{"id":337709,"date":"2018-07-23T02:00:00","date_gmt":"2018-07-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lidar-com-doentes-suicidas\/"},"modified":"2018-07-23T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-23T00:00:00","slug":"lidar-com-doentes-suicidas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lidar-com-doentes-suicidas\/","title":{"rendered":"Lidar com doentes suicidas"},"content":{"rendered":"

Quais s\u00e3o os factores de risco para o suic\u00eddio e como \u00e9 que o m\u00e9dico reconhece a tempo se o seu paciente est\u00e1 em risco? O conceito da entrevista narrativa \u00e9 adequado para uma conversa m\u00e9dico-paciente de constru\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a.<\/strong><\/p>\n

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Em 2015, 1071 pessoas cometeram suic\u00eddio na Su\u00ed\u00e7a, sendo a taxa tr\u00eas vezes superior para os homens do que para as mulheres [1]. Embora o suic\u00eddio seja a quarta causa mais comum de morte ap\u00f3s o cancro, doen\u00e7as cardiovasculares e acidentes, este fen\u00f3meno \u00e9 frequentemente subestimado como um problema de sa\u00fade. Isto \u00e9 problem\u00e1tico n\u00e3o s\u00f3 devido ao resultado letal para a v\u00edtima de suic\u00eddio, mas tamb\u00e9m em rela\u00e7\u00e3o ao sofrimento dos familiares afectados, amigos ou participantes indirectos (por exemplo, maquinistas de comboios) [2]. Por conseguinte, \u00e9 ainda mais importante que as pessoas em risco de suic\u00eddio sejam reconhecidas e acompanhadas na sua ang\u00fastia.<\/p>\n

Notas e factores de risco<\/h2>\n

O maior factor de risco \u00e9 uma tentativa anterior de suic\u00eddio. Mesmo que isto tenha acontecido h\u00e1 muito tempo, o risco do sobrevivente de tentar novamente \u00e9 40-60 vezes maior em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia [3]. A probabilidade n\u00e3o diminui ao longo dos anos, mas aumenta com cada tentativa adicional [4]. “No primeiro ano, 16% tentam novamente o suic\u00eddio”, explica o Prof. Michel, “e dentro de dois anos \u00e9 de 25%”. A quest\u00e3o das crises suicidas anteriores \u00e9 portanto essencial e, no sentido de uma anamnese cuidadosa, uma parte obrigat\u00f3ria da discuss\u00e3o m\u00e9dico-paciente. Na pr\u00e1tica, por\u00e9m, \u00e9 perguntado muito raramente, como foi demonstrado num estudo conduzido pelo orador: em metade dos casos de suic\u00eddio, o m\u00e9dico assistente nada sabia sobre tentativas anteriores de suic\u00eddio [5].<\/p>\n

A OMS tamb\u00e9m lista doen\u00e7as mentais tais como depress\u00e3o, dor e sofrimento cr\u00f3nicos, abuso de subst\u00e2ncias, hist\u00f3ria familiar suicida, perdas pessoais e financeiras, e factores gen\u00e9ticos e biol\u00f3gicos como outros factores de risco individuais. A resili\u00eancia pessoal desempenha um papel essencial, e as comorbidades com outros factores de risco s\u00e3o comuns [6].<\/p>\n

Que advert\u00eancias poderia o m\u00e9dico utilizar para inferir um risco de suic\u00eddio? As indica\u00e7\u00f5es podem ser, por exemplo, crises emocionais, crises de vida ou sintomas depressivos. Um sinal tamb\u00e9m pode ser que o paciente visita o seu m\u00e9dico com uma preocupa\u00e7\u00e3o pouco clara que precede o verdadeiro motivo da consulta – ajuda com pensamentos suicidas; muitas vezes os problemas som\u00e1ticos est\u00e3o em primeiro plano durante a consulta.<\/p>\n

A S\u00edndrome da Torre de Babel<\/h2>\n

Pode assumir-se que os suicidas querem falar sobre a sua ang\u00fastia mental. Eles querem algu\u00e9m que “apenas ou\u00e7a”. No entanto, os seus pensamentos suicidas permanecem muitas vezes por dizer. Porqu\u00ea? Uma das raz\u00f5es \u00e9 a import\u00e2ncia dos sentimentos de vergonha. Entrevistas com os pais de 33 jovens v\u00edtimas de suic\u00eddio mostraram que eles tinham sofrido de v\u00e1rias formas de vergonha: vergonha por certas ac\u00e7\u00f5es, por experi\u00eancias, pela sua pr\u00f3pria apar\u00eancia ou pela sua pr\u00f3pria pessoa. 89% das v\u00edtimas de suic\u00eddio esconderam esta vergonha atr\u00e1s de “m\u00e1scaras” que os pais e tamb\u00e9m os m\u00e9dicos n\u00e3o tinham conseguido ver atrav\u00e9s [7].<\/p>\n

Al\u00e9m disso, o suic\u00eddio \u00e9 algo privado para as pessoas afectadas, que \u00e9 experimentado e aceite como parte do desenvolvimento pessoal, segundo o Prof. Michel. “As pessoas afectadas n\u00e3o sentem que os pensamentos suicidas devem ser tratados por um m\u00e9dico”. Isto tamb\u00e9m pode ser interpretado como o papel subordinado que os sobreviventes suicidas atestaram aos m\u00e9dicos num estudo. Quando perguntados quem poderia ter ajudado, 52% dos inquiridos responderam “ningu\u00e9m”, 20% referiram-se a familiares e amigos e apenas 10% ao m\u00e9dico [8]. O Prof. Michel n\u00e3o foi portanto acr\u00edtico da abordagem m\u00e9dica habitual, que consiste em fazer um diagn\u00f3stico e a terapia associada, mas \u00e9 inadequada para conversas com suicidas: enquanto o m\u00e9dico quer prescrever um antidepressivo com base no diagn\u00f3stico de depress\u00e3o (que \u00e9 frequente em casos suicidas), o paciente pensa no seu aparente fracasso na vida e n\u00e3o compreende porque deve tomar medica\u00e7\u00e3o. O Prof. Michel chama-lhe a s\u00edndrome da Torre de Babel: “S\u00e3o dois mundos diferentes”, m\u00e9dico e paciente n\u00e3o falam a mesma l\u00edngua. Quatro perspectivas centrais que se centram na pessoa podem facilitar uma mudan\u00e7a de perspectiva e, assim, uma comunica\u00e7\u00e3o produtiva m\u00e9dico-paciente (Tab. 1)<\/strong>. O suic\u00eddio n\u00e3o deve ser “patologizado” para que os suicidas possam recorrer ao seu m\u00e9dico em confid\u00eancia sem medo de uma presum\u00edvel admiss\u00e3o for\u00e7ada. \u00c9 uma quest\u00e3o de “ir al\u00e9m do diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico e encontrar a pessoa no paciente”.<\/p>\n

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Falar de suic\u00eddio<\/h2>\n

A avalia\u00e7\u00e3o atempada de se ou em que medida um doente \u00e9 amea\u00e7ado por pensamentos suicidas revela-se um desafio na pr\u00e1tica cl\u00ednica. N\u00e3o existe nenhum rem\u00e9dio de patente. No entanto, a entrevista \u00e9 ainda considerada o m\u00e9todo mais eficaz de avalia\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio [9]. O Prof. Michel ilustrou poss\u00edveis abordagens ao paciente com um role play baseado num caso real: Um doente visita o seu m\u00e9dico. Ele queixa-se de uma les\u00e3o no p\u00e9 sofrida enquanto fazia jogging na floresta durante a noite. No caso real, o m\u00e9dico assistente n\u00e3o reconheceu o perigo agudo de suic\u00eddio; o paciente suicidou-se algumas horas mais tarde. Ent\u00e3o, como pode o m\u00e9dico perguntar sobre o suic\u00eddio? Uma possibilidade \u00e9 usar sintomas para quebrar o problema psicossocial, especialmente porque os suicidas agudos raramente est\u00e3o livres de sintomas; o paciente em quest\u00e3o tinha problemas de sono, raz\u00e3o pela qual foi correr durante a noite. A pergunta “Como est\u00e1?” \u00e9 tamb\u00e9m adequada como introdu\u00e7\u00e3o – especialmente se o paciente n\u00e3o tiver estado na cl\u00ednica durante muito tempo, vier inesperadamente para um check-up ou tiver uma preocupa\u00e7\u00e3o pouco clara.<\/p>\n

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Partindo de uma premissa te\u00f3rica da ac\u00e7\u00e3o – “Explicamos ac\u00e7\u00f5es e planos em termos de hist\u00f3rias” – O Prof. Michel introduziu o conceito da entrevista narrativa. Isto tamb\u00e9m \u00e9 utilizado no Programa de Tentativa de Interven\u00e7\u00e3o Suicida Curta (ASSIP) recentemente desenvolvido pela Universidade de Berna [10]. A comunica\u00e7\u00e3o tradicional e hier\u00e1rquica m\u00e9dico-paciente com o m\u00e9dico como perito est\u00e1 a ser remodelada. Atrav\u00e9s do pedido do m\u00e9dico – por exemplo, “Por favor, diga-me como chegou at\u00e9 aqui” – o paciente torna-se o perito da sua hist\u00f3ria. Ao manter a conversa aberta e ao fazer perguntas espec\u00edficas, o m\u00e9dico ganha conhecimentos sobre o significado dos pensamentos suicidas, planos concretos e a sua prepara\u00e7\u00e3o, poss\u00edvel passado suicida, etc. Partilhar a hist\u00f3ria estabelece a “liga\u00e7\u00e3o vital com o paciente” atrav\u00e9s da constru\u00e7\u00e3o da confian\u00e7a. “Perguntar sobre pensamentos suicidas nunca desencadeia o suic\u00eddio”, sublinha o Prof. Michel em conclus\u00e3o. Como ouvinte atento, \u00e9 importante compreender a l\u00f3gica por detr\u00e1s da crise – e depois iniciar medidas terap\u00eauticas em conjunto com o paciente (Tab. 2)<\/strong>. Manter o contacto com o doente sob a forma de acompanhamento (e-mails, chamadas telef\u00f3nicas, etc.) \u00e9 igualmente central para a preven\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio cl\u00ednico [11].<\/p>\n

Fonte: SGAIM Spring Congress, 30 de Maio-1 de Junho de 2018, Basileia<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. FSO: Estat\u00edsticas da causa de morte 2015. Comunicado de imprensa. 2017. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/kataloge-datenbanken\/grafiken.assetdetail.3742835.html.<\/li>\n
  2. Observat\u00f3rio de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o: Suic\u00eddio. 2016. www.obsan.admin.ch\/de\/indikatoren\/suizid.<\/li>\n
  3. Runeson BS: Suic\u00eddio ap\u00f3s parassuic\u00eddio. Avaliar o parassuic\u00eddio anterior, mesmo que no passado remoto. BMJ 2002; 325: 1125.<\/li>\n
  4. Jenkins GR, et al: Taxa de suic\u00eddio 22 anos ap\u00f3s o parasuic\u00eddio: estudo de coorte BMJ 2002; 325: 1155.<\/li>\n
  5. Michel K: Suic\u00eddios e tentativas de suic\u00eddio: Poderia o m\u00e9dico fazer mais? Schweiz med Wschr 1986; 116: 770-774.<\/li>\n
  6. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade: Preven\u00e7\u00e3o de Suic\u00eddios: Um Desafio Global. Estado 2016.<\/li>\n
  7. T\u00f6rnblom AW, Werbart A, Rydelius PA: vergonha por detr\u00e1s das m\u00e1scaras: a perspectiva dos pais sobre o suic\u00eddio dos seus filhos. Arch Suicide Res 2013; 17(3): 242-261.<\/li>\n
  8. Michel K, Valach L, Waeber V: Compreender a automutila\u00e7\u00e3o deliberada: os pontos de vista dos pacientes. Crisis 1994; 15(4): 172-178.<\/li>\n
  9. Bryan CJ, Rudd MD: Avan\u00e7os na avalia\u00e7\u00e3o do risco de suic\u00eddio. J Clin Psychol 2006; 62(2): 185-200.<\/li>\n
  10. Gysin-Maillart A, et al: A Novel Brief Therapy for Patients Who Attempt Suicide: A 24-months Follow-Up Randomized Controlled Study of the Attempted Suicide Brief Intervention Program (ASSIP). PLoS Med 2016; 13(3): e1001968.<\/li>\n
  11. Zalsman G, et al: Estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o de suic\u00eddios revisitadas: revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 10 anos. Lancet Psychiatry 2016; 3(7): 646-659.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2018; 16(4) – publicado 8.6.18 (antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Quais s\u00e3o os factores de risco para o suic\u00eddio e como \u00e9 que o m\u00e9dico reconhece a tempo se o seu paciente est\u00e1 em risco? O conceito da entrevista narrativa…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79915,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"SGAIM Spring Congress 2018, Basileia","footnotes":""},"category":[11481,11529,11551],"tags":[32696,24121,24125],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337709","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-prevencao-de-suicidios","tag-suicidio-pt-pt","tag-suicidio-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 21:38:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337711,"slug":"como-tratar-a-los-pacientes-suicidas","post_title":"C\u00f3mo tratar a los pacientes suicidas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-tratar-a-los-pacientes-suicidas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337709","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337709"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337709\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79915"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337709"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337709"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337709"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337709"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}