{"id":337573,"date":"2018-08-21T00:00:00","date_gmt":"2018-08-20T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/insuficiencia-cardiaca-aguda-a-mesma-a-nivel-mundial\/"},"modified":"2018-08-21T00:00:00","modified_gmt":"2018-08-20T22:00:00","slug":"insuficiencia-cardiaca-aguda-a-mesma-a-nivel-mundial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/insuficiencia-cardiaca-aguda-a-mesma-a-nivel-mundial\/","title":{"rendered":"Insufici\u00eancia card\u00edaca aguda – a mesma a n\u00edvel mundial?"},"content":{"rendered":"

Como \u00e9 que a insufici\u00eancia card\u00edaca se manifesta em diferentes regi\u00f5es do mundo? Primeiros resultados de um estudo de registo internacional. Al\u00e9m disso, as consolas de jogo podem realmente melhorar o desempenho dos pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca?<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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O estudo observacional global dentro do registo REPORT HF examina pacientes hospitalizados com insufici\u00eancia card\u00edaca aguda (AHF) em qualquer parte do mundo, seja pela primeira vez (de novo) ou para a descompensa\u00e7\u00e3o de uma forma cr\u00f3nica. Para este fim, recolhe dados de mais de 300 centros em mais de 40 pa\u00edses. Al\u00e9m da demografia, s\u00e3o registados a cl\u00ednica, comorbidades, padr\u00f5es de tratamento, qualidade de vida e mortalidade no hospital e ap\u00f3s a alta. O objectivo do programa em perspectiva: Gerar hip\u00f3teses para ensaios cl\u00ednicos internacionais, sensibilizar os decisores pol\u00edticos de sa\u00fade em todo o mundo para a situa\u00e7\u00e3o e estimular discuss\u00f5es sobre a pr\u00e1tica cl\u00ednica actual e a implementa\u00e7\u00e3o de linhas de orienta\u00e7\u00e3o. No total, pouco menos de 20.000 adultos participam no acompanhamento de tr\u00eas anos ap\u00f3s a fase de inclus\u00e3o de 32 meses agora conclu\u00edda. Alguns resultados do per\u00edodo anterior (ou seja, da fase de \u00edndice de hospitaliza\u00e7\u00e3o) estavam agora dispon\u00edveis no ESC-HF em Viena.<\/p>\n

As diferen\u00e7as levantam quest\u00f5es<\/h2>\n

Enquanto na Am\u00e9rica do Norte um quinto apresentava insufici\u00eancia card\u00edaca de novo, no Sudeste Asi\u00e1tico era um total de quatro quintos. As restantes regi\u00f5es encontravam-se no meio, com cerca de um ter\u00e7o. A diferen\u00e7a no tempo para a terapia inicial (intravenosa) \u00e9 impressionante. Enquanto na Europa Oriental e Sudeste Asi\u00e1tico, o tratamento inicial \u00e9 geralmente iniciado rapidamente – certas medidas ainda no ambulat\u00f3rio, outras directamente \u00e0 chegada ao hospital – demora consideravelmente mais tempo na Am\u00e9rica do Norte. Do ponto de vista do paciente, a diferen\u00e7a \u00e9 tang\u00edvel: quanto mais rapidamente a terapia IV \u00e9 iniciada, mais rapidamente os seus sintomas melhoram. Embora os diur\u00e9ticos IV fossem utilizados de uma forma globalmente compar\u00e1vel, isto n\u00e3o era verdade para as drogas vasoactivas IV. As raz\u00f5es para a descompensa\u00e7\u00e3o e hospitaliza\u00e7\u00e3o foram tamb\u00e9m muito diferentes: Embora a falta de ades\u00e3o \u00e0 medica\u00e7\u00e3o e dieta fosse mais comum na Am\u00e9rica do Norte (19%), os eventos isqu\u00e9micos foram mais frequentes no Sudeste Asi\u00e1tico, na regi\u00e3o do Pac\u00edfico Ocidental, no Mediterr\u00e2neo Oriental e em \u00c1frica (16-26%). Na regi\u00e3o do Pac\u00edfico Ocidental, infec\u00e7\u00f5es como a pneumonia estavam tamb\u00e9m entre as causas mais comuns, com 19%.<\/p>\n

REPORT-HF \u00e9 o primeiro registo internacional robusto de AHF. Ao contr\u00e1rio dos registos existentes, recolhe dados num total de sete regi\u00f5es mundiais diferentes (incluindo Am\u00e9rica do Norte, Am\u00e9rica Central\/Sul, Europa Ocidental, Europa Oriental, Mediterr\u00e2neo Oriental e \u00c1frica, Sudeste Asi\u00e1tico e Pac\u00edfico Ocidental) ao mesmo tempo e pode apresent\u00e1-los comparativamente numa esp\u00e9cie de “instant\u00e2neo global”. Os desvios por vezes surpreendentes na terapia podem ter v\u00e1rias causas. Por exemplo, os atrasos no tratamento temporal mostraram padr\u00f5es semelhantes em grandes regi\u00f5es. Assim, parece ser menos devido a hospitais individuais do que a factores regionais que os pacientes foram tratados a ritmos diferentes e, se necess\u00e1rio, encaminhados para a unidade de cuidados card\u00edacos\/intensivos ou para a enfermaria. Ser\u00e1 que as enfermarias de emerg\u00eancia e hospitais cada vez mais superlotados nos EUA tiveram influ\u00eancia ou simplesmente o facto de muitos pacientes nos EUA se sentirem “menos doentes” ou “menos doentes”? apresentado de forma mais pouco espec\u00edfica? De facto, uma descoberta do REPORT-HF foi tamb\u00e9m que o principal sintoma de AHF, dispneia em repouso, era menos dominante nestas \u00e1reas (72% na apresenta\u00e7\u00e3o contra 88% no Sudeste Asi\u00e1tico, por exemplo). O t\u00f3rax de raios X mostrou menos congest\u00e3o. Muitos pacientes de emerg\u00eancia sem tais sintomas pulmonares, mas com, por exemplo, pernas\/abdominais inchados e s\u00fabito aumento de peso, parecem n\u00e3o ter chegado \u00e0 “lista de prioridade m\u00e1xima” nos EUA e, portanto, permaneceram atr\u00e1s de outras emerg\u00eancias, tais como sepse, traumas, etc., durante mais tempo na ala de emerg\u00eancias apinhada.<\/p>\n

Como sempre, a insuficiente implementa\u00e7\u00e3o de orienta\u00e7\u00f5es poderia ser respons\u00e1vel pelo uso desviante de drogas intravenosas. Al\u00e9m disso, o estatuto de aprova\u00e7\u00e3o, bem como as prefer\u00eancias nacionais relativamente a certos medicamentos ou uma interpreta\u00e7\u00e3o diferente das provas existentes, podem desempenhar um papel.<\/p>\n

A fraca ades\u00e3o \u00e0 dieta e medica\u00e7\u00e3o nos EUA deve-se provavelmente em parte, como \u00e9 frequentemente o caso, ao sistema de seguros americano com o seu acesso problem\u00e1tico a cuidados m\u00e9dicos constantes e aos desafios financeiros na obten\u00e7\u00e3o de medicamentos.<\/p>\n

Em \u00faltima an\u00e1lise, o estudo n\u00e3o explica as raz\u00f5es exactas para as diferen\u00e7as regionais na terapia. Pelo menos com base nas caracter\u00edsticas recolhidas, n\u00e3o se pode afirmar que os doentes com AHF diferem fundamentalmente a n\u00edvel internacional. Em \u00faltima an\u00e1lise, a quest\u00e3o de saber se as diferentes abordagens \u00e0 terapia se reflectem num resultado diferente \u00e9 provavelmente muito mais importante. N\u00e3o \u00e9 este o caso, pelo menos no que diz respeito ao tempo para a terapia. At\u00e9 agora, nem a mortalidade nem a dura\u00e7\u00e3o da estadia hospitalar foram afectadas. Para al\u00e9m da fun\u00e7\u00e3o renal, sinais de congest\u00e3o na radiografia e na tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica, os vasodilatadores IV tamb\u00e9m tiveram impacto no tempo de internamento hospitalar: Aqueles que receberam tais medicamentos pareciam exigir uma hospitaliza\u00e7\u00e3o mais curta em toda a linha.<\/p>\n

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No entanto: alinha-se internacionalmente<\/h2>\n

Apesar de todas as diferen\u00e7as mencionadas, um ponto n\u00e3o deve ser negligenciado. Em complemento a outros estudos de registo (por exemplo, a rede GREAT, que tamb\u00e9m recolhe dados sobre doentes com AHF na ala de urg\u00eancias), pode ser indicado: Os doentes com AHF parecem ser hoje mais semelhantes do que se poderia supor de estudos anteriores e de registos mais pequenos. O fen\u00f3tipo, as comorbidades, os resultados e, em \u00faltima an\u00e1lise, a terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda est\u00e3o a aproximar-se internacionalmente, segundo o Prof. Sean Collins, MD, Nashville, apresentador do registo.<\/p>\n

Via Procalcitonin Influence Prognosis?<\/h2>\n

Outro estudo no congresso mostra tamb\u00e9m que a doutrina internacionalmente aceite nem sempre se mant\u00e9m numa base t\u00e3o firme como a suposta. A estrat\u00e9gia de determina\u00e7\u00e3o da procalcitonina no diagn\u00f3stico diferencial de pneumonia concomitante em AHF deve, na verdade, ser difundida em toda a Europa, afinal de contas \u00e9 mencionada na actual directriz do CES de 2016 [1] – com base em estudos observacionais. O benef\u00edcio do procedimento \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o orientada de um antibi\u00f3tico, se necess\u00e1rio. No entanto, o ensaio IMPACT-BIC-18 multic\u00eantrico e controlado aleatoriamente levantou a quest\u00e3o no congresso: O progn\u00f3stico pode realmente ser melhorado por este conhecimento ou a procalcitonina pode ser dispensada antes da terapia e ainda gerar um resultado compar\u00e1vel?<\/p>\n

Antecedentes: Tanto a AHF como a pneumonia podem causar dispneia, por isso \u00e9 por vezes dif\u00edcil reconhecer uma pneumonia concomitante num doente com AHF. A recomenda\u00e7\u00e3o do CES parece justificada na medida em que, de acordo com um estudo observacional chamado BACH [2], este biomarcador torna de facto o diagn\u00f3stico de pneumonia muito mais exacto. De acordo com o estudo IMPACT-BIC-18 com 792 pacientes, \u00e9 question\u00e1vel se a antibioticoterapia guiada por procalcitonina, numa segunda fase, traz realmente um benef\u00edcio progn\u00f3stico em compara\u00e7\u00e3o com uma abordagem baseada em caracter\u00edsticas padr\u00e3o. No estudo BACH, os doentes com AHF e n\u00edveis elevados de procalcitonina (>0,21 ng\/ml) beneficiaram claramente dos antibi\u00f3ticos: Se n\u00e3o receberam estes medicamentos, a sua situa\u00e7\u00e3o foi significativamente pior (p=0,046). Em contraste, pessoas com baixos n\u00edveis de procalcitonina abaixo de 0,05 ng\/ml tiveram um melhor desempenho sem antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Os participantes do estudo do IMPACT-BIC-18 chegaram ao departamento de emerg\u00eancia com falta de ar e suspeita de insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. N\u00edveis elevados de pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos eram um pr\u00e9-requisito para a inclus\u00e3o no estudo. Posteriormente, foi tomada uma decis\u00e3o de tratamento aleat\u00f3rio quer com base em caracter\u00edsticas padr\u00e3o como a febre e contagem de leuc\u00f3citos, quer com base em procalcitonina adicional.<\/p>\n

Uma coisa \u00e9 certa: n\u00e3o houve diferen\u00e7a na mortalidade entre os grupos ap\u00f3s 30 e 90 dias (desfecho prim\u00e1rio). No entanto, e trata-se de um estudo de peso, mas a taxa de mortalidade de 9,2% no estudo global foi significativamente mais baixa do que o previsto. Os doentes de alto risco, ou seja, aqueles com elevado risco de mortalidade, foram exclu\u00eddos do estudo desde o in\u00edcio devido aos crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o – em estudos observacionais, no entanto, pertencem \u00e0 popula\u00e7\u00e3o normal. A pneumonia foi portanto um acontecimento raro na amostra do estudo de baixo risco IMPACT-BIC-18, e os n\u00edveis de procalcitonina eram baixos, com uma m\u00e9dia de 0,07 ng\/ml (limiar para pneumonia: 0,2 ng\/ml – atingido em apenas cerca de 16%).<\/p>\n

Se, tendo em conta os resultados, se pensar inicialmente que a recomenda\u00e7\u00e3o do CES deve ser reconsiderada, um segundo olhar mostra que o IMPACT-BIC-18 s\u00f3 pode servir de base para uma mudan\u00e7a limitada, devido ao facto de a amostra ter pouca relev\u00e2ncia para a vida quotidiana. No bra\u00e7o de investiga\u00e7\u00e3o, houve tamb\u00e9m provas de problemas em seguir o protocolo do estudo. O l\u00edder do estudo Prof. Dr. med. Martin M\u00f6ckel de Chari\u00e9 Berlin n\u00e3o v\u00ea o fim da terapia antibi\u00f3tica guiada pela procalcitonina. O IMPACT-BIC-18 tamb\u00e9m confirmou retrospectivamente o valor da procalcitonina como um marcador de risco: A mortalidade dos pacientes com procalcitonina positiva foi significativamente superior \u00e0 dos pacientes com procalcitonina negativa. Os futuros ensaios aleatorizados teriam de seleccionar as suas amostras de estudo de forma diferente para ainda demonstrar um efeito da abordagem guiada pela procalcitonina. Isto n\u00e3o foi poss\u00edvel na popula\u00e7\u00e3o espec\u00edfica do IMPACT-BIC-18, o que pouco teve a ver com a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria.<\/p>\n

Fonte: Sociedade Europeia de Cardiologia Insufici\u00eancia Card\u00edaca (ESC-HF) 2018, 26-29 de Maio de 2018, Viena<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ponikowski P, et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Desenvolvido com a contribui\u00e7\u00e3o especial da Associa\u00e7\u00e3o da Insufici\u00eancia Card\u00edaca (HFA) do ESC. Eur Heart J 2016 Jul 14; 37(27): 2129-2200.<\/li>\n
  2. Maisel A, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de procalcitonina para o diagn\u00f3stico de pneumonia em doentes que apresentam uma queixa principal de dispneia: resultados do ensaio BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure). Eur J Heart Fail 2012 Mar; 14(3): 278-286.<\/li>\n
  3. O’Connor CM, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do treino de exerc\u00edcio em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica: ensaio aleat\u00f3rio controlado por HF-ACTION. JAMA 2009 Abr 8; 301(14): 1439-1450.<\/li>\n
  4. Cooper LB, et al: Psychosocial Factors, Exercise Adherence, and Outcomes in Heart Failure Patients (Factores Psicossociais, Ades\u00e3o ao Exerc\u00edcio e Resultados em Pacientes com Insufici\u00eancia Card\u00edaca). Insights From Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training (HF-ACTION). Circula\u00e7\u00e3o: Insufici\u00eancia Card\u00edaca 2015; 8: 1044-1051.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2018; 17(4) – publicado 8.6.18 (antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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