{"id":337870,"date":"2018-07-03T02:00:00","date_gmt":"2018-07-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dores-de-congelacao-nas-maos-e-nos-pes\/"},"modified":"2018-07-03T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-03T00:00:00","slug":"dores-de-congelacao-nas-maos-e-nos-pes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dores-de-congelacao-nas-maos-e-nos-pes\/","title":{"rendered":"Dores de congela\u00e7\u00e3o nas m\u00e3os e nos p\u00e9s"},"content":{"rendered":"

A queimadura por congela\u00e7\u00e3o \u00e9 uma les\u00e3o t\u00e9rmica que ocorre quando o tecido \u00e9 exposto a baixas temperaturas durante um per\u00edodo de tempo prolongado. Os danos dos tecidos resultantes podem ser t\u00e3o graves que a amputa\u00e7\u00e3o se torna necess\u00e1ria. Dr. med. Martina Schneider e Prof. Dr. Jan Plock informam sobre como estas les\u00f5es t\u00e9rmicas s\u00e3o diagnosticadas e tratadas, a fim de evitar, tanto quanto poss\u00edvel, esta ultima ratio.<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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AfrikaansAlban\u00easArabeArm\u00e9nioAzerbaijanoBascoBengaliBosnianoB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easIngl\u00easEst\u00f3nioFinland\u00easFinland\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A queimadura por congela\u00e7\u00e3o \u00e9 uma les\u00e3o t\u00e9rmica que ocorre quando o tecido \u00e9 exposto a baixas temperaturas durante um per\u00edodo de tempo prolongado. Em ambientes h\u00famidos, mesmo temperaturas acima do congelamento podem causar danos nos tecidos com exposi\u00e7\u00e3o prolongada. Os primeiros registos de queimaduras por congela\u00e7\u00e3o ou do seu tratamento prov\u00eam de relat\u00f3rios militares, uma vez que estes ferimentos foram observados em filas entre soldados que foram expostos \u00e0s intemp\u00e9ries durante a guerra. Hannibal, por exemplo, ter\u00e1 perdido quase metade do seu ex\u00e9rcito devido ao congelamento durante a sua travessia dos Alpes. O primeiro relat\u00f3rio sistem\u00e1tico sobre o congelamento foi escrito pelo Bar\u00e3o Dominique Jean Larrey, m\u00e9dico pessoal de Napole\u00e3o e cirurgi\u00e3o-chefe da sua Grande Arm\u00e9e, ap\u00f3s a campanha russa em 1812. Nessa altura, propagou o aquecimento lento atrav\u00e9s da massagem com gelo ou neve, pois tinha observado que muitos soldados se queimavam adicionalmente quando tentavam aquecer os p\u00e9s junto ao fogo. S\u00f3 depois da Segunda Guerra Mundial \u00e9 que autores russos e alem\u00e3es propagaram o r\u00e1pido reaquecimento [1].<\/p>\n

Hoje em dia, as queimaduras por congela\u00e7\u00e3o ocorrem tipicamente em dois grupos. Por um lado, alpinistas que se exp\u00f5em a condi\u00e7\u00f5es extremas e, por outro lado, pessoas sem abrigo que n\u00e3o conseguem encontrar abrigo contra as intemp\u00e9ries ou que est\u00e3o em maior risco devido ao alcoolismo.<\/p>\n

Fisiopatologia<\/h2>\n

As queimaduras por congela\u00e7\u00e3o ocorrem atrav\u00e9s de um mecanismo directo e indirecto. Os danos celulares directos ocorrem atrav\u00e9s da forma\u00e7\u00e3o de cristais de gelo intra e extracelulares. Em resumo, isto leva \u00e0 desidrata\u00e7\u00e3o celular, encolhimento celular, deslocamentos electrol\u00edticos, desnatura\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas e l\u00edpidos, e at\u00e9 \u00e0 morte celular [2,3].<\/p>\n

Os danos celulares indirectos s\u00e3o causados por altera\u00e7\u00f5es microvasculares tais como a forma\u00e7\u00e3o de trombos nos capilares, danos endoteliais, aumento da liberta\u00e7\u00e3o de mediadores e radicais livres. Isto, por sua vez, leva a uma microcircula\u00e7\u00e3o restrita e, portanto, a uma isquemia progressiva dos tecidos [2,3].<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

As m\u00e3os e os p\u00e9s s\u00e3o locais t\u00edpicos para queimaduras por congela\u00e7\u00e3o. No entanto, estas tamb\u00e9m podem ocorrer noutras regi\u00f5es acr\u00edlicas, tais como o nariz ou as orelhas. Os sintomas s\u00e3o inicialmente discretos. Muitas vezes o paciente apenas nota uma sensa\u00e7\u00e3o de entorpecimento e alguma falta de jeito nos dedos. A pele \u00e9 normalmente apenas ligeiramente esbranqui\u00e7ada, raramente tamb\u00e9m l\u00edvida, mas tamb\u00e9m pode ser obviamente congelada com a forma\u00e7\u00e3o de cristais de gelo.<\/p>\n

No entanto, a extens\u00e3o da les\u00e3o s\u00f3 se torna vis\u00edvel ap\u00f3s o reaquecimento. Isto est\u00e1 associado a dores fortes para o doente. \u00c9 apenas 12-24 horas ap\u00f3s o descongelamento que a bolha ocorre e a gravidade da les\u00e3o pode ser avaliada. Ap\u00f3s mais 1-2 semanas, a zona de necrose demarca-se no caso de geadas profundas.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o e progn\u00f3stico<\/h2>\n

Classifica\u00e7\u00e3o: A classifica\u00e7\u00e3o tradicional das queimaduras por congela\u00e7\u00e3o \u00e9 semelhante \u00e0 das queimaduras:<\/p>\n

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  • Primeiro grau: Vermelhid\u00e3o e incha\u00e7o devido \u00e0 hiperaemia; sem bolhas, sem perda de tecidos<\/li>\n
  • Segundo grau: Bolhas com conte\u00fados p\u00e1lidos e serosos; camadas de derme mais profundas vitais<\/li>\n
  • Terceiro grau: Bolhas hemorr\u00e1gicas que progridem para necrose negra; perda completa da derme.<\/li>\n
  • Quarto grau: Tamb\u00e9m hemorr\u00e1gica; necrose adicional de estruturas profundas tais como tend\u00f5es, m\u00fasculos ou ossos (Fig. 1)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Uma vez que esta classifica\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 prognosticada, h\u00e1 tamb\u00e9m autores que fazem uma classifica\u00e7\u00e3o mais geral em les\u00f5es frias superficiais (primeiro e segundo graus) e profundas (terceiro e quarto graus) [1]. Basicamente, pode dizer-se que se n\u00e3o houver forma\u00e7\u00e3o de bolhas ou bolhas com conte\u00fado l\u00edquido claro, ou seja, queimaduras superficiais do gelo, \u00e9 de esperar uma cura espont\u00e2nea sem grande desenvolvimento de cicatrizes. Em caso de geadas profundas, a demarca\u00e7\u00e3o deve ser aguardada. Posteriormente, o desbridamento cir\u00fargico ou amputa\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente necess\u00e1rio.<\/p>\n

    Imagiologia<\/h2>\n

    Technetium-99 scintigraphy pode prever n\u00edveis de amputa\u00e7\u00e3o j\u00e1 no segundo a quarto dia p\u00f3s-traum\u00e1tico, com um valor preditivo positivo de 84% [4]. A angiografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica tamb\u00e9m pode fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre a perfus\u00e3o dos tecidos e, portanto, o n\u00edvel de amputa\u00e7\u00e3o numa fase inicial [5]. Uma vez que, como regra, a demarca\u00e7\u00e3o \u00e9 sempre esperada antes da amputa\u00e7\u00e3o, a imagem \u00e9 puramente progn\u00f3stica e n\u00e3o tem influ\u00eancia na terapia.<\/p>\n

    Terapia<\/h2>\n

    Aque\u00e7a: Assim que a geada for detectada, deve tentar-se um aquecimento r\u00e1pido. Deve ser tido em conta que o congelamento-descongelamento deixa maiores danos do que o aquecimento retardado. Por este motivo, deve assegurar-se que o aquecimento \u00e9 cont\u00ednuo. Da mesma forma, um membro com queimaduras de congela\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve continuar a ser carregado. Se isto for inevit\u00e1vel, por exemplo, se a recupera\u00e7\u00e3o n\u00e3o for poss\u00edvel, recomenda-se aquecer o membro apenas depois de chegar a um local seguro [6]. Os dedos dos p\u00e9s ou dos p\u00e9s congelados n\u00e3o devem ser aquecidos com almofadas de aquecimento ou por fric\u00e7\u00e3o, uma vez que isto acarreta o risco de danos adicionais nos tecidos devido a queimaduras ou danos mec\u00e2nicos. O aquecimento \u00e9 melhor feito em 37\u00b0-39\u00b0 C \u00e1gua [7] com a adi\u00e7\u00e3o de povidona-iodo ou clorhexidina se necess\u00e1rio. O aquecimento tem lugar at\u00e9 aparecer uma cor avermelhada e o tecido \u00e9 macio e m\u00f3vel.<\/p>\n

    Analgesia: <\/strong>O aquecimento em particular pode ser muito doloroso, raz\u00e3o pela qual \u00e9 necess\u00e1ria analgesia suficiente, muitas vezes com opi\u00e1ceos.<\/p>\n

    Devido ao efeito anti-inflamat\u00f3rio e analg\u00e9sico, \u00e9 recomendada a administra\u00e7\u00e3o de um AINE. O mais frequentemente mencionado \u00e9 o ibuprofeno, que \u00e9 administrado com uma dose inicial de 12 mg\/kg cada 12 h e pode ser aumentado para um m\u00e1ximo de 2400 mg\/24 h dependendo da necessidade analg\u00e9sica [6]. Em alternativa, pode ser administrada aspirina. No entanto, n\u00e3o \u00e9 a primeira escolha devido \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o da prostaglandina, que \u00e9 ben\u00e9fica para a cura de feridas [2].<\/p>\n

    Se uma amputa\u00e7\u00e3o se tornar previs\u00edvel no decurso da doen\u00e7a, faz sentido avaliar neurol\u00e9pticos como a gabapentina, a pregabalina ou a amitriptilina numa fase precoce, a fim de evitar uma cronifica\u00e7\u00e3o da dor neurop\u00e1tica.<\/p>\n

    Terapia local:<\/strong> ap\u00f3s o aquecimento, a parte do corpo \u00e9 seca no ar, tamb\u00e9m para evitar for\u00e7as de tosquia. A abla\u00e7\u00e3o de bolhas, especialmente de bolhas hemorr\u00e1gicas, h\u00e1 muito que \u00e9 controversa. Na literatura mais recente, os autores concordam cada vez mais que todas as bolhas devem ser ablacionadas [2,6] com a aplica\u00e7\u00e3o de um penso protector esterilizado.<\/p>\n

    Para les\u00f5es superficiais, pode ser usado um penso absorvente para feridas, por exemplo Mepithel\u00ae<\/sup>, que pode ser deixado no lugar durante v\u00e1rios dias. Estas feridas cicatrizam sob terapia conservadora. No caso de les\u00f5es profundas, existe um risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o de feridas, raz\u00e3o pela qual s\u00e3o essenciais mudan\u00e7as regulares de penso. O membro afectado deve ser posicionado acima do n\u00edvel do cora\u00e7\u00e3o e imobilizado por meio de uma tala.<\/p>\n

    Terapia antibi\u00f3tica\/tetano: <\/strong>N\u00e3o h\u00e1 provas de terapia antibi\u00f3tica profil\u00e1ctica. Se houver sintomas cl\u00ednicos de infec\u00e7\u00e3o de ferida, \u00e9 indicado ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de esfrega\u00e7os de ferida.<\/p>\n

    A congela\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 associada \u00e0 infec\u00e7\u00e3o pelo t\u00e9tano, mas recomenda-se um refor\u00e7o do t\u00e9tano.<\/p>\n

    Terapia trombol\u00edtica\/ilopr\u00f3stato:<\/strong> A terapia trombol\u00edtica<\/strong> com activador de plasminog\u00e9nio tipo tecido (t-PA) pode ser utilizada para reduzir a isquemia progressiva dos tecidos causada por altera\u00e7\u00f5es microvasculares, especialmente a forma\u00e7\u00e3o de microtrombos. Bruen et al. conseguiram demonstrar que esta terapia reduz significativamente a taxa de amputa\u00e7\u00e3o se for iniciada nas primeiras 24 h ap\u00f3s o trauma [8]. O t-PA \u00e9 administrado intra-arterialmente em combina\u00e7\u00e3o com a heparina, sob estreito controlo da circula\u00e7\u00e3o [9]. As indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o queimaduras de geadas profundas frescas. A terapia trombol\u00edtica est\u00e1 contra-indicada na presen\u00e7a de um hist\u00f3rico de um ciclo de congela\u00e7\u00e3o-descongela\u00e7\u00e3o, bem como de um risco acrescido de hemorragias ou sintomas neurol\u00f3gicos concomitantes.<\/p>\n

    Uma boa alternativa \u00e0 tromb\u00f3lise sist\u00e9mica \u00e9 a terapia com iloprost (Ilomedin\u00ae), um derivado sint\u00e9tico da prostaciclina. Causa inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, vasodilata\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica, aumento da densidade capilar, redu\u00e7\u00e3o da permeabilidade capilar e estimula o potencial fibrinol\u00edtico end\u00f3geno. Atrav\u00e9s deste efeito, tamb\u00e9m reduz a isquemia progressiva dos tecidos. Cauchy et al. conseguiram demonstrar uma redu\u00e7\u00e3o significativa na taxa de amputa\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a terapia com Buflomedil (\u03b1-adrenoceptor antagonista). Do mesmo modo, a terapia apenas com iloprost foi superior \u00e0 combina\u00e7\u00e3o de iloprost com t-PA [10].<\/p>\n

    Em compara\u00e7\u00e3o com a lise sist\u00e9mica, a iloprosta tem a vantagem de poder ser administrada atrav\u00e9s de acesso venoso perif\u00e9rico e n\u00e3o est\u00e1 contra-indicada em les\u00f5es concomitantes. No entanto, angina de peito inst\u00e1vel, enfarte do mioc\u00e1rdio nos \u00faltimos seis meses, arritmias card\u00edacas relevantes e insufici\u00eancia card\u00edaca s\u00e3o contra-indica\u00e7\u00f5es. A administra\u00e7\u00e3o \u00e9 superior a 6 h por dia, com a dose tolerada a ser determinada nos primeiros 2-3 dias. Durante a administra\u00e7\u00e3o, \u00e9 efectuado um controlo regular da circula\u00e7\u00e3o (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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    Terapia cir\u00fargica: <\/strong>O ditado “Congelado em Janeiro – amputado em Julho” continua a ser v\u00e1lido. No caso de congelamento das acras, deve esperar-se a autoamputa\u00e7\u00e3o no sentido da demarca\u00e7\u00e3o. Isto pode levar v\u00e1rias semanas a meses sob certas circunst\u00e2ncias. Apenas em casos raros, tais como gangrena h\u00famida, necrose colitiva ou infec\u00e7\u00e3o extensa de ferida com septicemia de acompanhamento \u00e9 indicado o desbridamento cir\u00fargico imediato. Nestes casos, \u00e9 aconselh\u00e1vel realizar uma clarifica\u00e7\u00e3o imagiol\u00f3gica por meio de cintilografia de 99Tc ou angiografia de MR, a fim de evitar uma amputa\u00e7\u00e3o demasiado extensa [2].<\/p>\n

    Complica\u00e7\u00f5es e consequ\u00eancias a longo prazo<\/h2>\n

    A limita\u00e7\u00e3o funcional depende da extens\u00e3o da les\u00e3o. O objectivo \u00e9 uma aten\u00e7\u00e3o precoce e interdisciplinar por m\u00e9dicos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas e, se necess\u00e1rio, t\u00e9cnicos ortop\u00e9dicos e psic\u00f3logos. No caso de cicatrizes inst\u00e1veis, contraturas cicatriciais ou artrose p\u00f3s-traum\u00e1tica, podem ser necess\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es de acompanhamento. A dor cr\u00f3nica continua a ser um desafio, o que pode levar a uma consider\u00e1vel deteriora\u00e7\u00e3o para al\u00e9m do d\u00e9fice funcional.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • Assim que a geada for detectada, deve ser tentada uma reaquecimento r\u00e1pido num banho de \u00e1gua a 37-39\u00b0C.<\/li>\n
    • Evitar o congelamento-quente-congelamento<\/li>\n
    • Como o aquecimento pode ser muito doloroso, \u00e9 necess\u00e1ria uma analgesia suficiente. Devido ao efeito anti-inflamat\u00f3rio e analg\u00e9sico, \u00e9 recomendada a administra\u00e7\u00e3o de um AINE (por exemplo ibuprofeno).<\/li>\n
    • Avalia\u00e7\u00e3o da terapia trombol\u00edtica com iloprost para queimaduras profundas por congela\u00e7\u00e3o<\/li>\n
    • Avalia\u00e7\u00e3o de neurol\u00e9pticos para a preven\u00e7\u00e3o da dor cr\u00f3nica<\/li>\n
    • Esperar pela demarca\u00e7\u00e3o seca definitiva antes de uma poss\u00edvel amputa\u00e7\u00e3o<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Cochran A, Morris SE, Saffle JR: les\u00e3o induzida pelo frio: queimadura por congela\u00e7\u00e3o. Herndon DN (ed) Total Burn Care. Quinta edi\u00e7\u00e3o 2018; Elsevier Verlag.<\/li>\n
      2. Handford C, Thomas O, Imray CHE: Dores de Gelo. Emerg Med Clin North Am 2017; 35(2): 281-299.<\/li>\n
      3. Murphy JV, et al: Frostbite: patog\u00e9nese e tratamento. J Trauma 2000; 48(1): 171-178.<\/li>\n
      4. Cauchy E, et al: The value of technetium 99 scintigraphy in the prognosis of amputation in severe frostbite injuries of the extremities: Um estudo retrospectivo de 92 les\u00f5es por congela\u00e7\u00e3o grave. J Hand Surg Am 2000; 25(5): 969-978.<\/li>\n
      5. Barker JR, et al: Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de ferimentos graves por congela\u00e7\u00e3o. Ann Plast Surg 1997; 38 (3): 275-279.<\/li>\n
      6. McIntosh SE, et al: Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2014 update. Wilderness Environ Med 2014; 25(4): 43-54.<\/li>\n
      7. Malhotra MS, Mathew L: Efeito do reaquecimento a v\u00e1rias temperaturas de banho de \u00e1gua em queimaduras experimentais por congela\u00e7\u00e3o. Aviat Space Environ Med 1978; 49(7): 874-876.<\/li>\n
      8. Bruen KJ, et al: Redu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de amputa\u00e7\u00e3o nas queimaduras por congela\u00e7\u00e3o com terapia trombol\u00edtica. Arch Surg 2007; 142(6): 546-551.<\/li>\n
      9. Handford C, et al: Frostbite: uma abordagem pr\u00e1tica \u00e0 gest\u00e3o hospitalar. Extreme Physiol Med 2014; 3: 7.<\/li>\n
      10. Cauchy E, Cheguillaume B, Chetaille E: Um ensaio controlado de uma prostaciclina e rt-PA no tratamento de queimaduras graves por congela\u00e7\u00e3o. N Engl J Med 2011; 364(2): 189-190.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA EM 2018; 28(3): 14-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A queimadura por congela\u00e7\u00e3o \u00e9 uma les\u00e3o t\u00e9rmica que ocorre quando o tecido \u00e9 exposto a baixas temperaturas durante um per\u00edodo de tempo prolongado. Os danos dos tecidos resultantes podem…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79242,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Les\u00f5es t\u00e9rmicas","footnotes":""},"category":[11356,11524,11311,11551,11325],"tags":[26952,33160,33169,33165,26471,33173],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337870","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-amputacao","tag-dores-de-frio","tag-iloprost-pt-pt","tag-lesoes-termicas","tag-neurolepticos-pt-pt","tag-terapia-trombolitica-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 01:38:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337827,"slug":"congelacion-en-manos-y-pies","post_title":"Congelaci\u00f3n en manos y pies","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/congelacion-en-manos-y-pies\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337870","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337870"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337870\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79242"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337870"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337870"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337870"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337870"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}