{"id":337765,"date":"2018-07-17T02:00:00","date_gmt":"2018-07-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consenso-de-especialistas-sobre-a-utilizacao-de-fillers\/"},"modified":"2018-07-17T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-17T00:00:00","slug":"consenso-de-especialistas-sobre-a-utilizacao-de-fillers","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/consenso-de-especialistas-sobre-a-utilizacao-de-fillers\/","title":{"rendered":"Consenso de especialistas sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de fillers"},"content":{"rendered":"

A utiliza\u00e7\u00e3o de fillers em tratamentos est\u00e9ticos est\u00e1 a aumentar em todo o mundo. Um novo consenso fornece dicas sobre a gest\u00e3o de efeitos adversos e complica\u00e7\u00f5es. De que “bandeiras vermelhas” se deve estar ciente?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Antecedentes: <\/strong>Com o uso crescente de fillers em tratamentos est\u00e9ticos em todo o mundo, cada vez mais relat\u00f3rios sobre potenciais complica\u00e7\u00f5es deste procedimento podem ser avaliados. Um grupo multidisciplinar de peritos tirou partido disto no in\u00edcio do ano.<\/p>\n

As novas recomenda\u00e7\u00f5es de consenso na revista Aesthetic Plastic Surgery baseiam-se numa ampla revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica sobre o tema. Fornecem ajuda pr\u00e1tica e dicas sobre a gest\u00e3o dos efeitos adversos e complica\u00e7\u00f5es durante as injec\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas e posteriormente. Algumas recomenda\u00e7\u00f5es importantes s\u00e3o apresentadas abaixo, de forma abreviada.<\/p>\n

Efeitos imediatos e precoces<\/h2>\n

Equimoses\/”n\u00f3doas negras<\/strong><\/p>\n

    \n
  • frequente, perturbador, mas revers\u00edvel<\/li>\n
  • pode ser reduzida profilaticamente, por exemplo com arnica, ou tratada directamente ap\u00f3s o procedimento com compressas frias<\/li>\n
  • Aten\u00e7\u00e3o especial em doentes com tend\u00eancia a sangrar e sob anticoagulantes<\/li>\n<\/ul>\n

    Incha\u00e7o e edema<\/strong><\/p>\n

      \n
    • O incha\u00e7o transit\u00f3rio imediatamente ap\u00f3s a injec\u00e7\u00e3o \u00e9 normal e de esperar, mas a sua gravidade tamb\u00e9m depende do produto utilizado.<\/li>\n
    • Para al\u00e9m do volume e t\u00e9cnica de injec\u00e7\u00e3o, os factores do paciente tamb\u00e9m influenciam o incha\u00e7o (irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica da pele).<\/li>\n
    • os l\u00e1bios e a regi\u00e3o periorbital s\u00e3o mais frequentemente afectados<\/li>\n
    • N\u00e3o confundir com o angioedema, que \u00e9 muito raro (mas deve ser tratado com anti-histam\u00ednicos e\/ou ester\u00f3ides orais e acompanhado de perto).<\/li>\n
    • De acordo com o consenso, as enzimas anti-inflamat\u00f3rias, arnica ou compressas frias podem ser usadas profilaticamente.<\/li>\n
    • Os sintomas ligeiros tamb\u00e9m podem ser tratados com enzimas anti-inflamat\u00f3rias, compressas frias ou observa\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

      Eritema<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Directamente ap\u00f3s a injec\u00e7\u00e3o, reac\u00e7\u00e3o normal<\/li>\n
      • Os tratamentos com ros\u00e1cea podem ser eficazes<\/li>\n<\/ul>\n

        Infec\u00e7\u00f5es<\/strong><\/p>\n

          \n
        • todos os procedimentos que penetram na superf\u00edcie da pele comportam algum risco de infec\u00e7\u00e3o, as injec\u00e7\u00f5es de enchimento n\u00e3o s\u00e3o excep\u00e7\u00e3o<\/li>\n
        • As infec\u00e7\u00f5es agudas causadas por agentes patog\u00e9nicos comuns na pele como o Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes s\u00e3o t\u00edpicas de inflama\u00e7\u00e3o aguda ou abcessos no local da injec\u00e7\u00e3o e podem levar \u00e0 sepsis se n\u00e3o forem tratadas, especialmente em doentes idosos ou imunocomprometidos.<\/li>\n
        • Formas leves podem ser tratadas com antibi\u00f3ticos orais, formas mais graves requerem por vezes a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos intravenosos em regime de internamento<\/li>\n<\/ul>\n

          Erup\u00e7\u00e3o de herpes<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Reativa\u00e7\u00e3o poss\u00edvel<\/li>\n
          • N\u00e3o tratar pacientes com les\u00f5es activas<\/li>\n
          • Os doentes com historial de herpes devem receber terapia profil\u00e1ctica<\/li>\n<\/ul>\n

            N\u00f3s e “solavancos<\/strong><\/p>\n

              \n
            • est\u00e3o entre as complica\u00e7\u00f5es mais frequentes<\/li>\n
            • Pode ser classificado por tipo (inflamat\u00f3rio, n\u00e3o-inflamat\u00f3rio, infeccioso) e por tempo de apresenta\u00e7\u00e3o<\/li>\n
            • Diagn\u00f3stico de trabalho necess\u00e1rio<\/li>\n
            • Muitas vezes o resultado de uma t\u00e9cnica sub-\u00f3ptima<\/li>\n
            • Os n\u00f3s reagem por vezes cedo ap\u00f3s a injec\u00e7\u00e3o \u00e0 massagem<\/li>\n
            • Se o n\u00f3dulo n\u00e3o-inflamat\u00f3rio persistir, a sobrecorrec\u00e7\u00e3o pode ser tratada, por exemplo com hialuronidase (cuidado com poss\u00edveis alergias).<\/li>\n<\/ul>\n

              Risco vascular (ver necrose de tecidos)<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Mais frequente do que o esperado, mas felizmente ainda raro<\/li>\n
              • Injec\u00e7\u00e3o intravascular numa art\u00e9ria causando uma embolia e obstruindo assim o fluxo sangu\u00edneo<\/li>\n
              • Os sinais prim\u00e1rios s\u00e3o percept\u00edveis directamente ap\u00f3s a injec\u00e7\u00e3o: Dor e altera\u00e7\u00e3o da cor da pele (no caso de oclus\u00e3o arterial, dor intensa imediata e palidez extensa da pele = “branqueamento”).<\/li>\n
              • Parar imediatamente a injec\u00e7\u00e3o<\/li>\n
              • Hialuronidase em toda a \u00e1rea de abastecimento do recipiente presumivelmente afectado; continuar onde existem sinais e sintomas.<\/li>\n
              • compressas quentes<\/li>\n
              • Massagem ou batimento<\/li>\n
              • Pasta de nitroglicerina para estimular a vasodilata\u00e7\u00e3o<\/li>\n<\/ul>\n

                Mais efeitos<\/h2>\n

                Efeito Tyndall<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • descolora\u00e7\u00e3o azulada da regi\u00e3o tratada devido \u00e0 dispers\u00e3o da luz pelas part\u00edculas de enchimento<\/li>\n
                • se certos enchimentos de HA forem aplicados de forma demasiado superficial<\/li>\n
                • Dissolu\u00e7\u00e3o com hialuronidase pode ser necess\u00e1ria se o efeito Tyndall for visto como muito perturbador<\/li>\n<\/ul>\n

                  Biofilme<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • col\u00f3nias de microrganismos “encapsulados” em torno do material injectado<\/li>\n
                  • Conduzem, em parte, a complica\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias fortemente retardadas<\/li>\n
                  • muito discutido actualmente<\/li>\n
                  • A cultura bacteriol\u00f3gica pode ser negativa, a microscopia de fluoresc\u00eancia pode ser necess\u00e1ria para a detec\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
                  • Muitas vezes dif\u00edcil de alcan\u00e7ar para os antibi\u00f3ticos<\/li>\n<\/ul>\n

                    Granulomas de corpo estranho<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • O pr\u00f3prio sistema imunit\u00e1rio do corpo reage a corpos estranhos<\/li>\n
                    • Muito raro, normalmente ocorre apenas com uma certa lat\u00eancia<\/li>\n
                    • Hialuronidase em cargas de HA<\/li>\n<\/ul>\n

                      Necrose de tecido<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • Raro, devido ao bloqueio vascular<\/li>\n
                      • Os sinais devem ser reconhecidos imediatamente<\/li>\n
                      • compressas quentes, tapping e massagem para facilitar a vasodilata\u00e7\u00e3o<\/li>\n
                      • nitroglicerina t\u00f3pica (formas sublingual tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis)<\/li>\n
                      • Hialuronidase<\/li>\n
                      • possivelmente o \u00e1cido acetilsalic\u00edlico tamb\u00e9m \u00e9 eficaz (n\u00e3o provado)<\/li>\n
                      • Em caso de sintomas oculares (vis\u00e3o desfocada, cegueira, dor ocular) encaminhamento imediato para o centro oftalmol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Conclus\u00e3o dos autores<\/strong><\/h2>\n

                        Os m\u00e9dicos que utilizam fillers devem estar conscientes dos sinais e sintomas de uma poss\u00edvel complica\u00e7\u00e3o e estar preparados para lhes dar uma resposta r\u00e1pida e firme. O consenso aborda alguns componentes chave da gest\u00e3o de eventos adversos.<\/p>\n

                         <\/p>\n

                        Coment\u00e1rio Dr K\u00e4gi: “A experi\u00eancia, a tecnologia e a escolha do produto s\u00e3o decisivas”.<\/strong><\/p>\n

                        Em princ\u00edpio, muitas das complica\u00e7\u00f5es mencionadas no consenso j\u00e1 podem ser evitadas ou pelo menos reduzidas pela t\u00e9cnica de injec\u00e7\u00e3o correcta e por uma boa compreens\u00e3o anat\u00f3mica do injector. Um m\u00e9dico com muita experi\u00eancia neste campo j\u00e1 pode controlar e influenciar muito atrav\u00e9s da t\u00e9cnica e da escolha da agulha. Actualmente, a tend\u00eancia \u00e9 para agulhas mais finas e mais finas, o que deixa um trauma menor e reduz o risco de hemorragia. Os medicamentos que influenciam a coagula\u00e7\u00e3o do sangue devem ser descontinuados uma semana antes, se poss\u00edvel. Como sempre, a localiza\u00e7\u00e3o da injec\u00e7\u00e3o, a avalia\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico e a sensa\u00e7\u00e3o do paciente tamb\u00e9m desempenham aqui um papel. Como m\u00e9dico, \u00e9 necess\u00e1rio avaliar o risco de hemorragia ou o risco de descontinua\u00e7\u00e3o dos medicamentos mencionados – al\u00e9m disso, os pacientes encontram hematomas tempor\u00e1rios cosmeticamente perturbadores em v\u00e1rios graus. Se a paragem da medica\u00e7\u00e3o for medicamente justific\u00e1vel e poss\u00edvel, deve ser feita, pois reduz o risco de hemorragia.<\/p>\n

                        Se ocorrer hemorragia, a aplica\u00e7\u00e3o imediata de press\u00e3o durante um a dois minutos \u00e9 mais eficaz (cotonete, dedo, cotonete). A press\u00e3o \u00e9 a forma mais r\u00e1pida de parar a hemorragia. Posteriormente, compressas frias (fazer vasoconstri\u00e7\u00e3o) podem ser utilizadas na \u00e1rea de injec\u00e7\u00e3o. Recomendo arnica profilaticamente apenas em casos isolados com pacientes que, por exemplo, t\u00eam uma tend\u00eancia pronunciada para hemorragias com “contus\u00f5es” repetidas e t\u00eam \u00e1reas delicadas tratadas regularmente (por exemplo, \u00e1rea da p\u00e1lpebra inferior da mesoterapia ou l\u00e1bios de preenchimento) ou a pedido expl\u00edcito do paciente. N\u00e3o h\u00e1 provas provadas para tal. Para o eritema, \u00e9 conceb\u00edvel o uso de um gel de brimonidina, com um efeito tempor\u00e1rio de quatro a seis horas (funciona por vasoconstri\u00e7\u00e3o), mas eu pessoalmente nunca o utilizei para reduzir os efeitos secund\u00e1rios de enchimento.<\/p>\n

                        Os incha\u00e7os ap\u00f3s injec\u00e7\u00f5es de enchimento s\u00e3o  fortemente dependentes do produto. Al\u00e9m disso, a localiza\u00e7\u00e3o e a profundidade da injec\u00e7\u00e3o desempenham um papel (por exemplo, a regi\u00e3o dos l\u00e1bios \u00e9 mais suscept\u00edvel do que a regi\u00e3o das bochechas). Quanto mais superficial for a injec\u00e7\u00e3o, maior \u00e9 a probabilidade de ver incha\u00e7o. Aqui, os pacientes devem ser informados em conformidade, dependendo do produto e da regi\u00e3o de tratamento. Quando ocorre um incha\u00e7o, pode geralmente esperar e observar. A massagem cuidadosa e a aplica\u00e7\u00e3o de press\u00e3o ligeira podem ajudar a distribuir bem o produto e evitar o incha\u00e7o irregular. O frio tende a fazer pouco aqui. Para certos produtos, as injec\u00e7\u00f5es de NaCl s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o para liquefazer o material at\u00e9 certo ponto. Naturalmente, o acima mencionado aplica-se apenas a acumula\u00e7\u00f5es de material inerte sem dor sem acompanhar reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias. Se tais dep\u00f3sitos de enchimento desfavor\u00e1veis ou excessos e n\u00f3dulos persistirem com efeitos secund\u00e1rios perturbadores e desfigurantes para o paciente,  A hialuronidase \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o. Os efeitos secund\u00e1rios tardios de enchimento semelhantes aos da angioedema s\u00e3o raros e normalmente mostram um curso benigno, normalmente ocorrendo apenas brevemente e resolvendo espontaneamente em poucas horas (caso contr\u00e1rio, os anti-histam\u00ednicos e ester\u00f3ides s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o – como descrito no consenso).<\/p>\n

                        O efeito Tyndall \u00e9 principalmente causado por uma injec\u00e7\u00e3o que \u00e9 demasiado superficial. Se injectar suficientemente fundo e utilizar produtos da nova gera\u00e7\u00e3o, raramente encontra hoje esta complica\u00e7\u00e3o. O mesmo se aplica aos chamados “biofilmes”. Estes ocorrem principalmente quando se trabalha frequentemente com c\u00e2nulas e grandes quantidades de produto – isto \u00e9 menos problem\u00e1tico quando se injecta cuidadosamente com pequenas quantidades.<\/p>\n

                        Para al\u00e9m da t\u00e9cnica correcta, o trabalho est\u00e9ril \u00e9 de import\u00e2ncia central – isto evita em grande parte o problema da infec\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica. N\u00e3o recomendo a profilaxia do herpes em geral, mas principalmente aos pacientes que j\u00e1 reagiram com herpes ao tratamento de preenchimento labial no passado. Isto n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3rio em doentes imunocompetentes saud\u00e1veis com um historial de herpes. Por outro lado, as pessoas com les\u00f5es activas n\u00e3o devem ser submetidas a tratamento de enchimento. Temos de esperar pelo fim do empurr\u00e3o.<\/p>\n

                        Finalmente, algumas palavras sobre a potencial necrose de tecidos, ou melhor, necrose de tecidos. injec\u00e7\u00f5es intravasculares: Todos os m\u00e9dicos que injectam cargas devem estar preparados para esta complica\u00e7\u00e3o, ou seja, a hialuronidase deve ser sempre armazenada na sua pr\u00f3pria cl\u00ednica. \u00c9 necess\u00e1rio um conceito de emerg\u00eancia, pois mesmo um injector experiente pode ser confrontado com isto. Felizmente, tal emerg\u00eancia nunca ocorreu na minha pr\u00e1tica, mas deve ser dada aten\u00e7\u00e3o aos sintomas mencionados no consenso. A injec\u00e7\u00e3o imediata de hialuronidase \u00e9 o passo prim\u00e1rio e mais importante. As compressas quentes, massagens, etc. para vasodilata\u00e7\u00e3o s\u00e3o ent\u00e3o secund\u00e1rias. O efeito que a nitroglicerina t\u00f3pica “por cima” tem realmente \u00e9 dif\u00edcil de julgar. No caso de oclus\u00e3o de uma art\u00e9ria na direc\u00e7\u00e3o do olho, o encaminhamento para um centro oftalmol\u00f3gico \u00e9 obrigat\u00f3rio em qualquer caso; neste caso, n\u00e3o h\u00e1 outras op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis na pr\u00e1tica.<\/p>\n

                        Fonte: Urdiales-G\u00e1lvez F, et al: Treatment of Soft Tissue Filler Complications: Expert Consensus Recommendations. Cirurgia Pl\u00e1stica Est\u00e9tica 2018 Abr; 42(2): 498-510.<\/em><\/p>\n

                         <\/p>\n

                        PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(3): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                        A utiliza\u00e7\u00e3o de fillers em tratamentos est\u00e9ticos est\u00e1 a aumentar em todo o mundo. Um novo consenso fornece dicas sobre a gest\u00e3o de efeitos adversos e complica\u00e7\u00f5es. De que “bandeiras…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79466,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Novas recomenda\u00e7\u00f5es","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[25434,25634,29168,20483,32844,32851,32854],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337765","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-acido-hialuronico-pt-pt","tag-biofilme-pt-pt","tag-edema-pt-pt","tag-enchedor","tag-eritema-pt-pt","tag-gestao-das-aplicacoes","tag-tyndall-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-21 16:10:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337727,"slug":"consenso-de-expertos-sobre-el-uso-de-rellenos","post_title":"Consenso de expertos sobre el uso de rellenos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consenso-de-expertos-sobre-el-uso-de-rellenos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337765","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337765"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337765\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79466"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337765"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337765"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337765"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337765"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}