{"id":337861,"date":"2018-07-02T08:25:49","date_gmt":"2018-07-02T06:25:49","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eczema-cronico-da-mao\/"},"modified":"2018-07-02T08:25:49","modified_gmt":"2018-07-02T06:25:49","slug":"eczema-cronico-da-mao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/eczema-cronico-da-mao\/","title":{"rendered":"Eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o"},"content":{"rendered":"

O eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o persiste durante mais de tr\u00eas meses e \u00e9 considerado uma condi\u00e7\u00e3o socialmente relevante. Os factores de risco incluem uma di\u00e1tese cut\u00e2nea at\u00f3pica e uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Que formas existem e quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es de tratamento?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o muito comum e socialmente relevante. Quase um quinto de todas as doen\u00e7as profissionais afectam a pele, das quais, por sua vez, cerca de 90% s\u00e3o devidas a eczemas al\u00e9rgicos e irritantes t\u00f3xicos, principalmente nas m\u00e3os e antebra\u00e7os, de acordo com estat\u00edsticas da Caixa Su\u00ed\u00e7a de Seguro de Acidentes (SUVA). A preval\u00eancia na popula\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de 10%, mas em certos grupos profissionais (cabeleireiros, padeiros, prestadores de cuidados, etc.) \u00e9 significativamente mais elevada [1]. Tanto a qualidade de vida como a capacidade de trabalho dos pacientes s\u00e3o severamente limitadas como resultado. Os factores de risco incluem a di\u00e1tese cut\u00e2nea at\u00f3pica e factores gen\u00e9ticos. A exposi\u00e7\u00e3o a irritantes no local de trabalho tais como \u00e1gua, detergentes, sujidade ou outros alerg\u00e9nicos contribuem para o desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o [2\u20134].<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O eczema agudo e subagudo das m\u00e3os \u00e9 definido como altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e n\u00e3o infecciosas da pele das m\u00e3os que duram menos de tr\u00eas meses e n\u00e3o ocorrem com mais frequ\u00eancia do que uma vez por ano. O eczema cr\u00f3nico de m\u00e3o \u00e9 definido como eczema de m\u00e3o que persiste durante mais de tr\u00eas meses ou ocorre pelo menos tr\u00eas vezes por ano apesar do tratamento e coopera\u00e7\u00e3o adequados do doente [1].<\/p>\n

Eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o – Cl\u00ednica<\/h2>\n

O eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o manifesta-se clinicamente de formas por vezes muito diferentes. A morfologia pode mudar no decurso da doen\u00e7a: Na fase aguda, existe uma vermelhid\u00e3o intensa, incha\u00e7o, ves\u00edculas e por vezes comich\u00e3o grave. \u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, aparecem sinais t\u00edpicos de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica como eritema, hiperqueratose, escama\u00e7\u00e3o, rhagades, liquenifica\u00e7\u00e3o e prurido. Os sintomas cl\u00ednicos raramente s\u00e3o claramente indicativos da causa. Por exemplo, o eczema dishidrosiforme das m\u00e3os \u00e9 descrito puramente em termos morfol\u00f3gicos, uma vez que as causas podem ser diferentes.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o de acordo com a etiologia<\/h2>\n

Al\u00e9m disso, o eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o \u00e9 raramente causado por monocausos, mas \u00e9 geralmente uma forma mista. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre irritante (IHE), al\u00e9rgico de contacto (KHE) e eczema at\u00f3pico da m\u00e3o (AHE) (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Eczema da m\u00e3o al\u00e9rgica de contacto: <\/strong>O eczema da m\u00e3o al\u00e9rgica de contacto \u00e9 localizado no local de exposi\u00e7\u00e3o ao alerg\u00e9nio de contacto. No entanto, tamb\u00e9m podem ocorrer fen\u00f3menos de dispers\u00e3o. Clinicamente, apresenta-se inicialmente com vermelhid\u00e3o, edema, ves\u00edculas e prurido grave. No curso posterior, ocorrem liquenifica\u00e7\u00e3o, hiperqueratose, rhagades e prurido cr\u00f3nico. Os est\u00edmulos mais comuns s\u00e3o os seguintes alerg\u00e9nios de contacto: n\u00edquel, fragr\u00e2ncias, b\u00e1lsamo do Peru, cobalto, dicromato de pot\u00e1ssio, subst\u00e2ncias para cabeleireiros, ingredientes de borracha, conservantes e resinas epox\u00eddicas (Fig. 1) <\/strong>[6].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Eczema irracional\/cumulativo-subt\u00f3xico da m\u00e3o: <\/strong>O eczema irracional da m\u00e3o come\u00e7a normalmente nas costas das m\u00e3os e dedos e no curso tamb\u00e9m afecta as palmas das m\u00e3os. N\u00e3o ocorrem fen\u00f3menos de dispers\u00e3o. Clinicamente, a fase inicial mostra pele rugosa, seca e escamosa, seguida de liquenifica\u00e7\u00e3o, vermelhid\u00e3o, hiperqueratose, rhagades e prurido. Os gatilhos s\u00e3o trabalho h\u00famido, lavagem frequente das m\u00e3os, subst\u00e2ncias irritantes (por exemplo, solventes, qu\u00edmicos, refrigerantes\/lubrificantes, sab\u00f5es, agentes de limpeza) ou o uso prolongado de luvas de borracha ou pl\u00e1stico (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Eczema at\u00f3pico da m\u00e3o:<\/strong> No eczema at\u00f3pico da m\u00e3o, as costas e palmas das m\u00e3os, pulsos, \u00e1reas laterais dos dedos, espa\u00e7os entre dedos e, ocasionalmente, as pontas dos dedos s\u00e3o afectadas sob a forma de pulpite sicca. Inicialmente, h\u00e1 bolhas, bem como secura, vermelhid\u00e3o e escama\u00e7\u00e3o, bem como prurido grave, infiltra\u00e7\u00e3o posterior, vermelhid\u00e3o, hiperqueratose, rhagades e liquenifica\u00e7\u00e3o. Outras manifesta\u00e7\u00f5es de dermatite at\u00f3pica podem ocorrer noutros locais (Fig. 3 e 4)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Eczema disidr\u00f3tico das m\u00e3os: <\/strong>H\u00e1 vermelhid\u00e3o, ves\u00edculas disidr\u00f3ticas, p\u00e1pulas, edemas e por vezes escama\u00e7\u00e3o, especialmente nas bordas palmares e laterais dos dedos (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Deve ser feita uma hist\u00f3ria cuidadosa, bem como um levantamento do estado cl\u00ednico da localiza\u00e7\u00e3o e morfologia. \u00c9 particularmente importante perguntar sobre actividades ocupacionais (contacto da pele com certas subst\u00e2ncias de contacto, uso de luvas, actividades h\u00famidas), exposi\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica e hobbies (actividades de bricolage). Al\u00e9m disso, o curso durante o tempo de n\u00e3o trabalho\/f\u00e9rias deve ser verificado, uma vez que isto pode fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre o contexto ocupacional. Um historial detalhado de outras doen\u00e7as de pele (especialmente eczema at\u00f3pico, psor\u00edase) e um exame cuidadoso do resto do tegumento s\u00e3o tamb\u00e9m importantes.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, os doentes com eczema das m\u00e3os que persistem durante mais de tr\u00eas meses e\/ou t\u00eam um curso recorrente devem ser submetidos a testes epicut\u00e2neos para esclarecer o papel de poss\u00edveis alerg\u00e9nios de contacto. As s\u00e9ries padr\u00e3o e – dependendo da exposi\u00e7\u00e3o inquirida – outras s\u00e9ries de teste seleccionadas devem ser realizadas [7]. Se o resultado for positivo, tamb\u00e9m pode ser utilizado um ROAT (Teste de Aplica\u00e7\u00e3o Aberta Repetida) para avaliar a relev\u00e2ncia. Um teste de picada e, dependendo da hist\u00f3ria m\u00e9dica, uma determina\u00e7\u00e3o de IgEs espec\u00edficas pode ser \u00fatil para a avalia\u00e7\u00e3o de uma di\u00e1tese at\u00f3pica. Um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico pode ser feito para excluir certos diagn\u00f3sticos diferenciais. No entanto, a diferencia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica, por exemplo da psor\u00edase palmar, \u00e9 muitas vezes muito dif\u00edcil [8]. Um exame micol\u00f3gico j\u00e1 deve excluir uma infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica no in\u00edcio do diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n

Os diagn\u00f3sticos diferenciais mais importantes do eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os incluem psor\u00edase palmar, psor\u00edase pustulosa, psor\u00edase man\u00edaca, queratose palmo-plantar, l\u00edquen plano e neoplasias epiteliais, tais como queratose act\u00ednica ou doen\u00e7a de Bowen. Os artefactos devidos \u00e0 manipula\u00e7\u00e3o da pele tamb\u00e9m devem ser considerados. Al\u00e9m disso, existem diagn\u00f3sticos diferenciais raros como a sarna, a fase secund\u00e1ria da s\u00edfilis ou a acrodermatite psoriasiforme paraneopl\u00e1sica (tamb\u00e9m conhecida como s\u00edndrome de basex).<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Preven\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da protec\u00e7\u00e3o e cuidados com a pele<\/h2>\n

As medidas de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria s\u00e3o recomendadas para reduzir a incid\u00eancia de eczema nas m\u00e3os. Isto inclui forma\u00e7\u00e3o sobre protec\u00e7\u00e3o e cuidados com a pele (ver tamb\u00e9m www.suva.ch\/hautschutz). No caso de les\u00f5es m\u00ednimas, as estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria devem ser implementadas precocemente, especialmente a educa\u00e7\u00e3o dos doentes, a educa\u00e7\u00e3o sobre a utiliza\u00e7\u00e3o correcta de medidas de protec\u00e7\u00e3o da pele (tab. 2)<\/strong> e a preven\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios de contacto [7]. Os produtos de cuidado da pele s\u00e3o recomendados para todos os pacientes com eczema de m\u00e3o (separador 3)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Em geral, uma terapia r\u00e1pida e consistente de eczema agudo das m\u00e3os \u00e9 aconselhada para evitar o desenvolvimento de eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os.<\/p>\n

Os glucocorticoster\u00f3ides t\u00f3picos<\/strong> desempenham um papel importante na terapia do eczema das m\u00e3os. Como a sua efic\u00e1cia \u00e9 baseada em provas [10], s\u00e3o recomendados como terapia de primeira linha. S\u00e3o muito eficazes na terapia aguda. Para um efeito terap\u00eautico r\u00e1pido, deve ser aplicado com, pelo menos A classe de for\u00e7a 2 pode ser iniciada. O horizonte temporal da terapia depende da pot\u00eancia da prepara\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o deve exceder seis semanas de terapia cont\u00ednua. Para terapia a longo prazo, pode ser usada terapia intervalada com dois a tr\u00eas dias de tratamento e quatro a cinco dias de folga. As provas da efic\u00e1cia da terapia intermitente a longo prazo com creme de furoato de mometasona foram demonstradas em ensaios cl\u00ednicos [11]. Contudo, a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo pode levar \u00e0 perturba\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o de barreira e \u00e0 atrofia da pele. As alergias a glucocorticoster\u00f3ides t\u00f3picos ou ingredientes de prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas tamb\u00e9m podem ocorrer em casos raros [1].<\/p>\n

Os inibidores t\u00f3picos de calcineurina takrolimus e pimekrolimus <\/strong>s\u00e3o aprovados para o tratamento do eczema at\u00f3pico. O Takrolimus demonstrou ser t\u00e3o eficaz como o furoato de mometasona (glucocortic\u00f3ide), enquanto o pimecrolimus parece ser n\u00e3o-inferior a um corticoster\u00f3ide t\u00f3pico pouco eficaz [12,13]. S\u00e3o adequados como coadjuvante ou terapia de seguimento de glucocorticoster\u00f3ides t\u00f3picos e s\u00e3o imunomoduladores e sem potencial atrofog\u00e9nico.<\/p>\n

Terapia com luz UV: <\/strong>Se ocorrer eczema cr\u00f3nico recorrente da m\u00e3o em pacientes adultos apesar da terapia de primeira linha com glucocorticoster\u00f3ides t\u00f3picos, a fototerapia pode ser realizada. Estudos cl\u00ednicos mostram uma melhoria do eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os pela fototerapia UVB no prazo de dez semanas [14]. A terapia PUVA provou ser superior em alguns mas n\u00e3o em todos os estudos. Contudo, a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de fototerapia pode aumentar o risco de malignidades cut\u00e2neas [15]. Com a terapia da luz, a disponibilidade bem como o esfor\u00e7o para o paciente desempenham um papel importante.<\/p>\n

Radioterapia:<\/strong> Em casos de eczema de m\u00e3o muito grave que n\u00e3o responde \u00e0 terapia t\u00f3pica e de luz, pode ser considerado o tratamento com radia\u00e7\u00e3o de raios X suave. No entanto, os efeitos secund\u00e1rios a longo prazo deste tratamento incl. do desenvolvimento de neoplasias cut\u00e2neas, de modo a que tal tratamento n\u00e3o seja recomendado ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o de risco-benef\u00edcio [7].<\/p>\n

A alitretino\u00edna<\/strong> (Toctino\u00ae<\/sup>) \u00e9 uma terapia sist\u00e9mica baseada em provas aprovada para o tratamento do eczema cr\u00f3nico grave das m\u00e3os, que persiste h\u00e1 mais de tr\u00eas meses e durou pelo menos tr\u00eas meses. quatro semanas n\u00e3o responde ou responde inadequadamente aos glucocorticoster\u00f3ides t\u00f3picos. \u00c9 considerada uma terapia de segunda linha. A alitretino\u00edna tem um efeito anti-inflamat\u00f3rio e imunomodulador e regula a hiperprolifera\u00e7\u00e3o de queratin\u00f3citos. A dose padr\u00e3o \u00e9 de 30 mg\/dia, a dura\u00e7\u00e3o da terapia \u00e9 de tr\u00eas a seis meses. Uma interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica precoce alcan\u00e7a um sucesso mais r\u00e1pido. Os efeitos secund\u00e1rios t\u00edpicos dos retin\u00f3ides, especialmente a teratogenicidade, devem ser rigorosamente observados. A dura\u00e7\u00e3o da contracep\u00e7\u00e3o cont\u00ednua ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o \u00e9 de um m\u00eas.<\/p>\n

Acitretin<\/strong> \u00e9 um retin\u00f3ide que \u00e9 aprovado na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento de doen\u00e7as graves de cornifica\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o para o eczema das m\u00e3os. A base de provas para a efic\u00e1cia \u00e9 baixa. Pode ser considerado no eczema palmar hiperquerat\u00f3sico para pacientes que necessitam de terapia a longo prazo e para os quais a terapia de primeira ou segunda linha n\u00e3o \u00e9 suficientemente eficaz ou est\u00e1 contra-indicada [7]. Com acitretin, a contracep\u00e7\u00e3o rigorosa durante mais dois anos ap\u00f3s o fim da terapia \u00e9 importante.
\nOs glucocorticoster\u00f3ides sist\u00e9micos podem ser utilizados para a terapia aguda de eczema grave das m\u00e3os a curto prazo. Contudo, n\u00e3o s\u00e3o adequados para terapia a longo prazo devido aos efeitos secund\u00e1rios conhecidos a longo prazo, tais como osteoporose, glaucoma, etc.<\/p>\n

Imunossupressores:<\/strong> A ciclosporina \u00e9 utilizada no eczema cr\u00f3nico grave e refract\u00e1rio das m\u00e3os. Deve ser observado um controlo cuidadoso de poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios graves, incluindo nefrotoxicidade, malignidades, hipertens\u00e3o e risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o. \u00c9 aprovado para o tratamento de eczema at\u00f3pico. Azatioprina, metotrexato (MTX), micofenolato mofetil e antagonistas de TNF-alfa s\u00e3o ocasionalmente utilizados off-label. Tem sido relatada uma melhoria com azatioprina em eczema at\u00f3pico e pompholyx (eczema disidr\u00f3tico) [16]. Nos relat\u00f3rios de casos, houve provas de melhoria ou cura do eczema das m\u00e3os com baixas doses de MTX, e a necessidade de glucocorticoster\u00f3ides sist\u00e9micos foi reduzida [17]. Com todas estas terapias do sistema imunossupressor, os exames necess\u00e1rios, especialmente par\u00e2metros qu\u00edmicos laboratoriais, devem ser efectuados.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

O eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum e social e ocupacionalmente relevante do ponto de vista dermatol\u00f3gico. Ocorrem mais frequentemente em certos grupos profissionais e muitas vezes s\u00f3 se desenvolvem no decurso da vida profissional de uma pessoa. Existem diferentes formas de eczema de m\u00e3o, e as combina\u00e7\u00f5es est\u00e3o frequentemente presentes, de modo que uma classifica\u00e7\u00e3o exacta \u00e9 dif\u00edcil. Uma anamnese e um diagn\u00f3stico exactos s\u00e3o elementares. A forma\u00e7\u00e3o em preven\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 importante e deve ser mais implementada. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de terapia, dependendo do tipo de eczema de m\u00e3o, da gravidade e dos desejos e comorbilidades individuais do paciente.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • O eczema de m\u00e3o \u00e9 comum e tem uma elevada relev\u00e2ncia social.<\/li>\n
  • S\u00e3o diferenciados de acordo com a etiologia, morfologia e curso temporal.<\/li>\n
  • A protec\u00e7\u00e3o e cuidados com a pele s\u00e3o elementares e constituem a base da terapia.<\/li>\n
  • Procedimentos como o teste da picada e testes epicut\u00e2neos, bem como o diagn\u00f3stico da exclus\u00e3o micol\u00f3gica, fazem parte do diagn\u00f3stico do eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o.<\/li>\n
  • As terapias t\u00f3picas e sist\u00e9micas est\u00e3o dispon\u00edveis para o tratamento precoce e intensivo do eczema das m\u00e3os.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Ballmer-Weber BK, et al: Gest\u00e3o do eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os: consenso su\u00ed\u00e7o. Derm Hel 2012; 24: 28-36.<\/li>\n
    2. Apfelbacher CJ, et al: Determinants of current hand eczema: resultados de estudos de caso-controlo aninhados no estudo de acompanhamento PACO (PACO II). Contacto Dermatitis 2010; 62(6): 363-370.<\/li>\n
    3. Molin S, et al: Muta\u00e7\u00f5es de filaggrina podem conferir susceptibilidade ao eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os caracterizado por dermatite de contacto al\u00e9rgica e irritante combinada. Br J Dermatol 2009; 161(4): 801-807.<\/li>\n
    4. Josefson A, et al: Alergia ao n\u00edquel como factor de risco para o eczema das m\u00e3os: um estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o. Br J Dermatol 2009; 160(4): 828-834.<\/li>\n
    5. Mahler V: Protec\u00e7\u00e3o da pele no contexto dos cuidados de sa\u00fade. Curr Probl Dermatol 2007; 34: 120-132.<\/li>\n
    6. Janach M, et al.: Altera\u00e7\u00e3o das sensibiliza\u00e7\u00f5es de tipo retardado para os alerg\u00e9nios da s\u00e9rie de base ao longo de uma d\u00e9cada no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Contacto Dermatitis 2010; 63(1): 42-48.<\/li>\n
    7. Diepgen TL, et al: Guideline for the diagnosis, prevention and treatment of hand eczema – short version. JDDG 2015; 13(1): 77-85.<\/li>\n
    8. Aydin O, et al: psor\u00edase palmo-plantar n\u00e3o-pustular: \u00e9 poss\u00edvel a diferencia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica da dermatite eczematosa? J Cutan Pathol 2008; 35(2): 169-173.<\/li>\n
    9. Agner T, Held E: Programas de protec\u00e7\u00e3o da pele. Contacto Dermatitis 2002; 47(5): 253-256.<\/li>\n
    10. Coenraads PJ, et al: Interven\u00e7\u00f5es para eczema de m\u00e3o. Cochrane Database, reapresentada \u00e0 Base de Dados Cochrane de Revis\u00f5es Sistem\u00e1ticas Junho de 2014.<\/li>\n
    11. Veien NK, et al: Tratamento a longo prazo, intermitente, do eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o com furoato de mometasona. Br J Dermatol 1999; 140(5): 882-886.<\/li>\n
    12. Krejci-Manwaring J, et al: Tacrolimus t\u00f3pico 0,1% melhora os sintomas de dermatite das m\u00e3os em pacientes tratados com um cone de prednisona. J Dermatol 2008; 7(7): 643-646.<\/li>\n
    13. Belsito DV, et al: Pimecrolimus cream 1%: um novo tratamento potencial para a dermatite cr\u00f3nica das m\u00e3os. Cutis 2004; 73(1): 31-38.<\/li>\n
    14. Sjovall P, Christensen OB: Tratamento do eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o com UV-B Handylux na cl\u00ednica e em casa. Contacto Dermatitis 1994; 31(1): 5-8.<\/li>\n
    15. Nijsten TE, Stern RS: O risco aumentado de cancro da pele \u00e9 persistente ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o do psoralen mais ultravioleta A: um estudo de coorte. J Invest Dermatol 2003; 121(2): 252-258.<\/li>\n
    16. Scerri L: Azatioprina na pr\u00e1tica dermatol\u00f3gica. Uma vis\u00e3o geral com especial \u00eanfase na sua utiliza\u00e7\u00e3o em dermatoses inflamat\u00f3rias n\u00e3o-bolhosas. Adv Exp Med Biol 1999; 455: 343-348.<\/li>\n
    17. Egan CA, et al: Tratamento de baixa dose de metotrexato oral para pomfolyx palmo-plantar recalcitrante. J Am Acad Dermatol 1999; 40(4): 612-614.<\/li>\n<\/ol>\n

      \n <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA EM 2018; 28(3): 9-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o persiste durante mais de tr\u00eas meses e \u00e9 considerado uma condi\u00e7\u00e3o socialmente relevante. Os factores de risco incluem uma di\u00e1tese cut\u00e2nea at\u00f3pica e uma predisposi\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79115,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias da pele","footnotes":""},"category":[11344,11356,11524,11551],"tags":[32988,15848,33132,33139],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337861","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-alergia-de-contacto","tag-eczema-atopico","tag-eczema-cronico-da-mao","tag-proteccao-da-pele","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 09:58:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337832,"slug":"eccema-cronico-de-las-manos","post_title":"Eccema cr\u00f3nico de las manos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/eccema-cronico-de-las-manos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337861","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337861"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337861\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79115"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337861"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337861"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337861"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337861"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}