{"id":337918,"date":"2018-06-14T02:00:00","date_gmt":"2018-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-sifilis-esta-em-ascensao\/"},"modified":"2018-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-14T00:00:00","slug":"a-sifilis-esta-em-ascensao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-sifilis-esta-em-ascensao\/","title":{"rendered":"A s\u00edfilis est\u00e1 em ascens\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Cada vez mais pessoas est\u00e3o a ser infectadas recentemente com DST como a s\u00edfilis em todo o mundo. Como os sintomas desaparecem independentemente, a doen\u00e7a \u00e9 frequentemente subestimada pelos doentes. PD Dra. med. Clara Lehmann, directora m\u00e9dica da MVZ Infectiology (Universidade de Col\u00f3nia) informada sobre possibilidades de diagn\u00f3stico e abordagens terap\u00eauticas no Congresso da DGIM. A terapia de primeira linha continua a ser a penicilina.<\/strong><\/p>\n

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O Centro Europeu de Preven\u00e7\u00e3o e Controlo das Doen\u00e7as (CEPCD) para a Europa registou um aumento cont\u00ednuo de novas infec\u00e7\u00f5es de lues no final de 2017. Em 1493, os navios de Colombo tinham importado s\u00edfilis do novo continente para o velho mundo. Hoje, os EUA est\u00e3o tamb\u00e9m a registar novamente n\u00fameros crescentes de infec\u00e7\u00f5es. Desde 2010, cada vez mais pessoas no mundo inteiro foram infectadas com a bact\u00e9ria Treponema pallidum, o agente causador da s\u00edfilis.<\/p>\n

O complicado sobre esta doen\u00e7a ven\u00e9rea, que progride por etapas, \u00e9 que os sintomas desaparecem sem tratamento, mas a s\u00edfilis segue um curso cr\u00f3nico se n\u00e3o for tratada e pode afectar todos os sistemas de \u00f3rg\u00e3os, como explicou a PD Dra. Clara Lehmann, Directora M\u00e9dica da MVZ Infecciologia da Universidade de Col\u00f3nia.<\/p>\n

A penicilina continua a ser terapia de primeira linha<\/h2>\n

A boa not\u00edcia \u00e9 que a doen\u00e7a ainda pode ser bem tratada com penicilina. Uma \u00fanica injec\u00e7\u00e3o intramuscular de benzilpenicilina-benzatina pode curar uma infec\u00e7\u00e3o fresca. A s\u00edfilis latente tardia requer normalmente apenas tr\u00eas injec\u00e7\u00f5es intramusculares de penicilina a intervalos semanais, enquanto que as variantes de neuros\u00edfilis e formas terci\u00e1rias requerem administra\u00e7\u00e3o intravenosa durante 14 dias. Aqui, a ceftriaxona tamb\u00e9m pode ser considerada como uma alternativa \u00e0 penicilina (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Infec\u00e7\u00e3o por sexo desprotegido<\/h2>\n

A infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria ocorre atrav\u00e9s do contacto patog\u00e9nico atrav\u00e9s de les\u00f5es m\u00ednimas da mucosa. Os homens que fazem sexo com homens est\u00e3o em maior risco. Os homens representam a maior popula\u00e7\u00e3o de doentes da Europa de hoje; a propor\u00e7\u00e3o de mulheres infectadas era de apenas 6,2% em 2015. O aumento actualmente observado de infec\u00e7\u00f5es entre homens homossexuais \u00e9 explicado por uma maior vontade de se envolverem em comportamentos sexuais de risco.<\/p>\n

A terapia eficaz da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH fez com que o n\u00famero de parceiros em mudan\u00e7a e a propor\u00e7\u00e3o de contactos sexuais de risco voltasse a aumentar. O VIH pode agora ser tratado de modo a que a carga viral fique abaixo do limite de detec\u00e7\u00e3o. Isto significa que as pessoas afectadas j\u00e1 n\u00e3o podem infectar o seu parceiro durante o sexo desprotegido, o que significa que s\u00e3o utilizados menos preservativos.<\/p>\n

Cerca de tr\u00eas semanas ap\u00f3s o sexo desprotegido, desenvolve-se uma ulcera\u00e7\u00e3o sem dor no local de entrada. Devido ao crescimento lento dos espiroquetas, o per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 comparativamente longo, com um tempo de duplica\u00e7\u00e3o de 30 horas. Ocorre um cancre duro indolor (ulcus durum) no p\u00e9nis como o chamado efeito prim\u00e1rio. Isto sara sem terapia dentro de 3-8 semanas. \u00c9 geralmente acompanhada por linfadenite regional. Por ser uma les\u00e3o sem dor, os doentes nem sempre procuram ajuda, raz\u00e3o pela qual muitas vezes passa despercebida. No entanto, os efeitos prim\u00e1rios podem tamb\u00e9m manifestar-se como uma infec\u00e7\u00e3o na zona da boca ou no \u00e2nus.<\/p>\n

Infec\u00e7\u00e3o espirosc\u00f3pica disseminada: O macaco entre as doen\u00e7as<\/h2>\n

Embora a resposta imunit\u00e1ria inicial conduza \u00e0 cura espont\u00e2nea da \u00falcera durum, a propaga\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 evitada sem terapia: Os agentes patog\u00e9nicos espalharam-se sem serem notados por todo o corpo. Algumas semanas a meses ap\u00f3s o efeito prim\u00e1rio, a doen\u00e7a generalizada come\u00e7a em cerca de um quarto dos pacientes n\u00e3o tratados. Nesta segunda fase, a doen\u00e7a manifesta-se por um exantema macular ou papular, tamb\u00e9m conhecido como “sarampo de quilha”. \u00c9 uma erup\u00e7\u00e3o generalizada e sim\u00e9trica no tronco e extremidades com envolvimento patognom\u00f3nico da p\u00e1lmae e plantae. Al\u00e9m disso, os n\u00f3dulos planos formam-se em dobras cut\u00e2neas.<\/p>\n

Sintomas sist\u00e9micos tais como febre, sensa\u00e7\u00e3o geral de doen\u00e7a, dor de cabe\u00e7a e mialgia ocorrem no contexto da propaga\u00e7\u00e3o hematog\u00e9nica e linf\u00e1tica dos agentes patog\u00e9nicos; os marcadores inflamat\u00f3rios tamb\u00e9m s\u00e3o frequentemente elevados. Linfadenopatia persistente ou linfonodos inguinais aumentados, por vezes dolorosos, podem indicar s\u00edfilis. “Estes sintomas tamb\u00e9m desaparecem espontaneamente”, diz o Dr. Lehmann, “e as pessoas afectadas muitas vezes n\u00e3o notam que t\u00eam s\u00edfilis. O quadro cl\u00ednico muito variado torna o diagn\u00f3stico dif\u00edcil. \u00c9 importante pensar na s\u00edfilis como um diagn\u00f3stico diferencial e examinar tamb\u00e9m os parceiros sexuais. No entanto, as infec\u00e7\u00f5es latentes s\u00e3o o mais poss\u00edvel. Neste caso, apenas a serologia \u00e9 positiva antes de a doen\u00e7a se transformar numa infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica. Um pr\u00e9-requisito para a infec\u00e7\u00e3o de contacto (cont\u00e1gio) \u00e9 a presen\u00e7a de les\u00f5es treponemais.<\/p>\n

Curso cl\u00ednico: fase terci\u00e1ria e neuros\u00edfilis<\/h2>\n

A terceira fase, que pode ocorrer aproximadamente a partir do terceiro ano ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o (n\u00e3o tratada), caracteriza-se por uma reac\u00e7\u00e3o de defesa celular com deple\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de agentes patog\u00e9nicos. Os granulomas inflamat\u00f3rios (gengivas) na pele e nos \u00f3rg\u00e3os internos s\u00e3o caracter\u00edsticos desta fase da doen\u00e7a. Na fase terci\u00e1ria, o pior cen\u00e1rio poss\u00edvel \u00e9 a destrui\u00e7\u00e3o de um ou mais \u00f3rg\u00e3os. No sistema cardiovascular, os vasos e v\u00e1lvulas podem ser afectados, por exemplo, sob a forma de insufici\u00eancia a\u00f3rtica ou aneurisma da aorta.<\/p>\n

Os pacientes com neuros\u00edfilis podem apresentar sintomas t\u00edpicos de meningite ou tornar-se consp\u00edcuos devido a complica\u00e7\u00f5es meningovasculares como a dem\u00eancia (aproximadamente 20 anos ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o inicial). Tabes dorsalis, antigamente a forma mais comum de neuros\u00edfilis, \u00e9 o resultado da degenera\u00e7\u00e3o das cordas posteriores da medula espinal; os sintomas t\u00edpicos s\u00e3o a dor a disparar para a parte inferior do abd\u00f3men e pernas (lancinante), bem como paraestesia e ataxia.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: Serologia<\/h2>\n

\u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre procedimentos de teste n\u00e3o espec\u00edficos e espec\u00edficos. O teste n\u00e3o espec\u00edfico VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) baseia-se na reac\u00e7\u00e3o do soro do paciente com um antig\u00e9nio de cardiolipina. Torna-se positivo na quinta semana de doen\u00e7a e \u00e9 adequado como m\u00e9todo de rastreio e para monitorizar o progresso. O teste RPR (Rapid Plasma Reagin) \u00e9 um teste r\u00e1pido. Ambos os testes s\u00e3o marcadores de uma infec\u00e7\u00e3o aguda e s\u00e3o adequados para avaliar o sucesso da terapia. O teste TPHA (Treponema pallidum haemagglutination test) serve como um teste espec\u00edfico. Isto prova uma infec\u00e7\u00e3o de s\u00edfilis em qualquer altura.<\/p>\n

\nFonte: 124. Congresso da DGIM, Velhas e Novas Pragas: Doen\u00e7as Sexualmente Transmiss\u00edveis (DST), 14-17 de Abril de 2018, Mannheim<\/em><\/p>\n

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Leitura adicional:<\/p>\n

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  • Clement ME, et al: Treatment of syphilis: a systematic review. JAMA 2014; 312(18): 1905-1917.<\/li>\n
  • Gandhi RT: Registos de casos do Hospital Geral de Massachusetts. Processo 40-2014. Um homem de 57 anos com dores inguinais, linfadenopatia, e infec\u00e7\u00e3o pelo VIH. N Engl J Med 2014; 371(26): 2511-2520.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA EM 2018; 28(3): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cada vez mais pessoas est\u00e3o a ser infectadas recentemente com DST como a s\u00edfilis em todo o mundo. Como os sintomas desaparecem independentemente, a doen\u00e7a \u00e9 frequentemente subestimada pelos doentes.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79205,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"124. Congresso da DGIM em Mannheim - DST bacteriana","footnotes":""},"category":[11419,11421,11529,11551,11507],"tags":[33000,19000,33343,27307,17530,33339,33335,33348],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337918","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-ginecologia-pt-pt","category-infecciologia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-contracepcao","tag-doenca-infecciosa","tag-doenca-venerea","tag-doencas-sexualmente-transmissiveis","tag-penicilina-pt-pt","tag-sexo-pt-pt","tag-sifilis-pt-pt","tag-std-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 12:01:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337881,"slug":"la-sifilis-va-en-aumento","post_title":"La s\u00edfilis va en aumento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-sifilis-va-en-aumento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337918","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337918"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337918\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79205"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337918"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337918"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337918"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337918"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}