{"id":337808,"date":"2018-07-12T02:00:00","date_gmt":"2018-07-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-nutricional-para-a-sindrome-do-intestino-curto\/"},"modified":"2018-07-12T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-12T00:00:00","slug":"terapia-nutricional-para-a-sindrome-do-intestino-curto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-nutricional-para-a-sindrome-do-intestino-curto\/","title":{"rendered":"Terapia nutricional para a s\u00edndrome do intestino curto"},"content":{"rendered":"

A s\u00edndrome do intestino curto (SBS) \u00e9 uma forma de fal\u00eancia intestinal que ocorre ap\u00f3s uma ressec\u00e7\u00e3o intestinal extensa ou devido a outras limita\u00e7\u00f5es funcionais dos segmentos intestinais. Dependendo da extens\u00e3o da restri\u00e7\u00e3o, s\u00e3o indicadas outras formas de suplementos nutricionais. Com a ajuda de uma terapia nutricional espec\u00edfica, alguns pacientes podem ter a oportunidade de se alimentarem oralmente de forma aut\u00f3noma novamente.<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A s\u00edndrome do intestino curto \u00e9 uma doen\u00e7a rara, potencialmente fatal, cuja preval\u00eancia na Alemanha \u00e9 estimada em 34 por milh\u00e3o de habitantes [1]. A actual directriz S3 da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Nutricional (DGEM) define falha intestinal como a incapacidade de manter o equil\u00edbrio de prote\u00ednas, energia, fluidos e micronutrientes devido a uma capacidade de absor\u00e7\u00e3o limitada do intestino (obstru\u00e7\u00e3o, dismotilidade, doen\u00e7as cong\u00e9nitas, absor\u00e7\u00e3o reduzida associada a doen\u00e7as) [2]. A s\u00edndrome do intestino curto \u00e9 uma forma de fal\u00eancia intestinal que ocorre ap\u00f3s uma ressec\u00e7\u00e3o intestinal extensa ou devido a outra limita\u00e7\u00e3o funcional dos segmentos intestinais. As causas mais comuns incluem carcinoma, enfarte mesent\u00e9rico, doen\u00e7a de Crohn e hemorragia p\u00f3s-operat\u00f3ria [3].<\/p>\n

O KDS \u00e9 clinicamente indicado logo que o comprimento do intestino restante seja inferior a 200 cm [4]. A extens\u00e3o da desnutri\u00e7\u00e3o e os sintomas individuais dependem de qual sec\u00e7\u00e3o do intestino \u00e9 afectada e at\u00e9 que ponto, especialmente porque s\u00e3o absorvidas diferentes subst\u00e2ncias, dependendo da sec\u00e7\u00e3o. Os processos adaptativos, a doen\u00e7a subjacente e a comorbidade tamb\u00e9m t\u00eam influ\u00eancia [5].<\/p>\n

Tipagem e suplemento nutritivo<\/h2>\n

De acordo com Messing, distinguem-se tr\u00eas tipos de KDS p\u00f3s-operat\u00f3rios (Fig. 1)<\/strong> [6]. A endenterostomia \u00e9 o caso mais dif\u00edcil devido \u00e0 aus\u00eancia tanto do \u00edleo como do c\u00f3lon. “H\u00e1 aqui grandes problemas como a desidrata\u00e7\u00e3o com alta produ\u00e7\u00e3o de estoma”, explica o Dr. Krieger-Gr\u00fcbel. Que tipo est\u00e1 presente influencia significativamente o curso da doen\u00e7a: “Se houver menos de um metro de intestino delgado residual com um estoma intestino delgado terminal, os pacientes est\u00e3o dependentes da nutri\u00e7\u00e3o parenteral e de solu\u00e7\u00f5es salinas. Se, por outro lado, t\u00eam mais de um metro de intestino delgado dispon\u00edvel e o c\u00f3lon est\u00e1 presente em continuidade, provavelmente n\u00e3o precisam de tratamento nutricional de apoio a longo prazo”. A influ\u00eancia do comprimento do intestino restante na mortalidade foi demonstrada num estudo: Ap\u00f3s cinco anos, a probabilidade de sobreviv\u00eancia dos doentes com c\u00f3lon em continuidade era 30% maior do que a dos doentes com endenterostomia [6].<\/p>\n

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Terapia nutricional por fases<\/h2>\n

O objectivo principal \u00e9 assegurar o equil\u00edbrio de fluidos e nutrientes e a profilaxia de complica\u00e7\u00f5es. Dependendo do estado do tracto gastrointestinal, os pacientes devem tamb\u00e9m ser autorizados a alimentar-se oralmente de forma aut\u00f3noma com terapia apropriada [7].<\/p>\n

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Para o planeamento terap\u00eautico, \u00e9 adequada uma divis\u00e3o em fase de hipersecre\u00e7\u00e3o, fase de adapta\u00e7\u00e3o e fase de estabiliza\u00e7\u00e3o, em que estas fases se fundem umas nas outras (Fig. 2)<\/strong> [1]. Cada fase requer uma estrat\u00e9gia nutricional espec\u00edfica. Imediatamente ap\u00f3s a cirurgia, a hipersecre\u00e7\u00e3o ocorre sob a forma de estoma e diarreia de alto rendimento. Aqui, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral (PE) \u00e9 inevit\u00e1vel devido \u00e0 m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o de todos os nutrientes. A monitoriza\u00e7\u00e3o da homeostase de fluidos \u00e9 central. Para verificar o estado de hidrata\u00e7\u00e3o (s\u00e3o necess\u00e1rios 15 ml de fluido\/kg de peso corporal para excretar subst\u00e2ncias urin\u00e1rias), o s\u00f3dio \u00e9 adequado como par\u00e2metro sens\u00edvel, sendo considerada suficiente uma quantidade de >20 mmol\/l. Quando a sa\u00edda do estoma pode ser reduzida (<2500-3000 ml), a alimenta\u00e7\u00e3o oral pode ser iniciada. “A nutri\u00e7\u00e3o enteral \u00e9 o verdadeiro desencadeador da prolifera\u00e7\u00e3o celular”, sublinha o Dr. Krieger-Gr\u00fcbel. Conduz ao crescimento celular, bem como a um aumento das vilosidades e, atrav\u00e9s do aumento do fluxo sangu\u00edneo intestinal, a uma melhor capacidade de absor\u00e7\u00e3o. Contudo, uma vez que \u00e9 de esperar, em princ\u00edpio, uma maior procura de energia, a EP n\u00e3o deve ser interrompida numa fase inicial [8]. As recomenda\u00e7\u00f5es para a terapia nutricional oral na fase de adapta\u00e7\u00e3o est\u00e3o resumidas no quadro 1<\/strong>. “Para a reidrata\u00e7\u00e3o, uma combina\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio e glucose \u00e9 eminentemente importante porque a absor\u00e7\u00e3o de glucose para a c\u00e9lula \u00e9 acoplada ao s\u00f3dio”. Os l\u00edquidos devem, portanto, ser salgados. Para um sumo de ma\u00e7\u00e3 dilu\u00eddo 1:3, haveria ent\u00e3o pouco menos de 5 g de sal (1 colher de ch\u00e1), o que corresponde a cerca de 100 mmol. Em caso de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o de gorduras, a administra\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos de cadeia m\u00e9dia \u00e9 indicada se o c\u00f3lon for preservado. Outras complica\u00e7\u00f5es com um c\u00f3lon preservado, tais como c\u00e1lculos renais, podem ser evitadas por um aumento da ingest\u00e3o de c\u00e1lcio, respons\u00e1vel pela liga\u00e7\u00e3o do oxalato, bem como por uma redu\u00e7\u00e3o de princ\u00edpio dos alimentos que cont\u00eam oxalato.<\/p>\n

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Medicamentos<\/h2>\n

O objectivo das medidas farmac\u00eauticas \u00e9 reduzir a secre\u00e7\u00e3o e diminuir a motilidade. Efeito anti-secret\u00e1rio, por exemplo. Inibidores da bomba de pr\u00f3tons, que inibem o H+\/K+-ATPase na c\u00e9lula vestibular, ou an\u00e1logos de somatostatina. Octreot\u00eddeo, por exemplo, inibe v\u00e1rios pept\u00eddeos, hormonas e secre\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica, mas tamb\u00e9m leva a uma redu\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo e da absor\u00e7\u00e3o alimentar.<\/p>\n

A loperamida \u00e9 utilizada em primeiro lugar contra o aumento da motilidade. Se o efeito for demasiado pequeno, a tintura de \u00f3pio pode ser dada posteriormente. A loperamida e a tintura de \u00f3pio conseguem o seu efeito estimulando os receptores de opi\u00e1ceos gastrointestinais. A motilidade propulsiva \u00e9 bloqueada, resultando num aumento da reabsor\u00e7\u00e3o de fluidos, diminui\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o e aumento do t\u00f3nus no esf\u00edncter anal [9]. Outras op\u00e7\u00f5es de f\u00e1rmacos incluem colestiramina (diarreia quolog\u00e9nica na continuidade c\u00f3lica), enzimas pancre\u00e1ticas na esteatorreia e fibras sol\u00faveis para ligar ainda mais o fluido intestinal. Um novo estudo mostra um efeito do teduglutide em pacientes sem c\u00f3lon e com estoma: neste grupo de pacientes, a ingest\u00e3o de fluido parenteral foi reduzida em 40%, enquanto o grupo placebo apenas conseguiu uma redu\u00e7\u00e3o de 19%; em contraste, n\u00e3o houve efeito em pacientes com c\u00f3lon em continuidade [11].<\/p>\n

Fonte: SGAIM Spring Congress, 30 de Maio-1 de Junho de 2018, Basileia<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Websky MW, et al: A s\u00edndrome do intestino curto na Alemanha. Preval\u00eancia estimada e situa\u00e7\u00e3o de cuidados. Chirurg 2014; 85(5): 433-439.<\/li>\n
  2. Lamprecht G, et al.: S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrungsmedizin e.V. in Zusammenarbeit mit der AKE, der GESKES und der DGVS. Nutri\u00e7\u00e3o cl\u00ednica em gastroenterologia (parte 3) – Insufici\u00eancia intestinal cr\u00f3nica. Medicina Nutricional actual 2014; 39(2): e57-e71.<\/li>\n
  3. Krafft T, et al: Resultado a longo prazo na insufici\u00eancia intestinal cr\u00f3nica: caracter\u00edsticas, progn\u00f3stico e complica\u00e7\u00f5es. Z Gastroenterol 2013; 51: K285.<\/li>\n
  4. Pironi L, et al: ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults. Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica 2016; 35(2): 247-307.<\/li>\n
  5. Karber M, et al: Insufici\u00eancia intestinal cr\u00f3nica e s\u00edndrome do intestino curto. Compendium Home Parenteral Nutrition (HPE). Directrizes KDS Charit\u00e9 Berlin. 2015.<\/li>\n
  6. Messing B, et al.: Sobreviv\u00eancia a longo prazo e depend\u00eancia nutricional parenteral em pacientes adultos com s\u00edndrome do intestino curto. Gastroenterol 1999; 117(5): 1043-1050.<\/li>\n
  7. O’Keefe SJ, et al: Short Bowel Syndrome and Intestinal Failure: Consensus Definitions and Overview. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 6-10.<\/li>\n
  8. Leuenberger M, et al: A s\u00edndrome do intestino curto: um desafio interdisciplinar. Medicina Nutricional actual 2006; 31: 235-242.<\/li>\n
  9. Dorfschmid M, Sinik-Agan C: Insufici\u00eancia intestinal – terapia nutricional na s\u00edndrome do intestino curto. Schw Z Ern\u00e4hrungsmed 2017; 1: 10-18.<\/li>\n
  10. Jeppesen PB, et al: Factores associados \u00e0 resposta a Teduglutide em doentes com s\u00edndrome de Short-Bowel e Falha Intestinal. Gastroenterol 2018; 154(4): 874-885.<\/li>\n
  11. Matarese LE: Nutri\u00e7\u00e3o e optimiza\u00e7\u00e3o de fluidos para pacientes com s\u00edndrome do intestino curto. JPEN 2013; 37(2): 161-170.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2018; 13(7) – publicado 8.6.18 (antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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