{"id":337638,"date":"2018-08-07T11:41:24","date_gmt":"2018-08-07T09:41:24","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-da-medicina-reprodutiva\/"},"modified":"2018-08-07T11:41:24","modified_gmt":"2018-08-07T09:41:24","slug":"noticias-da-medicina-reprodutiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-da-medicina-reprodutiva\/","title":{"rendered":"Not\u00edcias da medicina reprodutiva"},"content":{"rendered":"

A selec\u00e7\u00e3o de embri\u00f5es e o diagn\u00f3stico pr\u00e9-implanta\u00e7\u00e3o de embri\u00f5es s\u00e3o agora permitidos por lei na Su\u00ed\u00e7a. Ao mesmo tempo, h\u00e1 uma tend\u00eancia “de volta \u00e0 natureza” para a FIV no ciclo natural  – uma alternativa eficaz, muitas vezes barata e menos stressante \u00e0 fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro cl\u00e1ssica.<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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AfrikaansAlban\u00easArabeArm\u00e9nioAzerbaijanoBascoBengaliBosnianoB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easIngl\u00easEst\u00f3nioFinland\u00easFinland\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A medicina reprodutiva su\u00ed\u00e7a est\u00e1 actualmente a sofrer uma transforma\u00e7\u00e3o. Em Setembro de 2017, entrou em vigor na Su\u00ed\u00e7a a nova Lei da Medicina Reprodutiva, que, para al\u00e9m da possibilidade de selec\u00e7\u00e3o embrion\u00e1ria para reduzir o risco de g\u00e9meos, permite o diagn\u00f3stico embrion\u00e1rio de doen\u00e7as gen\u00e9ticas. Contudo, para al\u00e9m da crescente mecaniza\u00e7\u00e3o associada da fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro su\u00ed\u00e7a, existe tamb\u00e9m uma tend\u00eancia para “emagrecer” a medicina reprodutiva e dispensar largamente a estimula\u00e7\u00e3o hormonal (FIV no ciclo natural).<\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o do embri\u00e3o<\/h2>\n

A nova Lei da Medicina Reprodutiva permite agora manter embri\u00f5es em cultura durante cinco dias e depois seleccionar os embri\u00f5es para transfer\u00eancia (selec\u00e7\u00e3o embrion\u00e1ria) que t\u00eam o melhor potencial de desenvolvimento. Desde a fertiliza\u00e7\u00e3o bem sucedida at\u00e9 ao quinto dia de cultura, 50% dos embri\u00f5es morrem naturalmente, os embri\u00f5es sobreviventes t\u00eam em m\u00e9dia o dobro do potencial de desenvolvimento da m\u00e9dia dos embri\u00f5es no primeiro dia de cultura. Isto permite transferir apenas um embri\u00e3o por transfer\u00eancia de embri\u00f5es em vez de dois, como era anteriormente o caso, com a mesma hip\u00f3tese de gravidez. Isto reduz significativamente o risco de nascimentos de g\u00e9meos, que anteriormente era de cerca de 20% por tratamento de fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Em outros pa\u00edses europeus, isto levou a uma redu\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel da taxa de g\u00e9meos. Contudo, noutros pa\u00edses \u00e9 poss\u00edvel ligar o reembolso da terapia de FIV \u00e0 condi\u00e7\u00e3o de que apenas um embri\u00e3o seja transferido. Uma vez que a FIV \u00e9 um servi\u00e7o puramente auto-pago na Su\u00ed\u00e7a e muitos casais preferem aumentar as suas hip\u00f3teses de sucesso em vez de reduzir o seu risco de g\u00e9meos, os pr\u00f3ximos anos mostrar\u00e3o at\u00e9 que ponto a taxa de g\u00e9meos tamb\u00e9m pode ser reduzida na Su\u00ed\u00e7a atrav\u00e9s da selec\u00e7\u00e3o de embri\u00f5es e da transfer\u00eancia de apenas um embri\u00e3o.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos pr\u00e9-implanta\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A nova Lei da Medicina Reprodutiva permite agora o diagn\u00f3stico gen\u00e9tico de embri\u00f5es. Anteriormente, apenas o diagn\u00f3stico de o\u00f3citos era permitido. PGD refere-se a todos os procedimentos de teste gen\u00e9tico de o\u00f3citos ou embri\u00f5es antes da implanta\u00e7\u00e3o, ou seja, antes do embri\u00e3o ser implantado no revestimento do \u00fatero (diagn\u00f3stico gen\u00e9tico pr\u00e9-implanta\u00e7\u00e3o, PGD). PGD \u00e9 o termo gen\u00e9rico para qualquer procedimento anal\u00edtico gen\u00e9tico sobre g\u00e2metas e embri\u00f5es antes da implanta\u00e7\u00e3o. Estes incluem:<\/p>\n

PGD, diagn\u00f3stico pr\u00e9-implanta\u00e7\u00e3o:<\/strong> PGD no sentido mais restrito refere-se a testes gen\u00e9ticos direccionados para uma doen\u00e7a heredit\u00e1ria espec\u00edfica. Ou os o\u00f3citos s\u00e3o analisados por diagn\u00f3stico de corpo polar (PKD) ou os embri\u00f5es s\u00e3o analisados por bi\u00f3psia de trofotadermia (TE) (Fig. 1)<\/strong>. O PGD permite a identifica\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel de o\u00f3citos ou embri\u00f5es que n\u00e3o t\u00eam a altera\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica pretendida e que, por isso, s\u00e3o adequados para utiliza\u00e7\u00e3o posterior.<\/p>\n

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PIS, rastreio pr\u00e9-implanta\u00e7\u00e3o: <\/strong>PIS \u00e9 um exame gen\u00e9tico n\u00e3o direccionado (rastreio) dos o\u00f3citos ou embri\u00f5es e \u00e9 utilizado principalmente para identificar e excluir os embri\u00f5es com anomalias cromoss\u00f3micas (aberra\u00e7\u00f5es) durante a terapia de FIV (rastreio aneuploidia) que t\u00eam um potencial de desenvolvimento limitado. Ao excluir estes embri\u00f5es aneupl\u00f3ides, cujo n\u00famero aumenta significativamente com a idade da mulher (Fig. 2), <\/strong>a hip\u00f3tese de gravidez pode ser aumentada por transfer\u00eancia, mas n\u00e3o por recupera\u00e7\u00e3o de \u00f3vulos.<\/p>\n

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Em quem \u00e9 indicado e vi\u00e1vel o PGD e o PIS?<\/h2>\n

O PGD por biopsia embrion\u00e1ria \u00e9 permitido se a doen\u00e7a  se manifestar provavelmente antes dos 50 anos de idade e se n\u00e3o estiver dispon\u00edvel outra terapia apropriada. Estes crit\u00e9rios n\u00e3o existem para o exame de o\u00f3citos, pelo que \u00e9 poss\u00edvel examinar os o\u00f3citos para todas as doen\u00e7as heredit\u00e1rias para as quais se sabe que uma muta\u00e7\u00e3o \u00e9 a causa.<\/p>\n

O PGD \u00e9 normalmente \u00fatil apenas no caso de aberra\u00e7\u00f5es cromoss\u00f3micas familiares e, sobretudo, no caso de doen\u00e7as monog\u00e9nicas. As perturba\u00e7\u00f5es mais comuns diagnosticadas pelo PGD incluem perturba\u00e7\u00f5es ligadas ao X, como a s\u00edndrome do X fr\u00e1gil, distrofia muscular (tipos Becker e Duchenne) e hemofilia, perturba\u00e7\u00f5es autoss\u00f3micas dominantes, como a doen\u00e7a de Huntington, tipo de distrofia miotr\u00f3pica I e neurofibromatose, bem como doen\u00e7as autoss\u00f3micas recessivas tais como atrofia muscular espinal, fibrose c\u00edstica, beta-talassemia e s\u00edndrome das c\u00e9lulas falciformes.<\/p>\n

Nas mulheres com pelo menos tr\u00eas abortos habituais idiop\u00e1ticos consecutivos, o PIS pode ser considerado, uma vez que o uso de embri\u00f5es euploid reduz a taxa de abortos. No entanto, \u00e9 sempre necess\u00e1ria uma terapia de fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro dispendiosa e stressante. Assim, este procedimento s\u00f3 \u00e9 indicado no caso de um fardo excepcionalmente pesado de um grande n\u00famero de abortos.<\/p>\n

O PGD e o PIS s\u00f3 podem ser realizados eficazmente se a probabilidade de sucesso da terapia de FIV for fundamentalmente elevada. Consequentemente, a mulher n\u00e3o deve ter muito mais de 35 anos e ainda ter uma boa reserva ovariana de pelo menos 1 ng\/ml (7.14 pmol\/ml), melhor 2 ng AMH i.S.   <\/p>\n

Quanto custa um tratamento?<\/h2>\n

A FIV cl\u00e1ssica custa pelo menos cerca de CHF 7000. A bi\u00f3psia do ovo e do embri\u00e3o, bem como o diagn\u00f3stico gen\u00e9tico, custaram v\u00e1rios milhares de francos adicionais. Se a muta\u00e7\u00e3o for rara, todo o diagn\u00f3stico gen\u00e9tico deve ser estabelecido individualmente antes da FIV, o que significa trabalho adicional. Assim, o custo total de um ciclo de tratamento completo ser\u00e1 provavelmente superior a CHF 10.000 se a factura for exacta. At\u00e9 agora, os custos n\u00e3o est\u00e3o cobertos pelo seguro de sa\u00fade.<\/p>\n

Onde \u00e9 realizado o PGD?<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, todos os centros de fertilidade s\u00e3o autorizados a realizar PGD e PIS. O diagn\u00f3stico de doen\u00e7as gen\u00e9ticas requer um elevado grau de esfor\u00e7o de aconselhamento e coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar com centros de gen\u00e9tica humana, de modo a que o DGP seja mais predestinado para centros universit\u00e1rios. A rede su\u00ed\u00e7a de centros universit\u00e1rios (pid-schweiz.ch) foi fundada para assegurar uma alta qualidade de tratamento.<\/p>\n

“Congelamento social”<\/h2>\n

Desde h\u00e1 alguns anos, o tema do “congelamento social entre as mulheres” tem dominado repetidamente os meios de comunica\u00e7\u00e3o social e est\u00e1 predominantemente associado \u00e0 incompatibilidade da carreira e da fam\u00edlia. Mas estudos [1] mostram agora que \u00e9 antes a falta de um parceiro que constitui a base para o desejo de preservar os o\u00f3citos. O armazenamento de o\u00f3citos \u00e9 limitado a dez anos na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

A taxa de sucesso depende em particular do n\u00famero individual de o\u00f3citos a serem obtidos e da idade da mulher. Embora a quest\u00e3o do sucesso esperado possa ser abordada com modelos de c\u00e1lculo, a taxa de sucesso individual \u00e9 dif\u00edcil de calcular.<\/p>\n

No quadro 1<\/strong>, foram utilizados como base os dados de registo da FIV e os resultados do estudo do grupo de investiga\u00e7\u00e3o em torno de Cobo et al. [2] calculou a taxa de sucesso para dois grupos et\u00e1rios. Consequentemente, a probabilidade de nascimento em mulheres com menos de 35 anos de idade – com uma reserva ovariana adequada \u00e0 idade – \u00e9 de aproximadamente 50% por ciclo de estimula\u00e7\u00e3o (utilizando todos os embri\u00f5es a serem transferidos). Para uma mulher de 36-40 anos, isto \u00e9 apenas cerca de 20%.<\/p>\n

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Neste contexto, o aspecto monet\u00e1rio n\u00e3o deve ser descurado, o que n\u00e3o permite que todas as mulheres levem a cabo o “congelamento social”. Assim, aproximadamente CHF 5000 \u00e9 incorrido por tentativa de estimula\u00e7\u00e3o e pun\u00e7\u00e3o folicular. A criopreserva\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos, incluindo uma taxa anual de armazenamento, \u00e9 cobrada adicionalmente a aproximadamente CHF 300-400.<\/p>\n

Os custos elevados e as possibilidades limitadas de sucesso devem ser considerados durante o aconselhamento, bem como os riscos obst\u00e9tricos e os aspectos sociais da gravidez tardia e da maternidade. No entanto, apesar de todas as discuss\u00f5es controversas, a possibilidade de “congelamento social” reflecte um aspecto parcial da mudan\u00e7a social no tratamento da reprodu\u00e7\u00e3o e do planeamento familiar. Embora a rela\u00e7\u00e3o custo-benef\u00edcio do “congelamento social” e a sua utilidade possa ser questionada, trata-se de uma nova t\u00e9cnica que se tornou um suplemento aceite ao planeamento familiar em alguns estratos sociais e \u00e9 tamb\u00e9m aceite pelos especialistas su\u00ed\u00e7os em \u00e9tica. J\u00e1 n\u00e3o \u00e9 portanto contempor\u00e2neo retratar o desejo de “congelamento social” como uma linha de ac\u00e7\u00e3o ego\u00edsta por parte das mulheres que se preocupam em conciliar o trabalho e a maternidade com o parceiro certo no momento certo.<\/p>\n

FIV no ciclo natural<\/h2>\n

A primeira gravidez bem sucedida de FIV no mundo foi obtida ap\u00f3s o ciclo natural FIV (NC-IVF), ou seja, FIV sem hormonas e com foliculog\u00e9nese natural. Pouco tempo depois, as gonadotropinas foram utilizadas para permitir um aumento da taxa de gravidez atrav\u00e9s da estimula\u00e7\u00e3o polifolicular e a transfer\u00eancia associada de m\u00faltiplos embri\u00f5es (FIV cl\u00e1ssica).<\/p>\n

O desejo de muitas mulheres de tomar o m\u00ednimo de hormonas poss\u00edvel, os avan\u00e7os no fornecimento de NC-IVF e novas provas relativas aos benef\u00edcios deste tratamento est\u00e3o a levar a um interesse crescente entre os casais e a uma utiliza\u00e7\u00e3o crescente desta terapia em centros designados.<\/p>\n

Efic\u00e1cia da FIV no ciclo natural<\/h2>\n

O que se entende por “efic\u00e1cia”? A taxa de gravidez ou taxa de nascimento por transfer\u00eancia, por m\u00eas, por franco, por tempo do paciente, por unidade de stress? Os m\u00e9dicos e casais reprodutores t\u00eam frequentemente opini\u00f5es diferentes sobre este assunto. Para alguns casais, a dura\u00e7\u00e3o da terapia \u00e9 menos importante, mas evitar a estimula\u00e7\u00e3o hormonal, evitar a selec\u00e7\u00e3o de \u00f3vulos e embri\u00f5es pelo laborat\u00f3rio e evitar a criopreserva\u00e7\u00e3o e o armazenamento de embri\u00f5es excedent\u00e1rios. Estes pontos mostram que “efic\u00e1cia” \u00e9 mais do que apenas a taxa de natalidade por ciclo de FIV iniciado. Contudo, uma vez que estes pontos s\u00e3o dif\u00edceis de resumir, a taxa de sucesso por terapia de FIV ser\u00e1 discutida abaixo.<\/p>\n

Calculando a taxa de sucesso por transfer\u00eancia, o factor mais significativo para o sucesso da terapia NC-IVF \u00e9 a idade da mulher (Fig. 3)<\/strong>. Aplica-se o seguinte:<\/p>\n

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  • Quanto mais jovem for a mulher, maior \u00e9 a probabilidade de sucesso (Fig. 3)<\/strong><\/li>\n
  • As terapias NC-IVF s\u00e3o psicologicamente menos stressantes do que os tratamentos cl\u00e1ssicos de FIV [3].<\/li>\n
  • O tempo para gerar uma gravidez \u00e9 30% mais longo com NC-IVF, mas o custo por gravidez alcan\u00e7ada \u00e9 30% mais baixo [4].<\/li>\n
  • O esfor\u00e7o em termos do n\u00famero de consultas \u00e9 o mesmo para tr\u00eas ciclos NC-IVF e para a FIV cl\u00e1ssica [4].<\/li>\n<\/ul>\n

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    Note-se que a terapia NC-IVF n\u00e3o \u00e9 adequada para todos os casais (vis\u00e3o geral 1) <\/strong>. Devido a estas caracter\u00edsticas, a NC-IVF \u00e9 preferida por muitas mulheres. Uma vez que cerca de um ter\u00e7o a metade de todos os casais est\u00e3o bem adaptados a esta t\u00e9cnica e muitas mulheres preferem este tratamento, a NC-IVF \u00e9 tamb\u00e9m cada vez mais realizada na Su\u00ed\u00e7a. No entanto, requer per\u00edcia e especializa\u00e7\u00e3o especiais, que apenas alguns centros na Su\u00ed\u00e7a t\u00eam at\u00e9 agora. Alguns destes centros aderiram \u00e0 rede de compet\u00eancias “IVF-Naturelle”, que \u00e9 organizada pelo Centro de Fertilidade em Berna (ivf-naturelle.ch).<\/p>\n

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    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • A nova lei da medicina reprodutiva permite a selec\u00e7\u00e3o de embri\u00f5es, o que pode reduzir o risco de gravidezes g\u00e9meas. Tamb\u00e9m permite a realiza\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3sticos gen\u00e9ticos pr\u00e9-implanta\u00e7\u00e3o (PGD) de embri\u00f5es. Desta forma, a ocorr\u00eancia de uma gravidez com um defeito gen\u00e9tico pode ser evitada no caso de doen\u00e7as gen\u00e9ticas graves conhecidas. O PGD \u00e9 um servi\u00e7o auto-pago e \u00e9 realizado principalmente por centros universit\u00e1rios IVF (pid-schweiz.ch).<\/li>\n
    • A motiva\u00e7\u00e3o para o “congelamento social” \u00e9 geralmente a falta de um parceiro ou o medo de n\u00e3o encontrar um a tempo.<\/li>\n
    • A FIV no ciclo natural, isto \u00e9, sem estimula\u00e7\u00e3o de gonadotropina, tornou-se uma alternativa eficaz, frequentemente barata e menos stressante \u00e0 FIV cl\u00e1ssica. \u00c9 desenvolvido na Su\u00ed\u00e7a pelo Centro de Fertilidade da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria da Mulher em Berna e realizado em centros designados (ivf-naturelle.ch).<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Woodtli N, et al.: Atitude em rela\u00e7\u00e3o ao tecido ovariano e criopreserva\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos por raz\u00f5es n\u00e3o m\u00e9dicas – um estudo transversal. Arcebispo Gynecol Obstet [in press].<\/li>\n
      2. Cobo A, et al: Vitrifica\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos como uma op\u00e7\u00e3o eficiente para a preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade electiva. Fertil Steril 2016; 105: 755-764.<\/li>\n
      3. Haemmerli Keller K, et al.: stress psicol\u00f3gico relacionado com o tratamento em diferentes terapias de FIV com e sem estimula\u00e7\u00e3o de gonadotropina. Acta Obstet Gynecol Scand 2018; 97: 269-276.<\/li>\n
      4. von Wolff M, et al.: Fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro de ciclo natural modificado – um tratamento alternativo de fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro com custos mais baixos por gravidez conseguida, mas tempo de tratamento mais longo. J Reprod Med 2014; 59: 553-559.<\/li>\n
      5. Franasiak JM, et al: The nature of aneuploidy with increasing age of the female partner: a review of 15,169 consecutive trophectoderm biopsies evaluated with comprehensive chromosomal screening. Fertil Steril 2014; 101: 656-663.<\/li>\n
      6. von Wolff M, et al.: Apenas a idade das mulheres e a dura\u00e7\u00e3o da infertilidade s\u00e3o factores progn\u00f3sticos para a taxa de sucesso da FIV do Ciclo Natural. Front Endrinol [in press].<\/li>\n
      7. Cantor N, von Wolff M: Carreira ou crian\u00e7as? Adivinhe? O papel do congelamento social. Endocrinologia Ginecol\u00f3gica [in press].<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(7): 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A selec\u00e7\u00e3o de embri\u00f5es e o diagn\u00f3stico pr\u00e9-implanta\u00e7\u00e3o de embri\u00f5es s\u00e3o agora permitidos por lei na Su\u00ed\u00e7a. Ao mesmo tempo, h\u00e1 uma tend\u00eancia “de volta \u00e0 natureza” para a FIV…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":80524,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Desejo insatisfeito de ter filhos","footnotes":""},"category":[11524,11419,11305,11551],"tags":[32491,32504,32509,32499,32495],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337638","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-congelacao-social","tag-diagnosticos-pre-implantacao","tag-ivf-pt-pt","tag-lei-da-medicina-reprodutiva","tag-medicina-reprodutiva","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 09:45:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337647,"slug":"noticias-de-medicina-reproductiva","post_title":"Noticias de medicina reproductiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-de-medicina-reproductiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337638","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337638"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337638\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80524"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337638"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337638"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337638"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337638"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}