{"id":337822,"date":"2018-07-06T02:00:00","date_gmt":"2018-07-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-agonia-da-escolha\/"},"modified":"2018-07-06T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-06T00:00:00","slug":"a-agonia-da-escolha","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-agonia-da-escolha\/","title":{"rendered":"A agonia da escolha"},"content":{"rendered":"

Em teoria, a contracep\u00e7\u00e3o \u00e9 100% eficaz, sem riscos ou efeitos secund\u00e1rios, mas com benef\u00edcios alargados para a sa\u00fade. Como se comportam os preparativos dispon\u00edveis no mercado su\u00ed\u00e7o a este respeito?<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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O termo “contracep\u00e7\u00e3o” descreve a separa\u00e7\u00e3o entre a sexualidade e a reprodu\u00e7\u00e3o. As pessoas que querem fazer esta separa\u00e7\u00e3o usam m\u00e9todos contraceptivos. Ao longo das \u00faltimas d\u00e9cadas, o n\u00famero de m\u00e9todos e prepara\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis aumentou significativamente. Enquanto h\u00e1 100 anos atr\u00e1s se tinha essencialmente de escolher entre o coito interrompido, o m\u00e9todo do ancinho e o preservativo – m\u00e9todos baseados no espermatoz\u00f3ide e no \u00f3vulo que n\u00e3o se juntam – a descoberta do controlo hormonal dos processos reprodutivos abriu a possibilidade de inibir a ovula\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o de hormonas ester\u00f3ides.<\/p>\n

A come\u00e7ar pela primeira “p\u00edlula” chamada Enovid, cresceu uma \u00e1rvore de contracep\u00e7\u00e3o hormonal, com ramos grandes e pequenos. Os grandes ramos s\u00e3o contraceptivos hormonais combinados com diferentes dosagens, composi\u00e7\u00f5es e formas de aplica\u00e7\u00e3o (oral, transd\u00e9rmica, vaginal). O outro ramo grosso \u00e9 os m\u00e9todos baseados no uso exclusivo de progestag\u00e9nios, com diferentes tipos de progestag\u00e9nios sint\u00e9ticos e diferentes formas de aplica\u00e7\u00e3o (implantes, dispositivos intra-uterinos).<\/p>\n

Mas o “velho” princ\u00edpio contraceptivo de impedir a fertiliza\u00e7\u00e3o (os espermatoz\u00f3ides n\u00e3o podem alcan\u00e7ar o \u00f3vulo) tamb\u00e9m foi mais desenvolvido: Quer por bloqueio mec\u00e2nico (m\u00e9todos contraceptivos intra-uterinos, tais como DIU de cobre, preservativos femininos, diafragmas, etc.) ou pela determina\u00e7\u00e3o dos dias f\u00e9rteis (m\u00e9todo Billings de monitoriza\u00e7\u00e3o de muco, determina\u00e7\u00f5es de LH, aplica\u00e7\u00f5es de c\u00e1lculo baseadas em computador).<\/p>\n

Aqueles que s\u00e3o mimados por escolha<\/h2>\n

Assim, as mulheres em particular t\u00eam hoje muitas op\u00e7\u00f5es para prevenir a gravidez. Os m\u00e9dicos devem ajud\u00e1-los a encontrar o m\u00e9todo que melhor se adapte \u00e0s suas necessidades e ao seu respectivo perfil m\u00e9dico e psicossocial (indica\u00e7\u00f5es e contra-indica\u00e7\u00f5es).<\/p>\n

Contraceptivos hormonais combinados<\/h2>\n

O que estes m\u00e9todos t\u00eam em comum \u00e9 que consistem em dois componentes: um estrog\u00e9nio e um progestog\u00e9nio. A efic\u00e1cia \u00e9 elevada, desde que os comprimidos sejam tomados correctamente. O risco sanit\u00e1rio mais importante \u00e9 a trombose venosa. \u00c9 muito raro em geral. A frequ\u00eancia das doen\u00e7as tromboemb\u00f3licas na popula\u00e7\u00e3o \u00e9 de 3-4 por 10.000. O risco aumenta para 6-10 por 10.000 para os utilizadores de drogas combinadas. Isto significa que n\u00e3o se espera que 9990 mulheres tenham tais complica\u00e7\u00f5es. Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que o risco de trombose durante e ap\u00f3s a gravidez \u00e9 de 20-25 por 10.000 mulheres. O risco venoso pode ser reduzido ou mesmo evitado por<\/p>\n

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  • Redu\u00e7\u00e3o da dose de estrog\u00e9nio (“dose baixa” e “dose ultra baixa”): Mulher escolhe um comprimido com uma dose baixa de etinilestradiol<\/li>\n
  • Ren\u00fancia ao estrog\u00e9nio: A mulher usa uma prepara\u00e7\u00e3o apenas de progestog\u00e9nio<\/li>\n
  • Escolha do progestog\u00e9nio certo: Estudos mostram que os progestag\u00e9nios com um efeito chamado anti-androg\u00e9nico, que t\u00eam efeitos ben\u00e9ficos na pele e no cabelo, t\u00eam um risco ligeiramente maior de trombose em compara\u00e7\u00e3o com os chamados progestag\u00e9nios “androg\u00e9nicos” mais antigos, que se diz terem um efeito inibidor sobre o estrog\u00e9nio da p\u00edlula.<\/li>\n
  • Preven\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o: Em mulheres com riscos adicionais de doen\u00e7as cardiovasculares.<\/li>\n<\/ul>\n

    Estas s\u00e3o provavelmente as medidas mais importantes. As mulheres que j\u00e1 tiveram uma trombose ou com um historial familiar de trombose, as fumadoras pesadas e as mulheres que est\u00e3o significativamente acima do peso devem usar outros m\u00e9todos contraceptivos.<\/p>\n

    Outros riscos para a sa\u00fade incluem o cancro da mama e o cancro do colo do \u00fatero. No cancro da mama, os resultados do estudo s\u00e3o controversos. Pode haver um ligeiro aumento do risco, mas este desaparece ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o. At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 provas de que tomar um comprimido mais cedo aumente o risco de desenvolver cancro da mama ap\u00f3s a menopausa. Para o carcinoma cervical, \u00e9 descrito um ligeiro aumento do risco, dependendo da dura\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o. No entanto, o factor de risco mais importante e necess\u00e1rio para esta doen\u00e7a \u00e9 a infec\u00e7\u00e3o por HPV. Isto significa que a p\u00edlula em si n\u00e3o aumenta o risco, mas que isto s\u00f3 pode acontecer atrav\u00e9s de uma interac\u00e7\u00e3o com o v\u00edrus. Outro aspecto pr\u00e1tico importante da gest\u00e3o do risco \u00e9 que existem op\u00e7\u00f5es de detec\u00e7\u00e3o precoce no que diz respeito ao carcinoma cervical.<\/p>\n

    Em geral, a tolerabilidade das prepara\u00e7\u00f5es combinadas \u00e9 boa. Como com todos os medicamentos (e a p\u00edlula \u00e9, evidentemente, um medicamento), os diferentes utilizadores t\u00eam efeitos secund\u00e1rios diferentes. Os efeitos secund\u00e1rios podem muitas vezes ser atribu\u00eddos a um dos dois componentes da prepara\u00e7\u00e3o combinada:<\/p>\n

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    • Demasiado estrog\u00e9nio pode contribuir para o desconforto mam\u00e1rio e dores de cabe\u00e7aOs estrog\u00e9nios sem estrog\u00e9nio conduzem a hemorragias entre per\u00edodos<\/li>\n
    • Demasiado efeito progestog\u00e9nico pode levar \u00e0 deteriora\u00e7\u00e3o do humor em mulheres predispostas<\/li>\n
    • Muito pouco efeito progestog\u00e9nico est\u00e1 possivelmente relacionado com sintomas tais como inquieta\u00e7\u00e3o e nervosismo.<\/li>\n<\/ul>\n

      Um conhecimento preciso da dosagem e composi\u00e7\u00e3o torna poss\u00edvel alcan\u00e7ar uma melhor tolerabilidade, fazendo ajustamentos ou escolhendo uma p\u00edlula diferente.<\/p>\n

      Ao mesmo tempo, os preparativos oferecem benef\u00edcios para a sa\u00fade que nada t\u00eam a ver com a contracep\u00e7\u00e3o propriamente dita (preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as e terapia de queixas). Esquece-se frequentemente que os preparados de combina\u00e7\u00e3o hormonal contribuem para uma redu\u00e7\u00e3o significativa e duradoura do risco de carcinoma ovariano e de carcinoma endometrial e que estes contraceptivos s\u00e3o eficazes no tratamento de perturba\u00e7\u00f5es do ciclo menstrual e da pr\u00f3pria menstrua\u00e7\u00e3o (hemorragia irregular e intensa, menstrua\u00e7\u00e3o dolorosa, etc.). Os contraceptivos hormonais combinados reduzem a incid\u00eancia de cistos ovarianos e doen\u00e7as fibroc\u00edsticas da mama. Podem aliviar a dor relacionada com a endometriose e reduzir sintomas hiperandrog\u00e9nicos tais como acne e hirsutismo.<\/p>\n

      Outros desenvolvimentos<\/h2>\n

      A observa\u00e7\u00e3o de que na pr\u00e1tica o uso di\u00e1rio do contraceptivo \u00e9 dif\u00edcil e que o n\u00e3o cumprimento leva a gravidezes indesejadas levou ao desenvolvimento do penso contraceptivo (uso semanal) e do anel contraceptivo vaginal (uso mensal). Ambos os m\u00e9todos actuam essencialmente como contraceptivos orais em termos de riscos, efeitos secund\u00e1rios negativos e positivos. Ao longo dos anos, foi tamb\u00e9m demonstrado que o chamado ciclo longo tem vantagens para os utilizadores. N\u00e3o h\u00e1 retirada mensal de hormonas (os sete dias sem p\u00edlulas), mas a p\u00edlula \u00e9 tomada diariamente durante tr\u00eas meses ou mais, o que reduz a ocorr\u00eancia de sintomas t\u00edpicos de retirada de hormonas e \u00e9 particularmente adequada para mulheres com c\u00e3ibras menstruais.<\/p>\n

      Duas prepara\u00e7\u00f5es nas quais o etinilestradiol foi substitu\u00eddo pelo estrog\u00e9nio natural (estradiol valerato mais dienogest; estradiol mais acetato de nomegestrol) representam uma inova\u00e7\u00e3o. Isto pode reduzir os efeitos indesejados, bastante fortes dos estrog\u00e9nios do etinilestradiol na s\u00edntese de prote\u00ednas no f\u00edgado, e pelo menos teoricamente espera-se que isto tamb\u00e9m reduza o risco de trombose. Estudos recentes apontam nesta direc\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

      M\u00e9todos de progestag\u00e9nio<\/h2>\n

      As formas mais antigas de “apenas progestina” s\u00e3o prepara\u00e7\u00f5es orais, que inicialmente n\u00e3o tinham um efeito inibidor da ovula\u00e7\u00e3o e, por conseguinte, tinham uma maior taxa de fracasso na pr\u00e1tica. Estes “mini-p\u00edlulas” foram substitu\u00eddos pelo Desogestrel 75 ug. Esta p\u00edlula deve ser tomada continuamente e inibe a ovula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

      Uma prepara\u00e7\u00e3o mais antiga deste grupo \u00e9 a chamada injec\u00e7\u00e3o de tr\u00eas meses (Depo-DMPA), que \u00e9 aplicada de doze em doze semanas e \u00e9 altamente eficaz se prescrita regularmente.<\/p>\n

      Os chamados m\u00e9todos contraceptivos de longo prazo t\u00eam a maior efic\u00e1cia pr\u00e1tica. Al\u00e9m dos DIUs de cobre, existem dois m\u00e9todos baseados em progestina, nomeadamente um implante subcut\u00e2neo contendo cetogestrel (eficaz durante tr\u00eas anos) e v\u00e1rios dispositivos intra-uterinos que fornecem o levonorgestrel de progestina (eficaz durante tr\u00eas a cinco anos). Estes m\u00e9todos s\u00e3o independentes do cumprimento por parte do utilizador e s\u00e3o, portanto, muito eficazes. Al\u00e9m disso, o efeito contraceptivo \u00e9 dado por longos per\u00edodos ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o ou inser\u00e7\u00e3o (m\u00e9todos “fixar e esquecer”).<\/p>\n

      O que todos os m\u00e9todos hormonais baseados na utiliza\u00e7\u00e3o de progesterona sem estrog\u00e9nios t\u00eam em comum \u00e9 que at\u00e9 agora n\u00e3o h\u00e1 provas de um aumento do risco cardiovascular. Globalmente, este grupo de m\u00e9todos contraceptivos hormonais \u00e9 portanto adequado para todas as mulheres que t\u00eam contra-indica\u00e7\u00f5es aos contraceptivos que cont\u00eam estrog\u00e9nios.<\/p>\n

      Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns dos m\u00e9todos contraceptivos “apenas de progestina” s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas, altera\u00e7\u00f5es de humor e deteriora\u00e7\u00e3o do humor menos frequentes, acne e aumento de peso (possivelmente injec\u00e7\u00e3o em dep\u00f3sito).<\/p>\n

      A aplica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica mais importante \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o do DIU contendo levonorgestrel para tratar hemorragias pesadas. Este m\u00e9todo tem a sua pr\u00f3pria indica\u00e7\u00e3o para o efeito.<\/p>\n

      Os desenvolvimentos mais recentes s\u00e3o a introdu\u00e7\u00e3o de sistemas intrauterinos contendo levonorgestrel com outras massas e dosagens, e, durante algum tempo, an\u00e9is vaginais contendo progestog\u00e9nio.<\/p>\n

      M\u00e9todos n\u00e3o-hormonais<\/h2>\n

      DIUs de cobre: Os DIUs de <\/strong>cobre s\u00e3o altamente eficazes; s\u00e3o independentes do utilizador e asseguram um efeito duradouro de pelo menos cinco a doze anos. Os riscos para a sa\u00fade s\u00e3o baixos e independentes da idade. O fracasso mostra um aumento da taxa de gravidez extra-uterina, as complica\u00e7\u00f5es raras s\u00e3o a perfura\u00e7\u00e3o e a expuls\u00e3o. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns s\u00e3o a dor durante a menstrua\u00e7\u00e3o e o aumento da hemorragia menstrual, que tamb\u00e9m pode levar \u00e0 defici\u00eancia de ferro e \u00e0 anemia. Isto \u00e9 importante em mulheres perimenopausais com hemorragias pesadas ou dolorosas pr\u00e9-existentes, que ocorrem com mais frequ\u00eancia nesta fase da vida. O risco de adnexite depende de uma infec\u00e7\u00e3o sexualmente transmiss\u00edvel existente (por exemplo, clam\u00eddia) e n\u00e3o \u00e9 de facto causada pelo DIU. V\u00e1rios estudos demonstraram que os DIUs de cobre t\u00eam um efeito protector sobre o cancro do colo do \u00fatero.<\/p>\n

      Muitos m\u00e9dicos ainda s\u00e3o da opini\u00e3o que uma jovem nul\u00edpara n\u00e3o deve receber um DIU. V\u00e1rios estudos demonstraram que a taxa de efeitos secund\u00e1rios n\u00e3o aumenta, e nas directrizes internacionais as contra-indica\u00e7\u00f5es “idade” e “nulidade” foram removidas. \u00c9 importante excluir uma infec\u00e7\u00e3o vaginal existente (especialmente a clam\u00eddia).<\/p>\n

      M\u00e9todos de barreira: <\/strong>Os m\u00e9todos de barreira incluem preservativos masculinos, preservativos femininos, diafragma e toucas cervicais. A efic\u00e1cia \u00e9 significativamente menor, mais elevada nas mulheres perimenopausais. O n\u00e3o-oxinol espermicida est\u00e1 associado a um risco acrescido de transmiss\u00e3o do v\u00edrus HIV devido \u00e0 irrita\u00e7\u00e3o da mucosa vaginal.<\/p>\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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      • Existem hoje numerosos m\u00e9todos de contracep\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
      • Nenhum dos m\u00e9todos cumpre o ideal te\u00f3rico: 100% eficaz, sem riscos para a sa\u00fade, sem efeitos secund\u00e1rios, benef\u00edcios adicionais para a sa\u00fade.<\/li>\n
      • A arte do aconselhamento contraceptivo \u00e9 ajudar a paciente a encontrar o m\u00e9todo certo para ela numa base individualizada. Isto pode ser definido da seguinte forma: Corresponde \u00e0s necessidades e valores da mulher no que diz respeito \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o e caracter\u00edsticas; n\u00e3o existem contra-indica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas ou psicossociais; o m\u00e9todo \u00e9 eficaz e tem uma elevada probabilidade de boa tolerabilidade e efeitos adicionais favor\u00e1veis no que diz respeito \u00e0s caracter\u00edsticas do utilizador.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nBibliografia com o autor<\/em><\/strong><\/p>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(7): 13-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Em teoria, a contracep\u00e7\u00e3o \u00e9 100% eficaz, sem riscos ou efeitos secund\u00e1rios, mas com benef\u00edcios alargados para a sa\u00fade. Como se comportam os preparativos dispon\u00edveis no mercado su\u00ed\u00e7o a este…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":80515,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Contracep\u00e7\u00e3o ","footnotes":""},"category":[11524,11419,11305,11551],"tags":[33008,33000,33003,21811,33004,33001,33005,33006,33007,33002],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337822","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-aneis-vaginais","tag-contracepcao","tag-contracepcao-pt-pt","tag-contraceptivos","tag-espiral-pt-pt","tag-estrogenio","tag-inovacoes","tag-metodos-de-progestagenio","tag-metodos-nao-hormonais","tag-progestina-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 00:19:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337780,"slug":"la-agonia-de-la-eleccion","post_title":"La agon\u00eda de la elecci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-agonia-de-la-eleccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337822","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337822"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337822\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80515"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337822"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337822"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337822"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337822"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}