{"id":337919,"date":"2018-06-22T02:00:00","date_gmt":"2018-06-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-estreita-taquicardia-complexa\/"},"modified":"2018-06-22T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-22T00:00:00","slug":"a-estreita-taquicardia-complexa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-estreita-taquicardia-complexa\/","title":{"rendered":"A estreita taquicardia complexa"},"content":{"rendered":"

A taquicardia complexa estreita \u00e9 definida por um ritmo card\u00edaco \u2265100 bpm e uma dura\u00e7\u00e3o de QRS de \u22640.12 seg. O local de origem \u00e9 normalmente supraventricular. A taquicardia estreita e complexa ocorre frequentemente de forma recorrente e \u00e9 uma raz\u00e3o comum para a apresenta\u00e7\u00e3o ao departamento de emerg\u00eancia ou \u00e0 cl\u00ednica do m\u00e9dico de fam\u00edlia.<\/strong><\/p>\n

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A taquicardia de complexo estreito \u00e9 definida por um ritmo card\u00edaco \u2265100 bpm e uma dura\u00e7\u00e3o de QRS de \u22640.12 segundos. O local de origem da taquicardia complexa estreita \u00e9 geralmente supraventricular, ou seja, acima do seu feixe. A taquicardia estreita e complexa ocorre frequentemente de forma recorrente e \u00e9, portanto, uma raz\u00e3o frequente para a apresenta\u00e7\u00e3o \u00e0 ala de emerg\u00eancia ou pr\u00e1tica do GP. Os n\u00fameros dos EUA estimam a incid\u00eancia de taquicardia complexa estreita em 35 casos\/100.000 pacientes\/ano (excluindo fibrila\u00e7\u00e3o atrial, flutter atrial e taquicardia atrial multifocal, que n\u00e3o s\u00e3o o foco deste artigo) [1]. O ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es e, se necess\u00e1rio, uma tira de ritmo mais longo continuam a ser a base para encontrar um diagn\u00f3stico.<\/p>\n

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Formas de taquicardia estreita e complexa<\/h2>\n

O quadro 1<\/strong> e a figura 2<\/strong> d\u00e3o uma vis\u00e3o geral das taquicardias complexas estreitas mais comuns. A maioria das taquicardias complexas estreitas e regulares resultam de excita\u00e7\u00f5es circulares (reentrada) e s\u00e3o classificadas com base na localiza\u00e7\u00e3o do c\u00edrculo de reentrada. Na taquicardia de reentrada nodal AV (AVNRT), a presen\u00e7a da chamada “condu\u00e7\u00e3o nodal dual AV” \u00e9 respons\u00e1vel pelo desenvolvimento de um mecanismo de reentrada. Entende-se por isto duas vias funcionalmente separadas; uma via lenta com um curto per\u00edodo refract\u00e1rio (“via lenta”) e uma via r\u00e1pida com um longo per\u00edodo refract\u00e1rio (“via r\u00e1pida”). Disparada por uma extra-s\u00edstole, h\u00e1 uma excita\u00e7\u00e3o circular e, na maioria dos casos, taquicardia com condu\u00e7\u00e3o anter\u00f3grada atrav\u00e9s da via lenta para os ventr\u00edculos e atrav\u00e9s da via r\u00e1pida de retorno ao \u00e1trio (“slow-fast”). No AVNRT, a forma mais comum de taquicardia supraventricular regular (cerca de 60% de todos os casos), a idade de in\u00edcio \u00e9 normalmente entre 18-40 anos [2,3]. As mulheres s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia.<\/p>\n

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A segunda causa mais comum (30% dos casos) \u00e9 a taquicardia de reentrada AV (AVRT) [2,3], que tem uma via atrio-ventricular (“acess\u00f3rio”) cong\u00e9nita como substrato. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o ou s\u00edndrome WPW, onde a via de condu\u00e7\u00e3o acess\u00f3ria \u00e9 evidente mesmo em ritmo sinusal normal por uma excita\u00e7\u00e3o anter\u00f3grada prematura do ventr\u00edculo (onda delta), e a via de condu\u00e7\u00e3o estritamente retr\u00f3grada, na qual o ECG \u00e9 normal no intervalo. Embora estes caminhos sejam estritamente retr\u00f3grados, podem manter um AVRT r\u00e1pido.<\/p>\n

As taquicardias atriais s\u00e3o respons\u00e1veis pelos restantes 10% dos casos e t\u00eam frequentemente uma origem focal [2,3]. Menos frequentemente, a taquicardia \u00e9 desencadeada por mecanismos de reentrada intra-atrial relacionados com cicatrizes, por exemplo, ap\u00f3s uma cirurgia card\u00edaca.<\/p>\n

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Cl\u00ednica<\/h2>\n

As taquicardias parox\u00edsticas AVNRT e AVRT podem ser diferenciadas anamn\u00e9sticamente por tr\u00eas caracter\u00edsticas principais:<\/p>\n

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  1. Ocorrem de repente (accionados como se fosse um interruptor de luz), duram de segundos a v\u00e1rios minutos, raramente horas, e normalmente terminam abruptamente. Os batimentos card\u00edacos de 150-230 bpm s\u00e3o normalmente atingidos.<\/li>\n
  2. As palpita\u00e7\u00f5es s\u00e3o sentidas na zona do peito ou mais frequentemente no pesco\u00e7o, na zona das car\u00f3tidas. Um “sinal de sapo” pode ser visto no exame cl\u00ednico. Isto \u00e9 pulsa\u00e7\u00e3o das veias jugulares devido \u00e0 contrac\u00e7\u00e3o atrial contra a v\u00e1lvula tric\u00faspide fechada.<\/li>\n
  3. Se a taquicardia durar mais tempo, o paciente tem de aliviar a \u00e1gua com maior frequ\u00eancia (aumento da liberta\u00e7\u00e3o da ANP no \u00e1trio devido ao alongamento).<\/li>\n<\/ol>\n

    Estrat\u00e9gia para a interpreta\u00e7\u00e3o do ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

    1. Regularidade: <\/strong>Uma vez identificada a taquicardia complexa estreita, o passo seguinte deve ser a avalia\u00e7\u00e3o da regularidade, que na maioria dos casos permite a diferencia\u00e7\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. A taquicardia regular varia <5% de batimento para batimento. Se conhecido, por exemplo, durante a monitoriza\u00e7\u00e3o telem\u00e9trica no departamento de emerg\u00eancia ou ECG a longo prazo, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao in\u00edcio e cessa\u00e7\u00e3o da taquicardia.<\/p>\n

    2. ritmo card\u00edaco: <\/strong>Em princ\u00edpio, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel uma atribui\u00e7\u00e3o causal baseada no ritmo card\u00edaco. Contudo, d\u00e1 pistas importantes para a interpreta\u00e7\u00e3o correcta da arritmia. Na taquicardia sinusal, a frequ\u00eancia card\u00edaca m\u00e1xima \u00e9 basicamente 220 bpm menos a idade do paciente. No t\u00edpico flutter atrial, a frequ\u00eancia atrial do circuito de macro-reentrada no \u00e1trio direito \u00e9 normalmente 250-300 bpm. Uma vez que o flutter atrial taquic\u00e1rdico \u00e9 frequentemente transmitido 2:1 aos ventr\u00edculos, uma taxa ventricular de 120-150 bpm \u00e9 caracter\u00edstica. Se as taxas ventriculares forem muito r\u00e1pidas (por exemplo, 240-260 bpm), o flutter atrial com condu\u00e7\u00e3o 1:1 para os ventr\u00edculos tamb\u00e9m deve, portanto, ser considerado. Mas n\u00e3o s\u00f3 a frequ\u00eancia ventricular fornece informa\u00e7\u00f5es importantes: A variabilidade da dura\u00e7\u00e3o do ciclo atrial e a morfologia das ondas de flutter fornecem mais pistas na diferencia\u00e7\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Se o comprimento do ciclo atrial for inferior a 200 ms, o flutter atrial t\u00edpico quase nunca est\u00e1 presente e a fibrila\u00e7\u00e3o atrial deve ser considerada.<\/p>\n

    3. excita\u00e7\u00e3o atrial:<\/strong> as ondas P vis\u00edveis que precedem o complexo QRS est\u00e3o presentes na taquicardia sinusal,  taquicardia atrial e taquicardia atrial multifocal. Ondas P ap\u00f3s o complexo QRS encontram-se em AVNRT e AVRT (separador 1) <\/strong>. No entanto, as ondas P podem ser escondidas no complexo QRS, especialmente em taquicardia supraventricular muito r\u00e1pida. No nosso exemplo (Fig. 1) <\/strong>, uma onda P \u00e9 vista no fim do complexo QRS, mais vis\u00edvel no chumbo V1. Esta configura\u00e7\u00e3o \u00e9 chamada “pseudo-rSr”, an\u00e1loga ao bloco de ramo direito incompleto. Em certos casos, uma onda P retr\u00f3grada tamb\u00e9m pode ser reconhecida como um pseudo-S nas pistas inferiores. A presen\u00e7a de uma onda P no fim do complexo QRS \u00e9 uma express\u00e3o de condu\u00e7\u00e3o ventr\u00edculo-atrial muito r\u00e1pida (tempo VA) e \u00e9, portanto, uma indica\u00e7\u00e3o de AVNRT. Uma vez que uma via acess\u00f3ria s\u00f3 leva um caminho mais longo ao longo de toda a activa\u00e7\u00e3o ventricular, um tempo VA t\u00e3o curto n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel com AVRT. Isto faz com que a onda P esteja mais longe do complexo QRS (Fig. 3)<\/strong> do que no AVNRT.<\/p>\n

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    4. Resposta a manobras vagais ou adenosina:<\/strong> a resposta a manobras vagais ou adenosina \u00e9 extremamente \u00fatil n\u00e3o s\u00f3 terap\u00eautica mas tamb\u00e9m diagn\u00f3stica, e \u00e9 por isso que \u00e9 imperativo que seja feita sob monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de ECG. As manobras vagais mais comuns s\u00e3o a massagem do seio carot\u00eddeo (estenose carot\u00eddea de caverna, ausculta\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria) e a manobra de Valsalva. O princ\u00edpio \u00e9 simples: o n\u00f3dulo AV \u00e9 vagalmente escavado por dentro. A estimula\u00e7\u00e3o vagal causa abrandamento da condu\u00e7\u00e3o (ou bloqueio AV), o que p\u00f5e termo \u00e0 taquicardia dependente do aceno AV (AVNRT, AVRT) ou desmascara o ritmo atrial subjacente (agita\u00e7\u00e3o atrial, taquicardia atrial, taquicardia sinusal). \u00c9 crucial que a press\u00e3o seja mantida durante pelo menos 15 segundos durante a massagem carot\u00eddea. Em casos de taquicardia prolongada ou stress end\u00f3geno elevado, as manobras vagais podem ser dif\u00edceis de executar com sucesso (taxa de sucesso de aproximadamente 50%), pelo que a adenosina pode ser utilizada como alternativa. A adenosina \u00e9 um nucle\u00f3sido pur\u00ednico de ac\u00e7\u00e3o muito curta que tem um efeito dromotr\u00f3pico negativo sobre o n\u00f3 AV e normalmente leva a um bloqueio AV completo durante alguns segundos. No entanto, para al\u00e9m de AVNRT e AVRT, mais de 50% das taquicardias atriais s\u00e3o tamb\u00e9m terminadas por adenosina.
    \n5. ECG em repouso: ap\u00f3s convers\u00e3o para ritmo sinusal normoc\u00e1rdico, o ECG em repouso deve ser examinado para sinais de pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o. Se a via acess\u00f3ria conduzir a anter\u00f3grada e isto levar a uma redu\u00e7\u00e3o do tempo de PQ (<120 ms) e \u00e0 ocorr\u00eancia de uma onda delta, est\u00e1 presente uma pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o. Se a taquicardia tamb\u00e9m estiver presente, chama-se s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White (s\u00edndrome de WPW). A figura 4<\/strong> mostra o ECG em repouso de um paciente com s\u00edndrome de WPW e a via antero-lateral esquerda. Importante: Se a via acess\u00f3ria conduz exclusivamente retr\u00f3grada (“via oculta”), um ECG normal sem onda delta \u00e9 encontrado em repouso.<\/p>\n

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    Terapia na ala de emerg\u00eancia<\/h2>\n

    Terap\u00eauticamente, a manobra vagal ou administra\u00e7\u00e3o de adenosina \u00e9 a primeira linha de tratamento para a taquicardia complexa estreita regular. A adenosina \u00e9 administrada por via intravenosa, em fluxo, em incrementos de 6 mg (meia-vida 1,5 segundos). Ocasionalmente, \u00e9 necess\u00e1ria a administra\u00e7\u00e3o repetitiva em doses mais elevadas at\u00e9 18 mg [4]. O paciente deve ser informado de que a medica\u00e7\u00e3o pode ter um efeito muito desagrad\u00e1vel durante segundos (dispneia, aperto, dor de cabe\u00e7a). A fibrila\u00e7\u00e3o atrial pode ser induzida em at\u00e9 12% dos casos e, em casos mais raros, taquicardia ventricular n\u00e3o sustentada [4], raz\u00e3o pela qual a monitoriza\u00e7\u00e3o de ECG \u00e9 obrigat\u00f3ria e um desfibrilador deve estar dispon\u00edvel. Outro efeito secund\u00e1rio temido \u00e9 a broncoconstri\u00e7\u00e3o grave, raz\u00e3o pela qual a adenosina est\u00e1 contra-indicada em doentes com asma e aconselha-se cautela na DPOC grave. Alternativamente, os antagonistas card\u00edacos de c\u00e1lcio verapamil ou diltiazem podem ser utilizados aqui, embora a terapia com beta-bloqueador pr\u00e9-existente seja uma contra-indica\u00e7\u00e3o relativa (risco de desenvolvimento de bloqueio AV). A cardiovers\u00e3o el\u00e9ctrica \u00e9 reservada a doentes com instabilidade hemodin\u00e2mica, embora isto seja muito raro em doentes com taquicardia supraventricular.<\/p>\n

    Terapia no laborat\u00f3rio do cateter<\/h2>\n

    Se as manobras vagais e os medicamentos n\u00e3o ajudarem, se as convuls\u00f5es se acumularem, se prolongarem e conduzirem a repetidas consultas do departamento de emerg\u00eancia ou na cirurgia, \u00e9 indicado um estudo electrofisiol\u00f3gico (EPU). A\u00ed, o diagn\u00f3stico pode ser confirmado e a abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia (RFA) do caminho lento em AVNRT ou do caminho acess\u00f3rio em AVRT pode ser realizada com uma elevada probabilidade de sucesso (>95%) [5,6]. As complica\u00e7\u00f5es da EPU s\u00e3o raras e incluem hemorragias locais na virilha, les\u00f5es vasculares ou complica\u00e7\u00f5es tromboemb\u00f3licas. As vias acess\u00f3rias, que se encontram nas imedia\u00e7\u00f5es do seu feixe, tamb\u00e9m apresentam o risco de danificar o n\u00f3 AV durante a a abla\u00e7\u00e3o. Existe tamb\u00e9m um risco ligeiramente maior no caso de uma via acess\u00f3ria do lado esquerdo, porque uma perfura\u00e7\u00e3o transseptal tem de ser realizada aqui. Alternativamente, a terapia farmacol\u00f3gica antiarr\u00edtmica \u00e9 poss\u00edvel em pacientes com taquicardia complexa estreita regular sem pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o, que \u00e9 extremamente raramente utilizada hoje em dia devido \u00e0 elevada taxa de sucesso da EPU\/RFA. Existem provas da efic\u00e1cia dos medicamentos do grupo beta-bloqueador, verapamil e digoxina. Em 30-60% dos casos, estes medicamentos reduzem a frequ\u00eancia e a gravidade da taquicardia [7], mas a supress\u00e3o completa \u00e9 extremamente rara. Os medicamentos antiarr\u00edticos de classe Ic ou III poderiam teoricamente ser considerados se os medicamentos de bloqueio AV falharem, mas a terapia a longo prazo \u00e9 geralmente indesej\u00e1vel devido ao perfil de efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    Em pacientes com taquicardia estreita e complexa, como no nosso paciente na vinheta do caso, a cl\u00ednica e o ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es j\u00e1 fornecem pistas importantes para encontrar o diagn\u00f3stico. A avalia\u00e7\u00e3o inicial no departamento de emerg\u00eancia ou na pr\u00e1tica deve incluir a regularidade e o in\u00edcio da taquicardia (no ECG ou por historial). Os diagn\u00f3sticos diferenciais de taquicardia complexa estreita regular incluem AVNRT, AVRT, taquicardia atrial e flutter atrial. O ritmo card\u00edaco pode fornecer mais pistas. Com um in\u00edcio s\u00fabito, e aus\u00eancia ou retr\u00f3grado de ondas P, \u00e9 prov\u00e1vel que AVNRT seja AVNRT. O passo seguinte \u00e9 executar uma manobra vagal ou administrar adenosina enquanto o ECG estiver a ser monitorizado. Ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o da arritmia, o ECG em repouso deve ser verificado quanto a provas de pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o. Um exame electrofisiol\u00f3gico confirma o diagn\u00f3stico, e a subsequente abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia tem uma probabilidade de sucesso na cura da arritmia de >95%.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • Em doentes com taquicardia complexa estreita, definida por um ritmo card\u00edaco \u2265100 bpm (“batimentos por minuto”) e uma dura\u00e7\u00e3o de QRS de \u22640.12 segundos, a cl\u00ednica e o ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es j\u00e1 fornecem pistas importantes para encontrar o diagn\u00f3stico.<\/li>\n
    • Os diagn\u00f3sticos diferenciais de taquicardia complexa e estreita regular incluem taquicardia de reentrada nodal AV (AVNRT), taquicardia de reentrada AV (AVRT), taquicardia atrial e flutter atrial. Com um in\u00edcio s\u00fabito, e aus\u00eancia ou retr\u00f3grado de ondas P, \u00e9 prov\u00e1vel que AVNRT seja AVNRT.<\/li>\n
    • A resposta a manobras vagais ou a administra\u00e7\u00e3o de adenosina \u00e9 extremamente \u00fatil n\u00e3o s\u00f3 terap\u00eautica mas tamb\u00e9m diagn\u00f3stica, raz\u00e3o pela qual \u00e9 imperativo que isto seja feito sob monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de ECG. Ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o da arritmia, o ECG em repouso deve ser verificado quanto a provas de pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
    • Um exame electrofisiol\u00f3gico confirma o diagn\u00f3stico. A abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia tem uma probabilidade de sucesso na cura da arritmia de >95%. As complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o extremamente raras.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Delacr\u00e9taz E: Taquicardia supraventricular. N Engl J Med 2006; 354(10): 1039-1051.<\/li>\n
      2. Link MS: Avalia\u00e7\u00e3o e Tratamento Inicial da Taquicardia Supraventricular. N Engl J Med 2012; 367(15): 1438-1448.<\/li>\n
      3. Gonz\u00e1lez-Torrecilla E, et al: EGC diagn\u00f3stico de taquicardia supraventricular parox\u00edstica em doentes sem pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o. Ann Electrocardiol n\u00e3o-invasivo 2011; 16(1): 85-95.<\/li>\n
      4. Riccardi A, et al: Adenosina no tratamento da taquicardia supraventricular: 5 anos de experi\u00eancia (2002-2006). American Journal of Emergency Medicine 2008; 26: 879-882.<\/li>\n
      5. Kuck KH, et al: Abla\u00e7\u00e3o por cateter de corrente de radiofrequ\u00eancia de vias atrioventriculares acess\u00f3rias. Lancet 1991; 337: 1557-1561.<\/li>\n
      6. Calkins H, et al: Diagn\u00f3stico e cura da s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White ou taquicardia supraventricular parox\u00edstica durante um \u00fanico teste electrofisiol\u00f3gico. N Engl J Med 1991; 324: 1612-1618.<\/li>\n
      7. Winniford MD, Fulton KL, Hillis LD: Terapia a longo prazo da taquicardia supraventricular parox\u00edstica: uma compara\u00e7\u00e3o aleat\u00f3ria e duplo-cega de digoxina, propranolol e verapamil. Am J Cardiol 1984; 54: 1138-1139.
        \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

        Leitura adicional:<\/p>\n

          \n
        • Arya A, et al: Diferenciando a taquicardia atrioventricular nodal reentrante da taquicardia atrav\u00e9s de uma via acess\u00f3ria oculta. Am J Cardiol 2005; 95(7): 875-878.<\/li>\n
        • Orejarena LA, et al: Taquicardia supraventricular parox\u00edstica na popula\u00e7\u00e3o em geral. J Am Coll Cardiol 1998; 31(1): 150-157.<\/li>\n
        • DG Katritsis, Camm AJ: Classifica\u00e7\u00e3o e diferencial<\/li>\n
        • diagn\u00f3stico da taquicardia atrioventricular nodal reentrante. Europace 2006; 8(1): 29-36.<\/li>\n
        • P\u00e1gina RL, et al: 2015 ACC\/AHA\/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circula\u00e7\u00e3o 2016; 133(14): e506-74.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          CARDIOVASC 2018; 17(3): 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          A taquicardia complexa estreita \u00e9 definida por um ritmo card\u00edaco \u2265100 bpm e uma dura\u00e7\u00e3o de QRS de \u22640.12 seg. O local de origem \u00e9 normalmente supraventricular. A taquicardia estreita…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78790,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Arritmias na emerg\u00eancia ","footnotes":""},"category":[11367,11524,11311,11551],"tags":[32044,33357,33341,33351,33356,33346,24560,33354],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337919","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-rx-pt","tag-ablacao-por-radiofrequencia","tag-adenosina-pt-pt","tag-arrythmia-pt-pt","tag-caminho-condutor","tag-sindrome-de-wpw-pt-pt","tag-supraventricular-pt-pt","tag-taquicardia-de-complexo-estreito-pt-pt","tag-taquicardia-de-reentrada-av","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 00:23:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337873,"slug":"la-taquicardia-de-complejo-estrecho","post_title":"La taquicardia de complejo estrecho","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-taquicardia-de-complejo-estrecho\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337919","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337919"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337919\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78790"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337919"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337919"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337919"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337919"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}