{"id":337631,"date":"2018-08-08T08:42:48","date_gmt":"2018-08-08T06:42:48","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/carcinoma-pancreatico-ainda-particularmente-agressivo-e-mortifero\/"},"modified":"2018-08-08T08:42:48","modified_gmt":"2018-08-08T06:42:48","slug":"carcinoma-pancreatico-ainda-particularmente-agressivo-e-mortifero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/carcinoma-pancreatico-ainda-particularmente-agressivo-e-mortifero\/","title":{"rendered":"Carcinoma pancre\u00e1tico – ainda particularmente agressivo e mort\u00edfero"},"content":{"rendered":"

O carcinoma pancre\u00e1tico \u00e9 o s\u00e9timo diagn\u00f3stico mais comum de cancro na Su\u00ed\u00e7a. Em termos de mortalidade, por\u00e9m, est\u00e1 em quarto lugar, o que ilustra a agressividade do tumor. V\u00e1rios estudos, especialmente no campo da quimioterapia, est\u00e3o em curso.<\/strong><\/p>\n

\n
\n
\n
\n\n\n\n
Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
\n
\n
\n
\n\n\n\n
AfrikaansAlban\u00easArabeArm\u00e9nioAzerbaijanoBascoBengaliBosnianoB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easIngl\u00easEst\u00f3nioFinland\u00easFinland\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
\n
 <\/div>\n\n\n\n
 <\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/p>\n

A preven\u00e7\u00e3o, a detec\u00e7\u00e3o precoce e o desenvolvimento de conceitos de tratamento multimodal podem reduzir a incid\u00eancia de alguns tipos de tumores e melhorar a sobreviv\u00eancia. O cancro pancre\u00e1tico difere de muitas doen\u00e7as tumorais na sua frequ\u00eancia crescente e na sua agressividade.<\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

A incid\u00eancia de cancro do p\u00e2ncreas est\u00e1 a aumentar. Em 1990, foi diagnosticado cancro pancre\u00e1tico em 845 pacientes na Su\u00ed\u00e7a; incid\u00eancia 12 por 100.000 habitantes. Em 2014, o diagn\u00f3stico foi feito 1338 vezes; incid\u00eancia 16 por 100.000 habitantes (Fig. 1)<\/strong> [1]. Isto faz do cancro pancre\u00e1tico o s\u00e9timo diagn\u00f3stico mais comum de cancro [1].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

No entanto, em termos de mortalidade, o cancro pancre\u00e1tico ocupa o quarto lugar [1,2]. Embora a taxa de sobreviv\u00eancia a 1 ano tenha aumentado de 15% (1990) para 32% (2010) nas \u00faltimas d\u00e9cadas, a taxa de sobreviv\u00eancia a 5 anos continua muito baixa, a 5%, sem grandes altera\u00e7\u00f5es [3].<\/p>\n

As principais raz\u00f5es para o mau progn\u00f3stico s\u00e3o o comportamento agressivo dos carcinomas pancre\u00e1ticos e o aparecimento tardio dos sintomas. Assim, para at\u00e9 85% dos pacientes, uma abordagem de tratamento cir\u00fargico curativo j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o no momento do diagn\u00f3stico [4]. Com uma abordagem cir\u00fargica curativa, a taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos aumenta para 20-30% [5].<\/p>\n

Detec\u00e7\u00e3o precoce<\/h2>\n

Quanto mais cedo for detectado um carcinoma pancre\u00e1tico, maior ser\u00e1 o sucesso terap\u00eautico, que pode aumentar para uma taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos at\u00e9 50% no caso de detec\u00e7\u00e3o precoce e biologia favor\u00e1vel do tumor [6].<\/p>\n

Na aus\u00eancia de testes de rastreio e programas de detec\u00e7\u00e3o precoce, \u00e9 importante identificar os poss\u00edveis sintomas precocemente. A Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a Pancreas publica folhetos informativos (www.pankreasstiftung.ch) como parte de um programa de sensibiliza\u00e7\u00e3o: V\u00e1rios sintomas (perda de peso, redu\u00e7\u00e3o do estado geral, queixas abdominais inespec\u00edficas, dores lombares pouco claras, novo aparecimento de diabetes mellitus, icter\u00edcia) devem fazer-nos pensar no carcinoma pancre\u00e1tico. O acompanhamento de les\u00f5es radiol\u00f3gicas, quistos e inflama\u00e7\u00f5es do p\u00e2ncreas tamb\u00e9m desempenham um papel importante.<\/p>\n

Procedimento de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

De acordo com um estudo dos EUA em 2007, at\u00e9 40% dos pacientes potencialmente oper\u00e1veis n\u00e3o receberam tratamento cir\u00fargico [7], e a quimioterapia adjuvante tamb\u00e9m foi utilizada muito raramente [8]. \u00c9 por isso que \u00e9 importante esclarecer a situa\u00e7\u00e3o em centros especializados que tamb\u00e9m podem garantir a terapia e os cuidados posteriores adequados. A figura 2 mostra uma vis\u00e3o geral do procedimento para a suspeita de cancro pancre\u00e1tico.<\/p>\n

O padr\u00e3o de ouro para avaliar a resectabilidade e a encena\u00e7\u00e3o \u00e9 a tomografia computorizada do t\u00f3rax e do abd\u00f3men [9]. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em combina\u00e7\u00e3o com angio-RM e MRCP (colangiopancreatografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) pode ajudar a diferenciar tumores c\u00edsticos pancre\u00e1ticos e met\u00e1stases hep\u00e1ticas question\u00e1veis. A sonografia pode confirmar a obstru\u00e7\u00e3o da via biliar, mas a capacidade de avaliar o \u00f3rg\u00e3o \u00e9 muitas vezes limitada. Especialmente no caso de pequenos tumores, a endosonografia pode complementar de forma decisiva outros procedimentos de imagem.<\/p>\n

A colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (ERCP) perdeu o seu valor como investiga\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica; terap\u00eautica (stenting), a ERCP \u00e9 cardinal para o tratamento de icter\u00edcia e colangite. Contudo, a indica\u00e7\u00e3o de drenagem pr\u00e9-operat\u00f3ria da via biliar deve ser feita individualmente devido a um aumento das complica\u00e7\u00f5es s\u00e9pticas perioperat\u00f3rias [10]. A biopsia de rotina antes da ressec\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o \u00e9 recomendada. No entanto, a biopsia endossonogr\u00e1fica guiada por agulha fina pode confirmar o diagn\u00f3stico, por exemplo, antes da quimioterapia paliativa ou mesmo neoadjuvante. Se houver suspeita de carcinomatose peritoneal (ascite, valor muito elevado de CA 19-9) ou met\u00e1stases hep\u00e1ticas, o estadiamento pode ser suplementado com laparoscopia diagn\u00f3stica.<\/p>\n

Os marcadores tumorais (CA 19-9, CEA e NSE) podem ser \u00fateis em combina\u00e7\u00e3o com a hist\u00f3ria, cl\u00ednica e exame radiol\u00f3gico. O CA 19-9 tem a maior sensibilidade (80%) com uma especificidade de 75% para o carcinoma. Deve notar-se que o CA 19-9 tamb\u00e9m pode aumentar no contexto da colestase. Em doentes com antig\u00e9nios negativos do grupo sangu\u00edneo Lewis A e B (5-7% da popula\u00e7\u00e3o), o CA 19-9 n\u00e3o \u00e9 expresso.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Na maioria dos doentes com cancro do p\u00e2ncreas, existe met\u00e1stase distante ou tal infiltra\u00e7\u00e3o local no momento do diagn\u00f3stico que s\u00f3 um conceito de terapia paliativa pode ser considerado. Os tumores localizados podem ser tratados curativamente, por vezes com infiltra\u00e7\u00e3o vascular.<\/p>\n

O carcinoma pancre\u00e1tico localmente avan\u00e7ado deve ser discutido de forma interdisciplinar no que diz respeito \u00e0 terapia multimodal. Em cada caso individual, \u00e9 encontrado um equil\u00edbrio entre a ressec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e o pr\u00e9-tratamento neoadjuvante (Fig. 2)<\/strong> [11].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Tratamento curativo<\/h2>\n

A terapia cir\u00fargica continua a ser a \u00fanica cura. Tanto o resultado cir\u00fargico como o oncol\u00f3gico da cirurgia pancre\u00e1tica dependem da carga do caso de um centro [12]. A mortalidade peri-operat\u00f3ria \u00e9 de 2-4% nos centros de refer\u00eancia e a morbilidade \u00e9 de cerca de 40% [13]. Os principais problemas p\u00f3s-operat\u00f3rios s\u00e3o f\u00edstulas (5-12%), fugas biliares (2-6%) e esvaziamento g\u00e1strico retardado com acumula\u00e7\u00e3o dif\u00edcil de alimentos (15-20%). A relaparotomia \u00e9 necess\u00e1ria em cerca de 5% dos casos.<\/p>\n

No passado, os tumores com infiltra\u00e7\u00e3o vascular eram considerados inoperacionais. Actualmente, a ressec\u00e7\u00e3o venosa (veia porta ou veia mesent\u00e9rica superior) \u00e9 poss\u00edvel em centros especializados sem aumentar a taxa de complica\u00e7\u00f5es [14,15]. Cada vez mais, s\u00e3o tamb\u00e9m realizadas ressec\u00e7\u00f5es arteriais, embora o benef\u00edcio potencial deva ser discutido caso a caso [15,16].<\/p>\n

Uma vez que a remo\u00e7\u00e3o completa do tumor (ressec\u00e7\u00e3o R0), bem como o envolvimento de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos negativos, s\u00e3o factores progn\u00f3sticos importantes, a remo\u00e7\u00e3o completa do tumor com uma linfadenectomia normalizada \u00e9 o objectivo [17].<\/p>\n

No caso de tumores na cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas, realiza-se uma duodenopancreatectomia parcial de acordo com Whipple, que pode ser realizada quer classicamente, incluindo o est\u00f4mago distal, quer com a preserva\u00e7\u00e3o do piloro (Fig. 3)<\/strong>. Os carcinomas do p\u00e2ncreas distal s\u00e3o operados atrav\u00e9s de uma ressec\u00e7\u00e3o em bloco da cauda pancre\u00e1tica, levando o ba\u00e7o com ela. Para o cancro pancre\u00e1tico localmente avan\u00e7ado, a pancreatectomia total \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o [15].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Quimioterapia<\/h2>\n

Tratamento neoadjuvante:<\/strong> Ainda n\u00e3o \u00e9 claro se a quimioterapia pr\u00e9-operat\u00f3ria (terapia neoadjuvante) \u00e9 ben\u00e9fica em pacientes oper\u00e1veis em compara\u00e7\u00e3o com a cirurgia prim\u00e1ria seguida de quimioterapia (tratamento adjuvante) [18]. Est\u00e3o actualmente em curso v\u00e1rios ensaios de fase III que dever\u00e3o proporcionar novos conhecimentos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o do tratamento neoadjuvante. O ensaio NEOPA compara a cirurgia prim\u00e1ria com a radiochemoterapia neoadjuvante (gemcitabina, 50,4 Gy) [19]. O estudo PREPANC alarga esta quest\u00e3o a tumores reect\u00e1veis no limite [20]. O ensaio NEOPAC compara o tratamento adjuvante (gemcitabina) vs. neoadjuvante (gemcitabina mais oxaliplatina) seguido pelo tratamento adjuvante (gemcitabina) [21]. O ensaio ESPAC-5F compara quatro abordagens diferentes: Cirurgia inicial, radiochemoterapia neoadjuvante (capecitabina, 50,4 Gy), quimioterapia neoadjuvante com gemcitabina e quimioterapia neoadjuvante com folfirinox [22].<\/p>\n

Tratamento <\/strong>adjuvante: <\/strong>A quimioterapia adjuvante \u00e9 geralmente recomendada no p\u00f3s-operat\u00f3rio, uma vez que ficou demonstrado que aumenta a taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos de 10% para 28% [23]. No entanto, os sucessos da quimioterapia adjuvante ainda est\u00e3o a evoluir. De acordo com um estudo europeu multic\u00eantrico prospectivo randomizado (ESPAC-4), a terapia de combina\u00e7\u00e3o adjuvante com gemcitabina e capecitabina resultou num prolongamento da sobreviv\u00eancia em 2,5 meses em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento apenas com gemcitabina (mediana 28 vs. 25,5 meses) [24].<\/p>\n

O desenvolvimento de estrat\u00e9gias individuais de quimioterapia \u00e9 uma importante \u00e1rea de investiga\u00e7\u00e3o para o futuro. Por exemplo, ficou demonstrado que a coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana de tumores pancre\u00e1ticos est\u00e1 correlacionada com uma resposta reduzida \u00e0 gemcitabina [25]. Al\u00e9m disso, os marcadores imunol\u00f3gicos e gen\u00e9ticos est\u00e3o cada vez mais a ser correlacionados com a sobreviv\u00eancia e resposta \u00e0 quimioterapia para permitir um tratamento individualizado e \u00e0 medida.<\/p>\n

Terapia paliativa<\/h2>\n

Em tumores localmente avan\u00e7ados, inicialmente n\u00e3o previs\u00edveis, a ressecabilidade foi alcan\u00e7ada em 61% e 46% dos casos, respectivamente, ap\u00f3s restaura\u00e7\u00e3o com folfirinox ou radia\u00e7\u00e3o com gemcitabina [26]. Desde a resposta ao paliativo resp. A terapia neoadjuvante nem sempre \u00e9 radiologicamente clara, a explora\u00e7\u00e3o cir\u00fargica tem um elevado valor diagn\u00f3stico e terap\u00eautico nesta situa\u00e7\u00e3o (Fig. 2)<\/strong> [27].<\/p>\n

No cancro pancre\u00e1tico metast\u00e1sico prim\u00e1rio, o tratamento combinado intensivo de efeito secund\u00e1rio de acordo com o regime folfirinox mostrou os melhores resultados com uma sobreviv\u00eancia m\u00e9dia de dez meses [28]. O ensaio PRODIGE 4\/ACCORD 11 demonstrou um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia para o folfirinox (mediana de 11,1 meses) sobre a gemcitabina (6,8 meses) em doentes com cancro pancre\u00e1tico metast\u00e1sico [29]. Subsequentemente, o ensaio MPACT mostrou um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia para a nab-paclitaxel-gemcitabina (mediana 8,7 meses) sobre a gemcitabina (6,6 meses) em doentes com cancro pancre\u00e1tico metast\u00e1tico [30]. Assim, dependendo do estado geral e da toler\u00e2ncia do paciente, pode ser oferecida uma terapia paliativa individual.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, h\u00e1 cada vez mais provas de que os pacientes que receberam quimioterapia paliativa de primeira linha beneficiam de tratamento de segunda linha com um agente quimioter\u00e1pico diferente [31].<\/p>\n

Se os regimes de tratamento acima mencionados no cen\u00e1rio paliativo (com ou sem radia\u00e7\u00e3o) tamb\u00e9m se qualificam para o tratamento de pacientes sem met\u00e1stases \u00e0 dist\u00e2ncia (downstaging) faz parte do actual estudo NEOLAP (NCT02125136).<\/p>\n

Problemas mec\u00e2nicos como o ducto biliar ou a estenose duodenal podem ser aliviados endoscopicamente e\/ou cirurgicamente (paliativo cir\u00fargico “duplo bypass”, fig. 3)<\/strong>. V\u00e1rias outras interven\u00e7\u00f5es locais, tais como abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia e radia\u00e7\u00e3o corporal estereot\u00e1xica, ainda n\u00e3o foram estabelecidas [32,33].<\/p>\n

P\u00f3s-tratamento<\/h2>\n

A Sociedade Americana de Oncologia Cl\u00ednica observou em 2017 que, para doentes com cancro do p\u00e2ncreas potencialmente curados, existem apenas provas moderadas da frequ\u00eancia, dura\u00e7\u00e3o e conte\u00fado (imagiologia) das visitas de acompanhamento [34]. Outros aspectos importantes tais como nutri\u00e7\u00e3o, psicologia, gest\u00e3o da dor em fases avan\u00e7adas e outros permanecem ainda menos estudados.<\/p>\n

No nosso centro, cuidamos de pacientes com cancro pancre\u00e1tico como parte de uma consulta interprofissional do p\u00e2ncreas. As medidas de diagn\u00f3stico, terap\u00eauticas, m\u00e9dicas e outras s\u00e3o assim coordenadas de forma centrada no paciente entre os grupos profissionais envolvidos (internista, cirurgi\u00e3o, radiologista, nutricionista, psic\u00f3logo e outros). A fim de captar o maior n\u00famero poss\u00edvel de aspectos do sofrimento individual e das necessidades de apoio do paciente, documentamos a qualidade de vida e outras informa\u00e7\u00f5es (como o estado nutricional) antes de qualquer interven\u00e7\u00e3o e continuamos a prestar cuidados ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o. Recomendamos uma liga\u00e7\u00e3o vital\u00edcia. Limitamo-nos na sec\u00e7\u00e3o seguinte a aspectos de nutri\u00e7\u00e3o e insufici\u00eancia de \u00f3rg\u00e3os end\u00f3crinos e ex\u00f3crinos.<\/p>\n

Desnutri\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A desnutri\u00e7\u00e3o no contexto do tratamento do tumor pancre\u00e1tico \u00e9 um problema-chave que afecta negativamente a sobreviv\u00eancia dos doentes e as taxas de cura [34]. Falta de fome, dist\u00farbio de esvaziamento g\u00e1strico, m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o, m\u00e1 digest\u00e3o, insufici\u00eancia pancre\u00e1tica ex\u00f3crina, efeitos secund\u00e1rios da terapia (neo-)adjuvante e recorr\u00eancia ou progress\u00e3o de tumores contribuem para a desnutri\u00e7\u00e3o do paciente [35].<\/p>\n

Insufici\u00eancia pancre\u00e1tica ex\u00f3crina<\/h2>\n

A substitui\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica peroral deve ser realizada inicialmente em todos os pacientes. Deve-se come\u00e7ar com 2000 unidades de lipase por grama de gordura diet\u00e9tica e aumentar gradualmente a dose para um m\u00e1ximo de 15 000-20 000 unidades de lipase por kg de peso corporal, se os sintomas persistirem. O aconselhamento individual \u00e9 muito importante aqui, pois o uso de inibidores da bomba de prot\u00f5es \u00e9 comum, mas estes, por sua vez, interagem com a efic\u00e1cia da substitui\u00e7\u00e3o da enzima pancre\u00e1tica (prepara\u00e7\u00e3o de Creon\u00ae com protec\u00e7\u00e3o \u00e1cida).<\/p>\n

Defici\u00eancia vitam\u00ednica<\/h2>\n

As causas de um d\u00e9fice de vitaminas lipossol\u00faveis podem ser o consumo de \u00e1lcool, uma insufici\u00eancia ex\u00f3crina pronunciada e\/ou um consumo severamente restrito de gordura [36]. Para prevenir defici\u00eancias, recomenda-se o controlo regular dos n\u00edveis de vitaminas (vitamina D, B12, B6, \u03b2-caroteno, \u00e1cido f\u00f3lico), oligoelementos (zinco, mangan\u00eas, etc.) e coagula\u00e7\u00e3o, bem como a sua substitui\u00e7\u00e3o adequada.<\/p>\n

Insufici\u00eancia pancre\u00e1tica end\u00f3crina<\/h2>\n

A diabetes mellitus pancreopriver pode desenvolver-se no p\u00f3s operat\u00f3rio. Isto tamb\u00e9m pode desenvolver-se com um atraso, raz\u00e3o pela qual os controlos de acompanhamento do HbA1c s\u00e3o inicialmente indicados de tr\u00eas em tr\u00eas ou de seis em seis meses.<\/p>\n

 <\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • O cancro pancre\u00e1tico \u00e9 a quarta causa mais comum de morte associada a tumores, com uma tend\u00eancia ascendente.<\/li>\n
  • Cuidados interprofissionais com terapia diferenciada individualmente maximizam o resultado: a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica continua a ser a \u00fanica hip\u00f3tese de cura no momento, mas a redu\u00e7\u00e3o com reavalia\u00e7\u00e3o em tumores reec\u00e1veis lim\u00edtrofes \u00e9 uma abordagem promissora.<\/li>\n
  • Est\u00e3o a ser desenvolvidas estrat\u00e9gias quimioterap\u00eauticas tanto em abordagens curativas como paliativas, e os resultados dos ensaios em curso devem ser aguardados.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. NICER: Dados sobre o cancro extra\u00eddos do conjunto de dados nacionais su\u00ed\u00e7os geridos pela Funda\u00e7\u00e3o Instituto Nacional de Epidemiologia e Registo do Cancro (NICER). www.nicer.org<\/li>\n
    2. Steliarova-Foucher E, et al.: Observat\u00f3rio Europeu do Cancro: Incid\u00eancia, Mortalidade, Preval\u00eancia e Sobreviv\u00eancia do Cancro na Europa. Vers\u00e3o 1.0 (Setembro de 2012) European Network of Cancer Registries, International Agency for Research on Cancer. http:\/\/eco.iarc.fr<\/li>\n
    3. Montemurro M, Lorez M, NICER Grupo de Trabalho: Tend\u00eancias de sobreviv\u00eancia ao cancro pancre\u00e1tico na Su\u00ed\u00e7a. Swiss Cancer Bulletin 2013; 33: 328-332.<\/li>\n
    4. Burmeister EA, et al: Descrevendo padr\u00f5es de cuidados no cancro pancre\u00e1tico: Um estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o. Pancreas 2015; 44: 1259-1265.<\/li>\n
    5. Neoptolemos JP, et al: Quimioterapia adjuvante com fluorouracil mais \u00e1cido fol\u00ednico vs gemcitabina ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o do cancro pancre\u00e1tico: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. J Am Med Ass 2010; 304: 1073-1081.<\/li>\n
    6. Hartwig W, et al: Pancreatic cancer surgery in the new millennium: better prediction of outcome. Ann Surg 2011; 254: 311-319.<\/li>\n
    7. Bilimoria, KY, et al: Falha nacional em operar em cancro pancre\u00e1tico em fase inicial. Ann Surg, 2007; 246(2): 173-180.<\/li>\n
    8. Bilimoria KY, et al: Multimodality therapy for pancreatic cancer in the U.S.: utilization, outcomes, and the effect of hospital volume. Cancro 2007; 110(6): 1227-1234.<\/li>\n
    9. Callery MP, et al: Pretreatment assessment of resectable and borderline resectable pancreatic cancer: Expert consensus statement. Ann Surg Oncol 2009; 16: 1727-1733.<\/li>\n
    10. Van der Gaag NA, et al: Drenagem biliar pr\u00e9-operat\u00f3ria para o cancro da cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas. N Engl J Med 2010; 362(2): 129-137.<\/li>\n
    11. Werner J, et al: Advanced-stage pancreatic cancer: op\u00e7\u00f5es de terapia. Nat Rev Clin Oncol 2013 Jun; 10(8): 323-333.<\/li>\n
    12. Gooiker GA, et al: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise da rela\u00e7\u00e3o volume-resultado em cirurgia pancre\u00e1tica. Br J Surg 2011; 98: 485-494.<\/li>\n
    13. H\u00fcttner FJ, et al: Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (pp Whipple) versus pancreaticoduodenectomy (cl\u00e1ssica Whipple) para tratamento cir\u00fargico do carcinoma periampullary e pancre\u00e1tico. Cochrane Database Syst Rev 2016 Fev 16; 2: CD006053.<\/li>\n
    14. Malleo G, et al: Pancreatectomia com ressec\u00e7\u00e3o venosa para adenocarcinoma da cabe\u00e7a pT3: Resultados peri-operat\u00f3rios, padr\u00e3o de recorr\u00eancia e implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas da infiltra\u00e7\u00e3o vascular confirmada histologicamente. Br J Surg 2017; 104(11): 1539-1548.<\/li>\n
    15. Hartwig W, et al: Resultados ap\u00f3s pancreatectomia prolongada em doentes com cancro do p\u00e2ncreas reec\u00e1vel na fronteira e localmente avan\u00e7ado. Br J Surg 2016; 103(12): 1683-1694.<\/li>\n
    16. Mollberg N, et al: Ressec\u00e7\u00e3o arterial durante a pancreatectomia para o cancro pancre\u00e1tico: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Ann Surg 2011 Dez; 254(8): 882-893.<\/li>\n
    17. Ghaneh P, et al: The Impact of Positive Resection Margins on Survival and Recurrence Following Resection and Adjuvant Chemotherapy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Ann Surg 2017. DOI: 10.1097\/SLA.00000000002557 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    18. Mokdad AA, et al: Terapia neoadjuvante seguida de ressec\u00e7\u00e3o versus ressec\u00e7\u00e3o inicial para cancro pancre\u00e1tico ressec\u00e1vel: uma pontua\u00e7\u00e3o de propens\u00e3o correspondente \u00e0 an\u00e1lise. J Clin Oncol 2017 Fev 10; 35(5): 515-522.<\/li>\n
    19. Tachezy M, et al: Quimioterapia neoadjuvante sequencial (CRT) seguida de cirurgia curativa versus cirurgia prim\u00e1ria apenas para adenocarcinoma pancre\u00e1tico ressec\u00e1vel e n\u00e3o met\u00e1stase: NEOPA- um estudo multic\u00eantrico aleat\u00f3rio fase III (NCT01900327, DRKS00003893, ISRCTN82191749). BMC Cancer 2014; 14: 411.<\/li>\n
    20. Heinrich S, et al: Adjuvant gemcitabine versus NEOadjuvant gemcitabine\/oxaliplatin plus adjuvant gemcitabine in resectable pancreatic cancer: um estudo multic\u00eantrico aleat\u00f3rio fase III (estudo NEOPAC). BMC Cancer 2011; 11: 346.<\/li>\n
    21. Versteijne E, et al: radiochemoterapia pr\u00e9-operat\u00f3ria versus cirurgia imediata para o cancro pancre\u00e1tico ressec\u00e1vel e de fronteira ressec\u00e1vel (ensaio PREOPANC): protocolo de estudo para um ensaio controlado multic\u00eantrico randomizado. Ensaios 2016; 17: 127.<\/li>\n
    22. Registo ISCRTN: ESPAC-5F: Grupo de Estudo Europeu para o Cancro Pancre\u00e1tico – Trial 5F. ISRCTN89500674. BMC 2014. www.isrctn.com<\/li>\n
    23. Valle JW, et al: Dura\u00e7\u00e3o e momento \u00f3ptimos da quimioterapia adjuvante ap\u00f3s cirurgia definitiva para adenocarcinoma ductal do p\u00e2ncreas: li\u00e7\u00f5es em curso do estudo ESPAC-3. J Clin Oncol 2014; 32: 504-512.<\/li>\n
    24. Neoptolemos JP, et al: Compara\u00e7\u00e3o de gemcitabina adjuvante e capecitabina com gemcitabina monoterapia em pacientes com cancro pancre\u00e1tico ressecado (ESPAC-4): um ensaio multic\u00eantrico, aberto, randomizado, fase 3. Lancet 2017; 389: 1011-1024.<\/li>\n
    25. Geller LT, et al: Potencial papel das bact\u00e9rias intratumorais na media\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia tumoral ao medicamento quimioter\u00e1pico gemcitabina. Ci\u00eancia 2017; 357: 1156-1160.<\/li>\n
    26. Hackert T, et al: C\u00e2ncer pancre\u00e1tico localmente avan\u00e7ado: a terapia neoadjuvante com folfirinox resulta em ressecabilidade em 60% dos pacientes. Ann Surg 2016; 264: 457-463.<\/li>\n
    27. Katz MH, et al: A resposta do cancro do p\u00e2ncreas reect\u00e1vel na fronteira \u00e0 terapia neoadjuvante n\u00e3o \u00e9 reflectida por indicadores radiogr\u00e1ficos. Cancro 2012; 118(23): 5749-5756.<\/li>\n
    28. Hall BR, et al: Advanced pancreatic cancer: uma meta-an\u00e1lise de ensaios cl\u00ednicos ao longo de trinta anos. Oncotarget 2018; 9(27): 19396-19405.<\/li>\n
    29. Conroy T, et al: FOLFIRINOX versus gemcitabine para o cancro pancre\u00e1tico metast\u00e1stico. NEJM 2011; 364: 1817-1825.<\/li>\n
    30. Von Hoff DD, et al: Gemcitabine plus nab-paclitaxel \u00e9 um regime activo em doentes com cancro pancre\u00e1tico avan\u00e7ado: um ensaio de fase I\/II. J Clin Oncol 2011; 29: 4548-4554.<\/li>\n
    31. Nagrial AM, et al: Tratamento de segunda linha em adenocarcinoma pancre\u00e1tico inoper\u00e1vel: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e s\u00edntese de todos os ensaios cl\u00ednicos. Crit\u00e9rio Rev Oncol Hematol 2015; 96(3): 483-497.<\/li>\n
    32. Linecker M, et al: Estrat\u00e9gias de abla\u00e7\u00e3o para o cancro pancre\u00e1tico localmente avan\u00e7ado. Dig Surg 2016; 33: 351-359.<\/li>\n
    33. Rombouts SJ, et al: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica de terapias ablativas inovadoras para o tratamento do cancro pancre\u00e1tico localmente avan\u00e7ado. Br J Surg 2015; 102: 182-193.<\/li>\n
    34. Korana AA, et al: Potentially Curable Pancreatic Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2017; 35(20): 2324-2328.<\/li>\n
    35. Bachmann J, et al: A cachexia piora o progn\u00f3stico em doentes com cancro pancre\u00e1tico ressec\u00e1vel. J Gastrointest Surg 2008; 12: 1193-1201.<\/li>\n
    36. Maljaars PW, et al.: Ileal brake: um alvo alimentar sens\u00edvel para o controlo do apetite. Uma revis\u00e3o. Physiol Behav 2008; 95: 271-281.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nLeitura adicional:<\/p>\n

        \n
      • Marotta F, et al.: Concentra\u00e7\u00e3o de vitaminas lipossol\u00faveis na pancreatite cr\u00f3nica induzida pelo \u00e1lcool. Rela\u00e7\u00e3o com steatorrhea. Dig Dis Sci 1994; 39: 993-998.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2018; 6(3): 22-28.<\/em><\/p>\n

        \n
         <\/div>\n
         <\/div>\n
        \n
        \n
         <\/div>\n
        \n
        G<\/div>\n
        M<\/div>\n
        T<\/div>\n<\/div>\n
        \n
         <\/div>\n
         <\/div>\n<\/div>\n
        \n\n\n\n
         <\/td>\nReconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		AfrikaansAlban\u00easArabeArm\u00e9nioAzerbaijanoBascoBengaliBosnianoB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easIngl\u00easEst\u00f3nioFinland\u00easFinland\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		\n
         <\/div>\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		\n
         <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n
         <\/div>\n
         <\/div>\n
         <\/div>\n
        A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/div>\n
        \n
         <\/div>\n\n\n\n
         <\/td>\n\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/td>\nFechar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        O carcinoma pancre\u00e1tico \u00e9 o s\u00e9timo diagn\u00f3stico mais comum de cancro na Su\u00ed\u00e7a. Em termos de mortalidade, por\u00e9m, est\u00e1 em quarto lugar, o que ilustra a agressividade do tumor. V\u00e1rios…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":80154,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Desenvolvimentos no campo do cancro pancre\u00e1tico","footnotes":""},"category":[11521,11524,11407,11379,11551],"tags":[20914,20913,32463,15321,12890,26645],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337631","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-pancreatico","tag-carcinoma-pancreatico","tag-diminuicao","tag-estudos","tag-quimioterapia","tag-resseccao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 20:01:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337637,"slug":"carcinoma-pancreatico-sigue-siendo-especialmente-agresivo-y-mortal","post_title":"Carcinoma pancre\u00e1tico: sigue siendo especialmente agresivo y mortal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/carcinoma-pancreatico-sigue-siendo-especialmente-agresivo-y-mortal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337631","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337631"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337631\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80154"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337631"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337631"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337631"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337631"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}