{"id":337669,"date":"2018-07-31T02:00:00","date_gmt":"2018-07-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vagus-nerve-stimulation-vns-para-depressao-resistente-ao-tratamento\/"},"modified":"2018-07-31T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-31T00:00:00","slug":"vagus-nerve-stimulation-vns-para-depressao-resistente-ao-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vagus-nerve-stimulation-vns-para-depressao-resistente-ao-tratamento\/","title":{"rendered":"Vagus nerve stimulation (VNS) para depress\u00e3o resistente ao tratamento"},"content":{"rendered":"

Bruno K\u00e4gi, MD, Zurique, relatou a sua experi\u00eancia com o VNS e explicou como este pode ser combinado com outras formas de tratamento psiqui\u00e1trico em casos de depress\u00e3o grave ou resistente ao tratamento.<\/strong><\/p>\n

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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/td>\nFechar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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O nervo vago consiste em 80% de fibras aferentes que terminam predominantemente no n\u00facleo do tracto solit\u00e1rio (NTS), que est\u00e1 ligado \u00e0 am\u00edgdala e ao sistema l\u00edmbico. A estimula\u00e7\u00e3o do nervo vago afecta os neurotransmissores como o \u00e1cido gama-aminobut\u00edrico (GABA), serotonina e noradrenalina [1]. Existem outros, mas desempenham um papel menor.<\/p>\n

O papel do nervo vago tem sido pesquisado h\u00e1 mais de cem anos. Em 1988, o Dr. Kiffin Penry tratou pela primeira vez um paciente com epilepsia refract\u00e1ria com VNS. O procedimento foi aprovado pela primeira vez pela FDA em 1997. Desde ent\u00e3o, tem sido utilizada em todo o mundo no tratamento da epilepsia quando os medicamentos convencionais n\u00e3o funcionam. Desde o in\u00edcio deste s\u00e9culo, tem sido tamb\u00e9m utilizada na Su\u00ed\u00e7a para tratar a depress\u00e3o.<\/p>\n

Conceito de depress\u00e3o resistente ao tratamento<\/h2>\n

Pode-se falar de “depress\u00e3o resistente ao tratamento” (TRD) quando h\u00e1 uma resposta inadequada a uma terapia habitual no quadro das directrizes correspondentes, explicou K\u00e4gi. “Resposta” \u00e9 o oposto de “resist\u00eancia”. Na investiga\u00e7\u00e3o, “resposta” significa uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas superior a 50% em compara\u00e7\u00e3o com “linha de base” medida com escalas de classifica\u00e7\u00e3o normalizadas [2,3]. Quase metade dos pacientes remidos ainda apresentam sintomas – uma remiss\u00e3o completa \u00e9 bastante rara de qualquer forma. Pelo menos 35% dos pacientes n\u00e3o respondem \u00e0 depress\u00e3o apesar da terapia for\u00e7ada com mais de quatro tratamentos convencionais. A taxa de suic\u00eddio neste grupo \u00e9 duas vezes mais elevada do que no grupo de depress\u00e3o n\u00e3o resistente a terapias [4].<\/p>\n

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Modo de ac\u00e7\u00e3o do VNS<\/h2>\n

O VNS muda os caminhos entre o NTS, a am\u00edgdala e o sistema l\u00edmbico durante um per\u00edodo de tempo mais longo (cerca de tr\u00eas quartos de um ano). \u03b2 – os receptoresadren\u00e9rgicos s\u00e3o activados. Tamb\u00e9m modula a actividade das estruturas l\u00edmbicas, paral\u00edmbicas e corticais. O fluxo de sangue regional (rCBF) no c\u00f3rtex dorsolateral e pr\u00e9-frontal \u00e9 alterado [6\u20138].<\/p>\n

Isto aumenta a concentra\u00e7\u00e3o das monoaminas e produz um efeito semelhante ao dos SSRIs. O Dr. K\u00e4gi prosseguiu dizendo que quase todos os pacientes relatam um efeito de aumento da terapia existente atrav\u00e9s do VNS.<\/p>\n

A efic\u00e1cia do VNS mostra at\u00e9 60% de redu\u00e7\u00e3o dos sintomas depressivos, embora alguns dos estudos tenham tido baixos n\u00fameros de casos, diz o Dr. K\u00e4gi [9]. A efic\u00e1cia tamb\u00e9m pode ser alcan\u00e7ada com ansiedade ou perturba\u00e7\u00f5es obsessivo-compulsivas durante um per\u00edodo de mais de meio ano [10,11]. Um meta-estudo de 14 estudos descontrolados mostra uma “resposta” de 31,8% [12]. Num estudo de resultados no TRD, o tratamento como habitualmente (TAU), juntamente com o VNS, obteve melhores resultados do que o TAU num seguimento de cinco anos, com uma taxa de resposta acumulada de 67,6% em compara\u00e7\u00e3o com 40,9% [13].<\/p>\n

Compatibilidade<\/h2>\n

Da sua pr\u00e1tica, o Dr. K\u00e4gi p\u00f4de relatar que o VNS \u00e9 geralmente bem tolerado. A rouquid\u00e3o, tosse ou falta de ar durante a estimula\u00e7\u00e3o, bem como dores no pesco\u00e7o, estavam entre os efeitos secund\u00e1rios que podiam ser facilmente controlados atrav\u00e9s do reajuste dos par\u00e2metros de estimula\u00e7\u00e3o (frequ\u00eancia, intensidade da corrente, pausas). Em caso de dificuldades de degluti\u00e7\u00e3o, regurgita\u00e7\u00e3o \u00e1cida, v\u00f3mitos, pode ser necess\u00e1rio tomar contra-medidas com medicamentos. Raramente \u00e9 observada taquicardia, que pode ter de ser tratada com beta-bloqueadores. A infec\u00e7\u00e3o por feridas tamb\u00e9m \u00e9 rara. As dosagens t\u00eam de ser adaptadas ao paciente individual num processo de procura. Para al\u00e9m de ajustar a pr\u00f3pria estimula\u00e7\u00e3o, drogas psicotr\u00f3picas adicionais (SSRI, SNRI) podem apoiar o efeito. Existem contra-indica\u00e7\u00f5es em casos de tend\u00eancias suicidas agudas, incumprimento anamn\u00e9sico, dist\u00farbios viciantes manifestos ou perturba\u00e7\u00f5es de personalidade (estudo de caso: o processamento paran\u00f3ico do corpo estranho) ou doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas graves concomitantes.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Em resumo, o Dr. K\u00e4gi avalia o VNS como um procedimento seguro de neuroestimula\u00e7\u00e3o para o tratamento de TRD ou depress\u00e3o grave, que pode ser bem combinado com outras formas de tratamento psiqui\u00e1trico e tem efeitos aumentativos. Contribui para a remiss\u00e3o no curso a longo prazo.<\/p>\n

Fonte: F\u00f3rum de Forma\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Continuada, Actualiza\u00e7\u00e3o de Psiquiatria e Psicoterapia, 14 de Junho de 2018, Zurique<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. George MS, et al: Novos tratamentos de perturba\u00e7\u00f5es do humor baseados em circuitos cerebrais (ECT, MST, TMS, VNS, DBS). Semin Clin Neuropsychiatry 2002; 7(4): 293-304.<\/li>\n
  2. Trevino K, et al: Definindo depress\u00e3o resistente ao tratamento: uma revis\u00e3o abrangente da literatura. Ann Clin Psychiatry 2014; 26(3): 222-232.<\/li>\n
  3. Malhi GS, Byrow Y: A depress\u00e3o resistente ao tratamento \u00e9 um conceito \u00fatil? Ment Sa\u00fade Baseada em Evid\u00eancias 2016 Fev; 19(1): 1-3.<\/li>\n
  4. Rush AJ: STAR*D: o que aprendemos? Am J Psychiatry 2007; 164(2): 201204.<\/li>\n
  5. Sackeim HA:  Vagus Nerve Stimulation, em: Lisanby SH (editor): Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral no Tratamento Psiqui\u00e1trico (Revis\u00e3o da S\u00e9rie Psiquiatria, Volume 23; Oldham JM e Riba MB, editores da s\u00e9rie). Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2004; 99-142.<\/li>\n
  6. Nemeroff CB, et al: VNS therapy in treatment-resistant depression: clinical evidence and putative neurobiological mechanisms. Neuropsicofarmacologia 2006; 31(7): 1345-1355.<\/li>\n
  7. Shah A, et al: Modalidades terap\u00eauticas para a depress\u00e3o resistente ao tratamento: enfoque na estimula\u00e7\u00e3o do nervo vagal e da cetamina. Clin Psychopharmacol Neurosci 2014; 12(2): 83-93.<\/li>\n
  8. Kosel M, et al: A estimula\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica do nervo vago para depress\u00e3o resistente ao tratamento aumenta o fluxo sangu\u00edneo cerebral regional no c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal dorsolateral. Res 2011 da psiquiatria; 191(3): 153-159.<\/li>\n
  9. Carreno FR, Frazer A:  Estimula\u00e7\u00e3o do Nervo Vagal para Depress\u00e3o Resistente ao Tratamento. Neuroterap\u00eautica 2017; 14(3): 716-727.<\/li>\n
  10. M\u00fcller HHO, et al: Efic\u00e1cia e par\u00e2metros de afina\u00e7\u00e3o a longo prazo da estimula\u00e7\u00e3o do nervo vago em doentes depressivos tratados a longo prazo. J Clin Neurosci 2017; 44: 340-341.<\/li>\n
  11. M\u00fcller HHO, et al: Vagus Nerve Stimulation (VNS) and Other Augmentation Strategies for Therapy-Resistant Depression (TRD): Review of the Evidence and Clinical Advice for Use. Front Neurosci 2018; 12: 239.<\/li>\n
  12. Martin JL, Mart\u00edn-S\u00e1nchez E:  Revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise da estimula\u00e7\u00e3o do nervo vago no tratamento da depress\u00e3o: Resultados vari\u00e1veis baseados em desenhos de estudo. Psiquiatria Europeia 2011; 27(3): 147-155.<\/li>\n
  13. Aaronson ST, et al: A 5-Year Observational Study of Patients With Treatment-Resistant Depression Treated With Vagus Nerve Stimulation or Treatment as Usual: Comparison of Response, Remission, and Suicidality. J Psiquiatria 2017; 174(9): 907.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2018; 16(4): 33-34<\/em>. publicado 21.6.18 (antes da impress\u00e3o)<\/em>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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