris.<\/p>\n

Possibilidades e limites dos cuidados ambulatoriais<\/h2>\n

As emerg\u00eancias respirat\u00f3rias s\u00e3o um desafio para todos os envolvidos quase todos os dias. Como \u00e9 frequentemente o caso na pediatria, entrevistar pacientes \u00e9 dif\u00edcil porque ou s\u00e3o demasiado jovens, demasiado doentes ou simplesmente n\u00e3o est\u00e3o dispostos a dar informa\u00e7\u00f5es ap\u00f3s tr\u00eas noites sem dormir. A informa\u00e7\u00e3o fornecida pelos pais deve ser levada a s\u00e9rio, mas tamb\u00e9m questionada.<\/p>\n

Especialmente no que diz respeito \u00e0 respira\u00e7\u00e3o, os pacientes resp. Os prestadores de cuidados utilizam certos termos de uma forma completamente diferente dos profissionais que os tratam. Especificamente, o som do assobio respirat\u00f3rio, que – se se tiver a coragem de fingir – muitas vezes n\u00e3o \u00e9 confirmado pela pessoa afectada ou pelo prestador de cuidados. Muitas vezes n\u00e3o \u00e9 claro, mesmo depois de uma hist\u00f3ria detalhada, como a crian\u00e7a respirava “engra\u00e7ado”. \u00c9 carping, apito expirat\u00f3rio ou inspirat\u00f3rio, limpeza da garganta, snorkelling, respira\u00e7\u00e3o superficial r\u00e1pida ou apenas suspiros frequentes? Se houver tempo suficiente, pedimos aos pacientes ou aos seus prestadores de cuidados que gravem o som respirat\u00f3rio com o seu smartphone. Isto desperta interesse e pode tamb\u00e9m ser um instrumento de diagn\u00f3stico e terapia para queixas funcionais.<\/p>\n

Infelizmente, n\u00e3o dispomos de muitos m\u00e9todos de exame para al\u00e9m dos nossos olhos e ouvidos para avaliar objectivamente as perturba\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. A oximetria de pulso \u00e9 geralmente aceite e tornou-se uma parte indispens\u00e1vel da vida quotidiana. \u00c9 utilizada menos para diagn\u00f3stico do que para triagem no que diz respeito \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o ou tratamento necess\u00e1rios. A utiliza\u00e7\u00e3o de uma terapia na pr\u00e1tica \u00e9 uma boa forma de monitorizar o sucesso da terapia. Os sensores para beb\u00e9s est\u00e3o dispon\u00edveis para todos os sistemas comuns e facilitam significativamente a deriva\u00e7\u00e3o do sinal.<\/p>\n

As m\u00e1quinas de raios X est\u00e3o a tornar-se raras nas pr\u00e1ticas de cuidados prim\u00e1rios. O ultra-som, que pode ser utilizado particularmente bem no diagn\u00f3stico de pneumonia, requer o know-how apropriado, uma vez que a janela de tempo para examinar uma crian\u00e7a \u00e9 bastante curta devido \u00e0 coopera\u00e7\u00e3o. Em muitos casos, por\u00e9m, as medidas de diagn\u00f3stico por imagem n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias [1].<\/p>\n

As an\u00e1lises poss\u00edveis no laborat\u00f3rio de pr\u00e1tica, tais como um hemograma diferenciado e uma prote\u00edna C reactiva, n\u00e3o fornecem certeza suficiente para distinguir uma bact\u00e9ria de uma doen\u00e7a respirat\u00f3ria viral, mesmo em crian\u00e7as.<\/p>\n

A infec\u00e7\u00e3o banal do tracto respirat\u00f3rio superior<\/h2>\n

A raz\u00e3o mais comum para a apresenta\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica pedi\u00e1trica s\u00e3o as infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias. Embora sejam geralmente doen\u00e7as virais banais, uma constipa\u00e7\u00e3o pode transformar-se numa emerg\u00eancia respirat\u00f3ria.<\/p>\n

Antes de mais, os nossos pacientes mais jovens s\u00e3o por vezes gravemente afectados por infec\u00e7\u00f5es das vias a\u00e9reas. Especialmente nos primeiros tr\u00eas meses, \u00e9 dif\u00edcil distinguir entre uma infec\u00e7\u00e3o viral banal e as infec\u00e7\u00f5es bacterianas graves do per\u00edodo neonatal e mais al\u00e9m. Com poucas excep\u00e7\u00f5es, um beb\u00e9 febris pertence ao “trabalho s\u00e9ptico” nos dois primeiros meses de vida e \u00e9 admitido numa cl\u00ednica pedi\u00e1trica para monitoriza\u00e7\u00e3o. Estas crian\u00e7as est\u00e3o particularmente em risco de desidrata\u00e7\u00e3o ou de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria porque a capacidade residual funcional est\u00e1 pr\u00f3xima do volume residual devido \u00e0 alveolariza\u00e7\u00e3o incompleta e a reserva respirat\u00f3ria \u00e9, portanto, muito pequena. Certos agentes patog\u00e9nicos podem levar a apneia grave (tosse convulsa ou tamb\u00e9m RSV) – outra raz\u00e3o para hospitalizar estes beb\u00e9s.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o dos beb\u00e9s deve incluir os seguintes pontos:<\/p>\n

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  • Estado geral: desperto, interessado<\/li>\n
  • Respira\u00e7\u00e3o: frequ\u00eancia respirat\u00f3ria, m\u00fasculos respirat\u00f3rios auxiliares, retrac\u00e7\u00f5es, narinas, respira\u00e7\u00e3o por impulso, gemidos, satura\u00e7\u00e3o de O2<\/li>\n
  • Hidrata\u00e7\u00e3o: comportamento ao beber, tempo de enchimento capilar <3 segundos, produ\u00e7\u00e3o de urina<\/li>\n
  • Febre<\/li>\n
  • Outros sintomas: Erup\u00e7\u00e3o da pele, garganta avermelhada, t\u00edmpanos, aumento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, fontanela.<\/li>\n<\/ul>\n

    Se nenhum sinal de aviso for evidente, muito pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de analgesia adaptada ao peso (os AINE s\u00e3o prefer\u00edveis ao paracetamol), boa irriga\u00e7\u00e3o nasal com soro fisiol\u00f3gico ou hipert\u00f3nico e hidrata\u00e7\u00e3o oral. No entanto, um acompanhamento atento \u00e9 essencial nesta idade.<\/p>\n

    Aspira\u00e7\u00e3o de corpos estranhos<\/h2>\n

    Apesar do crescente conhecimento e educa\u00e7\u00e3o dos prestadores de cuidados, as aspira\u00e7\u00f5es dos corpos estrangeiros continuam a ser numerosas. A idade t\u00edpica \u00e9 entre seis meses e quatro anos. Os objectos aspirados s\u00e3o principalmente alimentos tais como nozes, uvas, cenouras, mas para as crian\u00e7as mais velhas tamb\u00e9m pequenos brinquedos e utens\u00edlios. De acordo com a literatura, a mortalidade ap\u00f3s aspira\u00e7\u00e3o de corpo estranho \u00e9 de at\u00e9 3,4% e est\u00e1 predominantemente relacionada com o evento.<\/p>\n

    A anamnese pode ser indicativa, por exemplo, no caso de uma crian\u00e7a a brincar com sintomas respirat\u00f3rios repentinos (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>. Na maioria dos casos, os sintomas melhoram espontaneamente em poucas horas. Contudo, por vezes, n\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de anamnese e as crian\u00e7as por vezes apresentam semanas depois uma tosse cr\u00f3nica ou uma infec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria prolongada.<\/p>\n

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    A ausculta\u00e7\u00e3o revela tipicamente um som respirat\u00f3rio assim\u00e9trico que \u00e9 atenuado ou mesmo ausente no lado afectado. Tamb\u00e9m aqui, um assobio expirat\u00f3rio resp. um stridor inspirat\u00f3rio ou expirat\u00f3rio pode ser auscultado. No entanto, a ausculta\u00e7\u00e3o normal n\u00e3o exclui a aspira\u00e7\u00e3o de corpos estranhos.<\/p>\n

    Em regra, os corpos estranhos n\u00e3o s\u00e3o radiopacos, ou seja, uma radiografia ao t\u00f3rax para procurar corpos estranhos \u00e9 raramente \u00fatil. H\u00e1 hiperinfla\u00e7\u00e3o circunscrita, se houver, no lado do corpo estranho devido a um mecanismo de v\u00e1lvula, possivelmente com deslocamento mediastinal para o lado oposto. No caso de corpos estranhos de maior dura\u00e7\u00e3o, as atelectasias p\u00f3s-ten\u00f3ticas ou um infiltrado pneum\u00f3nico tamb\u00e9m podem ser vis\u00edveis e n\u00e3o devem distrair-se da suspeita de um corpo estranho. Numa emerg\u00eancia, deve ser omitida uma radiografia de t\u00f3rax como endoscopia em qualquer caso.<\/p>\n

    O procedimento para a aspira\u00e7\u00e3o de corpos estranhos agudos \u00e9 o seguinte:<\/p>\n

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    • Sufici\u00eancia de respira\u00e7\u00e3o e reflexo de tosse: sem manipula\u00e7\u00e3o, directamente para a ala de emerg\u00eancia<\/li>\n
    • Respira\u00e7\u00e3o comprometida, falta de reflexo de tosse, sintomas agudos de asfixia: Manobra (Fig. 1)<\/strong><\/li>\n
    • Inconsci\u00eancia: ressuscita\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

      Em qualquer caso, devem ser evitadas as manipula\u00e7\u00f5es enorais com a inten\u00e7\u00e3o de remover manualmente o corpo estranho. Por um lado, um corpo estranho pode ser empurrado ainda mais fundo e, por outro, existe o risco de v\u00f3mitos e aspira\u00e7\u00e3o consecutiva.<\/p>\n

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      Bronquiolite viral aguda<\/h2>\n

      Mais de 75% de todos os beb\u00e9s ficam infectados com RS (“v\u00edrus respirat\u00f3rio sinc\u00edtico”) ou outro v\u00edrus das vias a\u00e9reas no primeiro ano de vida. Destas crian\u00e7as, uma em cada cinco desenvolve uma doen\u00e7a relevante, 2-3% t\u00eam de ser hospitalizadas devido a uma infec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria viral. Embora o v\u00edrus RS seja o v\u00edrus mais frequentemente isolado em crian\u00e7as com bronquiolite (infec\u00e7\u00e3o do tracto respirat\u00f3rio inferior), existem muitos outros agentes patog\u00e9nicos virais (por exemplo, rinov\u00edrus, v\u00edrus da gripe, meta-pneumov\u00edrus). Normalmente, estas infec\u00e7\u00f5es acumulam-se durante a esta\u00e7\u00e3o do Outono e Inverno.<\/p>\n

      Os beb\u00e9s afectados mostram doen\u00e7a febril com rinite, tosse seca e taquidispneia. N\u00e3o \u00e9 raro notar a respira\u00e7\u00e3o r\u00e1pida propulsiva com retrac\u00e7\u00f5es e narinas subcostal, intercostal ou esternal. N\u00e3o h\u00e1 “chiado”, n\u00e3o h\u00e1 arremesso, mas sim ru\u00eddos de fundo descont\u00ednuo de bolhas finas (“crepita\u00e7\u00e3o”). A bronquiolite \u00e9 um diagn\u00f3stico cl\u00ednico. N\u00e3o se recomenda nem a qu\u00edmica de laborat\u00f3rio nem medidas de diagn\u00f3stico por imagem. Os beb\u00e9s em risco para um curso grave incluem beb\u00e9s prematuros <35 SSW e beb\u00e9s com v\u00edcio card\u00edaco cian\u00f3tico, doen\u00e7a pulmonar cr\u00f3nica (por exemplo, displasia broncopulmonar da prematuridade), doen\u00e7as neuromusculares, mas tamb\u00e9m beb\u00e9s imunocomprometidos.<\/p>\n

      A sintomatologia m\u00e1xima manifesta-se geralmente entre o terceiro e o quinto dia de doen\u00e7a. Isto deve ser comunicado aos pais. A hipoxemia deve ser procurada em todas as crian\u00e7as por oximetria de pulso (satura\u00e7\u00e3o de O2 <92%). Devido \u00e0 respira\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e esgotante e ao nariz muitas vezes obstru\u00eddo, muitos beb\u00e9s n\u00e3o bebem o suficiente. A desidrata\u00e7\u00e3o enfraquece ainda mais as crian\u00e7as, leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da depura\u00e7\u00e3o do muco e \u00e9, portanto, uma raz\u00e3o para hospitalizar uma crian\u00e7a. A tabela 1<\/strong> mostra uma classifica\u00e7\u00e3o da gravidade da bronquiolite.<\/p>\n

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      Infelizmente, n\u00e3o existem terapias realmente convincentes [2]. Para al\u00e9m dos conselhos para dar aos beb\u00e9s l\u00edquidos adicionais, terapia antipir\u00e9tica e, se poss\u00edvel, para manter o nariz limpo (NaCl 0,9% ou 2,3% spray nasal, gotas nasais descongestionantes), estes beb\u00e9s precisam de um acompanhamento atento. Tamb\u00e9m somos frequentemente questionados sobre a vacina\u00e7\u00e3o RSV (Palivizumab, Synagis\u00ae<\/sup>). Com base nos dados de efici\u00eancia, isto s\u00f3 \u00e9 indicado e aprovado para grupos de risco especiais. Em 2017, foi publicado um folheto para os pais pela Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Pneumologia Pedi\u00e1trica (www.sgpp-sspp.ch\/de\/bronchiolitis.html). Aqui, n\u00e3o s\u00f3 se explica o curso da doen\u00e7a, mas tamb\u00e9m se lida com a terapia de apoio no hospital.<\/p>\n

      A superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana \u00e9 muito rara nas infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias agudas nos primeiros 12-24 meses de vida e n\u00e3o precisa de ser procurada rotineiramente. Um curso de dois picos de febre \u00e9 t\u00edpico de uma superinfec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

      Pseudocrupo<\/h2>\n

      Pseudocrupo ou laringotraqueobronquite aguda, particularmente causada por incha\u00e7o na \u00e1rea da cartilagem cric\u00f3ide pouco flex\u00edvel (anel cartilaginoso completo), \u00e9 outra doen\u00e7a respirat\u00f3ria comum que leva regularmente a consultas de emerg\u00eancia. Afecta crian\u00e7as em idade pr\u00e9-escolar, desencadeadas por doen\u00e7as respirat\u00f3rias virais (principalmente v\u00edrus da parainfluenza) com pico no in\u00edcio do Outono. O estado geral das crian\u00e7as \u00e9 normalmente apenas ligeiramente debilitado. Apresentam uma tosse de latido (semelhante \u00e0 do selo) e uma rouquid\u00e3o mais ou menos pronunciada. Se o incha\u00e7o do tracto respirat\u00f3rio superior resp. Se o trabalho de respira\u00e7\u00e3o aumenta (por exemplo, ao chorar), ouve-se um estridor inspirat\u00f3rio ou bif\u00e1sico.<\/p>\n

      A primeira quest\u00e3o na pr\u00e1tica \u00e9 sobre o estado de vacina\u00e7\u00e3o, uma vez que o pseudo-grupo pode ser confundido com uma fase inicial de epiglote. Para al\u00e9m de tranquilizar o doente e os pais, a medica\u00e7\u00e3o antiflog\u00edstica ajuda. Embora o benef\u00edcio dos AINE n\u00e3o tenha sido provado em estudos, estes medicamentos aliviam a dor de garganta e a dor de degluti\u00e7\u00e3o que est\u00e1 frequentemente presente, acalmando assim as crian\u00e7as. Obt\u00e9m-se o melhor efeito com a administra\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides sist\u00e9micos. Por raz\u00f5es de aplica\u00e7\u00e3o (pastilhas dissolv\u00edveis), recomenda-se a betametasona (Betnesol\u00ae<\/sup>). A maior parte das vezes, devido \u00e0 longa meia-vida da betametasona, as crian\u00e7as do pseudogrupo s\u00f3 precisam de uma dose; n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria a afina\u00e7\u00e3o. Se os sintomas forem graves, a adrenalina pode ser inalada utilizando um nebulizador de compress\u00e3o (duas a cinco ampolas de 1 mg). No entanto, as crian\u00e7as ap\u00f3s inala\u00e7\u00e3o de adrenalina devem ser monitorizadas durante quatro a oito horas devido \u00e0 curta dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o e, portanto, \u00e0 possibilidade de um ressalto.<\/p>\n

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      Epiglotites<\/h2>\n

      Antes da introdu\u00e7\u00e3o da vacina contra o Haemophilus influenzae (Hib), a epiglotite era uma doen\u00e7a infecciosa temida por todos os pediatras, mas hoje, felizmente, tornou-se extremamente rara. No entanto, o risco n\u00e3o deve ser negligenciado devido \u00e0 recusa crescente de vacinar. Por conseguinte, este quadro cl\u00ednico grave deve ainda ser considerado. As crian\u00e7as, em contraste com os pacientes do pseudogrupo, est\u00e3o gravemente doentes, altamente febril, caladas, com cabe\u00e7a alongada e frequentemente apresentam saliva\u00e7\u00e3o com impossibilidade de engolir. Se houver a menor suspeita, estas crian\u00e7as devem ser transferidas imediatamente para uma ala de emerg\u00eancia pedi\u00e1trica por ambul\u00e2ncia sob escolta anest\u00e9sica. A manipula\u00e7\u00e3o enoral pode inevitavelmente levar \u00e0 obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas.<\/p>\n

      Bronquite obstrutiva<\/h2>\n

      Referimo-nos \u00e0 bronquite obstrutiva repetitiva como “sibilo viral epis\u00f3dico”. S\u00e3o significativamente mais comuns do que a asma br\u00f4nquica na primeira inf\u00e2ncia, na qual as crian\u00e7as geralmente apresentam sintomas obstrutivos fora das infec\u00e7\u00f5es virais (por exemplo, esfor\u00e7o, alergias). As crian\u00e7as com bronquite obstrutiva aguda s\u00e3o geralmente mais velhas do que as que sofrem de bronquiolite, mostram um risco mais elevado de bronquite com bronquite relativamente trivial ou cr\u00f3nica. infec\u00e7\u00f5es virais assintom\u00e1ticas das vias a\u00e9reas um apito expirat\u00f3rio, retrac\u00e7\u00f5es subcostais, intercostais ou esternais e (em crian\u00e7as mais novas) tamb\u00e9m uma erup\u00e7\u00e3o nasal. \u00c9 aconselh\u00e1vel, especialmente com crian\u00e7as “n\u00e3o familiarizadas”, perceber primeiro a respira\u00e7\u00e3o \u00e0 dist\u00e2ncia, cont\u00e1-la e prestar especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 expira\u00e7\u00e3o prolongada.<\/p>\n

      Tentativas de influenciar a respira\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o de betamim\u00e9ticos de ac\u00e7\u00e3o curta (por exemplo, Ventolin\u00ae<\/sup> inalador de dose calibrada com pr\u00e9-c\u00e2mara e m\u00e1scara facial adequada para beb\u00e9s) confirmam frequentemente o diagn\u00f3stico. O sucesso \u00e9 alcan\u00e7ado em minutos. Os betamim\u00e9ticos devem ser administrados por inala\u00e7\u00e3o e n\u00e3o peroralmente sempre que poss\u00edvel (in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pido, menos efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos, melhor controlo da terapia). A inala\u00e7\u00e3o de inaladores de dose calibrada deve ser efectuada com uma c\u00e2mara de inicia\u00e7\u00e3o (por exemplo, Vortex\u00ae<\/sup>, Aerochamber plus\u00ae<\/sup>). Em alternativa, pode ser utilizado um nebulizador h\u00famido com 0,25 ml de solu\u00e7\u00e3o concentrada de Ventolin\u00ae<\/sup> em 2 ml de NaCl 0,9%, A dose deve ser ajustada aos sintomas. Dependendo da gravidade, podem ser iniciados dois a seis tra\u00e7os (inspirar cada tra\u00e7o separadamente, esperar 20 minutos, depois dois a seis tra\u00e7os novamente). Este procedimento \u00e9 recomendado para uma exacerba\u00e7\u00e3o severa na primeira hora.<\/p>\n

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      O uso de corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos continua a ser controverso. O benef\u00edcio em crian\u00e7as com um puro “sibilo viral epis\u00f3dico” n\u00e3o est\u00e1 provado. Contudo, estudos mostram que especialmente as crian\u00e7as com asma br\u00f4nquica (maior probabilidade de inflama\u00e7\u00e3o endobr\u00f4nquica eosin\u00f3fila) beneficiam dela. Na pr\u00e1tica, contudo, considero leg\u00edtimo administrar uma dose de corticoster\u00f3ides como uma \u00faltima tentativa se a hospitaliza\u00e7\u00e3o for iminente (tab. 2) <\/strong>. Em beb\u00e9s, os comprimidos de betametasona 0,5 mg (Betnesol\u00ae<\/sup>: 0,6 mg\/kg como dose \u00fanica dissolvida num pouco de \u00e1gua) s\u00e3o recomendados para facilitar a administra\u00e7\u00e3o [3]. Os ester\u00f3ides inalados n\u00e3o s\u00e3o eficazes no tratamento da bronquite obstrutiva, bem como da exacerba\u00e7\u00e3o aguda da asma br\u00f4nquica. Os crit\u00e9rios de hospitaliza\u00e7\u00e3o podem ser encontrados na s\u00edntese 2<\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      A pneumonia<\/h2>\n

      Tamb\u00e9m na pneumonia, o diagn\u00f3stico \u00e9 baseado quase exclusivamente nos sinais cl\u00ednicos e na hist\u00f3ria m\u00e9dica, de acordo com as directrizes actuais. Em primeiro plano est\u00e1 normalmente uma infec\u00e7\u00e3o do tracto respirat\u00f3rio superior com febre. As crian\u00e7as com febre prolongada (mais de tr\u00eas dias) e\/ou febre dif\u00edcil de reduzir com antipir\u00e9ticos adequados (verifique a dose!), taquipneia mesmo depois da redu\u00e7\u00e3o da febre e do estado geral reduzido s\u00e3o muito suscept\u00edveis de sofrer de pneumonia (vis\u00e3o geral 3)<\/strong>. A ausculta\u00e7\u00e3o dos pulm\u00f5es \u00e9 sempre decepcionante, especialmente nas crian\u00e7as mais novas. A aus\u00eancia de sons secund\u00e1rios descont\u00ednuos e de um som respirat\u00f3rio sim\u00e9trico n\u00e3o exclui a pneumonia. Com um assobio expirat\u00f3rio, a probabilidade de pneumonia bacteriana \u00e9 pequena. Se n\u00e3o tiver a certeza se a taquipneia se deve simplesmente ao estado febril, recomenda-se a antipirese e a monitoriza\u00e7\u00e3o na cirurgia durante uma a duas horas. Se a taquipneia persistir sob tratamento antipir\u00e9tico adequado, isto apoia substancialmente o diagn\u00f3stico. No ambiente ambulat\u00f3rio, n\u00e3o se recomenda nem um raio-X nem a determina\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros de infec\u00e7\u00e3o no sangue (hemograma diferenciado, bem como a prote\u00edna C reactiva). As crian\u00e7as com os sinais cl\u00ednicos acima referidos podem ser tratadas sem mais investiga\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

      Nos dois primeiros anos de vida, predominam os agentes patog\u00e9nicos virais. Isto leva \u00e0 recomenda\u00e7\u00e3o nas directrizes de que estas crian\u00e7as, desde que estejam em boas condi\u00e7\u00f5es ou apenas ligeiramente reduzidas em estado geral e apenas subfebril, n\u00e3o devem ser tratadas com antibi\u00f3ticos. No entanto, recomenda-se um acompanhamento atento. Um estado de vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica positiva pode apoiar esta abordagem. Todas as outras crian\u00e7as devem ser tratadas com antibi\u00f3ticos para os sintomas correspondentes mencionados. A escolha do antibi\u00f3tico depende dos agentes patog\u00e9nicos mais comuns (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo A, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). \u00c9 dada empiricamente. Amoxicilina 50 mg\/kg\/d (at\u00e9 90 mg\/kg\/d) durante cinco a sete dias \u00e9 principalmente recomendada. Os antibi\u00f3ticos macrol\u00eddeos n\u00e3o devem ser utilizados principalmente, mas apenas em crian\u00e7as que requerem hospitaliza\u00e7\u00e3o, nas quais s\u00e3o poss\u00edveis agentes patog\u00e9nicos at\u00edpicos devido \u00e0 constela\u00e7\u00e3o e \u00e0s descobertas. Ainda h\u00e1 controv\u00e9rsia sobre a efic\u00e1cia dos antibi\u00f3ticos macrol\u00eddeos na pneumonia at\u00edpica.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      As crian\u00e7as com pneumonia precisam de ser acompanhadas na pr\u00e1tica 48 a 72 horas ap\u00f3s o in\u00edcio da antibioticoterapia. Procure sinais de derrame (som de respira\u00e7\u00e3o enfraquecido, som de batimento abafado, movimento ass\u00edncrono do t\u00f3rax) bem como de desidrata\u00e7\u00e3o e questione calmamente se o sumo est\u00e1 a ser tomado de todo!<\/p>\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n
        \n
      • A maioria das infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias na inf\u00e2ncia s\u00e3o de origem viral e n\u00e3o requerem antibi\u00f3ticos.<\/li>\n
      • Os beb\u00e9s podem sofrer cursos graves de infec\u00e7\u00e3o do tracto respirat\u00f3rio inferior (bronquiolite) e necessitam de fluidos e oxig\u00e9nio para a terapia.<\/li>\n
      • N\u00e3o se deve realizar manipula\u00e7\u00f5es enorais cegas durante a aspira\u00e7\u00e3o de corpos estranhos.<\/li>\n
      • Os betamim\u00e9ticos inalados devem ser utilizados em doses elevadas numa crian\u00e7a com bronquite obstrutiva. Isto \u00e9 sempre feito atrav\u00e9s de uma c\u00e2mara de lastro adequada. Os ester\u00f3ides sist\u00e9micos para o sibilo raramente impedem a hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
      • Uma crian\u00e7a com febre e taquipneia ap\u00f3s tratamento antipir\u00e9tico adequado, sem sinais de obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, tem pneumonia at\u00e9 prova em contr\u00e1rio. A ausculta\u00e7\u00e3o raramente \u00e9 \u00fatil.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Obrigado:<\/strong> Gostaria de agradecer \u00e0 Dra. med. Iris Bachmann Holzinger, M\u00e9dica de Emerg\u00eancia S\u00e9nior, e ao meu chefe e mentor PD Dr. med. Alexander M\u00f6ller, Chefe do Departamento de Pneumologia, ambos do Hospital Infantil Universit\u00e1rio de Zurique, pela sua revis\u00e3o cr\u00edtica deste artigo e pelo seu valioso apoio. Gostaria tamb\u00e9m de agradecer a Sibylle Immoos e Esther Diethelm, enfermeiras anestesistas certificadas, University Children’s Hospital Zurich.<\/em><\/p>\n

        Divulga\u00e7\u00e3o: <\/strong>O autor n\u00e3o tem liga\u00e7\u00f5es financeiras ou pessoais relacionadas com este artigo.<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Rose M, et al.: S2k-Leitlinie “Management der ambulatorant erworbenen Pneumonie bei Kindern und Jugendlichen”. Sociedade Alem\u00e3 de Infecciologia Pedi\u00e1trica, Sociedade de Pneumologia Pedi\u00e1trica 2017. www.awmf.org<\/li>\n
        2. Barben J, Hammer J: Tratamento de bronquiolitos agudos na inf\u00e2ncia. Swiss Med Forum 2004; 4: 251-253.<\/li>\n
        3. Augsburger F, et al: Cuidados e terapia de ataque agudo de asma em crian\u00e7as no departamento de emerg\u00eancia. Swiss Medical Forum 2017; 17(11): 258-263.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          Leitura adicional:<\/p>\n

            \n
          • Richards A: Emerg\u00eancias Respirat\u00f3rias Pedi\u00e1tricas. Emerg Med Clin N Am 2016; 34(1) 77-96.<\/li>\n
          • Weiss M, Nicolai T: emerg\u00eancias respirat\u00f3rias na inf\u00e2ncia. Emergency Rescue Med 2012; 15: 101-102.<\/li>\n
          • Harris M, et al: British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children. update 2011. Thorax 2011; 66: ii1-ii23.<\/li>\n
          • Meissner H: Bronquiolite viral em crian\u00e7as. N Engl J Med 2016; 374: 62-72.<\/li>\n<\/ul>\n

            \nPR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(8): 21-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            As emerg\u00eancias respirat\u00f3rias em crian\u00e7as s\u00e3o um desafio. Como acontece frequentemente em pediatria, entrevistar os pr\u00f3prios doentes \u00e9 dif\u00edcil. A informa\u00e7\u00e3o fornecida pelos pais \u00e9, portanto, tanto mais importante –…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81686,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Emerg\u00eancias respirat\u00f3rias na inf\u00e2ncia","footnotes":""},"category":[11524,11311,11305,11450,11547,11551],"tags":[32311,32318,32337,32302,32292,32331,32296,15833,15101,32325],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337570","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-medicina-interna-geral","category-pediatria-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-aspiracao-de-corpos-estranhos","tag-bronquiolite-viral","tag-bronquite-obstrutiva","tag-disturbios-respiratorios","tag-emergencia-pt-pt","tag-epiglotites","tag-infeccao-das-vias-aereas","tag-pediatria-pt-pt","tag-pneumonia-pt-pt","tag-pseudocrupo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 01:52:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337540,"slug":"como-tratar-los-trastornos-respiratorios-en-la-practica","post_title":"\u00bfC\u00f3mo tratar los trastornos respiratorios en la pr\u00e1ctica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-tratar-los-trastornos-respiratorios-en-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337570","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337570"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337570\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81686"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337570"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337570"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337570"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337570"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}