{"id":337601,"date":"2018-08-15T00:00:00","date_gmt":"2018-08-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tao-aperto-anamnese-em-doentes-com-vertigens\/"},"modified":"2018-08-15T00:00:00","modified_gmt":"2018-08-14T22:00:00","slug":"tao-aperto-anamnese-em-doentes-com-vertigens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tao-aperto-anamnese-em-doentes-com-vertigens\/","title":{"rendered":"“T\u00c3O APERTO” – anamnese em doentes com vertigens"},"content":{"rendered":"

A simples mnem\u00f3nica “SO STONED” pode ajudar a diagnosticar a vertigem. Que “impress\u00e3o digital” \u00e9 que a vertigem posicional, a enxaqueca vestibular, a neurite e a co. deixam nesta ferramenta normalizada de anamnese?<\/strong><\/p>\n

\n
\n
\n
\n\n\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
\n
\n
\n
\n\n\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
\n
 <\/div>\n\n\n
<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/span><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/p>\n

“SO STONED” [1] \u00e9 uma mnem\u00f3nica simples para abordar o diagn\u00f3stico da vertigem em oito dimens\u00f5es (ap\u00f3s o AVC ter sido exclu\u00eddo como causa [2]), aplic\u00e1vel tanto na pr\u00e1tica do GP como no departamento de emerg\u00eancia. Estes s\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  • Sintomas<\/li>\n
  • Com que frequ\u00eancia<\/strong>?<\/li>\n
  • Desde<\/strong>quando?<\/li>\n
  • Disparador do<\/strong>sintoma<\/li>\n
  • Otologia<\/strong><\/li>\n
  • Neurologia<\/li>\n
  • Evolu\u00e7\u00e3o dos<\/strong>sintomas<\/li>\n
  • Dura\u00e7\u00e3o<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

    A hist\u00f3ria \u00e9 de import\u00e2ncia central num doente com vertigens para obter a potencial etiologia. No entanto, \u00e9 tamb\u00e9m suscept\u00edvel de erro, uma vez que o vocabul\u00e1rio utilizado para descrever as perturba\u00e7\u00f5es do sentido de equil\u00edbrio e orienta\u00e7\u00e3o pode ser muito impreciso e varia muito de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo.<\/p>\n

    “Portanto, a primeira coisa \u00e9 recolher o tempo, o sintoma e o perfil de desencadeamento da doen\u00e7a da forma mais completa, normalizada e r\u00e1pida poss\u00edvel”, diz o Prof. Floris Wuyts, MD, Antu\u00e9rpia. “A determina\u00e7\u00e3o e controlo da orienta\u00e7\u00e3o do nosso corpo espacial s\u00e3o extremamente complexos: a informa\u00e7\u00e3o proveniente dos sistemas graviceptores dos \u00f3rg\u00e3os internos, da entrada proprioceptiva, do \u00f3rg\u00e3o de equil\u00edbrio real do ouvido interno, bem como a percep\u00e7\u00e3o visual s\u00e3o processadas no c\u00e9rebro e influenciam a nossa estabiliza\u00e7\u00e3o do olhar, orienta\u00e7\u00e3o e navega\u00e7\u00e3o no espa\u00e7o, o nosso equil\u00edbrio e fun\u00e7\u00e3o auton\u00f3mica, bem como o ritmo circadiano. Uma vez que a maioria das formas de vertigens – pelo menos na sua manifesta\u00e7\u00e3o t\u00edpica – deixam uma impress\u00e3o digital clara nas dimens\u00f5es de SO STONED, um diagn\u00f3stico diferencial inicial torna-se assim muito mais f\u00e1cil. \u00c9 claro que se seguem outros exames, sejam eles cl\u00ednicos, laboratoriais ou possivelmente de imagem”.<\/p>\n

    O Quadro 1<\/strong> lan\u00e7a alguma luz sobre as diferentes dimens\u00f5es do “SO STONED”.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Caso 1: Tonturas quase di\u00e1rias durante algumas semanas<\/h2>\n

    Em v\u00e1rias apresenta\u00e7\u00f5es de casos, o Prof. Wuyts discutiu os v\u00e1rios diagn\u00f3sticos diferenciais de tonturas, utilizando sempre a mnem\u00f3nica “SO STONED”. No primeiro caso, a “impress\u00e3o digital” foi a seguinte: S (vertigem girat\u00f3ria), O (quase todos os dias), S (durante algumas semanas), T (virar-se na cama, curvar-se, movimentos gerais da cabe\u00e7a, levantar-se, alcan\u00e7ar algo acima da cabe\u00e7a), O (nada espec\u00edfico), N (nada espec\u00edfico), E (gradualmente melhor, mas ainda n\u00e3o bom), D (segundos).<\/p>\n

    Solu\u00e7\u00e3o: <\/strong>Vertigens perif\u00e9ricas benignas de posi\u00e7\u00e3o parox\u00edstica ou BPPV, que a prop\u00f3sito podem ser bem explicadas ao paciente com um “globo de neve” – por exemplo, aqueles com uma casa em miniatura, etc. – podem ser tratados com v\u00e1rias manobras fisioterap\u00eauticas (de prefer\u00eancia manobras de reposicionamento direccionadas em vez de Brandt-Daroff). Para o arco posterior, existem as manobras Epley e Semont: ambas t\u00eam boas taxas de cura, mas a primeira \u00e9 mais comummente utilizada nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 e inglesa e tamb\u00e9m pode ser repetida mais facilmente pelo paciente se o tratamento no m\u00e9dico n\u00e3o ajudou imediatamente ou no caso de uma recorr\u00eancia. Para alguns pacientes com n\u00e1useas graves, \u00e9 necess\u00e1rio (pr\u00e9-)medica\u00e7\u00e3o com, por exemplo, dimenidrinato para poder executar correctamente (e sem medo) as manobras de liberta\u00e7\u00e3o. Se o doente tiver um historial de BPPV relativamente t\u00edpico mas n\u00e3o tiver nistagmo ou nistagmo at\u00edpico, devem ser considerados poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais.<\/p>\n

    Caso 2: Ataques revers\u00edveis repetidos, por vezes com dura\u00e7\u00e3o de dias, com dores de cabe\u00e7a<\/h2>\n

    O segundo caso \u00e9 tamb\u00e9m relativamente t\u00edpico com as seguintes “impress\u00f5es digitais”: S (ataques de tontura), O (vari\u00e1vel, em certos per\u00edodos diariamente, depois apenas algumas vezes por m\u00eas ou mensalmente), S (v\u00e1rios meses), T (movimento, mas tamb\u00e9m espont\u00e2neo), O (nada), N (dor de cabe\u00e7a\/migrinha de vez em quando, enjoo de movimento), E (um up-and-down), D (segundos, minutos, horas, dias).<\/p>\n

    Solu\u00e7\u00e3o: <\/strong>Para uma enxaqueca vestibular definitiva e prov\u00e1vel, os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de Lempert et al. existem desde 2012. [3]. No entanto, o quadro cl\u00ednico continua a ser ignorado por muitos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, o que \u00e9 pouco prov\u00e1vel que fa\u00e7a justi\u00e7a \u00e0 frequ\u00eancia real da popula\u00e7\u00e3o. Existe uma associa\u00e7\u00e3o e uma dificuldade na diferencia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da doen\u00e7a de Meniere (especialmente na aus\u00eancia de perda de audi\u00e7\u00e3o). A enxaqueca vestibular definitiva \u00e9 definida por
    \nR: Pelo menos cinco epis\u00f3dios com sintomas vestibulares de gravidade moderada a grave durante cinco minutos cada (soma de v\u00e1rias convuls\u00f5es) at\u00e9 72 horas.
    \nB: Hist\u00f3ria actual ou passada de enxaqueca com\/sem aura de acordo com o ICHD
    \nC: Durante pelo menos metade de todos os ataques de vertigens, sintomas de enxaqueca (unilateral\/pulsante\/moderado a dor grave\/exacerba\u00e7\u00e3o por actividades de rotina, bem como fonofobia, fotofobia, aura visual).
    \nD: N\u00e3o explic\u00e1vel por outra doen\u00e7a.
    \nNa forma “prov\u00e1vel”, apenas um dos crit\u00e9rios B-\/C- \u00e9 cumprido. Para al\u00e9m do sono, dieta e higiene di\u00e1ria (como na enxaqueca cl\u00e1ssica) e evitando o caf\u00e9, flunarizina ou (tamb\u00e9m ap\u00f3s comorbidades apropriadas), por exemplo, propranolol\/metoprolol, o topiramato \u00e9 utilizado para tratamento. Para epis\u00f3dios prolongados de vertigens com dura\u00e7\u00e3o superior a 30 minutos, tamb\u00e9m pode ser dado tratamento n\u00e3o espec\u00edfico com um medicamento antivertiginoso durante o epis\u00f3dio.<\/p>\n

    Caso 3: Persist\u00eancia de vertigens graves de fia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma constipa\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    O seguinte caso “SO STONED” levanta imediatamente a suspeita: S (in\u00edcio agudo com tonturas graves com n\u00e1useas e v\u00f3mitos, espantoso de lado, oscilopsia), O (\u00fanico, n\u00e3o recorrente), S (desde h\u00e1 alguns dias, o paciente tinha gripe\/frio antes), T (com cada movimento da cabe\u00e7a, mas tamb\u00e9m sintomas presentes quando o paciente est\u00e1 deitado na cama), O (nada, isto \u00e9, sem perda auditiva, zumbido ou sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o), N (nada, isto \u00e9, sem dor de cabe\u00e7a\/tears, sem parestesia), E (melhorando gradualmente), D (nada, isto \u00e9, sem perda auditiva, zumbido ou sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o).N (nada, isto \u00e9, sem dor de cabe\u00e7a\/migr\u00e2nea, sem parestesia), E (a melhorar gradualmente), D (dias).<\/p>\n

    Solu\u00e7\u00e3o: <\/strong>A neurite \u00e9 a quarta doen\u00e7a vestibular mais comum. Uma infec\u00e7\u00e3o viral\/les\u00e3o inflamat\u00f3ria do nervo vestibular (geralmente segmento superior do), por exemplo, devido \u00e0 reactiva\u00e7\u00e3o do HSV-1, \u00e9 uma causa poss\u00edvel. Em 40-63% dos casos – dependendo do tratamento com corticoster\u00f3ides – a fun\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica-vestibular recupera, a taxa de recorr\u00eancia \u00e9 de cerca de 2% em dez anos [4]. Para al\u00e9m do tratamento tempor\u00e1rio com glucocortic\u00f3ides, a terapia sintom\u00e1tica a curto prazo com antiem\u00e9ticos\/antivertiginosa tamb\u00e9m pode ser \u00fatil nos primeiros dias de neurite vestibular com n\u00e1useas e v\u00f3mitos pronunciados. Al\u00e9m disso, mobiliza\u00e7\u00e3o gradual precoce e exerc\u00edcios fisioterap\u00eauticos vestibulares resp. Forma\u00e7\u00e3o de equil\u00edbrio.<\/p>\n

    Caso 4: Ataques frequentes de vertigens que duram de segundos a minutos.<\/h2>\n

    Uma mulher de 33 anos tem o seguinte perfil de vertigens: S (tontura, vertigem), O (diariamente), S (durante um ano), T (mudar de posi\u00e7\u00e3o, virar a cabe\u00e7a enquanto conduz), O (perda auditiva unilateral, zumbido bilateral), N (dor de cabe\u00e7a, dor cervical), E (agravamento), D (regular, segundos a minutos). O exame cl\u00ednico revela o nistagmo horizontal posicional.<\/p>\n

    Solu\u00e7\u00e3o: <\/strong>Trata-se de um paroxismo vestibular, ou seja, um contacto v\u00edtero-nervoso ou conflito neurovascular com transmiss\u00e3o ef\u00e1ptica de excita\u00e7\u00e3o vis\u00edvel na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. A vis\u00e3o geral 1 mostra os crit\u00e9rios da doen\u00e7a v\u00e1lidos desde 2016 [5]. Alguns doentes relatam sintomas auditivos durante os ataques, incluindo tinnitus ou hipacusia. Um nistagmo horizontal e de tor\u00e7\u00e3o que deflete para o ouvido afectado \u00e9 mais evidente no exame durante a apreens\u00e3o. A prop\u00f3sito, os resultados da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica mencionada s\u00e3o tamb\u00e9m encontrados em cerca de 30% das pessoas saud\u00e1veis sem sintomas correspondentes. O tratamento de escolha \u00e9 carbamazepina (Tegretol\u00ae) lentamente acumulada ao longo de pelo menos quatro semanas. Os diagn\u00f3sticos diferenciais podem incluir: BPPV, doen\u00e7a de Meniere e enxaqueca vestibular. T\u00edpicos da paroxismia vestibular s\u00e3o os sintomas di\u00e1rios semelhantes aos da VPPB (mudan\u00e7a de posi\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a ou do corpo) com, no entanto, um nistagmo n\u00e3o t\u00edpico da VPPB na posi\u00e7\u00e3o Dix-Hallpike. Os ataques muito curtos ocorrem v\u00e1rias vezes por dia, os sintomas existem frequentemente h\u00e1 meses ou anos, e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica mostra achados neurovasculares. Os pacientes respondem \u00e0 carbamazepina, a reabilita\u00e7\u00e3o vestibular tende a agravar os sintomas.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Fonte: Reuni\u00e3o de Primavera da SGORL, 21-22 de Junho de 2018, Basileia<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Wuyts FL, Van Rompaey V, Maes LK: “SO STONED”: Abordagem de Sentido Comum do Paciente Tonto. Front Surg 2016 Jun 1; 3: 32.<\/li>\n
    2. Kattah JC, et al: HINTS para diagnosticar AVC na s\u00edndrome vestibular aguda: exame oculomotor de tr\u00eas etapas \u00e0 beira do leito mais sens\u00edvel do que as imagens de difus\u00e3o por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica precoce. Stroke 2009 Nov; 40(11): 3504-3510.<\/li>\n
    3. Lempert T, et al: enxaqueca vestibular: crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico. J Vestib Res 2012; 22(4): 167-172.<\/li>\n
    4. Brandt T, et al: Curso a longo prazo e reca\u00eddas de doen\u00e7as vestibulares e de equil\u00edbrio. Restor Neurol Neurosci 2010; 28(1): 69-82.<\/li>\n
    5. Strupp M, et al: Vestibular paroxysmia: Crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico. J Vestib Res 2016; 26(5-6): 409-415.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nHAUSARZT PRAXIS 2018; 13(8) – publicado em 7.7.18 (antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A simples mnem\u00f3nica “SO STONED” pode ajudar a diagnosticar a vertigem. Que “impress\u00e3o digital” \u00e9 que a vertigem posicional, a enxaqueca vestibular, a neurite e a co. deixam nesta ferramenta…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":80931,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Assembleia da Primavera da SGORL em Basileia","footnotes":""},"category":[11374,11439,11529,11551],"tags":[32386,32391,32397,13017,19753,25671,29459,32405,32407,16674,32402],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337601","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-neurologia-pt-pt","category-orl-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-tao-aperfeicado","tag-aspectos-temporais","tag-bppv-pt-pt","tag-dizziness-pt-pt","tag-enxaqueca-vestibular","tag-gatilho","tag-historia-medica","tag-neurite-vestibularis","tag-paroxismia-vestibular","tag-sintomas","tag-vertigem-posicional-paroxistica-periferica-benigna","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 23:31:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337604,"slug":"so-stoned-anamnesis-en-pacientes-con-vertigo","post_title":"\"SO STONED\" - anamnesis en pacientes con v\u00e9rtigo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/so-stoned-anamnesis-en-pacientes-con-vertigo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337601","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337601"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337601\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80931"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337601"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337601"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337601"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337601"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}