{"id":337578,"date":"2018-08-17T00:00:00","date_gmt":"2018-08-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medicao-da-tensao-arterial-e-hipertensao-arterial-desenvolvimentos-actuais-e-novos-dados-de-estudo\/"},"modified":"2018-08-17T00:00:00","modified_gmt":"2018-08-16T22:00:00","slug":"medicao-da-tensao-arterial-e-hipertensao-arterial-desenvolvimentos-actuais-e-novos-dados-de-estudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/medicao-da-tensao-arterial-e-hipertensao-arterial-desenvolvimentos-actuais-e-novos-dados-de-estudo\/","title":{"rendered":"Medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial e hipertens\u00e3o arterial: desenvolvimentos actuais e novos dados de estudo"},"content":{"rendered":"

Directrizes Europeias 2018. Tamb\u00e9m: Novos resultados de estudos sobre diagn\u00f3stico e monitoriza\u00e7\u00e3o da hipertens\u00e3o na popula\u00e7\u00e3o em geral e para grupos de risco espec\u00edficos: auto-medi\u00e7\u00e3o vs. medi\u00e7\u00e3o pelo pessoal m\u00e9dico.<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/span><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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De acordo com as novas directrizes da AHA (American Heart Association 2017), o valor de corte para a hipertens\u00e3o de fase 1 \u00e9 agora \u2265130\/80 mmHg (anteriormente: \u2265140\/90 mmHg) [1], com um valor sist\u00f3lico de 120-129 mmHg considerado como sendo de tens\u00e3o arterial elevada [2]. Em contraste, a ESH (Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o) e a ESC (Sociedade Europeia de Cardiologia) deixar\u00e3o o valor de corte em \u2265140\/90 mmHg nas novas directrizes previstas em Agosto de 2018, tal como anunciado no Congresso da ESH 2018 em Barcelona [3]. A redu\u00e7\u00e3o do valor de corte \u00e9 justificada pelo comit\u00e9 de peritos da AHA, entre outras coisas, porque o risco de enfarte do mioc\u00e1rdio e outros riscos cardiovasculares s\u00e3o assim mais facilmente detect\u00e1veis e trat\u00e1veis [4]. A base de evid\u00eancia para isto incluiu o ensaio SPRINT, que descobriu que uma sist\u00f3lica alvo de <120 mmHg em compara\u00e7\u00e3o com uma sist\u00f3lica alvo de <140 mmHg contribuiu para uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos eventos cardiovasculares [5,6]. Em contraste, o Estudo do Norte de Xangai mostrou que n\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas no risco de danos de \u00f3rg\u00e3os relacionados com a hipertens\u00e3o a 140\/90 mmHg em compara\u00e7\u00e3o com 130\/80 mmHg [7]. De acordo com outro estudo epidemiol\u00f3gico, as pessoas com um valor sist\u00f3lico de 90-114 mmHg e um valor diast\u00f3lico de 60-74 mmHg t\u00eam o menor risco de doen\u00e7a cardiovascular [8]. O debate sobre os valores de corte provavelmente ainda n\u00e3o est\u00e1 terminado.<\/p>\n

Efeitos positivos das auto-medidas de press\u00e3o arterial<\/h2>\n

\u00c9 bem conhecido que a hipertens\u00e3o \u00e9 um dos factores de risco modific\u00e1veis para as doen\u00e7as cardiovasculares [9,10]. O tratamento eficaz da hipertens\u00e3o pode reduzir o risco de sequelas e mortalidade, mas muitas vezes a hipertens\u00e3o n\u00e3o \u00e9 diagnosticada [10]. Ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o e medica\u00e7\u00e3o inicial, a monitoriza\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de press\u00e3o arterial \u00e9 um factor importante para quaisquer outros ajustes na medica\u00e7\u00e3o. De acordo com uma revis\u00e3o publicada em 2018, que examinou a efic\u00e1cia de diferentes op\u00e7\u00f5es de tratamento farmacol\u00f3gico, os pacientes com um valor sist\u00f3lico de 20 mmHg acima do normal ou um valor diast\u00f3lico de 10 mmHg acima do normal devem ser trocados de monoterapia para terapia combinada [11].<\/p>\n

Que o autocontrolo da tens\u00e3o arterial pode melhorar o controlo da tens\u00e3o arterial em doentes com hipertens\u00e3o essencial (>140\/90 mmHg) que n\u00e3o tomam mais de tr\u00eas medicamentos anti-hipertensivos \u00e9 demonstrado pelos resultados do ensaio TASMINH4 (n=1182) randomizado e controlado, publicado em 2018 [12]. O auto-controlo aleat\u00f3rio com relat\u00f3rios regulares aos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral levou a uma titula\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida dos medicamentos e a uma melhoria no controlo da tens\u00e3o arterial em compara\u00e7\u00e3o com os “cuidados habituais” (medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial apenas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico) [13]. Os valores da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica foram melhores aos 12 meses de seguimento tanto na auto-medi\u00e7\u00e3o como nas condi\u00e7\u00f5es de telemonitoriza\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com os cuidados habituais (auto-medi\u00e7\u00e3o: 137,0 mmHg (SD 16,7); telemonitoriza\u00e7\u00e3o: 136,0 mmHg (SD 16,1); cuidados habituais: 140,4 mmHg (SD 16,5) [12]. Os resultados de uma meta-an\u00e1lise sobre interven\u00e7\u00f5es para melhorar o controlo da tens\u00e3o arterial em pessoas com hipertens\u00e3o confirmam que o controlo regular da tens\u00e3o arterial atrav\u00e9s de uma combina\u00e7\u00e3o de auto-medi\u00e7\u00e3o e medi\u00e7\u00e3o no consult\u00f3rio e ajustamento da medica\u00e7\u00e3o com base nisto \u00e9 central [14]. Isto tamb\u00e9m corresponde \u00e0 conclus\u00e3o de uma revis\u00e3o publicada em 2017, na qual a forma\u00e7\u00e3o dos doentes e as modifica\u00e7\u00f5es do seu estilo de vida s\u00e3o mencionadas como poss\u00edveis medidas suplementares [15].<\/p>\n

H\u00e1 tamb\u00e9m provas emp\u00edricas a favor desta estrat\u00e9gia de monitoriza\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial em grupos de risco espec\u00edficos, em que, em alguns casos, uma medi\u00e7\u00e3o adicional da tens\u00e3o arterial 24h provou ser ben\u00e9fica. De acordo com os resultados do estudo PAMELA (n=1182) com um per\u00edodo de seguimento de dez anos, uma combina\u00e7\u00e3o de medi\u00e7\u00e3o regular da tens\u00e3o arterial em casa com medi\u00e7\u00f5es ocasionais no consult\u00f3rio m\u00e9dico pode contribuir para uma melhor detec\u00e7\u00e3o do risco de uma s\u00edndrome metab\u00f3lica emergente [23]. S\u00e3o particularmente recomendadas medi\u00e7\u00f5es adicionais da tens\u00e3o arterial 24h para diab\u00e9ticos com hipertens\u00e3o, uma vez que os diab\u00e9ticos t\u00eam uma maior incid\u00eancia de aumentos da tens\u00e3o arterial nocturna do que os n\u00e3o diab\u00e9ticos [16]. Uma medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial 24h, para al\u00e9m das medi\u00e7\u00f5es domicili\u00e1rias regulares, \u00e9 tamb\u00e9m propagada por outros autores [17], atrav\u00e9s da qual uma compara\u00e7\u00e3o entre a medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial 24h e o m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o convencional no grupo de risco cardiovascular dos doentes com transplante renal n\u00e3o p\u00f4de provar quaisquer vantagens claras a favor de um ou outro m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o [18].<\/p>\n

“Interven\u00e7\u00f5es de cuidados colaborativos<\/h2>\n

Os factores a n\u00edvel organizacional, entre outros, tamb\u00e9m desempenham um papel no controlo e tratamento eficaz da hipertens\u00e3o [12]. A implementabilidade e efic\u00e1cia das medidas de cuidados colaborativos variam de regi\u00e3o para regi\u00e3o e dependem tamb\u00e9m das estruturas locais de cuidados. Num estudo realizado na China, a colabora\u00e7\u00e3o entre peritos e unidades governamentais melhorou o diagn\u00f3stico e tratamento da hipertens\u00e3o [19]. Estas medidas inclu\u00edram a forma\u00e7\u00e3o dos profissionais de sa\u00fade e do p\u00fablico em geral e levaram a uma redu\u00e7\u00e3o das hospitaliza\u00e7\u00f5es devido \u00e0 hipertens\u00e3o, bem como a uma diminui\u00e7\u00e3o do n\u00famero de eventos cardiovasculares e de acidentes vasculares cerebrais e da mortalidade causada por estes [19]. Os dados dos ensaios norte-americanos e europeus referem-se principalmente a abordagens de “cuidados colaborativos” baseadas na coopera\u00e7\u00e3o entre o pessoal m\u00e9dico e farmac\u00eautico [20,21,22]. A conclus\u00e3o de uma an\u00e1lise dos dados dos estudos europeus \u00e9 que a coopera\u00e7\u00e3o entre cl\u00ednicas e consult\u00f3rios m\u00e9dicos e farm\u00e1cias pode contribuir para um melhor controlo dos n\u00edveis de tens\u00e3o arterial [22]. O facto de estas medidas terem provado a sua efic\u00e1cia foi demonstrado em estudos posteriores [20,21]. Especificamente, tais programas incluem um plano de tratamento adaptado ao problema individual, com acompanhamento regular no consult\u00f3rio m\u00e9dico ou na farm\u00e1cia e ajuste adequado dos medicamentos, bem como recomenda\u00e7\u00f5es sobre modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida e autogest\u00e3o [20,21].<\/p>\n

Fonte: ESH Meeting on Hypertension and Cardiovascular Protection, 8-11 de Junho de 2018, Barcelona<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Whelton PK, et al: 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APhA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018 Jun; 71(6): e13-e115.<\/li>\n
  2. Krumholz HM, Hines HH: O debate sobre alvos individuais n\u00e3o nos deve distrair da elimina\u00e7\u00e3o da hipertens\u00e3o grave. BMJ 2018; 360: j5862.<\/li>\n
  3. Cristo M: Novas directrizes europeias: Est\u00e1 a acontecer alguma coisa na hipertens\u00e3o? https:\/\/pharmakotherapie.blog\/2018\/06\/14\/neue-europaeische-leitlinien-tut-sich-was-beim-bluthochdruck\/ (recuperado em 29.06.2018).<\/li>\n
  4. Col\u00e9gio Americano de Cardiologia 2017. http:\/\/www.acc.org\/latest-in-cardiology\/articles\/2017\/11\/08\/11\/47\/mon-5pm-bp-guideline-aha-2017 (recuperado em 29.06.2018).<\/li>\n
  5. The SPRINT Research Group: A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116.<\/li>\n
  6. Snyder J, Finer L: Ensaio de interven\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica – SPRINT. Col\u00e9gio Americano de Cardiologia 2017. http:\/\/www.acc.org\/latest-in-cardiology\/clinical-trials\/2015\/09\/23\/10\/40\/sprint (recuperado a 01.07.2018).<\/li>\n
  7. Ji H, et al: Novo Objectivo BP de 130\/80 mmHg n\u00e3o faz diferen\u00e7a na identifica\u00e7\u00e3o de danos de \u00f3rg\u00e3os-alvo hipertensivos: O Estudo do Norte de Xangai. Journal of Hypertension 2018; 36: e7-e8. doi: 10.1097\/01.hjh.0000538984.94082.8d.<\/li>\n
  8. Rapsomaniki E, et al: Press\u00e3o arterial e incid\u00eancia de doze doen\u00e7as cardiovasculares: riscos ao longo da vida, anos de vida saud\u00e1veis perdidos, e associa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de idade em 1-25 milh\u00f5es de pessoas. A Lanceta 2014; 383: 1899-1911.<\/li>\n
  9. CardioVascSuisse: Estrat\u00e9gia Nacional Doen\u00e7as Cardiovasculares, Acidente Vascular Cerebral e Diabetes 2017-2024. www.cardiovascsuisse.ch\/strategie (recuperado a 01.07.2018).<\/li>\n
  10. Oparil S, et al. : Hipertens\u00e3o arterial. Nat Rev Dis Primers 2018; 4: 18014. https:\/\/doi.org\/10.1038\/nrdp.2018.14.<\/li>\n
  11. Guerrero-Garc\u00eda C, Rubio-Guerra AF: Terapia combinada no tratamento da hipertens\u00e3o. Contexto Drogas 2018; 6; 7: 212531. doi: 10.7573\/dic.212531. eCollection 2018.<\/li>\n
  12. McManus RJ, et al: Efic\u00e1cia da tens\u00e3o arterial auto-monitorizada, com ou sem telemonitoriza\u00e7\u00e3o, para titula\u00e7\u00e3o de medicamentos anti-hipertensivos (TASMINH4): um ensaio aleat\u00f3rio e controlado n\u00e3o-marcado. The Lancet 2018; 391: 949-959.<\/li>\n
  13. Krapf R: As medi\u00e7\u00f5es de tens\u00e3o arterial melhoram o controlo da tens\u00e3o arterial. F\u00f3rum M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o de 2018. https:\/\/medicalforum.ch\/de\/online-magazine\/post\/blutdruckselbstmessungen-verbessern-die-blutdruckkontrolle\/ (recuperado em 30.06.2018).<\/li>\n
  14. Glynn LG, et al: Interventions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension, Cochrane Database Syst Rev 2010 Mar 17; (3): CD005182. DOI: 10.1002\/14651858.CD005182.pub4.<\/li>\n
  15. Tucker KL, et al: Self-monitoring of blood pressure in hypertension: A systematic review and individual patient data meta-analysis. PLoS Med 2017; 14(9): e1002389. https:\/\/doi.org\/10.1371\/journal.pmed.1002389.<\/li>\n
  16. Sun L, et al: Rela\u00e7\u00e3o entre o mergulho invertido de press\u00e3o arterial e a diabetes tipo 2 em doentes hipertensivos. Rep. Cient\u00edfica 2016; 25 de Abril j6: 25053.<\/li>\n
  17. Kahan T: Foco na tens\u00e3o arterial como um factor de risco importante. A Lanceta 2014: 383; 1866-1868.<\/li>\n
  18. Dinic M, et al: Padr\u00f5es de hipertens\u00e3o em pacientes de transplante renal avaliados com monitoriza\u00e7\u00e3o ambulatorial da press\u00e3o arterial 24h. Journal of Hypertension 2018; 36: Edi\u00e7\u00e3o – p e7. doi: 10.1097\/01.hjh.0000538982.09330.a8.<\/li>\n
  19. Li N, et al: Interven\u00e7\u00e3o conjunta de dois anos de peritos governamentais para a hipertens\u00e3o num condado multi\u00e9tnico de restri\u00e7\u00e3o de recursos no Noroeste da China est\u00e1 relacionada com a diminui\u00e7\u00e3o da mortalidade por acidentes vasculares cerebrais. Journal of Hypertension 2018; 36: e7.<\/li>\n
  20. Carter BL: Modelo de cuidados colaborativos para hipertens\u00e3o. The Journal of Clinical Hypertension 2017; 20 (1). https:\/\/doi.org\/10.1111\/jch.13142.<\/li>\n
  21. Santschi V, et al: Melhorar o controlo da press\u00e3o arterial atrav\u00e9s de interven\u00e7\u00f5es farmac\u00eauticas: uma meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleatorizados. J Am Heart Assoc 2014; 3: e000718. http:\/\/jaha.ahajournals.org\/content\/3\/2\/e000718 (recuperado em 02.07.2018).<\/li>\n
  22. O’Brien E, Parati G, Stergiou G: Medi\u00e7\u00e3o de Press\u00e3o Sangu\u00ednea Ambulat\u00f3ria. O que \u00e9 o Consenso Internacional? Breve revis\u00e3o. Hipertens\u00e3o 2013; 62: 988-994.<\/li>\n
  23. Cuspidi C, et al: Risco de nova s\u00edndrome metab\u00f3lica de in\u00edcio associado \u00e0 eleva\u00e7\u00e3o selectiva e combinada no escrit\u00f3rio, casa e press\u00e3o arterial ambulatorial. Journal of Hypertension 2018; 36: e6, doi: 10.1097\/01.hjh.0000538979.19632.47.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2018; 17(4) – publicado 7.7.18 (antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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