{"id":337959,"date":"2018-06-02T02:00:00","date_gmt":"2018-06-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sindrome-do-intestino-irritavel-desordem-na-interface-da-psique-e-do-estomago\/"},"modified":"2018-06-02T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-02T00:00:00","slug":"sindrome-do-intestino-irritavel-desordem-na-interface-da-psique-e-do-estomago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sindrome-do-intestino-irritavel-desordem-na-interface-da-psique-e-do-estomago\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel – desordem na interface da psique e do est\u00f4mago"},"content":{"rendered":"

No congresso da DGIM, foram discutidas as v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para a s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. Aparentemente, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral alem\u00e3es favorecem principalmente os probi\u00f3ticos, espasmol\u00edticos e fitoterap\u00eauticos no tratamento. Que outras medidas est\u00e3o dispon\u00edveis?<\/strong><\/p>\n

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De acordo com o entendimento actual, na SII, uma perturba\u00e7\u00e3o do eixo intestinal-c\u00e9rebro leva a um aumento da percep\u00e7\u00e3o da dor visceral e da motilidade intestinal. Uma mudan\u00e7a no microbioma parece desempenhar um papel causal. A SII est\u00e1 tipicamente associada a incha\u00e7o, diarreia ou obstipa\u00e7\u00e3o e dor abdominal. Os humores depressivos acompanham frequentemente os sintomas.<\/p>\n

De acordo com um inqu\u00e9rito apresentado como cartaz no congresso, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral alem\u00e3es preferem tratamento com probi\u00f3ticos, espasmol\u00edticos e fitoterap\u00eauticos. Os prestadores de cuidados prim\u00e1rios consideraram assim as tr\u00eas classes de medicamentos como sendo as mais eficazes, para as quais existem as provas mais fracas nos estudos, segundo o Prof. Stefan M\u00fcller-Lissner, MD, Park-Klinik Weissensee, Berlim. As incertezas no diagn\u00f3stico da SII (32 doen\u00e7as diferentes) e na sua terapia diferencial de medicamentos (Fig. 1) <\/strong>n\u00e3o facilitam a gest\u00e3o dos pacientes afectados. A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel n\u00e3o tem uma patofisiologia uniforme, o que j\u00e1 \u00e9 sugerido pela classifica\u00e7\u00e3o nos subtipos s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel do tipo diarreia-dominante e constipa\u00e7\u00e3o-dominante ou com comportamento de fezes alternadas.<\/p>\n

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Contudo, a IBS est\u00e1 associada a perturba\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas e sist\u00e9micas definidas, disse o Prof. Dr. Michael Schemann, Universidade T\u00e9cnica de Munique, na reuni\u00e3o anual da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna (DGIM). Conhecemos as vias de sinaliza\u00e7\u00e3o perturbadas no c\u00e9rebro, mas isto n\u00e3o significa que a doen\u00e7a ocorra apenas no SNC. Exemplos de correlatos org\u00e2nicos (mensur\u00e1veis) na SII s\u00e3o as perturba\u00e7\u00f5es da motilidade intestinal ou a s\u00edndrome de acidose biliar. Com a ajuda de biomarcadores, \u00e9 agora poss\u00edvel identificar subtipos de RDS e trat\u00e1-los mais especificamente. Actualmente, os biomarcadores de uma patologia trat\u00e1vel s\u00e3o o tr\u00e2nsito c\u00f3nico de 48h (dist\u00farbio de motilidade) e proteases no sobrenadante da mucosa (dist\u00farbios perif\u00e9ricos sensorimotores). A an\u00e1lise de amostras de fezes ou a medi\u00e7\u00e3o de mediadores imunit\u00e1rios podem ser considerados como mais candidatos a biomarcadores. No entanto, estes marcadores n\u00e3o s\u00e3o utilizados rotineiramente.<\/p>\n

Terapia: medica\u00e7\u00e3o, dieta e probi\u00f3ticos<\/h2>\n

Uma condi\u00e7\u00e3o para a ocorr\u00eancia de sintomas intestinais irrit\u00e1veis \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o afectiva dos sintomas por parte do paciente. “Precisa de um sinal perif\u00e9rico como gatilho inicial”, disse o Prof. M\u00fcller-Lissner. Os gatilhos podem ser (anormais) de motilidade, certos componentes alimentares, bact\u00e9rias ou forma\u00e7\u00e3o de g\u00e1s. Estes est\u00edmulos tamb\u00e9m podem ser utilizados para classificar as diferentes abordagens terap\u00eauticas: Dieta, probi\u00f3ticos e terapias medicamentosas. Em geral, n\u00e3o h\u00e1 nenhuma terapia revolucion\u00e1ria; na modula\u00e7\u00e3o da dor, os antidepressivos tric\u00edclicos ou SSRIs trazem al\u00edvio, com a desvantagem de terem de ser tomados a longo prazo (em vez de “a pedido” como outras terap\u00eauticas), diz o perito.<\/p>\n

Dieta: Fibra diet\u00e9tica e FODMAP<\/h2>\n

A recomenda\u00e7\u00e3o de favorecer uma dieta rica em fibras, por exemplo com farelo de trigo e cascas de ps\u00edlio, at\u00e9 agora s\u00f3 tem sido capaz de mostrar um benef\u00edcio limite nos estudos, diz o Prof. Nos \u00faltimos anos, a chamada dieta FODMAP surgiu como mais eficaz, ou seja, uma dieta que evita certos tipos de fruta e vegetais. O acr\u00f3nimo significa “Fructans, Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides (e) Poli\u00f3is”. Tais carboidratos e \u00e1lcoois a\u00e7ucarados encontram-se em muitos alimentos e s\u00e3o quase completamente decompostos e absorvidos no intestino delgado em pessoas saud\u00e1veis. Em doentes com c\u00f3lon irrit\u00e1vel, estes podem n\u00e3o estar completamente quebrados e acabar no c\u00f3lon. Aumentam o influxo de \u00e1gua para o intestino e, uma vez que chegam ao c\u00f3lon, s\u00e3o fermentados por bact\u00e9rias intestinais. Isto leva \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de g\u00e1s. O resultado pode ser flatul\u00eancia desagrad\u00e1vel, diarreia ou dor abdominal pouco clara. As fontes FODMAP incluem br\u00f3colos, couve-flor, ervilhas, batatas, alhos-porros e cebolas, bem como ma\u00e7\u00e3s, damascos, cerejas, peras, ameixas e frutos secos.<\/p>\n

Motilidade anormal: espasmol\u00edticos, \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta e laxantes<\/h2>\n

A motilidade anormal no tracto gastrointestinal pode manifestar-se como dor abdominal. Como um espasmol\u00edtico antigo mas menos conhecido, o \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta pode ser utilizado com boa efic\u00e1cia em doentes com intestino irrit\u00e1vel. Isto deve-se \u00e0 elevada biodisponibilidade do \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta. A hioscina anticolin\u00e9rgica (Buscopan\u00ae<\/sup>) \u00e9 igualmente eficaz no tratamento de dores abdominais c\u00f3licas no s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel. Para a mebeverina, por outro lado, as meta-an\u00e1lises n\u00e3o demonstraram um efeito significativo.<\/p>\n

Os laxantes podem ser utilizados para tratar a obstipa\u00e7\u00e3o e o incha\u00e7o. O linaclotido agonista receptor de guanilato ciclase C, que \u00e9 utilizado para tratar a s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel com pris\u00e3o de ventre, tamb\u00e9m mostrou ter um efeito analg\u00e9sico em ratos hipersens\u00edveis.<\/p>\n

Microbiomodula\u00e7\u00e3o: probi\u00f3ticos e antibi\u00f3ticos<\/h2>\n

A decomposi\u00e7\u00e3o da fibra alimentar por microbiota resulta na forma\u00e7\u00e3o de g\u00e1s; inversamente, foram encontradas anomalias na coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana do intestino em pacientes com meteorismo. No entanto, os probi\u00f3ticos t\u00eam demonstrado ter pouco efeito no incha\u00e7o e na dor abdominal. O antibi\u00f3tico n\u00e3o absorv\u00edvel rifaximin foi considerado superior ao placebo na melhoria do meteorismo.<\/p>\n

Diarreia: Loperamida e novas subst\u00e2ncias (Tab. 1)<\/h2>\n

Para al\u00e9m dos conhecidos agentes antidiarreicos, os ligantes \u00e1cidos biliares podem ser utilizados no tratamento da s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel. Os \u00e1cidos biliares estimulam a motilidade e a secre\u00e7\u00e3o no c\u00f3lon, resultando num tempo de tr\u00e2nsito mais curto e favorecendo a diarreia. A terapia com um ligante \u00e1cido biliar como a colestiramina ou colesevelam pode atrasar o esvaziamento do c\u00f3lon em pacientes com SII do tipo diarreia.<\/p>\n

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Sintomas gerais de irritabilidade intestinal: Iberis amara<\/h2>\n

Para o cocktail de ervas Iberogast\u00ae<\/sup>, constitu\u00eddo por flor de trevo amargo (Iberis amara) e os outros oito parceiros combinados camomila, cominho, b\u00e1lsamo de lim\u00e3o, hortel\u00e3-pimenta, celandina, alca\u00e7uz, ang\u00e9lica e cardo de leite, existe um estudo original que mostra uma melhoria do par\u00e2metro dor, bem como a sintomatologia global. O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o \u00e9, entre outras coisas, uma influ\u00eancia sobre o limiar perif\u00e9rico dos est\u00edmulos mucosos. A prepara\u00e7\u00e3o \u00e9 aprovada para a indica\u00e7\u00e3o “s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel”.<\/p>\n

Fonte: Congresso da DGIM, 14-17 de Abril de 2018, Mannheim<\/em><\/p>\n

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Leitura adicional:<\/p>\n

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  • Enck P, et al.: S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel – dissec\u00e7\u00e3o de uma doen\u00e7a. Uma pol\u00e9mica de 13 passos. Z Gastroenterol 2017 Jul; 55(7): 679-684.<\/li>\n
  • Ford AC, et al: American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable intestel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol 2014 Ago; 109(Suppl 1): S2-26.<\/li>\n
  • Wong BS, et al: O aumento da Bioss\u00edntese do \u00c1cido Biliar est\u00e1 associado \u00e0 S\u00edndrome do Col\u00f3n Irrit\u00e1vel com Diarreia. Clin<\/li>\n
  • Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 1009-1015.<\/li>\n
  • Madisch A, et al: Tratamento da s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel com prepara\u00e7\u00f5es herbais: resultados de um ensaio duplo-cego, aleat\u00f3rio, controlado por placebo e multic\u00eantrico. Aliment Pharmacol Ther 2004 Fev 1; 19(3): 271-279.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(5): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    No congresso da DGIM, foram discutidas as v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para a s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. Aparentemente, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral alem\u00e3es favorecem principalmente os probi\u00f3ticos, espasmol\u00edticos e fitoterap\u00eauticos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78359,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"DGIM 2018","footnotes":""},"category":[11407,11305,11481,11529,11551],"tags":[13629,19586,22113,12799,16886,12803,33450],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337959","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-biomarcador","tag-dieta-pt-pt","tag-fisiopatologia-pt-pt","tag-fitoterapeutica","tag-sindrome-do-intestino-irritavel","tag-sintomatologia-pt-pt","tag-terapia-diferencial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 20:29:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337980,"slug":"sindrome-del-intestino-irritable-trastorno-en-la-interfaz-de-la-psique-y-el-estomago","post_title":"S\u00edndrome del intestino irritable: trastorno en la interfaz de la psique y el est\u00f3mago","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sindrome-del-intestino-irritable-trastorno-en-la-interfaz-de-la-psique-y-el-estomago\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337959","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337959"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337959\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78359"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337959"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337959"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337959"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337959"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}