{"id":337677,"date":"2018-07-29T02:00:00","date_gmt":"2018-07-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/avaliacao-da-aptidao-fisica-para-o-desporto-parte-2\/"},"modified":"2018-07-29T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-29T00:00:00","slug":"avaliacao-da-aptidao-fisica-para-o-desporto-parte-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/avaliacao-da-aptidao-fisica-para-o-desporto-parte-2\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o da aptid\u00e3o f\u00edsica para o desporto, parte 2"},"content":{"rendered":"

O traumatismo cerebral (TBI) \u00e9 frequentemente banalizado no desporto [1]. Podem ocorrer consequ\u00eancias a curto e longo prazo, por exemplo perturba\u00e7\u00f5es motoras que podem levar a mais les\u00f5es, perda de desempenho, tonturas, n\u00e1useas, dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o. S\u00f3 se pode especular sobre as raz\u00f5es desta trivializa\u00e7\u00e3o. Certamente, a atitude de atletas altamente motivados para querer voltar a estar activos rapidamente, a falta de verificabilidade de quaisquer danos e a falta de pessoal m\u00e9dico qualificado no local, fazem parte disso. <\/strong><\/p>\n

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Como no
\n primeira parte desta s\u00e9rie de artigos<\/a>
\n<\/u> Como se afirma na primeira parte da s\u00e9rie de artigos, a medida mais importante \u00e9 reconhecer uma les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica ligeira no desporto no local do incidente. A observa\u00e7\u00e3o do acidente e a determina\u00e7\u00e3o dos sintomas iniciais s\u00e3o a base para uma correcta determina\u00e7\u00e3o da linha de ac\u00e7\u00e3o futura. Neste ponto, \u00e9 de salientar que a concuss\u00e3o n\u00e3o conduz necessariamente a uma perda de consci\u00eancia, amn\u00e9sia e v\u00f3mitos, o que ainda se acredita erroneamente. Mas estes sinais podem, evidentemente, estar presentes. Os sinais agudos de uma SHT leve que ocorrem segundos a minutos ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o da for\u00e7a s\u00e3o dores de cabe\u00e7a (ocorrendo em quase 95% dos casos), tonturas (75% dos casos), desorienta\u00e7\u00e3o, fala arrastada, n\u00e1useas, problemas de equil\u00edbrio, perturba\u00e7\u00f5es visuais, fadiga, sensibilidade \u00e0 luz, sensibilidade ao som e outros. Estes sintomas som\u00e1ticos podem tamb\u00e9m ser acompanhados por perturba\u00e7\u00f5es cognitivas tais como confus\u00e3o, tempo de reac\u00e7\u00e3o lento, dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o (relatada em 68% dos casos) e por sinais emocionais tais como a capacidade de humor, irritabilidade, agressividade. Na medicina convencional de acidentes, o “Glasgow Coma Score” ainda \u00e9 utilizado para o trauma craniocerebral (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Se uma ou mais destas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas estiverem presentes com uma sequ\u00eancia de trauma correspondente, \u00e9 prov\u00e1vel uma commotio cerebri e as medidas m\u00e9dicas adaptadas devem ser iniciadas. O primeiro chama-se “parar o desporto”, por outras palavras, a actividade desportiva deve ser parada imediatamente a fim de organizar os esclarecimentos adicionais em paz. Em ingl\u00eas chama-se “When in doubt – take him out”. A fim de realizar sistematicamente estes importantes esclarecimentos iniciais no local do acidente, existem ferramentas pr\u00e1ticas que foram desenvolvidas pelas principais associa\u00e7\u00f5es desportivas, por exemplo o chamado “Concussion Recognition Tool Pocket Card” da DFB (Fig. 1)<\/strong> [3], uma vers\u00e3o em l\u00edngua alem\u00e3 do “Concussion Recognition Tool 5 (CRT5)”. [4].<\/p>\n

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A partir do momento em que o atleta \u00e9 retirado da competi\u00e7\u00e3o, deve ser cuidado e monitorizado, ou seja, n\u00e3o deve ser deixado sozinho – se poss\u00edvel numa sala calma e escurecida. Neste ponto, \u00e9 permitida uma pequena interjei\u00e7\u00e3o: a ac\u00e7\u00e3o de for\u00e7as biomec\u00e2nicas prejudiciais directamente sobre a cabe\u00e7a ou tamb\u00e9m indirectamente sobre outras partes do corpo com transmiss\u00e3o para a cabe\u00e7a pode, em certos casos, desencadear mais do que um SHT, e \u00e9 aconselh\u00e1vel deslocar o atleta lesionado ou retirar o capacete com a devida precau\u00e7\u00e3o: les\u00f5es da coluna cervical s\u00e3o les\u00f5es combinadas bastante poss\u00edveis! Logo que poss\u00edvel, deve ser feita uma avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica para determinar se a hospitaliza\u00e7\u00e3o (sempre ap\u00f3s a perda de consci\u00eancia) e outras investiga\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas (raio-X, TAC, RM, etc.) s\u00e3o indicadas. Uma ferramenta \u00fatil, o chamado documento SCAT-3, foi tamb\u00e9m desenvolvida para esta etapa [5,6]. Este documento tamb\u00e9m existe para crian\u00e7as.<\/p>\n

V\u00e1rios grupos de investiga\u00e7\u00e3o est\u00e3o \u00e0 procura de um marcador biol\u00f3gico, de prefer\u00eancia detect\u00e1vel no sangue. Recentemente, a FDA americana aprovou tal subst\u00e2ncia (Banyan Ubiquitin C-terminal Hydrolase-L1TM (UCH-L1) [7] e Banyan Glial Fibrillary Acidic ProteinTM [GFAP]) [8], e est\u00e1 a ser realizada investiga\u00e7\u00e3o activa em Oslo no Centro de Investiga\u00e7\u00e3o de Trauma Desportivo de Oslo (prote\u00edna Tau e cadeia ligeira de neurofilamento em soro). Tamb\u00e9m podemos esperar muito da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional no futuro.<\/p>\n

No que diz respeito ao tratamento da concuss\u00e3o relacionada com o desporto, deve ficar claro que n\u00e3o \u00e9 actualmente conhecida nenhuma terapia espec\u00edfica. O objectivo \u00e9 restabelecer a fun\u00e7\u00e3o entre as c\u00e9lulas nervosas do c\u00e9rebro que foram perturbadas pelo trauma e p\u00f4r de novo em rede as redes subtis. Para este fim, o descanso, ou seja, uma redu\u00e7\u00e3o rigorosa dos est\u00edmulos externos de todos os tipos (luz, ru\u00eddo, actividades intelectuais) parece ter o melhor efeito. Embora ainda n\u00e3o haja provas absolutas sobre quanto tempo este descanso deve durar, 24 a 48 horas parece apropriado. S\u00f3 quando esta fase aguda tiver terminado e os seus sintomas tiverem desaparecido completamente \u00e9 que se pode falar em retomar as actividades f\u00edsicas e mentais. Em bons 85% dos casos, a situa\u00e7\u00e3o deve ser normalizada ap\u00f3s uma semana, e em mais de 95% dos casos h\u00e1 uma funcionalidade total ap\u00f3s um m\u00eas. No entanto, mesmo ap\u00f3s um ano, ainda \u00e9 poss\u00edvel encontrar altera\u00e7\u00f5es na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional.<\/p>\n

Mas isto n\u00e3o significa que o caminho de volta ao desporto esteja aberto. Existe um conceito de regresso ao desporto baseado em seis etapas (= dias). Para cada uma das actividades permitidas, o atleta deve estar absolutamente livre de sintomas antes de entrar na fase seguinte. Inversamente, se ocorrer algum problema durante o exerc\u00edcio, ent\u00e3o o programa deve ser reiniciado ao n\u00edvel anterior ou repetido at\u00e9 que n\u00e3o ocorram mais queixas. As seis etapas s\u00e3o:
\nDescanso mental e f\u00edsico at\u00e9 \u00e0 aus\u00eancia de sintomas<\/p>\n