{"id":337820,"date":"2018-07-05T02:00:00","date_gmt":"2018-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alergia-ao-esperma\/"},"modified":"2018-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-05T00:00:00","slug":"alergia-ao-esperma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alergia-ao-esperma\/","title":{"rendered":"Alergia ao esperma"},"content":{"rendered":"

As alergias esperm\u00e1ticas s\u00e3o reac\u00e7\u00f5es mediadas por IgE contra componentes do l\u00edquido seminal. O principal alerg\u00e9nio \u00e9 o antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata (PSA). As medidas terap\u00eauticas s\u00e3o a profilaxia da exposi\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de preservativos ou a hiposensibiliza\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da exposi\u00e7\u00e3o ao plasma seminal. O desejo de ter filhos n\u00e3o tem de ser abandonado por causa de uma alergia ao esperma.<\/strong><\/p>\n

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As reac\u00e7\u00f5es de intoler\u00e2ncia ap\u00f3s o contacto com o s\u00e9men humano podem ser de natureza variada e nem sempre t\u00eam de ser atribu\u00eddas a uma verdadeira sensibiliza\u00e7\u00e3o aos alerg\u00e9nios contidos no plasma seminal [1,18]. Uma vez que os sintomas ocorrem geralmente ap\u00f3s a rela\u00e7\u00e3o sexual ou geralmente no contexto da actividade sexual, as alergias genu\u00ednas ao s\u00e9men s\u00e3o por vezes dif\u00edceis de distinguir das reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas da mulher ao l\u00e1tex (preservativos), subst\u00e2ncias espermicidas (contraceptivos vaginais), anest\u00e9sicos locais (em alguns preservativos), componentes de lubrificantes ou alerg\u00e9nicos que ocorrem no s\u00e9men ap\u00f3s a ingest\u00e3o oral pelo homem (alimentos, medicamentos) se a hist\u00f3ria, descobertas e diagn\u00f3stico n\u00e3o forem exactos. As queixas ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o ao s\u00e9men tamb\u00e9m podem ser desencadeadas por prostaglandinas, que causam contrac\u00e7\u00f5es uterinas nas mulheres [13].<\/p>\n

As reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas do tipo imediato a componentes espec\u00edficos do plasma seminal (tipo I) mediadas por IgE s\u00e3o raramente descritas, mas s\u00e3o provavelmente mais frequentes do que as relatadas, com uma suspeita de subnotifica\u00e7\u00e3o. S\u00f3 nos EUA, estima-se que cerca de 40.000 mulheres s\u00e3o afectadas com reac\u00e7\u00f5es locais ou generalizadas [16].<\/p>\n

O primeiro relat\u00f3rio sobre alergia ao esperma foi publicado pela Specken em 1958; a primeira publica\u00e7\u00e3o em ingl\u00eas data de 1967 [7]. H\u00e1 mais de 40 anos, foi salientado que o primeiro diagn\u00f3stico foi feito mais frequentemente pelas mulheres afectadas do que pelos m\u00e9dicos que as tratavam [5].<\/p>\n

Sintomatologia<\/h2>\n

Os sintomas cl\u00ednicos de sensibiliza\u00e7\u00e3o ao plasma seminal cobrem um amplo espectro, desde reac\u00e7\u00f5es locais ao choque anafil\u00e1ctico. As queixas subjectivas e objectivas ocorrem imediatamente ou dentro de uma hora ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o ao s\u00e9men e, em casos raros, um pouco mais tarde. As reac\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas come\u00e7am geralmente imediatamente nos doentes, enquanto as reac\u00e7\u00f5es locais s\u00f3 come\u00e7am com um atraso mais curto [12]. As reac\u00e7\u00f5es locais s\u00e3o prurido, ardor, eritema e edema na \u00e1rea da vulva (vulvovaginite) ou em outros locais de contacto do s\u00e9men. Al\u00e9m disso, a ocorr\u00eancia de dor p\u00e9lvica tamb\u00e9m foi relatada [7].<\/p>\n

Reac\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas devidas \u00e0 sensibiliza\u00e7\u00e3o aos componentes do plasma seminal manifestam-se como dispneia, disfagia, sintomas rinoconjuntivirais, urtic\u00e1ria generalizada (Fig. 1),<\/strong> angioedema, sintomas gastrointestinais com v\u00f3mitos ou diarreia, exacerba\u00e7\u00e3o do eczema at\u00f3pico pr\u00e9-existente ou choque anafil\u00e1ctico.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Numa an\u00e1lise da casu\u00edstica de um total de 32 pacientes com reac\u00e7\u00f5es ao s\u00e9men dos seus parceiros, Presti e Druce encontraram relatos de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas e dispneia em 22% dos casos cada, enquanto a comich\u00e3o, a dor local e o edema eram mais comuns em 47-84% [12].<\/p>\n

A maioria das mulheres com reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas a componentes do plasma seminal t\u00eam entre 20 e 30 anos de idade [12].<\/p>\n

Factores predisponentes<\/h2>\n

Numa elevada propor\u00e7\u00e3o de mulheres (40-50%), os sintomas de hipersensibilidade ao s\u00e9men ocorrem ap\u00f3s a primeira rela\u00e7\u00e3o sexual [12,16]. Isto pode indicar que os antig\u00e9nios contidos no plasma seminal t\u00eam reac\u00e7\u00f5es cruzadas com outros alerg\u00e9nios ou que os doentes foram sensibilizados por exposi\u00e7\u00f5es n\u00e3o intra-intravaginais do esperma mesmo antes da primeira rela\u00e7\u00e3o sexual.<\/p>\n

Mais de 50% das mulheres afectadas tamb\u00e9m t\u00eam outros sintomas al\u00e9rgicos, tais como rinoconjuntivite al\u00e9rgica ou um historial familiar positivo de doen\u00e7as at\u00f3picas (febre dos fenos, eczema at\u00f3pico, asma br\u00f4nquica) [17].<\/p>\n

O alerg\u00e9nio desencadeante no plasma seminal<\/h2>\n

A pr\u00f3stata foi suspeita desde cedo como o local de origem do alerg\u00e9nio. Foram encontradas reac\u00e7\u00f5es positivas ap\u00f3s testes com express\u00f5es de pr\u00f3stata e extrac\u00e7\u00f5es de tecido prost\u00e1tico na pele [14]. Os testes de raspagem e intrad\u00e9rmicos tamb\u00e9m foram positivos quando foi utilizado plasma seminal de homens vasectomizados [9].<\/p>\n

V\u00e1rios alerg\u00e9nios s\u00e3o provavelmente respons\u00e1veis por desencadear alergias mediadas por IgE ao plasma seminal. Um alerg\u00e9nio importante \u00e9 o antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata PSA [19]. O PSA humano mostra uma elevada reactividade cruzada ao alerg\u00e9nio principal Lata f 5, que est\u00e1 contida no p\u00ealo de c\u00e3o, entre outras coisas [2]. Portanto, a sensibiliza\u00e7\u00e3o ao Can f 5 pode levar a alergia ao plasma seminal em humanos.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Um componente central do diagn\u00f3stico \u00e9 uma anamnese cuidadosa. Esta \u00e9 a \u00fanica forma de encontrar indica\u00e7\u00f5es de sensibiliza\u00e7\u00e3o a outros antig\u00e9nios que n\u00e3o ocorrem no plasma seminal (l\u00e1tex nos preservativos). Deve tamb\u00e9m ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 hist\u00f3ria da atopia, ao curso temporal e \u00e0 extens\u00e3o dos sintomas ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o ao s\u00e9men (in\u00edcio e dura\u00e7\u00e3o dos sintomas, apenas sist\u00e9mico ou local).<\/p>\n

Uma indica\u00e7\u00e3o importante de uma alergia ao plasma seminal \u00e9 a preven\u00e7\u00e3o de sintomas atrav\u00e9s do uso de preservativos.<\/p>\n

A detec\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE espec\u00edficos contra o plasma seminal no soro dos doentes \u00e9 adequada para o diagn\u00f3stico in vitro. Al\u00e9m disso, \u00e9 sempre recomendado determinar o total de IgE no soro. A detec\u00e7\u00e3o de anticorpos espec\u00edficos contra o plasma seminal nem sempre \u00e9 bem sucedida, apesar da cl\u00ednica correspondente.<\/p>\n

A picada e os testes intrad\u00e9rmicos s\u00e3o de grande import\u00e2ncia no diagn\u00f3stico alergol\u00f3gico das alergias esperm\u00e1ticas (Fig. 2) <\/strong>. Dependendo do grau de sensibiliza\u00e7\u00e3o, os testes cut\u00e2neos podem ter de ser realizados sob espera m\u00e9dica de emerg\u00eancia. Antes disso, o esperma e o plasma seminal s\u00e3o separados por centrifuga\u00e7\u00e3o. Como regra, os testes tamb\u00e9m s\u00e3o efectuados com os espermatoz\u00f3ides. No entanto, s\u00f3 s\u00e3o de esperar reac\u00e7\u00f5es contra o plasma seminal em v\u00e1rias dilui\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

\nMesmo que se utilize a ejacula\u00e7\u00e3o do parceiro sexual, um poss\u00edvel risco de infec\u00e7\u00e3o deve ser minimizado atrav\u00e9s de exames serol\u00f3gicos (VIH, hepatite, lues) e microbiol\u00f3gicos pr\u00e9vios da ejacula\u00e7\u00e3o e deve ser obtido o consentimento do parceiro. Os testes cut\u00e2neos s\u00e3o positivos na grande maioria dos casos [12].<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

A primeira recomenda\u00e7\u00e3o imediata \u00e9 a profilaxia da exposi\u00e7\u00e3o. As rela\u00e7\u00f5es sexuais s\u00f3 devem ser realizadas com o uso de preservativos. Entre estes, os sintomas podem regredir com uma longa abstin\u00eancia de alerg\u00e9nios e os testes de picada podem tornar-se negativos [8]. Em casos raros, a sensibiliza\u00e7\u00e3o ao plasma seminal e ao l\u00e1tex pode ocorrer simultaneamente [20]. Neste caso, os preservativos sem l\u00e1tex devem ser recomendados.<\/p>\n

Se a hist\u00f3ria m\u00e9dica indicar um elevado grau de sensibiliza\u00e7\u00e3o com reac\u00e7\u00f5es generalizadas e amea\u00e7adoras (queda da tens\u00e3o arterial, falta de ar), o paciente j\u00e1 deve receber um “kit de emerg\u00eancia” durante a consulta inicial.<\/p>\n

Os anti-histam\u00ednicos podem melhorar os sintomas em alguns pacientes se tomados antes das rela\u00e7\u00f5es sexuais [4].<\/p>\n

Para al\u00e9m da profilaxia da exposi\u00e7\u00e3o, foram experimentadas v\u00e1rias exposi\u00e7\u00f5es orientadas ao plasma seminal, que s\u00e3o chamadas “hiposensibiliza\u00e7\u00f5es”, mas que na realidade levam ao desenvolvimento da toler\u00e2ncia atrav\u00e9s da exposi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua a alerg\u00e9nios. O primeiro relat\u00f3rio bem sucedido foi da autoria de Blair e Parish, que injectou plasma seminal dilu\u00eddo em concentra\u00e7\u00f5es crescentes duas vezes por semana durante seis meses [3].<\/p>\n

Mittman et al. iniciou hipossensibiliza\u00e7\u00e3o r\u00e1pida (dois dias) com frac\u00e7\u00f5es de plasma seminais separadas cromatograficamente numa mulher de 24 anos com reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o ao s\u00e9men [10]. As injec\u00e7\u00f5es subcut\u00e2neas das frac\u00e7\u00f5es alergologicamente relevantes foram ent\u00e3o dadas tr\u00eas vezes por semana durante quatro meses. As rela\u00e7\u00f5es sexuais poderiam ser realizadas sem sintomas ap\u00f3s o fim da hiposensibiliza\u00e7\u00e3o. O casal foi aconselhado a ter rela\u00e7\u00f5es sexuais desprotegidas a cada 2-3 dias para manter a imunidade. N\u00e3o ocorreram mais sintomas durante os seis meses seguintes.<\/p>\n

Uma forma diferente de desenvolvimento da toler\u00e2ncia foi escolhida por Park et al. [11]. Expuseram a mucosa vaginal a 2 ml do plasma seminal do marido dilu\u00eddo por um factor de 10-5<\/sup> e aumentaram as exposi\u00e7\u00f5es a intervalos de 45 minutos com uma diminui\u00e7\u00e3o gradual da dilui\u00e7\u00e3o por um factor de 10. O casal realizou ent\u00e3o rela\u00e7\u00f5es sexuais a intervalos de 2-3 dias sem sintomas. O alargamento do intervalo para cinco dias resultou numa ligeira comich\u00e3o local e incha\u00e7o da vulva. Ap\u00f3s seis meses, ocorreu uma gravidez espont\u00e2nea.<\/p>\n

Para o futuro, \u00e9 desej\u00e1vel uma hiposensibiliza\u00e7\u00e3o espec\u00edfica contra o alerg\u00e9nio relevante PSA.<\/p>\n

Alergia ao esperma e infertilidade<\/h2>\n

Se as rela\u00e7\u00f5es sexuais sem protec\u00e7\u00e3o n\u00e3o forem poss\u00edveis devido aos sintomas, podem ocorrer gravidezes ap\u00f3s insemina\u00e7\u00e3o intra-uterina com espermatoz\u00f3ides lavados [6]. Alternativamente, existe tamb\u00e9m a possibilidade de reprodu\u00e7\u00e3o assistida.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • As reac\u00e7\u00f5es ao s\u00e9men nem sempre s\u00e3o alergias espec\u00edficas aos componentes do plasma seminal.<\/li>\n
  • As verdadeiras alergias ao s\u00e9men s\u00e3o reac\u00e7\u00f5es mediadas por IgE contra componentes t\u00edpicos do l\u00edquido seminal.<\/li>\n
  • O alerg\u00e9nio essencial \u00e9 o antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata (PSA). O PSA mostra uma alta reactividade cruzada ao alerg\u00e9nio principal Can f 5 no p\u00ealo de c\u00e3o.<\/li>\n
  • O primeiro passo na terapia \u00e9 a profilaxia da exposi\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de preservativos. A hipossensibiliza\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da exposi\u00e7\u00e3o ao plasma seminal \u00e9 poss\u00edvel.<\/li>\n
  • A realiza\u00e7\u00e3o do desejo de uma crian\u00e7a \u00e9 tamb\u00e9m poss\u00edvel com uma alergia comprovada ao esperma.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Allam JP, et al: Alergia ao esperma. Dermatologista 2015; 66: 919-923.<\/li>\n
    2. Basaga\u00f1a M, et al: Envolvimento de Lata f 5 num caso de alergia ao plasma seminal humano. Int Arch Allergy Immunol 2012; 159: 143-146.<\/li>\n
    3. Blair H, et al: Asma e urtic\u00e1ria induzidas pelo plasma seminal numa mulher com anticorpos IgE e resposta de linf\u00f3citos T a um antig\u00e9nio do plasma seminal. Clin Allergy 1985; 15: 117-130.<\/li>\n
    4. Chang TW: Vulvovaginite seminal al\u00e9rgica familiar. Am J Obstet Gynecol 1976; 126: 442-444.<\/li>\n
    5. Frankland AW, et al: Sensibilidade anafil\u00e1ctica ao fluido seminal humano. Clin Allergy 1974; 4: 249-253.<\/li>\n
    6. Frapsauce C, et al.: Uma gravidez bem sucedida por insemina\u00e7\u00e3o de espermatoz\u00f3ides numa mulher com uma alergia ao plasma seminal humano: a fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro deve ser considerada em primeiro lugar? Fertil Steril 2010; 94: 753.e1-3.<\/li>\n
    7. Halpern BN, et al: Estudo cl\u00ednico e imunol\u00f3gico de um caso excepcional de sensibiliza\u00e7\u00e3o do tipo reag\u00ednico ao fluido seminal humano. Imunologia 1967; 12: 247-258.<\/li>\n
    8. Kroon S: Alergia ao plasma seminal humano: uma apresenta\u00e7\u00e3o de seis casos. Acta Derm Venereol 1980; 60: 436-439.<\/li>\n
    9. Levine BB, et al: Alergia ao plasma seminal humano. N Engl J Med 1973; 288: 894-896.<\/li>\n
    10. Mittman RJ, et al: dessensibiliza\u00e7\u00e3o selectiva para frac\u00e7\u00f5es seminais de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas ap\u00f3s imunoterapia para anafilaxia p\u00f3s-coital. J Allergy Clin Immunol 1990; 86: 954-960.<\/li>\n
    11. Park JW, et al: anafilaxia seminal do plasma: gravidez bem sucedida ap\u00f3s dessensibiliza\u00e7\u00e3o intravaginal e imunodetec\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios. Alergia 1999; 54: 990-993.<\/li>\n
    12. Presti ME, et al: Reac\u00e7\u00f5es de hipersensibilidade ao plasma seminal humano. Ann Allergy 1989; 63: 477-481.<\/li>\n
    13. Sahmay S, et al: O efeito da insemina\u00e7\u00e3o intra-uterina na actividade uterina. Int J Fertil 1990; 35: 310-314.<\/li>\n
    14. Siraganian RP, et al: Estudos imunol\u00f3gicos de um doente com alergia seminal ao plasma. Clin Immunol Immunopath 1975; 4: 59-66.<\/li>\n
    15. Specken JLH: Een merkwaardig geval van allergie in de gynecologie. Ned Tijdschr Verloskunde 1958; 380: 314-319.<\/li>\n
    16. Sublett JW, et al: Seminal plasma hypersensitivity reactions: an update review. Monte Sinai J Med 2011; 78: 803-809.<\/li>\n
    17. Sublett JW, et al: Caracteriza\u00e7\u00e3o de pacientes com suspeita de hipersensibilidade plasm\u00e1tica seminal. Allergy Asthma Proc 2011; 32: 467-471.<\/li>\n
    18. Weidinger S, et al.: Alergia mediada por IgE contra o plasma seminal humano. Chem Immunol Allergy 2005; 88: 128-138.<\/li>\n
    19. Weidinger S, et al.: Antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata como alerg\u00e9nio na alergia ao plasma seminal humano. J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 213-215.<\/li>\n
    20. Yocum MW, et al: Sensibiliza\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea para l\u00e1tex de borracha natural e fluido seminal humano. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: 1135-1136.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(3): 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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