{"id":337675,"date":"2018-07-30T02:00:00","date_gmt":"2018-07-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-do-campo-da-oncologia-integradora\/"},"modified":"2018-07-30T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-30T00:00:00","slug":"noticias-do-campo-da-oncologia-integradora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-do-campo-da-oncologia-integradora\/","title":{"rendered":"Not\u00edcias do campo da oncologia integradora"},"content":{"rendered":"

Muitos doentes com cancro est\u00e3o interessados em medidas de medicina complementar. Existem agora provas da efic\u00e1cia de alguns dos m\u00e9todos de tratamento de apoio. A boa coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar \u00e9 fulcral para isto.<\/strong><\/p>\n

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A medicina baseada na evid\u00eancia [1], ou seja, a orienta\u00e7\u00e3o para a evid\u00eancia emp\u00edrica e a per\u00edcia cl\u00ednica com a inclus\u00e3o dos valores e desejos dos pacientes, \u00e9 tamb\u00e9m um paradigma muito importante para as medidas de medicina complementar. J\u00e1 em 2000, 49% dos pacientes utilizavam m\u00e9todos de tratamento de medicina complementar [2], e h\u00e1 v\u00e1rios anos que se observa um claro aumento do interesse. Desde 2009, a medicina complementar tem estado ancorada na constitui\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a [3] e muitos tratamentos por terapeutas qualificados podem ser cobertos por um seguro b\u00e1sico ou complementar. A Prof. Dra. med. Claudia Witt, Directora e Professora do Instituto de Medicina Complementar e Integrativa no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique e Professora na Universidade de Maryland e na Charit\u00e9 Berlin, apresentou os resultados actuais da investiga\u00e7\u00e3o e da pr\u00e1tica.<\/p>\n

Oncologia integradora baseada em provas<\/h2>\n

A oncologia integrativa \u00e9 um campo de tratamento do cancro centrado no paciente e informado de provas, que utiliza pr\u00e1ticas mente-corpo, produtos naturais e\/ou mudan\u00e7as de estilo de vida de diferentes tradi\u00e7\u00f5es para acompanhar as terapias convencionais do cancro. A oncologia integrativa procura optimizar a sa\u00fade, a qualidade de vida e os resultados cl\u00ednicos em toda a continuidade do tratamento e capacitar as pessoas para prevenir o cancro e tornar-se participantes activos antes, durante e para al\u00e9m do tratamento do cancro [4,5]. Existe agora uma base de provas interessante para muitas interven\u00e7\u00f5es de medicina complementar. Algumas destas foram apresentadas na palestra e outras foram encontradas na literatura, que tamb\u00e9m s\u00e3o aqui mencionadas. A Sociedade Americana de Oncologia Integrativa, por exemplo, publicou recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em evid\u00eancias para indica\u00e7\u00f5es de v\u00e1rias medidas de tratamento de medicina complementar e integrativa com base em meta-dados emp\u00edricos [6] (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Dieta e exerc\u00edcio: <\/strong>No que diz respeito aos factores do estilo de vida da dieta e do exerc\u00edcio como uma interven\u00e7\u00e3o de apoio no cancro da mama, um estudo longitudinal (n=1490, per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de oito anos) mostrou que especialmente a combina\u00e7\u00e3o de uma dieta com cinco por\u00e7\u00f5es de vegetais\/frutos por dia com maior actividade f\u00edsica tende a ter um efeito positivo na esperan\u00e7a de vida no cancro da mama [7]. Existem tamb\u00e9m provas emp\u00edricas da efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es de exerc\u00edcio no que diz respeito \u00e0 fadiga e \u00e0 apreens\u00e3o espec\u00edfica do cancro da mama (tamanhos de efeito m\u00e9dios ponderados = -0,54 e 0,62; cada p=0,003) [8]. Caminhar, caminhada n\u00f3rdica, yoga e Qi Gong a intensidade e frequ\u00eancia moderadas (por exemplo cinco vezes por semana durante um per\u00edodo de 30 minutos) s\u00e3o particularmente adequados [8]. O yoga demonstrou ser eficaz na redu\u00e7\u00e3o da ansiedade e depress\u00e3o e na melhoria da qualidade de vida [9].<\/p>\n

Terapias baseadas no cuidado: <\/strong>Relativamente \u00e0s terapias baseadas no cuidado como tratamentos complementares para v\u00e1rias doen\u00e7as, os resultados do estudo s\u00e3o resumidos num artigo de revis\u00e3o [10] e numa meta-an\u00e1lise [11] e h\u00e1 outros estudos sobre este [9,12]. Os resultados de Gotink et al. [10] baseiam-se em 23 revis\u00f5es com dados de 115 RCTs (n=8683). Usando MBSR (“Mindfulness-Based Stress Reduction”) e MBCT (“Mindfulness-Based Cognitive Therapy”) mostrou uma melhoria significativa no stress (d=0,51, 95% CI 0,36-0,67), ansiedade (d=0,49, 95% CI 0,37-0,61), depress\u00e3o (d=0,37, 95% CI 0,28-0,45) e qualidade de vida (d=0,39, 95% CI 0,08-0,70) em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo e tratamento padr\u00e3o. As mudan\u00e7as provocadas pelas terapias baseadas no cuidado s\u00e3o descritas como se segue: Regula\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o, consci\u00eancia corporal, regula\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es, altera\u00e7\u00e3o da auto-consciencializa\u00e7\u00e3o [13]. Estudos de imagem mostraram efeitos em \u00e1reas cerebrais correspondentes (c\u00f3rtex cingulado anterior: auto-regula\u00e7\u00e3o e aten\u00e7\u00e3o; c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal: aten\u00e7\u00e3o e emo\u00e7\u00f5es; \u00ednsula: consci\u00eancia, processamento emocional; striatum: regula\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o e das emo\u00e7\u00f5es; am\u00edgdala: processamento emocional) [14]. Que as terapias baseadas no cuidado tamb\u00e9m podem ter efeitos positivos no envelhecimento celular (d=0,46, n=190) foi demonstrado numa meta-an\u00e1lise por Schutte e Malouff [11], sendo isto explicado por um aumento da actividade telomerase.<\/p>\n

Acupunctura e acupress\u00e3o:<\/strong> Acupunctura e acupress\u00e3o est\u00e3o entre os outros tratamentos de medicina complementar que s\u00e3o melhor suportados empiricamente. A acupunctura e a acupress\u00e3o s\u00e3o consideradas op\u00e7\u00f5es de tratamento seguras [15], que j\u00e1 foram recomendadas por mais de 60% dos Centros Globais de Cancro nos EUA antes de 2010 [16]. Existem provas emp\u00edricas da efic\u00e1cia do uso concomitante de analg\u00e9sicos para reduzir a dor [17] e para reduzir as n\u00e1useas e v\u00f3mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios induzidos por quimioterapia [18,19]. Numa meta-an\u00e1lise de Cheong et al. [18] (30 RCTs, n=2534) mostrou que a acupunctura peric\u00e1rdica PC6 reduziu significativamente (RR 0,36, 95% CI 0,19-0,71, p=0,003) o n\u00famero de casos de v\u00f3mitos precoces (p\u00f3s-operat\u00f3rio 0-6 h) e contribuiu para uma redu\u00e7\u00e3o significativa (RR 0,25, 95% CI 0,10-0,61, p=0,002) nas n\u00e1useas (p\u00f3s-operat\u00f3rio 0-24 h). Tamb\u00e9m no estudo de Dibble et al. [19] mostrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa de n\u00e1useas induzidas por quimioterapia e v\u00f3mitos na condi\u00e7\u00e3o de acupress\u00e3o (“dispositivo de pulso”) em compara\u00e7\u00e3o com placebo e tratamento padr\u00e3o.<\/p>\n

“Mind Body Medicine” como uma medida de apoio ao tratamento <\/strong><\/h2>\n

Em resumo, existe um conjunto crescente de provas que apoiam o uso de terapias integrativas. “Mind Body Medicine” \u00e9 uma abordagem originalmente desenvolvida para o tratamento de perturba\u00e7\u00f5es da dor e posteriormente adaptada para utiliza\u00e7\u00e3o com cancro, integrando elementos de terapia baseada na aten\u00e7\u00e3o [20]. \u00c9 um conceito de tratamento multimodal e integrativo que foi desenvolvido no Instituto de Medicina Complementar e Integrativa do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, entre outros, e que \u00e9 oferecido para v\u00e1rias doen\u00e7as. Um dos principais objectivos deste conceito de tratamento \u00e9 influenciar positivamente o equil\u00edbrio do corpo e da psique durante ou ap\u00f3s a terapia convencional do cancro e contribuir para uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas e um refor\u00e7o da auto-efic\u00e1cia. As sess\u00f5es de exerc\u00edcio s\u00e3o conduzidas em grupo e incluem os seguintes componentes: Modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida (por exemplo, dieta e exerc\u00edcio), gest\u00e3o do stress e medidas complementares de auto-ajuda. Al\u00e9m disso, h\u00e1 rondas m\u00e9dicas com a oportunidade de esclarecer quest\u00f5es, e s\u00e3o discutidos temas psicol\u00f3gicos tais como percep\u00e7\u00e3o e processamento de doen\u00e7as. A coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar de m\u00e9dicos complementares com oncologistas e psic\u00f3logos \u00e9 algo muito importante, diz o Prof. Witt.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria<\/h2>\n

Um problema com a viabilidade de medidas terap\u00eauticas complementares na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria \u00e9 que muitas vezes n\u00e3o h\u00e1 espa\u00e7o suficiente para a discuss\u00e3o das op\u00e7\u00f5es de tratamento correspondentes [9]. As raz\u00f5es para tal incluem press\u00e3o de tempo, papel do paciente e acesso insuficiente a conhecimentos relevantes [21\u201323]. Para alterar esta situa\u00e7\u00e3o no futuro, foram desenvolvidas recomenda\u00e7\u00f5es e programas de forma\u00e7\u00e3o para m\u00e9dicos [5,9]. Para esclarecer pedidos e perguntas sobre tratamentos m\u00e9dicos complementares espec\u00edficos, o Prof. Witt recomenda as seguintes bases de dados que oferecem informa\u00e7\u00f5es baseadas em resumos revistos por pares: Onkopedia e CAM Cancer (Medicina Complementar e Alternativa ao Cancro). O website e a aplica\u00e7\u00e3o About Herbs MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center) tamb\u00e9m \u00e9 recomendado. Uma vantagem das terapias que n\u00e3o apoiam o uso de drogas (dieta, exerc\u00edcio, acupunctura\/acupress\u00e3o, etc.) \u00e9 que se evita o risco de interac\u00e7\u00f5es com medicamentos convencionais contra o cancro.<\/p>\n

Fonte: Swiss Symposium on Psychooncology, 31 de Maio de 2018, Berna<\/em><\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Sackett DL, et al.: Evidence based Medicine: what it is and what it is not. Trata-se de integrar a per\u00edcia cl\u00ednica individual e as melhores provas externas. BMJ 1996; 312: 71-72.<\/li>\n
  2. Horneber M, et al.: Quantos doentes com cancro utilizam medicina complementar e alternativa: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. Integr Cancer Ther 2012; 11(3): 187-203.<\/li>\n
  3. Constitui\u00e7\u00e3o Federal da Confedera\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a : Artigo 118a da Constitui\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  4. Witt CM, et al: A Comprehensive Definition for Integrative Oncology (Uma Defini\u00e7\u00e3o Abrangente para Oncologia Integrativa). J Natl Cancer Inst Monogr 2017; 2017(52).<\/li>\n
  5. Witt CM, et al: Competence Network Complementary Medicine in Oncology (KOKON) – Uma contribui\u00e7\u00e3o cient\u00edfica para a melhoria dos cuidados. F\u00f3rum 2017; 32: 416-432.<\/li>\n
  6. Greenlee H, et al: Clinical Practice Guidelines on the Evidence-Based Use of Integrative Therapies During and After Breast Cancer. CA Cancer J Clin 2017; 67(3): 194-232.<\/li>\n
  7. Pierce JP, et al.: Maior sobreviv\u00eancia ap\u00f3s o cancro da mama em mulheres fisicamente activas com elevado consumo de fruta vegetal, independentemente da obesidade. J Clin Oncol 2007; 25(17): 2345-2351.<\/li>\n
  8. Speck RM, et al: Uma actualiza\u00e7\u00e3o dos ensaios de actividade f\u00edsica controlada em sobreviventes de cancro: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. J Cancer Surviv 2010; 4: 87-100.<\/li>\n
  9. Witt CM, Cardoso MJ: Medicina complementar e integradora para doentes com cancro da mama – recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas baseadas em provas. Peito 2016; 28: 37-44.<\/li>\n
  10. Gotink RA, et al: Standardised mindfulness-based interventions in healthcare: an overview of systematic reviews and meta-analyses of RCTs. PLoS One 2015; 10(4): e0124344.<\/li>\n
  11. Schutte NS, Malouff JM: Uma revis\u00e3o meta-anal\u00edtica dos efeitos da medita\u00e7\u00e3o atenta na actividade telomer\u00e1sica. Psiconeuroendocrinologia 2014; 42: 45-48.<\/li>\n
  12. Lengacher CA, et al: Examination of Broad Symptom Improvement Resulting From Mindfulness-Based Stress Reduction in Breast Cancer Survivors: A Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Oncology 2016; 34(24): 2827-2834.<\/li>\n
  13. H\u00f6lzel B, et al: Perspectives on Psychological Science 2011; 6(6): 537-559.<\/li>\n
  14. Tang YY, Holzel BK, Posner MI: A neuroci\u00eancia da medita\u00e7\u00e3o da mente. Nat Rev Neurosci 2015; 16: 213-225.<\/li>\n
  15.  Witt CM, et al: Seguran\u00e7a da acupunctura: resultados de um estudo prospectivo observacional com 229.230 pacientes e introdu\u00e7\u00e3o de um formul\u00e1rio de informa\u00e7\u00e3o e consentimento m\u00e9dico. Forsch Komplementmed 2009; 16(2): 91-97.<\/li>\n
  16. Brauer JA, et al: Medicina complementar e alternativa e cuidados de apoio nos principais centros oncol\u00f3gicos: uma an\u00e1lise sistem\u00e1tica dos s\u00edtios web. J Altern Complement Med 2010; 16(2): 183-186.<\/li>\n
  17. Hu C, et al: Acupuncture for Pain Management in Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina Complementar e Alternativa Baseada em Evid\u00eancias 2016: 1-13.<\/li>\n
  18. Cheong KB, et al: The Effectiveness of Acupuncture in Prevention and Treatment of Postoperative Nausea and Vomiting – A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS Um. 2013 Dez 13; 8(12): e82474.<\/li>\n
  19. Dibble SL, et al: Acupress\u00e3o para n\u00e1useas e v\u00f3mitos induzidos por quimioterapia: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. Oncol Nurs Forum 2007; 34(4): 813-820.<\/li>\n
  20. Kabat-Zinn J, et al: Efic\u00e1cia de um programa de redu\u00e7\u00e3o do stress baseado na medita\u00e7\u00e3o no tratamento de dist\u00farbios de ansiedade. Am J Psychiatry 1992; 149(7): 936-943.<\/li>\n
  21. Schofield PE, Juraskova I, Butow PN: Como os oncologistas discutem a utiliza\u00e7\u00e3o de terapias complementares com os seus pacientes: uma auditoria de fita adesiva. Support Care Cancer 2003; 11(6): 348-355.<\/li>\n
  22. Corbin Winslow L, Shapiro H: Os m\u00e9dicos querem educa\u00e7\u00e3o sobre medicina complementar e alternativa para melhorar a comunica\u00e7\u00e3o com os seus pacientes. Arch Intern Med 2002; 162(10): 1176-1181.<\/li>\n
  23. M\u00fcnstedt K, et al: Desejos e Cren\u00e7as dos Pacientes com Cancro relativamente ao Aconselhamento em Medicina Integrativa. Cuidados com os seios 2014; 9: 416-420.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2018; 6(3): publicado 13.6.18 (antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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