{"id":337921,"date":"2018-06-13T02:00:00","date_gmt":"2018-06-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/factor-de-risco-de-gravidez\/"},"modified":"2018-06-13T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-13T00:00:00","slug":"factor-de-risco-de-gravidez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/factor-de-risco-de-gravidez\/","title":{"rendered":"Factor de risco de gravidez?"},"content":{"rendered":"

A gravidez e o parto s\u00e3o a causa de 50% da incontin\u00eancia urin\u00e1ria e 75% do prolapso genital. Fisioterapia preventiva, modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida, massagem perineal e compressas quentes podem ajudar durante o parto.<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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AfrikaansAlban\u00easArabeArm\u00e9nioAzerbaijanoBascoBengaliBosnianoB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easIngl\u00easEst\u00f3nioFinland\u00easFinland\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Para al\u00e9m da descend\u00eancia genital, a incontin\u00eancia urin\u00e1ria e fecal s\u00e3o tamb\u00e9m classificadas como doen\u00e7as do pavimento p\u00e9lvico. As principais formas de incontin\u00eancia urin\u00e1ria s\u00e3o a incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o e a bexiga hiperactiva (OAB). Na incontin\u00eancia fecal, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre incontin\u00eancia fecal (perda de fezes l\u00edquidas\/s\u00f3lidas) e anal (tamb\u00e9m fuga involunt\u00e1ria de vento).<\/p>\n

Nos Estados Unidos, os custos ambulat\u00f3rios para todas estas doen\u00e7as do pavimento p\u00e9lvico est\u00e3o estimados em 300.000.000 d\u00f3lares por ano [1], com a parte de le\u00e3o a ir para os materiais de incontin\u00eancia mais necess\u00e1rios. A incid\u00eancia extremamente elevada de tais problemas de sa\u00fade \u00e9 vividamente descrita por um risco vital\u00edcio de 11-19% de ter de ser operado por prolapso ou incontin\u00eancia urin\u00e1ria em algum momento [2]. Se se considerar tamb\u00e9m que nem todos os pacientes sintom\u00e1ticos s\u00e3o realmente operados, o n\u00famero de mulheres afectadas \u00e9 muito mais elevado. A taxa de mulheres com descend\u00eancia ou incontin\u00eancia \u00e9 estimada em cerca de um ter\u00e7o de todas as mulheres [3], e continuar\u00e1 a aumentar devido \u00e0s altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas.<\/p>\n

Preval\u00eancia<\/h2>\n

A incontin\u00eancia urin\u00e1ria na gravidez \u00e9 comum, com uma preval\u00eancia de 7-60%, embora a boa not\u00edcia seja que ela se resolve completamente em 70-86% dos pacientes [4,5].<\/p>\n

A incontin\u00eancia fecal ocorre em 2-13,6% dos casos durante a gravidez [6], e a incontin\u00eancia anal (descarga involunt\u00e1ria adicional de flatus) em at\u00e9 65% [7], com taxas ainda 1-6% (incontin\u00eancia fecal) e 13-25% (incontin\u00eancia anal) ap\u00f3s um ano [8].<\/p>\n

Factores de risco<\/h2>\n

Estima-se que 50% da incontin\u00eancia urin\u00e1ria e 75% do prolapso genital s\u00e3o devidos \u00e0 gravidez e ao parto [9]. Nos \u00faltimos anos, a quest\u00e3o dos factores de risco das perturba\u00e7\u00f5es do pavimento p\u00e9lvico tornou-se cada vez mais importante na investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, com particular incid\u00eancia na influ\u00eancia da gravidez e do parto. Ao identificar os factores de risco, espera-se poder desenvolver estrat\u00e9gias preventivas para a obstetr\u00edcia [10], que j\u00e1 foi parcialmente bem sucedida.<\/p>\n

Os estudos mostram que a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o e o descenso genital est\u00e3o estreitamente associados \u00e0 gravidez e ao parto vaginal [11], mas os diferentes factores de risco est\u00e3o frequentemente presentes simultaneamente e, por conseguinte, os efeitos isolados s\u00e3o dif\u00edceis de estudar [12]. As provas mostram tamb\u00e9m que a idade, a paridade e a obesidade s\u00e3o factores de risco para as doen\u00e7as do pavimento p\u00e9lvico [13].<\/p>\n

Paridade:<\/strong> O risco de incontin\u00eancia urin\u00e1ria e descenso genital aumenta quase linearmente com a paridade (Tab. 1)<\/strong> [14,15], onde o primeiro nascimento parece ter a maior influ\u00eancia [16]. Ap\u00f3s a menopausa, o efeito da paridade \u00e9 relativizado e a idade torna-se o factor de risco mais importante [15].<\/p>\n

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Gravidez:<\/strong> A preval\u00eancia e gravidade da incontin\u00eancia urin\u00e1ria aumenta durante a gravidez [4].<\/p>\n

Parto vaginal:<\/strong> Ao nascer, a circunfer\u00eancia da cabe\u00e7a do beb\u00e9 \u00e9 um factor de risco independente para as perturba\u00e7\u00f5es do pavimento p\u00e9lvico, tal como uma fase prolongada de expuls\u00e3o [10]. Um peso de nascimento >4000 g aumenta em 50% o risco de incontin\u00eancia urin\u00e1ria mais tarde na vida [17]. Em compara\u00e7\u00e3o com a cesariana, o nascimento vaginal tem quase tr\u00eas vezes o risco de incontin\u00eancia urin\u00e1ria [18].<\/p>\n

Nascimento instrumental (campainha de v\u00e1cuo, f\u00f3rceps):<\/strong> Na d\u00e9cada de 1920, pensava-se que a pin\u00e7a permitiria a evacua\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a de uma forma mais controlada, protegendo assim o pavimento p\u00e9lvico. Hoje em dia, sabe-se que os danos no m\u00fasculo elevador e no nervo pudendo ocorrem mais frequentemente ap\u00f3s a pin\u00e7a [19]. Ao utilizar o f\u00f3rceps, ocorre uma descend\u00eancia genital relevante adicional por cada oito nascimentos de f\u00f3rceps [20]. Mesmo ap\u00f3s 23 anos, um parto vaginal e uma cesariana aumentam o risco de doen\u00e7as do pavimento p\u00e9lvico [21].<\/p>\n

Episiotomia:<\/strong> H\u00e1 mais de 100 anos, a episiotomia de rotina foi propagada para proteger o pavimento p\u00e9lvico. O contr\u00e1rio \u00e9 o caso: as les\u00f5es cong\u00e9nitas n\u00e3o s\u00e3o reduzidas e o descenso e a incontin\u00eancia n\u00e3o s\u00e3o reduzidos, mas o risco de infec\u00e7\u00f5es e dispareunia aumenta mesmo [22], de modo que a episiotomia s\u00f3 deve ser realizada por indica\u00e7\u00e3o e de forma alguma rotineiramente para cada nascimento.<\/p>\n

Idade: Com a idade,<\/strong> uma mulher perde cerca de 1% dos seus m\u00fasculos do pavimento p\u00e9lvico por ano [23]. Isto explica um risco mais elevado de doen\u00e7as do pavimento p\u00e9lvico na idade [15], e a idade materna ao nascer tamb\u00e9m aumenta o risco de incontin\u00eancia urin\u00e1ria em 3% por ano de vida (Tab. 2)<\/strong> [24]. Al\u00e9m disso, o trauma de nascimento numa idade mais jovem \u00e9 compensado pela for\u00e7a do pavimento p\u00e9lvico e s\u00f3 se torna aparente mais tarde devido \u00e0 degenera\u00e7\u00e3o relacionada com a idade.<\/p>\n

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Peso corporal: <\/strong>Um IMC >25 kg\/m2<\/sup> duplica o risco de descenso genital [25] e por ponto de IMC aumenta o risco de incontin\u00eancia urin\u00e1ria em 8% [24].<\/p>\n

Outros:<\/strong> A obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica tamb\u00e9m parece aumentar o risco [26]. No que respeita a um componente gen\u00e9tico como factor de risco, apenas existem poucos dados [27].<\/p>\n

Um dos factores de risco mais importantes para a incontin\u00eancia fecal s\u00e3o as l\u00e1grimas perineais de grau superior com envolvimento do m\u00fasculo esf\u00edncter ani internus\/externus \u00e0 nascen\u00e7a [6,8]. Os factores de risco para l\u00e1grimas perineais de grau superior s\u00e3o: parto operat\u00f3rio vaginal, peso \u00e0 nascen\u00e7a, anomalias de fixa\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a do feto, expuls\u00e3o r\u00e1pida, origem asi\u00e1tica, idade, primiparidade, enquanto que o PDA n\u00e3o parece ter qualquer influ\u00eancia [28,29]. A detec\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o prim\u00e1ria adequada de rasg\u00f5es perineais de grau superior s\u00e3o eminentemente importantes na preven\u00e7\u00e3o da incontin\u00eancia fecal [30,31].<\/p>\n

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Ver<\/h2>\n

Algoritmos como o UR-CHOICE s\u00e3o concebidos para ajudar a avaliar o risco de doen\u00e7as posteriores do pavimento p\u00e9lvico com factores de risco conhecidos, a fim de encontrar o “consentimento informado” para o modo de nascimento. Este algoritmo incorpora dados sobre o estado de contin\u00eancia antes da gravidez, etnia, idade na primeira gravidez, altura, obesidade, hist\u00f3ria familiar, paridade e peso infantil estimado e \u00e9 actualmente objecto de investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica [32].<\/p>\n

Pathomechanism<\/h2>\n

Diferentes teorias tentam explicar a liga\u00e7\u00e3o entre a gravidez e o nascimento e as perturba\u00e7\u00f5es do pavimento p\u00e9lvico. A incontin\u00eancia de esfor\u00e7o durante a gravidez \u00e9 favorecida pela press\u00e3o crescente sobre a bexiga devido ao crescimento do \u00fatero, pelo efeito relaxante da progesterona nos tecidos, bem como pela diminui\u00e7\u00e3o do conte\u00fado de relaxina e colag\u00e9nio e pelo estiramento excessivo dos tecidos paravaginais, levando a uma uretra sobrem\u00f3vel e \u00e0 consequente incontin\u00eancia [33].<\/p>\n

Durante o nascimento, s\u00e3o discutidos danos no mecanismo de contin\u00eancia, ou seja, danos directos nos m\u00fasculos do pavimento p\u00e9lvico [34] e\/ou danos na inerva\u00e7\u00e3o motora por press\u00e3o e (sobre)alongamento com desmieliniza\u00e7\u00e3o consecutiva. Simula\u00e7\u00f5es biomec\u00e2nicas por computador mostraram que algumas mulheres alongam os m\u00fasculos do pavimento p\u00e9lvico em at\u00e9 245% durante o parto [35]. Se forem adicionados fen\u00f3menos degenerativos da velhice, os danos manifestam-se anos ap\u00f3s o trauma inicial [36]. Os danos neuromusculares parecem regenerar-se parcialmente no prazo de um ano p\u00f3s-parto, o que poderia explicar a frequente remiss\u00e3o espont\u00e2nea da incontin\u00eancia de esfor\u00e7o no primeiro ano [37].<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A fisioterapia preventiva ajuda a reduzir o risco de incontin\u00eancia urin\u00e1ria at\u00e9 seis meses p\u00f3s-parto, e as pacientes sintom\u00e1ticas com incontin\u00eancia urin\u00e1ria p\u00f3s-parto melhoram significativamente doze meses ap\u00f3s o nascimento [38].<\/p>\n

O foco na preven\u00e7\u00e3o da incontin\u00eancia p\u00f3s-parto \u00e9, portanto, a fisioterapia, mas existem outros factores modific\u00e1veis [39]. As recomenda\u00e7\u00f5es do grau B s\u00e3o para atingir o peso normal pr\u00e9-conceptualmente, atingir o peso de base p\u00f3s-parto, fazer exerc\u00edcio, evitar a obstipa\u00e7\u00e3o e parar de fumar.<\/p>\n

A massagem perineal pode n\u00e3o prevenir a incontin\u00eancia ou l\u00e1grimas perineais de grau superior, mas reduz o trauma perineal e a dor persistente p\u00f3s-parto [40].<\/p>\n

Por outro lado, ficou demonstrado que as compressas perineais quentes durante o parto reduzem a incontin\u00eancia urin\u00e1ria e as l\u00e1grimas perineais [41].<\/p>\n

O factor de risco modific\u00e1vel mais importante \u00e9 o peso corporal, uma vez que uma redu\u00e7\u00e3o de 10% do peso reduz os sintomas da incontin\u00eancia urin\u00e1ria em 50% [24].<\/p>\n

Elective Sectio – “Proteja o seu canal de amor”?<\/h2>\n

Especialmente no final do \u00faltimo mil\u00e9nio, as cesarianas foram provocantemente propagadas para evitar perturba\u00e7\u00f5es do pavimento p\u00e9lvico e insensibilidade sexual. Isto n\u00e3o prevaleceu em nenhuma das directrizes actuais [42\u201344]porque, embora o risco de descenso e incontin\u00eancia seja menor [45]Em primeiro lugar, seriam necess\u00e1rias oito a nove sec\u00e7\u00f5es para evitar um caso de incontin\u00eancia urin\u00e1ria, e em segundo lugar, a sec\u00e7\u00e3o oferece apenas uma protec\u00e7\u00e3o incompleta: mesmo ap\u00f3s a sec\u00e7\u00e3o, a taxa de incontin\u00eancia urin\u00e1ria \u00e9 de 25%, uma vez que a pr\u00f3pria gravidez j\u00e1 salienta o pavimento p\u00e9lvico. [24]. Al\u00e9m disso, a sectio em si n\u00e3o \u00e9 isenta de riscos nem para a m\u00e3e nem para a crian\u00e7a (riscos cir\u00fargicos, dores na ferida, s\u00edndrome de desconforto respirat\u00f3rio infantil e perturba\u00e7\u00f5es de adapta\u00e7\u00e3o). Muitas mulheres tamb\u00e9m subestimam a dor nos dias ap\u00f3s o nascimento causada pela sectio.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Se ocorrerem sintomas de descend\u00eancia ou incontin\u00eancia durante a gravidez, a terapia cir\u00fargica s\u00f3 deve ser considerada ap\u00f3s o desmame e as altera\u00e7\u00f5es hormonais e regenera\u00e7\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico que o acompanham. Assim, a fisioterapia e os pess\u00e1rios s\u00e3o os principais tratamentos para os sintomas durante a gravidez. Subsequentemente, tamb\u00e9m as medidas cir\u00fargicas devem, se poss\u00edvel, ser realizadas apenas ap\u00f3s a conclus\u00e3o do planeamento familiar, uma vez que h\u00e1 poucos dados sobre gravidez e nascimento ap\u00f3s cirurgia de incontin\u00eancia\/descenso.<\/p>\n

Se for tomada a decis\u00e3o de tratar cirurgicamente a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o, a fita vaginal sem tens\u00e3o (TVT) \u00e9 actualmente o padr\u00e3o de ouro. Para o tratamento da incontin\u00eancia de urg\u00eancia na gravidez, as prepara\u00e7\u00f5es de oxibutinina s\u00e3o as mais adequadas (categoria B).<\/p>\n

Ap\u00f3s uma lacera\u00e7\u00e3o perineal de grau superior, o historial e o ultra-som endoanal devem ajudar a avaliar se um outro parto espont\u00e2neo \u00e9 justific\u00e1vel ou se deve ser recomendado um parto incisional prim\u00e1rio. Tal avalia\u00e7\u00e3o pode ser feita no centro de uroginecologia, pelo que a cada paciente deve ser oferecida tal consulta ap\u00f3s uma lacera\u00e7\u00e3o perineal de grau superior.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • 11-19% \u00e9 o risco vital\u00edcio da cirurgia de incontin\u00eancia ou descend\u00eancia.<\/li>\n
  • A gravidez e o parto s\u00e3o a causa de 50% da incontin\u00eancia urin\u00e1ria e 75% do prolapso genital.<\/li>\n
  • A incontin\u00eancia fecal est\u00e1 intimamente associada a lacera\u00e7\u00f5es perineais de grau mais elevado.<\/li>\n
  • Os patomecanismos s\u00e3o provavelmente les\u00f5es pudendas e de levita\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Fisioterapia, modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida (comportamento de beber, peso, cessa\u00e7\u00e3o do \u00e1lcool\/nicotina), massagem perineal e compressas quentes durante o parto s\u00e3o preventivamente \u00fateis.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Sung VW, Washington B, Raker CA: Custos dos cuidados ambulat\u00f3rios relacionados com as perturba\u00e7\u00f5es do pavimento p\u00e9lvico feminino nos Estados Unidos. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 483-484.<\/li>\n
    2. Smith FJ, et al: Risco vital\u00edcio de submeter-se a cirurgia de prolapso de \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos. Obsteto Gynecol 2010; 116: 1096-1100.<\/li>\n
    3. Boreham MK, et al: Incontin\u00eancia anal em mulheres que se apresentam para cuidados ginecol\u00f3gicos: preval\u00eancia, factores de risco, e impacto na qualidade de vida. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1637-1642.<\/li>\n
    4. Solans-Domenech M, Sanchez E, Espuna-Pons M: Incontin\u00eancia urin\u00e1ria e anal durante a gravidez e p\u00f3s-parto: incid\u00eancia, gravidade, e factores de risco. Obstet Gynecol 2010; 115: 618-628.<\/li>\n
    5. Cerruto MA, et al: Preval\u00eancia, incid\u00eancia e impacto de factores obst\u00e9tricos na incontin\u00eancia urin\u00e1ria feminina na Europa: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Urol Int 2013; 90: 1-9.<\/li>\n
    6. Gyhagen M, et al: incontin\u00eancia fecal 20 anos ap\u00f3s um parto: uma compara\u00e7\u00e3o entre parto vaginal e cesariana. Int Urogynecol J 2014; 25: 1411-1418.<\/li>\n
    7. King VG, et al: Usando a pontua\u00e7\u00e3o Brink para prever a incontin\u00eancia anal p\u00f3s-parto. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 486-485.<\/li>\n
    8. Guise JM, et al: Incid\u00eancia de incontin\u00eancia fecal ap\u00f3s o parto. Obsteto Gynecol 2007; 109: 281-288.<\/li>\n
    9. Patel DA, et al: Parto e disfun\u00e7\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico: uma abordagem epidemiol\u00f3gica para a avalia\u00e7\u00e3o das oportunidades de preven\u00e7\u00e3o no parto. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 23-28.<\/li>\n
    10. Lavy Y, et al: Podem ser evitadas les\u00f5es do pavimento p\u00e9lvico secund\u00e1rias \u00e0 entrega? Int Urogynecol J 2012; 23: 165-173.<\/li>\n
    11. Leijonhufvud A, et al: Risco de disfun\u00e7\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico gerido cirurgicamente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 idade no primeiro parto. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 303-307.<\/li>\n
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    47. Boletim Pr\u00e1tico n\u00ba 165: Preven\u00e7\u00e3o e Gest\u00e3o das Lacera\u00e7\u00f5es Obst\u00e9tricas na Parto Vaginal. Obsteto Gynecol 2016; 128: e1-e15.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(5): 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A gravidez e o parto s\u00e3o a causa de 50% da incontin\u00eancia urin\u00e1ria e 75% do prolapso genital. Fisioterapia preventiva, modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida, massagem perineal e compressas quentes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78445,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incontin\u00eancia urin\u00e1ria e fecal p\u00f3s-parto","footnotes":""},"category":[11524,11419,11551,11507],"tags":[23897,15190,27019,33359,33363,33361,33366,33367,33365],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337921","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-factores-de-risco","tag-gravidez","tag-incontinencia","tag-nascimento","tag-pathomechanism-pt-pt","tag-pavimento-pelvico-pt-pt","tag-pda-pt-pt","tag-seccao-de-cesariana","tag-ur-choice-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 03:30:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337882,"slug":"embarazo-con-factor-de-riesgo","post_title":"\u00bfEmbarazo con factor de riesgo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/embarazo-con-factor-de-riesgo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337921","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337921"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337921\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78445"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337921"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337921"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337921"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337921"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}