{"id":337907,"date":"2018-06-19T02:00:00","date_gmt":"2018-06-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/d-manose-na-profilaxia-de-infeccoes-recorrentes-do-tracto-urinario\/"},"modified":"2018-06-19T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-19T00:00:00","slug":"d-manose-na-profilaxia-de-infeccoes-recorrentes-do-tracto-urinario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/d-manose-na-profilaxia-de-infeccoes-recorrentes-do-tracto-urinario\/","title":{"rendered":"D-manose na profilaxia de infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio"},"content":{"rendered":"

A resist\u00eancia dos microrganismos a subst\u00e2ncias antimicrobianas, por exemplo, antibi\u00f3ticos, \u00e9 um problema crescente no tratamento m\u00e9dico de doen\u00e7as infecciosas. Dois estudos fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre a possibilidade de utilizar a D-manose como terapia alternativa na profilaxia das infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio.<\/strong><\/p>\n

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A infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio sem complica\u00e7\u00f5es (IU) \u00e9 uma das infec\u00e7\u00f5es bacterianas mais comuns. Ocorre normalmente esporadicamente. Dois ou mais epis\u00f3dios de doen\u00e7a num per\u00edodo de seis meses ou tr\u00eas ou mais em 12 meses s\u00e3o considerados recorrentes, tipicamente ocorrendo em mulheres jovens sexualmente activas ou na p\u00f3s-menopausa.  A recorr\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio \u00e9 um problema bastante comum em mulheres jovens que de outra forma seriam saud\u00e1veis. A incid\u00eancia neste grupo de pessoas \u00e9 de 1-5% [3]. A Escherichia coli \u00e9 respons\u00e1vel pela maioria das infec\u00e7\u00f5es nesta regi\u00e3o, sendo respons\u00e1vel por 75-95% [4]. Contudo, estes agentes patog\u00e9nicos est\u00e3o a mostrar uma resist\u00eancia cada vez mais pronunciada aos agentes antibi\u00f3ticos comummente utilizados. Segundo um estudo su\u00ed\u00e7o, 76-80% dos E. coli ainda s\u00e3o sens\u00edveis ao trimetoprim\/sulfametoxazol [5], um dos tr\u00eas medicamentos mencionados como a primeira escolha para a terapia emp\u00edrica de mulheres ambulat\u00f3rias com cistite aguda descomplicada nas directrizes da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Doen\u00e7as Infecciosas [6]. A fim de reduzir o uso de antibi\u00f3ticos (e portanto, se poss\u00edvel, o desenvolvimento de resist\u00eancia), as directrizes mencionam a prescri\u00e7\u00e3o de antibioticoterapia de reserva ou a prescri\u00e7\u00e3o tardia como uma abordagem poss\u00edvel ap\u00f3s consulta com o paciente [6]. Tais considera\u00e7\u00f5es seriam particularmente importantes no tratamento de infec\u00e7\u00f5es recorrentes das vias urin\u00e1rias ou no contexto da profilaxia das mesmas.<\/p>\n

Profilaxia de IU recorrentes<\/h2>\n

No caso de infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio, as causas subjacentes devem ser primeiro investigadas e, se necess\u00e1rio, tratadas. Se n\u00e3o houver aqui anomalias, pode-se tentar reduzir o risco de infec\u00e7\u00e3o com medidas simples na \u00e1rea de micturi\u00e7\u00e3o, higiene genital e sexual. S\u00e3o frequentemente recomendados: Micturi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s as rela\u00e7\u00f5es sexuais, abstendo-se de uma higiene genital excessiva, bebendo uma quantidade suficiente de l\u00edquidos, evitando a hipotermia (nem todas estas medidas t\u00eam um efeito cientificamente comprovado). Em alternativa, a profilaxia antibi\u00f3tica permanece como terapia permanente na gama de baixas doses, administra\u00e7\u00e3o p\u00f3s-coital \u00fanica ou auto-terapia iniciada pelo paciente. Devido aos efeitos secund\u00e1rios e \u00e0 situa\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia crescente, a terap\u00eautica alternativa est\u00e1 tamb\u00e9m a atrair cada vez mais a aten\u00e7\u00e3o neste campo. Dois estudos fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre uma compara\u00e7\u00e3o entre a efic\u00e1cia da mananose D-manose de mananose e a profilaxia antibi\u00f3tica.<\/p>\n

Kranjcec et al. 2014 [7]: <\/strong>308 mulheres (com hist\u00f3rico de IU recorrentes) foram divididas em tr\u00eas grupos ap\u00f3s o tratamento inicial bem sucedido de uma IU aguda com ciprofloxacina. O primeiro recebeu 2 g de p\u00f3 de D-manose 1x diariamente, o segundo 50 mg de nitrofuranto\u00edna 1x diariamente e o terceiro n\u00e3o recebeu nenhuma profilaxia. O tratamento durou seis meses. 14,6% das mulheres do grupo D-mannose tiveram um epis\u00f3dio recorrente de UTI durante o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o. No grupo da nitrofuranto\u00edna foi 20,4% e 60,8% no grupo n\u00e3o tratado. Assim, tanto os grupos nitrofuranto\u00edna como D-manose eram significativamente superiores ao grupo de controlo (p<0,001). O risco relativo de recidiva durante o per\u00edodo de tratamento foi tamb\u00e9m significativamente menor nos grupos de tratamento do que no grupo de controlo (nitrofuranto\u00edna RR 0,335; D-manose RR 0,239; p<0,0001). Foram relatados efeitos secund\u00e1rios ligeiros por 17,9% dos sujeitos nos dois grupos de tratamento. Com um RR de 0,276, as mulheres do grupo D-manose tinham um risco significativamente menor (p<0,0001) de desenvolver efeitos secund\u00e1rios em compara\u00e7\u00e3o com as do grupo nitrofuranto\u00edna. No entanto, os autores salientam que esta diferen\u00e7a n\u00e3o \u00e9 decisiva quando a nitrofuranto\u00edna \u00e9 bem tolerada clinicamente. Estatisticamente, isto mostrou um resultado compar\u00e1vel para os grupos D-manose e nitrofuranto\u00edna.<\/p>\n

Porru et al. 2014 [8]: <\/strong>Neste estudo cruzado aleat\u00f3rio, 60 pacientes com IU p\u00f3s recorrentes nos \u00faltimos 12 meses e uma IU aguda actual foram divididos em dois grupos. Um recebeu D-manose 1 g tr\u00eas vezes por dia durante uma quinzena com uma redu\u00e7\u00e3o subsequente para 1 g duas vezes por dia durante 22 semanas, o outro recebeu 2\u00d7 diariamente. Trimethoprim\/sulfametoxazol durante cinco dias seguido de uma dose \u00fanica do antibi\u00f3tico uma vez por dia de quatro em quatro semanas durante uma semana durante 23 semanas. Ap\u00f3s 24 semanas, os sujeitos mudaram para o outro grupo. No grupo D-manose, demorou 200 dias (m\u00e9dia) at\u00e9 ocorrer uma nova infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio, no grupo dos antibi\u00f3ticos 52,7 dias (p<0,0001). 8,3% das mulheres do grupo antibi\u00f3tico e 80% das do grupo D-manose permaneceram sem reca\u00eddas durante as 24 semanas. \u00c9 poss\u00edvel que a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo do antibi\u00f3tico tenha tido um efeito negativo sobre a flora vaginal. Os autores concluem que a manose D \u00e9 segura e eficaz no tratamento de IU recorrentes em mulheres adultas.<\/p>\n

D-Mannose<\/h2>\n

O D-manose \u00e9 um a\u00e7\u00facar simples natural extra\u00eddo do milho. Como medicamento, \u00e9 sob a forma de um p\u00f3 branco que pode ser dissolvido na \u00e1gua e tem um sabor doce.<\/p>\n

Segundo os fabricantes, a utiliza\u00e7\u00e3o de D-manose baseia-se na capacidade do rem\u00e9dio para inibir a ades\u00e3o das bact\u00e9rias \u00e0s c\u00e9lulas do epit\u00e9lio da bexiga [9,10]. \u00c9 suposto evitar a habitual liga\u00e7\u00e3o de FimH, uma lectina de bact\u00e9rias, com estruturas semelhantes \u00e0s do homem e assim garantir que as bact\u00e9rias n\u00e3o aderem mas s\u00e3o excretadas na urina [11,12]. No modelo do rato, a utiliza\u00e7\u00e3o de mol\u00e9culas semelhantes \u00e0s do homem mostrou uma redu\u00e7\u00e3o dupla de unidades formadoras de col\u00f3nias na urina e uma redu\u00e7\u00e3o de quatro vezes na bexiga urin\u00e1ria [12].<\/p>\n

A D-manose parece ter boa efic\u00e1cia e tolerabilidade na profilaxia de IU recorrentes, de modo que dependendo dos resultados, da cl\u00ednica individual e dos desejos do paciente, a sua utiliza\u00e7\u00e3o nesta situa\u00e7\u00e3o pode ser considerada, especialmente no que diz respeito \u00e0 poss\u00edvel poupan\u00e7a de um antibi\u00f3tico.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Comiss\u00e3o Europeia: Ac\u00e7\u00e3o da UE sobre Resist\u00eancia Antimicrobiana. https:\/\/ec.europa.eu\/health\/amr\/antimicrobial-resistance_en (a partir de 13.03.2018)<\/li>\n
  2. Plano de 10 pontos do Minist\u00e9rio Federal da Sa\u00fade a partir de 03\/2015: www.bundesgesundheitsministerium.de\/fileadmin\/Dateien\/3_Downloads\/A\/Antibiotika-Resistenz-Strategie\/10-Punkte_Antibiotika-Resistenzen.pdf (a partir de 14.03.2018)<\/li>\n
  3. Programa de orienta\u00e7\u00e3o DGU: Orienta\u00e7\u00e3o interdisciplinar S3: Epidemiologia, diagn\u00f3stico, terapia, preven\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio n\u00e3o complicadas, bacterianas, adquiridas na comunidade, em pacientes adultos. Vers\u00e3o longa 1.1-2, 2017 AWMF N\u00famero de registo: 043\/044, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/043-044l_S3_Harnwegsinfektionen_2017-05.pdf (acedido em: 15\/03\/2018).<\/li>\n
  4. Gupta K, et al: International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011; 52(5): e103-20.<\/li>\n
  5. Kronenberg A, et al: Vigil\u00e2ncia activa da preval\u00eancia da resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos nas infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio e da pele no ambiente ambulat\u00f3rio. Clin Microbiol Infect 2011; 17(12): 1845-1851.<\/li>\n
  6. Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Infecciologia: Directrizes Infec\u00e7\u00f5es do Tracto Urin\u00e1rio (ITU) – Maio 2014: Tratamento de ITU na Su\u00ed\u00e7a. www.sginf.ch\/files\/behandlung_von_unkomplizierten_harnwegsinfektionen.pdf (a partir de 14.03.18)<\/li>\n
  7. Kranj\u010dec B, Pape\u0161 D, Altarac S: p\u00f3 D-manose para profilaxia de infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio em mulheres: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. Mundo J Urol 2014; 32(1): 79-84.<\/li>\n
  8. Porru D, et al: D-manose oral em infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio em mulheres: Um estudo piloto. Journal of Clinical Urology 2014; 7(3): 208-213.<\/li>\n
  9. Kim J, et al.: Glyco-pseudopolyrotaxanes: rodas de hidratos de carbono roscadas num fio de pol\u00edmero e a sua inibi\u00e7\u00e3o da ader\u00eancia bacteriana. Qu\u00edmica 2010; 16(40): 12168-12173.<\/li>\n
  10. Pak J, et al: A prote\u00edna Tamm-Horsfall liga-se \u00e0 Escherichia coli de tipo 1 e impede que a E. coli se ligue aos receptores de Ia e Ib de uroplakin. J Biol Chem 2001; 276(13): 9924-9930.<\/li>\n
  11. Informa\u00e7\u00e3o do fabricante Femannose. www.femannose.ch\/Inhaltsstoff-d-mannose-Zucker-gegen-blasenentzuendung.html (a partir de 15.03.18)<\/li>\n
  12. Klein T, et al.: antagonistas de FimH para o tratamento oral de infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio: desde a concep\u00e7\u00e3o e s\u00edntese at\u00e9 \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o in vitro e in vivo. J Med Chem 2010; 53(24): 8627-8641.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(5): 7-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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