{"id":337912,"date":"2018-06-18T08:26:04","date_gmt":"2018-06-18T06:26:04","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-que-e-que-os-atletas-de-alto-desempenho-precisam-de-estar-conscientes\/"},"modified":"2018-06-18T08:26:04","modified_gmt":"2018-06-18T06:26:04","slug":"de-que-e-que-os-atletas-de-alto-desempenho-precisam-de-estar-conscientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/de-que-e-que-os-atletas-de-alto-desempenho-precisam-de-estar-conscientes\/","title":{"rendered":"De que \u00e9 que os atletas de alto desempenho precisam de estar conscientes?"},"content":{"rendered":"

As actividades desportivas podem levar a mudan\u00e7as estruturais e el\u00e9ctricas no cora\u00e7\u00e3o, dependendo do volume e intensidade. Uma vis\u00e3o abrangente das peculiaridades resultantes em atletas de alto rendimento, incluindo conselhos sobre a poss\u00edvel aptid\u00e3o f\u00edsica para o desporto e a competi\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

N\u00e3o existe uma defini\u00e7\u00e3o universal de desporto de competi\u00e7\u00e3o. Do ponto de vista da cardiologia desportiva, entende-se que isto significa treino f\u00edsico regular de mais de dez horas por semana, combinado com actividade competitiva em desportos individuais ou de equipa e frequentes picos de carga no limite pessoal dos atletas [1].<\/p>\n

As actividades desportivas podem levar a mudan\u00e7as estruturais e el\u00e9ctricas no cora\u00e7\u00e3o, dependendo do volume e intensidade. Especialmente para desportos com uma componente altamente din\u00e2mica (por exemplo, jogging, ciclismo, esqui de fundo), \u00e9 necess\u00e1rio um elevado d\u00e9bito card\u00edaco. O desporto competitivo pode levar a um aumento harm\u00f3nico de todas as cavidades card\u00edacas e a uma hipertrofia exc\u00eantrica do ventr\u00edculo esquerdo [2].<\/p>\n

Embora o “cora\u00e7\u00e3o do atleta” seja uma adapta\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica ao stress atl\u00e9tico, isto pode promover a remodela\u00e7\u00e3o card\u00edaca, bradicardia e taquicardia. A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 a arritmia mais frequente, que geralmente ocorre ap\u00f3s a carreira desportiva de topo (>35 anos), que foi documentada pela primeira vez em antigos orientistas finlandeses [3]. Al\u00e9m disso, foram encontrados mais bradicardia sinusal (<40\/min), bloqueios AV (PQ >250 ms) e marcapassos implantados em antigos ciclistas profissionais da Tour de Suisse em compara\u00e7\u00e3o com os sujeitos de controlo de idade [4]. \u00c9 controverso se o exerc\u00edcio intenso pode levar a um fen\u00f3tipo semelhante \u00e0 cardiomiopatia arritmog\u00e9nica do ventr\u00edculo direito (ARVC) e a arritmias ventriculares consecutivas atrav\u00e9s da carga de volume e press\u00e3o do ventr\u00edculo direito. No entanto, provavelmente requer uma certa predisposi\u00e7\u00e3o (gen\u00f3tipo) [5].<\/p>\n

Check-up m\u00e9dico preventivo e avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica<\/h2>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es europeias, s\u00e3o efectuados anualmente um exame f\u00edsico, hist\u00f3rico pessoal e familiar e um ECG sobre os atletas do quadro [5]. O ECG deve ser avaliado de acordo com crit\u00e9rios especiais [6]. Mesmo em atletas assintom\u00e1ticos, as arritmias ou um poss\u00edvel risco de arritmias podem ser detectados desta forma. Al\u00e9m disso, as palpita\u00e7\u00f5es s\u00e3o um dos sintomas mais comuns para os quais os atletas s\u00e3o encaminhados para um exame cardiol\u00f3gico. Para al\u00e9m de vertigens e redu\u00e7\u00e3o de desempenho e, em casos raros, s\u00edncope, estas queixas podem indicar uma arritmia card\u00edaca subjacente.<\/p>\n

Um objectivo importante da avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 excluir doen\u00e7as estruturais, el\u00e9ctricas ou coron\u00e1rias, bem como uma declara\u00e7\u00e3o sobre a aptid\u00e3o para o desporto e a competi\u00e7\u00e3o. Hipertiroidismo, anemia ou defici\u00eancia de ferro devem ser exclu\u00eddos por testes laboratoriais. \u00c9 necess\u00e1rio um diagn\u00f3stico para a correla\u00e7\u00e3o sintoma-ritmo. Isto pode ser feito num teste de desempenho e\/ou atrav\u00e9s de um acompanhamento a longo prazo do ritmo card\u00edaco. Deve-se notar que as arritmias card\u00edacas dependentes do exerc\u00edcio podem n\u00e3o ser desencadeadas num teste de desempenho convencional com um protocolo de rampa ou de passos, mas requerem um protocolo adaptado \u00e0 situa\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcio espec\u00edfico do desporto (fig. 1)<\/strong>. A exclus\u00e3o de doen\u00e7as card\u00edacas estruturais \u00e9 feita pela primeira vez com ecocardiografia transtor\u00e1cica. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) pode ser \u00fatil para quest\u00f5es espec\u00edficas (miocardite, ARVC). Se houver uma probabilidade de pr\u00e9-teste correspondente, pode ser realizado um TC cardiovascular para excluir doen\u00e7as card\u00edacas coron\u00e1rias. Muito raramente, s\u00e3o necess\u00e1rios diagn\u00f3sticos invasivos. Um exame electrofisiol\u00f3gico \u00e9 geralmente realizado em combina\u00e7\u00e3o com a abla\u00e7\u00e3o se uma arritmia card\u00edaca j\u00e1 tiver sido documentada [7].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Bradiarritmias<\/h2>\n

Bradicardia sinusal ( <\/min), ritmo de substitui\u00e7\u00e3o juncional, AV bloco I\u00b0 (PQ 400 ms) e AV bloco II\u00b0 tipo Wenckebach em repouso s\u00e3o resultados normais em atletas de alto rendimento. Para al\u00e9m de um vagotone alto, isto tamb\u00e9m \u00e9 causado pela remodela\u00e7\u00e3o do sistema de forma\u00e7\u00e3o e condu\u00e7\u00e3o de est\u00edmulos. N\u00e3o necessitam de mais esclarecimentos em atletas assintom\u00e1ticos [6].<\/p>\n

Se estiverem presentes sintomas, deve ser realizado um teste de desempenho para documentar a adapta\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica do ritmo card\u00edaco. Blocos sinuatriais (SA) com pausas >3 segundos ou bradicardia sinusal <30\/min devem ser investigados mais aprofundadamente, especialmente em atletas sintom\u00e1ticos. O bloco AV II\u00b0 tipo Mobitz e o bloco AV III\u00b0 indicam uma perturba\u00e7\u00e3o de condu\u00e7\u00e3o infrahis\u00e1ria e necessitam de mais esclarecimentos. A indica\u00e7\u00e3o de um pacemaker \u00e9 feita de acordo com as directrizes gerais [7]. Mesmo com um pacemaker, os desportos competitivos podem muitas vezes ser continuados. Existem limita\u00e7\u00f5es no caso de doen\u00e7as card\u00edacas estruturais subjacentes. Deve ser dada aten\u00e7\u00e3o a um risco potencialmente ligeiramente mais elevado de disfun\u00e7\u00e3o dos el\u00e9ctrodos nos desportos de alto risco correspondentes (desportos de contacto). Os atletas sem ritmo pr\u00f3prio devem ser aconselhados contra os desportos de competi\u00e7\u00e3o nestas disciplinas.<\/p>\n

Arritmias supraventriculares<\/h2>\n

Arritmia sinusal e ritmos atriais ect\u00f3picos s\u00e3o achados normais em atletas de alto rendimento e normalmente n\u00e3o requerem investiga\u00e7\u00e3o adicional [6]. No caso de frequentes extra-s\u00edstoles supraventriculares, a disfun\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide deve ser exclu\u00edda [7].<\/p>\n

A taquicardia de reentrada AV nodal, a taquicardia de reentrada AV (s\u00edndrome WPW) e a taquicardia atrial n\u00e3o ocorrem mais frequentemente nos atletas do que na popula\u00e7\u00e3o normal. No entanto, a actividade f\u00edsica pode ser o desencadeador de um epis\u00f3dio de taquicardia e o r\u00e1pido ritmo card\u00edaco com perda de sincroniza\u00e7\u00e3o AV pode levar a vertigens e a uma redu\u00e7\u00e3o do desempenho. A terapia com medicamentos n\u00e3o \u00e9 muitas vezes indicada. Ap\u00f3s a explica\u00e7\u00e3o dos benef\u00edcios e riscos, a abla\u00e7\u00e3o \u00e9 o tratamento de escolha [7].<\/p>\n

Ao descansar o ECG, n\u00e3o se deve perder a pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica na via atrioventricular acess\u00f3ria. A pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o e o desporto de resist\u00eancia favorecem a fibrila\u00e7\u00e3o atrial. As altas frequ\u00eancias atriais podem ent\u00e3o conduzir a ritmos ventriculares r\u00e1pidos atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria, que muitas vezes n\u00e3o \u00e9 moduladora de frequ\u00eancias, que podem degenerar em fibrila\u00e7\u00e3o ventricular (Fig. 2) <\/strong>. Nestes casos, a via acess\u00f3ria deve ser abortada em qualquer caso. No caso de descobertas acidentais, sem documenta\u00e7\u00e3o de taquicardia, a abla\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada ap\u00f3s estratifica\u00e7\u00e3o de risco apropriada (documenta\u00e7\u00e3o de uma via de condu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida no exame electrofisiol\u00f3gico ou no teste de exerc\u00edcio, indica\u00e7\u00e3o generosa em desportos competitivos) [7].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial e a agita\u00e7\u00e3o atrial ocorrem mais frequentemente em atletas de alto rendimento do que na popula\u00e7\u00e3o normal. Existe uma associa\u00e7\u00e3o com volume e intensidade de forma\u00e7\u00e3o [8]. Mesmo que uma redu\u00e7\u00e3o no volume de treino fosse a terapia de escolha, esta n\u00e3o \u00e9 preferida por muitos atletas. A terapia medicamentosa e interventiva, bem como a estrat\u00e9gia de anticoagula\u00e7\u00e3o, segue as orienta\u00e7\u00f5es gerais. Porque drogas como Cordarone\u00ae<\/sup> levam \u00e0 fotossensibiliza\u00e7\u00e3o, n\u00e3o s\u00e3o bem toleradas em desportos ao ar livre. Na fibrila\u00e7\u00e3o atrial, o isolamento das veias pulmonares pode, portanto, ser a terapia de primeira escolha. A abla\u00e7\u00e3o do istmo deve ser preferida \u00e0 terapia medicamentosa para o flutter atrial t\u00edpico [7].<\/p>\n

Os desportos competitivos podem normalmente ser continuados ap\u00f3s tratamento bem sucedido (abla\u00e7\u00e3o, controlo de frequ\u00eancia na fibrila\u00e7\u00e3o atrial) e exclus\u00e3o de doen\u00e7as card\u00edacas estruturais em todas as arritmias supraventriculares.<\/p>\n

Arritmias ventriculares<\/h2>\n

As extra-s\u00edstoles ventriculares (VES) s\u00e3o um achado incidental comum nos atletas. Se ocorrerem com pouca frequ\u00eancia (\u22641 VES por faixa de ritmo lateral a 25mm\/s), n\u00e3o necessitam de mais avalia\u00e7\u00f5es [6]. Desaparecem frequentemente no teste de stress. Se houver dois ou mais VES por faixa de ritmo lateral ou se o VES aumentar durante o exerc\u00edcio, deve ser realizado um ECG de 24 horas. Num estudo, atletas com mais de 2000 VES em 24 horas ou taquicardia ventricular n\u00e3o sustentada (\u22653 VES) tinham doen\u00e7as card\u00edacas subjacentes em 30% dos casos [9]. As doen\u00e7as card\u00edacas estruturais devem ser descartadas nestes atletas.<\/p>\n

A taquicardia ventricular monom\u00f3rfica persistente (VT) pode ser idiop\u00e1tica ou reflectir doen\u00e7a card\u00edaca estrutural (miocardite, ARVC). Em particular, os TVs r\u00e1pidos e sintom\u00e1ticos origin\u00e1rios da via de sa\u00edda do ventr\u00edculo direito devem ser ablacionados (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Os VT polim\u00f3rficos, o flutter ventricular e a fibrila\u00e7\u00e3o ventricular conduzem frequentemente a s\u00edncope, paragem card\u00edaca e, em casos raros, morte card\u00edaca s\u00fabita. Podem ser a manifesta\u00e7\u00e3o inicial de doen\u00e7a el\u00e9ctrica (s\u00edndrome do QT longo, VT catecolamin\u00e9rgico polim\u00f3rfico), estrutural (cardiomiopatia hipertr\u00f3fica [HCM], ARVC, miocardite) ou coron\u00e1ria em atletas de outra forma assintom\u00e1ticos. Dados dos Estados Unidos e It\u00e1lia sugerem que as cardiomiopatias (HCM, ARCV) s\u00e3o as doen\u00e7as card\u00edacas subjacentes mais comuns. Em contraste, estudos da Su\u00ed\u00e7a e de outras regi\u00f5es do mundo mostram que as doen\u00e7as coron\u00e1rias e os casos inexplic\u00e1veis s\u00e3o mais comuns em mortes card\u00edacas s\u00fabitas em jovens atletas competitivos [10].<\/p>\n

A terapia (betabloqueador e\/ou cardioversor desfibrilador implant\u00e1vel [ICD]) e a possibilidade de continuar o desporto de competi\u00e7\u00e3o deve ser discutida numa equipa multidisciplinar (electrofisiologia, gen\u00e9tica m\u00e9dica, medicina desportiva) com o envolvimento do atleta. Uma indica\u00e7\u00e3o de CDI n\u00e3o significa automaticamente uma proibi\u00e7\u00e3o de desportos competitivos. \u00c9 mais importante considerar a condi\u00e7\u00e3o subjacente que levou \u00e0 indica\u00e7\u00e3o do CDI (por exemplo, proibi\u00e7\u00e3o estrita da concorr\u00eancia no ARVC). As directrizes europeias de 2005 [1] s\u00e3o significativamente mais restritivas do que as directrizes mais recentes dos Estados Unidos a partir de 2015 [7]. Especialmente em pacientes com s\u00edndrome do QT longo ou HCM que s\u00e3o bem controlados com medica\u00e7\u00e3o e livres de sintomas e arritmias, deve ser decidido caso a caso se o desporto competitivo e a competi\u00e7\u00e3o podem ser continuados.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • O desporto de alto desempenho leva a uma remodela\u00e7\u00e3o estrutural e el\u00e9ctrica do cora\u00e7\u00e3o. Existem crit\u00e9rios especiais para a avalia\u00e7\u00e3o do ECG de repouso.<\/li>\n
  • Para al\u00e9m da fibrila\u00e7\u00e3o atrial, as arritmias card\u00edacas n\u00e3o ocorrem com mais frequ\u00eancia em atletas de alto rendimento do que na popula\u00e7\u00e3o normal. Nas arritmias ventriculares associadas ao desporto e morte card\u00edaca s\u00fabita, existe geralmente uma doen\u00e7a card\u00edaca subjacente.<\/li>\n
  • Os atletas assintom\u00e1ticos s\u00f3 precisam de mais esclarecimentos no caso de descobertas de ECG que n\u00e3o sejam at\u00edpicas para o desporto de elite. Atletas sintom\u00e1ticos e\/ou hist\u00f3ria familiar positiva de enfarte do mioc\u00e1rdio ou morte card\u00edaca s\u00fabita devem ter sempre uma avalia\u00e7\u00e3o card\u00edaca.<\/li>\n
  • A terapia das arritmias card\u00edacas \u00e9 levada a cabo de acordo com as directrizes.<\/li>\n
  • A continua\u00e7\u00e3o do desporto de competi\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente poss\u00edvel no caso de arritmias supraventriculares, no caso de arritmias ventriculares e\/ou a presen\u00e7a de um pacemaker ou CDI dependendo da doen\u00e7a card\u00edaca subjacente ou da decis\u00e3o na equipa multidisciplinar com o envolvimento do atleta.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Pelliccia A, et al.: Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease: a consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005; 26(14): 1422-1445.<\/li>\n
    2. Maron BJ, et al: O cora\u00e7\u00e3o dos atletas treinados: a remodela\u00e7\u00e3o card\u00edaca e os riscos do desporto, incluindo a morte s\u00fabita. Circula\u00e7\u00e3o 2006; 114(15): 1633-1644.<\/li>\n
    3. Karjalainen J, et al. Fibrila\u00e7\u00e3o atrial solit\u00e1ria em homens de meia idade em exerc\u00edcio vigoroso: estudo de caso-controlo. BMJ 1998; 316(7147): 1784-1785.<\/li>\n
    4. Baldesberger S, et al: Doen\u00e7a do n\u00f3 sinusal e arritmias no seguimento a longo prazo de antigos ciclistas profissionais. Eur Heart J 2008; 29(1): 71-78.<\/li>\n
    5. Mont L, et al. Avalia\u00e7\u00e3o cardiovascular pr\u00e9-participa\u00e7\u00e3o para os participantes atl\u00e9ticos para prevenir a morte s\u00fabita: Posi\u00e7\u00e3o do EHRA e do EACPR, ramos do ESC. Endossado pela APHRS, HRS, e SOLAECE. Europace 2017; 19(1): 139-163.<\/li>\n
    6. Sharma S, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es internacionais para a interpreta\u00e7\u00e3o electrocardiogr\u00e1fica em atletas. Eur Heart J 2017. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehw631. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    7. Zipes DP, et al: Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 9: Arritmias e Defeitos de Condu\u00e7\u00e3o: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 2015; 66(21): 2412-2423.<\/li>\n
    8. Andersen K, et al: Risco de arritmias em 52 755 esquiadores de fundo de longa dist\u00e2ncia: um estudo de coorte. Eur Heart J 2013; 34(47): 3624-3631.<\/li>\n
    9. Biffi A, et al: Signific\u00e2ncia cl\u00ednica a longo prazo de taquiarritmias ventriculares frequentes e complexas em atletas treinados. J Am Coll Cardiol 2002; 40(3): 446-452.<\/li>\n
    10. Asatryan B, et al.: Mortes card\u00edacas s\u00fabitas relacionadas com o desporto na popula\u00e7\u00e3o jovem da Su\u00ed\u00e7a. PLoS One 2017; 12(3): e0174434.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(3): 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As actividades desportivas podem levar a mudan\u00e7as estruturais e el\u00e9ctricas no cora\u00e7\u00e3o, dependendo do volume e intensidade. Uma vis\u00e3o abrangente das peculiaridades resultantes em atletas de alto rendimento, incluindo conselhos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78749,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Arritmias","footnotes":""},"category":[11367,11524,11320,11551],"tags":[33319,28948,29571,33305,32807,12445,33312],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337912","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-desportiva","category-rx-pt","tag-aptidao-para-a-competicao","tag-arritmia","tag-arritmias-cardiacas-pt-pt","tag-desporto-de-alto-rendimento","tag-desporto-de-competicao","tag-ecg-pt-pt","tag-remodelacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 20:17:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337878,"slug":"que-deben-tener-en-cuenta-los-deportistas-de-alto-rendimiento","post_title":"\u00bfQu\u00e9 deben tener en cuenta los deportistas de alto rendimiento?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-deben-tener-en-cuenta-los-deportistas-de-alto-rendimiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337912","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337912"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337912\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78749"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337912"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337912"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337912"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337912"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}