{"id":337865,"date":"2018-06-24T02:00:00","date_gmt":"2018-06-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-escolho-que-stent\/"},"modified":"2018-06-24T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-24T00:00:00","slug":"quando-escolho-que-stent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-escolho-que-stent\/","title":{"rendered":"Quando escolho que stent?"},"content":{"rendered":"

A hist\u00f3ria dos stents \u00e9 marcada por numerosos sucessos, mas tamb\u00e9m por contratempos. Entretanto, muitos “problemas de denti\u00e7\u00e3o” t\u00eam sido ultrapassados. Est\u00e1 dispon\u00edvel uma vasta gama de stents para diferentes situa\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

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A doen\u00e7a coron\u00e1ria (CHD) \u00e9 o triste vencedor mundial quando se trata de causas de morte, segundo o PD Stefan Bl\u00f6chlinger, MD, PhD, do Departamento de Cardiologia do Hospital Cantonal de Winterthur. A primeira angioplastia coron\u00e1ria transluminal percut\u00e2nea, ou PTCA ou ICP, foi realizada em Zurique a 16 de Setembro de 1977, num paciente de 38 anos com estenose proximal isolada da RIVA. Menos de dois anos mais tarde, as experi\u00eancias com o novo procedimento foram publicadas no New England Journal of Medicine [1]. No entanto, a angioplastia com bal\u00e3o tem alguns problemas inerentes. \u00c9 poss\u00edvel o chamado recuo el\u00e1stico da art\u00e9ria, reestenose e forma\u00e7\u00e3o de trombos. A fim de reduzir a reestenose, evitar o colapso da parede do vaso ou do pr\u00f3prio vaso. Para evitar tanto quanto poss\u00edvel a dissec\u00e7\u00e3o com forma\u00e7\u00e3o de trombos e assim manter o vaso aberto, foram finalmente desenvolvidos stents coron\u00e1rios alguns anos mais tarde. Atrav\u00e9s do cateter, os “andaimes” entram no vaso oclu\u00eddo, que deve manter os dep\u00f3sitos na parede da art\u00e9ria, dilatar permanentemente a art\u00e9ria e melhorar o fluxo sangu\u00edneo [2]. No entanto, com os chamados stents de metal nu (BMS), a reestenose n\u00e3o tinha de modo algum desaparecido, o que est\u00e1 relacionado, entre outras coisas, com hiperplasia intimal, na qual a prolifera\u00e7\u00e3o e migra\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas musculares lisas ocorrem na \u00e1rea dos stents. A trombose tamb\u00e9m ainda era uma amea\u00e7a devido \u00e0 trombogenicidade do metal e aos danos no endot\u00e9lio.<\/p>\n

Ent\u00e3o, o que aconteceu a seguir?<\/h2>\n

As chamadas endopr\u00f3teses com elui\u00e7\u00e3o de drogas (DES) devem fornecer um rem\u00e9dio. Atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o local controlada de agentes antiproliferativos, estes poderiam realmente melhorar o resultado da implanta\u00e7\u00e3o do stent e reduzir significativamente a taxa de reinterven\u00e7\u00e3o. Contudo, um problema permaneceu ou, mais precisamente, agravou-se com as primeiras gera\u00e7\u00f5es de stents farmacol\u00f3gicos: a ocorr\u00eancia de uma trombose de stent muito tardia, ou seja, mais de um ano ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o [3,4]. Com uma incid\u00eancia de aproximadamente 0,5% por ano, os modelos mais antigos eram at\u00e9 inferiores \u00e0 BMS neste aspecto. Foi apenas com a introdu\u00e7\u00e3o da pr\u00f3xima gera\u00e7\u00e3o de DES que este problema foi finalmente dominado e a taxa de incid\u00eancia foi reduzida para 0,1% por ano. Al\u00e9m disso, a mais recente gera\u00e7\u00e3o de DES \u00e9 apenas revestida com agentes terminados em -limus (everolimus, zotarolimus e sirolimus). Uma meta-an\u00e1lise tinha mostrado: Um revestimento com sirolimus \u00e9 novamente claramente superior ao de paclitaxel no que diz respeito \u00e0 taxa de reestenose [5].<\/p>\n

Stents bioresorb\u00e1teis – o pr\u00f3ximo passo?<\/h2>\n

O desenvolvimento mais recente \u00e9 o DES bioresorb\u00edvel ou DES com um elevado grau de “andaimes”. O representante mais conhecido \u00e9 chamado ABSORB. No entanto, os stents met\u00e1licos modernos s\u00e3o t\u00e3o avan\u00e7ados tecnicamente que s\u00e3o de facto dif\u00edceis de vencer em termos de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a. A sua reten\u00e7\u00e3o no corpo n\u00e3o constitui actualmente um problema cl\u00ednico candente. Os stents bioresorg\u00e1veis foram portanto desenvolvidos n\u00e3o tanto para superar as s\u00e9rias desvantagens dos stents anteriores da gera\u00e7\u00e3o mais recente, mas sim a partir da ideia de que o estado nativo do vaso \u00e9 superior ou prefer\u00edvel a uma “jaula met\u00e1lica” para toda a vida. No entanto, os estudos da ABSORB foram decepcionantes e at\u00e9 mostraram uma deteriora\u00e7\u00e3o da seguran\u00e7a: entre outras coisas, o risco (muito tardio) de trombose foi significativamente aumentado em compara\u00e7\u00e3o com os DES n\u00e3o absorv\u00edveis [6], o que se deveu provavelmente principalmente a descontinuidades no andaime, seguidas de malaposi\u00e7\u00e3o e neoaterosclerose [7].<\/p>\n

Por conseguinte, os stents bioresorb\u00e1teis n\u00e3o devem ser preferidos aos DES met\u00e1licos da nova gera\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica cl\u00ednica actual. Os doentes que j\u00e1 receberam stents bioresorrecept\u00edveis devem, se bem tolerados, continuar a terapia dual antiplaquet\u00e1ria (DAPT) durante a dura\u00e7\u00e3o presumida da reabsor\u00e7\u00e3o (ou seja, pelo menos 36 meses para o ABSORB) ou – se previamente interrompida – reinici\u00e1-la, dependendo do caso individual e do risco de trombose [8].<\/p>\n

Directrizes<\/h2>\n

O que dizem as directrizes sobre os diferentes tipos de stents? No que diz respeito \u00e0 BMS, as actuais directrizes europeias sobre a revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio a partir de 2014 s\u00e3o relativamente claras: a BMS deixaria de ter lugar neste campo, ou seja, n\u00e3o haveria qualquer indica\u00e7\u00e3o para ela, independentemente do tipo de les\u00e3o ou paciente – isto deve-se principalmente ao seu “calcanhar de Aquiles”, as restenoses. N\u00e3o h\u00e1 provas claras de diferen\u00e7as entre BMS e DES no risco de trombose do stent em interrup\u00e7\u00e3o n\u00e3o planeada do DAPT [9]. Outras recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas s\u00e3o apresentadas no quadro 1<\/strong>. Em geral, os DES da gera\u00e7\u00e3o mais recente s\u00e3o recomendados.<\/p>\n

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O Dr. Bl\u00f6chlinger tamb\u00e9m v\u00ea apenas alguns casos especiais em que a BMS ainda pode ser uma op\u00e7\u00e3o (por exemplo, di\u00e2metros de embarca\u00e7\u00f5es muito grandes, uma vez que DES deste tamanho n\u00e3o est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis). Os chamados stents cobertos tamb\u00e9m pertencem \u00e0 BMS. Estas endopr\u00f3teses s\u00e3o revestidas com material de enxerto, s\u00e3o utilizadas principalmente para problemas como rupturas de vasos durante interven\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias. Neste momento, existem cinco diferentes stents deste tipo na Europa.<\/p>\n

Fonte: 16th Zurich Review Course in Clinical Cardiology, 12-14 April 2018, Zurich Oerlikon<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Gr\u00fcntzig AR, Senning A, Siegenthaler WE: Dilata\u00e7\u00e3o n\u00e3o operat\u00f3ria da estenose coron\u00e1ria: angioplastia coron\u00e1ria transluminal percut\u00e2nea. N Engl J Med 1979 Jul 12; 301(2): 61-68.<\/li>\n
  2. Carri\u00e9 D, et al: Dez anos de acompanhamento cl\u00ednico e angiogr\u00e1fico do murostent coron\u00e1rio. Am J Cardiol 2000 Jan 1; 85(1): 95-98, A8.<\/li>\n
  3. Stefanini GG, et al: Resultados cl\u00ednicos a longo prazo de stents com biolimus de pol\u00edmero biodegrad\u00e1veis versus stents com sirolimus de pol\u00edmero dur\u00e1veis em pacientes com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria (LEADERS): 4 anos de seguimento de um ensaio aleat\u00f3rio de n\u00e3o-inferioridade. Lancet 2011 Dez 3; 378(9807): 1940-1948.<\/li>\n
  4. Wenaweser P, et al: Incid\u00eancia e correlatos de trombose de stent farmacol\u00f3gico na pr\u00e1tica cl\u00ednica de rotina. Resultados de 4 anos de um grande estudo de coorte 2-institucional. J Am Coll Cardiol 2008 Sep 30; 52(14): 1134-1140.<\/li>\n
  5. Stettler C, et al: Resultados associados a endopr\u00f3teses com elui\u00e7\u00e3o de drogas e stents de metais nus: uma meta-an\u00e1lise de rede colaborativa. Lancet 2007 Set 15; 370(9591): 937-948.<\/li>\n
  6. Ali ZA, et al: Three-Year Outcomes With the Absorb Bioresorbable Scaffold: Individual-Patient Data Meta-Analysis From the ABSORB Randomized Trials. Circula\u00e7\u00e3o 2018 Jan 30; 137(5): 464-479.<\/li>\n
  7. Yamaji K, et al: Mecanismos de Trombose de Andaime Bioresorrobosc\u00f3pico Muito Tardio: O Registo INVEST. J Am Coll Cardiol 2017 7 de Novembro; 70(19): 2330-2344.<\/li>\n
  8. Byrne RA, et al: Relat\u00f3rio de uma Task Force ESC-EAPCI sobre a avalia\u00e7\u00e3o e utiliza\u00e7\u00e3o de andaimes bioreabsorv\u00edveis para interven\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias percut\u00e2neas: resumo executivo. Eur Heart J 2017 Aug 28. DOI: 10.1093\/eurheartj\/ehx488. [Epub ahead of print].<\/li>\n
  9. Windecker S, et al.: 2014 ESC\/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2014 Oct 1; 35(37): 2541-2619.<\/li>\n
  10. Montalescot G, et al: 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013 Oct; 34(38): 2949-3003.<\/li>\n
  11. Ibanez B, et al.: 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018 Jan 7; 39(2): 119-177.<\/li>\n
  12. Roffi M, et al.: 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016 14 de Janeiro; 37(3): 267-315.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2018; 17(3): 33-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A hist\u00f3ria dos stents \u00e9 marcada por numerosos sucessos, mas tamb\u00e9m por contratempos. Entretanto, muitos “problemas de denti\u00e7\u00e3o” t\u00eam sido ultrapassados. Est\u00e1 dispon\u00edvel uma vasta gama de stents para diferentes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78904,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Curso de Revis\u00e3o de Zurique em Cardiologia Cl\u00ednica","footnotes":""},"category":[11367,11390,11529,11551],"tags":[11953,16850,29032,33144,33151,33148],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337865","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-directrizes","tag-doenca-coronaria-pt-pt","tag-indicacao","tag-stents-coronarios-pt-pt","tag-stents-de-eluicao-de-drogas","tag-stents-metalicos-nus","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 19:21:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337826,"slug":"cuando-debo-elegir-que-endoprotesis","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo debo elegir qu\u00e9 endopr\u00f3tesis?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-debo-elegir-que-endoprotesis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337865","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337865"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337865\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78904"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337865"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337865"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337865"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337865"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}