{"id":337710,"date":"2018-07-24T02:00:00","date_gmt":"2018-07-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-os-intestinos-se-rebelam\/"},"modified":"2018-07-24T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-24T00:00:00","slug":"quando-os-intestinos-se-rebelam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-os-intestinos-se-rebelam\/","title":{"rendered":"Quando os intestinos se rebelam"},"content":{"rendered":"<p><strong>O norov\u00edrus \u00e9 uma &#8220;praga&#8221; que ataca novamente todos os anos, especialmente nos meses de Inverno &#8211; mas n\u00e3o \u00e9 de modo algum o \u00fanico agente patog\u00e9nico causador de diarreia infecciosa. A doen\u00e7a associada a antibi\u00f3ticos causada pelo germe hospitalar Clostridium difficile \u00e9 particularmente delicada. \u00c9 aqui que os transplantes de fezes podem revelar-se valiosos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A diarreia \u00e9 definida como frequente, ou seja, mais de tr\u00eas vezes por dia, fezes l\u00edquidas de mais de 200&nbsp;g por dia. Esta defini\u00e7\u00e3o deve, evidentemente, ser entendida de uma perspectiva cient\u00edfica e n\u00e3o do quotidiano. O pr\u00f3prio paciente por vezes j\u00e1 fala de &#8220;diarreia&#8221; quando as fezes s\u00e3o l\u00edquidas (sem considerar especificamente a frequ\u00eancia ou quantidade).<\/p>\n<p>Se a diarreia durar menos de duas semanas, \u00e9 por defini\u00e7\u00e3o aguda; se durar mais de quatro semanas, \u00e9 uma forma cr\u00f3nica. Existe uma certa \u00e1rea transit\u00f3ria ou cinzenta no meio. Al\u00e9m disso, podem distinguir-se basicamente dois grandes grupos: a diarreia infecciosa e a diarreia associada a antibi\u00f3ticos. As formas cr\u00f3nicas n\u00e3o s\u00e3o geralmente causadas por infec\u00e7\u00f5es, mas as formas agudas s\u00e3o normalmente. Com tr\u00eas perguntas simples, um diagn\u00f3stico provis\u00f3rio j\u00e1 pode ser feito na pr\u00e1tica:<\/p>\n<ul>\n<li>Est\u00e1 actualmente a tomar, ou tomou no \u00faltimo m\u00eas ou mais, algum medicamento novo, especialmente antibi\u00f3ticos?<\/li>\n<li>Regressou recentemente de uma viagem a zonas tropicais?<\/li>\n<li>As pessoas \u00e0 sua volta sofrem de diarreia?<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"diarreia-infecciosa\">Diarreia infecciosa<\/h2>\n<p>A diarreia aguda n\u00e3o requer cultura nem diagn\u00f3sticos espec\u00edficos. A substitui\u00e7\u00e3o de fluidos \u00e9 a principal prioridade. &#8220;N\u00e3o se deve subestimar a import\u00e2ncia da defici\u00eancia de fluidos para a pr\u00f3pria condi\u00e7\u00e3o geral&#8221;, disse o orador. Para a noite, os agentes antidiarreicos s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o. Caso contr\u00e1rio, as etapas medicinais n\u00e3o s\u00e3o indicadas, os antibi\u00f3ticos n\u00e3o s\u00e3o normalmente utilizados. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o cursos severos com febre alta, diarreia sanguinolenta, mau estado geral e imunossupress\u00e3o. Nestes casos, para as duas formas infecciosas mais comuns de diarreia, campylobacter e salmonella gastroenteritis, pode ser considerada a ciprofloxacina 2\u00d7 750&nbsp;mg\/d ou azitromicina 500&nbsp;mg\/d durante sete dias, por exemplo.<\/p>\n<p>Os agentes patog\u00e9nicos conhecidos que s\u00e3o transmitidos de pessoa para pessoa s\u00e3o o noro ou rotav\u00edrus. O Clostridium difficile \u00e9 tamb\u00e9m uma delas &#8211; uma das causas mais frequentes de infec\u00e7\u00f5es nosocomiais. As fontes de salmonela enteritica, por outro lado, n\u00e3o s\u00e3o os seres humanos, mas principalmente os animais, como as galinhas e os produtos alimentares derivados das mesmas. O mesmo se aplica ao Campylobacter, que tamb\u00e9m prov\u00e9m principalmente do reservat\u00f3rio do agente patog\u00e9nico animal.<\/p>\n<p>Uma forma particularmente contagiosa, desagrad\u00e1vel e anualmente recorrente de diarreia, especialmente no Inverno, \u00e9 a gastroenterite norov\u00edrus. &#8220;Voc\u00ea n\u00e3o quer&#8221; \u00e9 o lema de acordo com o orador. Contudo, isto n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o f\u00e1cil com casos na vizinhan\u00e7a imediata. Apenas 10 (!) a 100 v\u00edrus, que s\u00e3o transmitidos principalmente atrav\u00e9s de fezes e v\u00f3mitos (got\u00edculas) de pessoas infectadas, s\u00e3o suficientes para causar a eclos\u00e3o da doen\u00e7a ap\u00f3s um per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o n\u00e3o superior a dois dias (no sentido mais verdadeiro da palavra). Outras fontes de infec\u00e7\u00e3o s\u00e3o alimentos, superf\u00edcies e \u00e1gua contaminados. Infelizmente, a desinfec\u00e7\u00e3o das m\u00e3os com etanol tem apenas um efeito preventivo limitado, mas \u00e9 no entanto indispens\u00e1vel, para al\u00e9m de uma m\u00e1scara, luvas e um avental em caso de contacto corporal pr\u00f3ximo quando se trata de doentes com norov\u00edrus. Em qualquer caso, deve faz\u00ea-lo durante um tempo suficientemente longo, ou seja, pelo menos 30 segundos. As superf\u00edcies devem ser desinfectadas com <sup>Kohrsolin\u00ae<\/sup> (alde\u00eddo). A pessoa afectada sente-se &#8220;horr\u00edvel&#8221; de um momento para o outro devido a uma n\u00e1usea grave. Al\u00e9m disso, \u00e9 frequentemente atormentado por febre (ligeira), dores de cabe\u00e7a e membros doloridos. &#8220;A \u00fanica coisa positiva \u00e9 que tudo isto leva apenas um a dois dias&#8221;, diz o Prof. Krause.<\/p>\n<p>Clostridium difficile pode ser muito mais persistente. A bact\u00e9ria gram-positiva, que forma esporos, obriga a uma bact\u00e9ria anaer\u00f3bica em forma de bast\u00e3o, est\u00e1 particularmente disseminada nos hospitais. O desencadeador da diarreia associada ao Clostridium difficile \u00e9 geralmente a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos. A terapia (at\u00e9 agora) \u00e9 novamente com antibi\u00f3ticos. No entanto, as recidivas s\u00e3o frequentes e constituem um problema. O metronidazol na dosagem 3\u00d7 500 mg durante dez dias \u00e9 a primeira escolha e \u00e9 tamb\u00e9m utilizado de novo exactamente da mesma forma para as segundas ocorr\u00eancias. Apenas no caso de uma recorr\u00eancia \u00e9 feita uma mudan\u00e7a para a vancomicina oral em<\/p>\n<ul>\n<li>Semana 1: 4\u00d7 125 mg\/d<\/li>\n<li>Semana 2: 2\u00d7 125 mg\/d<\/li>\n<li>Semana 3: 1\u00d7 125 mg\/d<\/li>\n<li>Semana 4: 1\u00d7 125 mg\/2 dias<\/li>\n<li>Semanas 5 e 6: 1\u00d7 125&nbsp;mg\/3 dias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>No futuro, a import\u00e2ncia do transplante de fezes ir\u00e1 provavelmente aumentar aqui. Desde 2011, foi aprovado pelas autoridades sanit\u00e1rias americanas para o tratamento de infec\u00e7\u00f5es por Clostridium difficile. Os processos exactos no intestino ap\u00f3s o transplante ainda n\u00e3o est\u00e3o claros, mas foi demonstrado que a composi\u00e7\u00e3o da flora intestinal muda a longo prazo. As fezes s\u00e3o transplantadas de v\u00e1rias maneiras, por exemplo, as fezes liofilizadas est\u00e3o agora dispon\u00edveis em c\u00e1psulas.<\/p>\n<h2 id=\"os-probioticos-tambem-sao-uteis\">Os probi\u00f3ticos tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis<\/h2>\n<p>Este \u00faltimo efeito, ou seja, uma altera\u00e7\u00e3o da flora intestinal com um melhor equil\u00edbrio microbiano a longo prazo, tamb\u00e9m \u00e9 conseguido com probi\u00f3ticos. Em geral, estes s\u00e3o germes apatog\u00e9nicos mas vivos que exercem efeitos positivos espec\u00edficos no tracto gastrointestinal. Entre outros, Lactobacillus sp., Bifidobacteria, Enterococci, E. coli Nissle 1917, Saccharomyces boulardii e combina\u00e7\u00f5es s\u00e3o usados como probi\u00f3ticos. Alguns produtos j\u00e1 no mercado mostram  <strong>Quadro&nbsp;1.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-10450\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/tab1_hp7_probiotika.png\" style=\"height:228px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"418\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8220;Embora haja principalmente estudos com n\u00fameros pequenos de doentes e uma grande varia\u00e7\u00e3o de produto (esp\u00e9cie bacteriana, dose) e probi\u00f3ticos n\u00e3o s\u00e3o notados como terapia padr\u00e3o nas directrizes, utiliz\u00e1mo-los no entanto com sucesso especialmente na diarreia associada a antibi\u00f3ticos, mas em parte tamb\u00e9m na diarreia infecciosa aguda e na s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. 82 estudos controlados aleatoriamente sobre o uso de Bifidobact\u00e9rias, Lactobacillus e Saccharomyces durante 5-28 dias com diferentes terapias antibi\u00f3ticas resultaram num NNT de 13, ou seja, foi necess\u00e1rio tratar 13 pessoas para prevenir a diarreia&#8221;, concluiu o Prof. Krause.<\/p>\n<p><em>Fonte: General Internal Medicine Update Refresher,<strong> <\/strong>6-9 Junho 2018, Zurique<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2018; 13(7) &#8211; publicado 8.6.18 (antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O norov\u00edrus \u00e9 uma &#8220;praga&#8221; que ataca novamente todos os anos, especialmente nos meses de Inverno &#8211; mas n\u00e3o \u00e9 de modo algum o \u00fanico agente patog\u00e9nico causador de diarreia&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79940,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o Geral de Medicina Interna Refresher em Zurique","footnotes":""},"category":[11407,11305,11529,11551],"tags":[32700,32709,11644,32707,32703,11643,32708,13042,32705,23456,32701,19542],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337710","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-anastomose-pt-pt","tag-bloqueador-de-bomba-de-protons","tag-doenca-de-crohn","tag-endenterostomia-pt-pt","tag-falha-intestinal","tag-gastroenterologia-pt-pt","tag-hipersecrecao","tag-nutricao","tag-resseccao-intestinal","tag-sgaim-pt-pt","tag-sindrome-do-intestino-curto","tag-terapia-nutricional-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 16:15:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337714,"slug":"cuando-las-tripas-se-rebelan","post_title":"Cuando las tripas se rebelan","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-las-tripas-se-rebelan\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337710","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337710"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337710\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79940"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337710"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337710"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337710"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337710"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}