{"id":337967,"date":"2018-06-11T08:25:05","date_gmt":"2018-06-11T06:25:05","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-sobre-a-terapia-com-aparelhos-auditivos\/"},"modified":"2018-06-11T08:25:05","modified_gmt":"2018-06-11T06:25:05","slug":"actualizacao-sobre-a-terapia-com-aparelhos-auditivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-a-terapia-com-aparelhos-auditivos\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre a terapia com aparelhos auditivos"},"content":{"rendered":"

Os aparelhos auditivos s\u00e3o o tipo mais comum de terapia de aparelhos para a perda de audi\u00e7\u00e3o. Podem melhorar a audi\u00e7\u00e3o e a compreens\u00e3o da fala. Em casos muito graves e de surdez completa, s\u00e3o utilizados implantes cocleares. Eles assumem a fun\u00e7\u00e3o do ouvido interno.<\/strong><\/p>\n

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Os resultados de v\u00e1rios estudos mostram que nos pa\u00edses industrializados cerca de 10% da popula\u00e7\u00e3o total \u00e9 afectada por perdas auditivas bilaterais significativas [1,2]. A distribui\u00e7\u00e3o \u00e9 fortemente dependente da idade: Enquanto cerca de 0,1% t\u00eam uma defici\u00eancia auditiva irrevers\u00edvel ao nascer [3], mais de 30% das pessoas com mais de 65 anos de idade s\u00e3o afectadas [1,2].<\/p>\n

Perda de audi\u00e7\u00e3o na inf\u00e2ncia e na vida adulta<\/h2>\n

A inf\u00e2ncia e a perda auditiva dos adultos diferem uma da outra de v\u00e1rias maneiras.<\/p>\n

Especialmente na idade pr\u00e9-escolar, predomina a perda auditiva condutiva tempor\u00e1ria devido a perturba\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas ou tamb\u00e9m agudas da ventila\u00e7\u00e3o do ouvido m\u00e9dio. Para a maioria das crian\u00e7as, este problema cresce at\u00e9 atingirem os cinco anos de idade. No entanto, em cerca de uma em cada 1000 crian\u00e7as, uma perda auditiva sensorial significativa, bilateral e permanente j\u00e1 est\u00e1 presente no nascimento, para a qual o \u00fanico tratamento conhecido \u00e9 o fornecimento de aparelhos auditivos. As causas destas perturba\u00e7\u00f5es auditivas s\u00e3o m\u00faltiplas e n\u00e3o podem de forma alguma ser sempre determinadas. Incluem, por exemplo, factores gen\u00e9ticos, infec\u00e7\u00f5es da m\u00e3e durante a gravidez, icter\u00edcia neonatal, infec\u00e7\u00f5es perinatais da crian\u00e7a e muitas outras raz\u00f5es.<\/p>\n

Os dist\u00farbios auditivos s\u00e3o mais raros na inf\u00e2ncia do que nos adultos, mas s\u00e3o de grande import\u00e2ncia devido ao seu impacto na aquisi\u00e7\u00e3o de l\u00ednguas, na escola e na educa\u00e7\u00e3o. A sua correcta detec\u00e7\u00e3o e tratamento \u00e9 tarefa de departamentos especializados em grandes hospitais centrais. Hoje em dia, o rastreio auditivo dos rec\u00e9m-nascidos [3] permite a detec\u00e7\u00e3o precoce, de modo a que a adapta\u00e7\u00e3o do aparelho auditivo visado seja geralmente realista aos seis meses de idade.<\/p>\n

As causas da perda auditiva que se manifestam pela primeira vez na idade adulta s\u00e3o tamb\u00e9m diversas e incluem entidades tais como presbiacusia, surdez s\u00fabita, doen\u00e7a de Meniere, otosclerose, les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica, meningite bacteriana, infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas do ouvido m\u00e9dio ou trauma ac\u00fastico. Em termos de n\u00fameros, contudo, a presbiacusis predomina claramente entre os adultos. Isto tamb\u00e9m \u00e9 evidente pela progress\u00e3o dos limiares auditivos esperados em fun\u00e7\u00e3o da idade. A figura 1<\/strong> mostra os limiares de audi\u00e7\u00e3o de homens de 40 e 80 anos de acordo com a norma ISO 7029 [4] recentemente actualizada. Com o aumento da idade, a audi\u00e7\u00e3o na gama de frequ\u00eancias mais elevadas, em particular, deteriora-se. Os homens s\u00e3o afectados um pouco mais fortemente e um pouco mais cedo do que as mulheres, mas a diferen\u00e7a atinge apenas alguns dB em m\u00e9dia, enquanto que a variabilidade individual e tamb\u00e9m interfamiliar \u00e9 muito maior. A figura 1<\/strong> mostra adicionalmente a gama aproximada na qual normalmente o discurso em voz alta cont\u00e9m a maior parte da informa\u00e7\u00e3o. A perda de audi\u00e7\u00e3o, na qual as frequ\u00eancias mais elevadas s\u00e3o particularmente afectadas, manifesta-se na vida quotidiana principalmente atrav\u00e9s de uma m\u00e1 compreens\u00e3o da fala em ru\u00eddo. Isto pode levar ao afastamento social, evitando ocasi\u00f5es como festas ou ir a restaurantes, onde o ru\u00eddo de fundo \u00e9 a norma. Como mostra a figura 1 <\/strong>, por\u00e9m, as frequ\u00eancias mais baixas s\u00e3o tamb\u00e9m afectadas pela perda auditiva relacionada com a idade, embora em menor grau.<\/p>\n

A transmiss\u00e3o normal do som do ouvido externo para a janela oval \u00e9 mec\u00e2nica. No caso de perda auditiva que esteja relacionada com o ouvido m\u00e9dio ou o ouvido externo, a possibilidade de solu\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas \u00e9 normalmente esclarecida em primeiro lugar. Dependendo da patologia subjacente, a melhoria da audi\u00e7\u00e3o pode ser alcan\u00e7ada, por exemplo, atrav\u00e9s do fecho do t\u00edmpano ou restaurando cirurgicamente a transmiss\u00e3o do som atrav\u00e9s do ouvido m\u00e9dio por estapedotomia.<\/p>\n

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Terapia aparativa da perda auditiva<\/h2>\n

Para muitas defici\u00eancias auditivas, especialmente as causadas pelo ouvido interno, os aparelhos auditivos s\u00e3o o tratamento de elei\u00e7\u00e3o. Isto aplica-se tanto a crian\u00e7as como a adultos.<\/p>\n

De longe, o aparelho auditivo mais comum \u00e9 o aparelho auditivo convencional (ou aparelho auditivo de condu\u00e7\u00e3o de ar). A figura 2 <\/strong>mostra alguns exemplos. Os aparelhos auditivos para a orelha traseira (BTE) com um molde feito \u00e0 medida (Fig. 2A e B)<\/strong> s\u00e3o adequados para crian\u00e7as e adultos com perturba\u00e7\u00f5es auditivas leves a graves. Aparelhos auditivos com alimenta\u00e7\u00e3o de som aberta (Fig. 2C) <\/strong>e aparelhos auditivos intra-auriculares (ITE, Fig. 2D)<\/strong> n\u00e3o s\u00e3o adequados para perdas auditivas pronunciadas devido \u00e0 maior tend\u00eancia para o feedback e tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o adequados para crian\u00e7as porque o canal auditivo ainda n\u00e3o est\u00e1 totalmente desenvolvido.<\/p>\n

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A principal tarefa dos aparelhos auditivos \u00e9 amplificar o som incidente nas gamas de frequ\u00eancia em que est\u00e1 presente uma defici\u00eancia auditiva. Al\u00e9m disso, os aparelhos auditivos modernos reduzem a amplifica\u00e7\u00e3o a n\u00edveis de entrada mais elevados e limitam-na a n\u00edveis muito elevados, podem reduzir o ru\u00eddo e alternar entre diferentes configura\u00e7\u00f5es (programas), dependendo da situa\u00e7\u00e3o auditiva [5]. Alguns aparelhos auditivos podem “empurrar” componentes de sinal de alta frequ\u00eancia para gamas de frequ\u00eancia mais baixas se j\u00e1 n\u00e3o estiverem acess\u00edveis ao utilizador. No caso de perda auditiva bilateral, deve tamb\u00e9m ser realizada uma adapta\u00e7\u00e3o bilateral, se poss\u00edvel, a fim de evitar a priva\u00e7\u00e3o do ouvido n\u00e3o fornecido e de melhorar a compreens\u00e3o da fala em ru\u00eddo. Os aparelhos auditivos convencionais melhoram a compreens\u00e3o da audi\u00e7\u00e3o e da fala, mas infelizmente n\u00e3o podem normaliz\u00e1-la na maioria dos casos por v\u00e1rias raz\u00f5es fisiol\u00f3gicas [6].<\/p>\n

Implantes cocleares<\/h2>\n

Se a perda auditiva acima de 1 kHz \u00e9 cerca de 80 dB ou superior, ent\u00e3o a perda auditiva \u00e9 t\u00e3o pronunciada que os aparelhos auditivos convencionais s\u00e3o apenas de uso limitado. Os implantes cocleares (IC) s\u00e3o utilizados para estes dist\u00farbios auditivos tanto em adultos como em crian\u00e7as a partir da idade de um [7]. Os implantes cocleares substituem a fun\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica do ouvido interno, ou seja, a convers\u00e3o do som em potenciais de ac\u00e7\u00e3o do nervo vestibulococlear. As figuras 2E e F<\/strong> mostram um sistema CI actual. \u00c9 composto por duas partes. O som \u00e9 captado pelo microfone no processador de voz externo (Fig. 2E)<\/strong>, processado e enviado transcutaneamente atrav\u00e9s de um link de r\u00e1dio para o implante (Fig. 2F) <\/strong>localizado retroauricularmente sob a pele. Impulsos el\u00e9ctricos curtos s\u00e3o apresentados ao longo da c\u00f3clea atrav\u00e9s dos actuais 12-22 el\u00e9ctrodos, normalmente de acordo com o sinal ac\u00fastico recebido, o que leva a uma percep\u00e7\u00e3o auditiva. Os sistemas funcionam assim mesmo com uma surdez completa. \u00c0 semelhan\u00e7a dos aparelhos auditivos, os implantes cocleares hoje em dia n\u00e3o permitem uma audi\u00e7\u00e3o normal, mas a grande maioria dos utilizadores adultos pode falar ao telefone com eles e as crian\u00e7as aprendem regularmente a l\u00edngua, incluindo o seu dialecto local, da mesma forma que os seus pares com audi\u00e7\u00e3o normal. Quanto menor for a dura\u00e7\u00e3o da surdez antes da implanta\u00e7\u00e3o, melhores ser\u00e3o as hip\u00f3teses de sucesso em crian\u00e7as e adultos. Os implantes cocleares j\u00e1 foram descritos – e com raz\u00e3o – como “os dispositivos de maior sucesso na interface c\u00e9rebro-m\u00e1quina” [8]. Hoje em dia, cerca de meio milh\u00e3o de pessoas em todo o mundo j\u00e1 est\u00e3o equipadas com um implante coclear.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es auditivas s\u00e3o particularmente comuns na velhice, mas tamb\u00e9m ocorrem em crian\u00e7as e s\u00e3o hoje em dia detectadas e tratadas numa fase precoce. Presbycusis limita particularmente a compreens\u00e3o da fala em ru\u00eddo de fundo e pode assim levar ao afastamento social. Os aparelhos auditivos s\u00e3o o tratamento de elei\u00e7\u00e3o para muitas perdas auditivas leves a graves, e para perdas auditivas muito graves, os implantes cocleares podem restaurar a audi\u00e7\u00e3o em crian\u00e7as e adultos.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Cerca de 30% das pessoas com mais de 65 anos sofrem de perda auditiva significativa e bilateral. Ao nascer, uma em cerca de 1000 crian\u00e7as \u00e9 afectada.<\/li>\n
  • Os aparelhos auditivos convencionais em v\u00e1rios desenhos s\u00e3o o tipo mais comum de terapia com aparelhos. Podem melhorar a compreens\u00e3o auditiva e da fala em crian\u00e7as e adultos, mas normalmente n\u00e3o a normalizam.<\/li>\n
  • Em casos de perda auditiva muito pronunciada ou mesmo de surdez completa, a fun\u00e7\u00e3o do ouvido interno pode ser assumida por um sistema de implantes cocleares tanto em crian\u00e7as como em adultos, o que permite novamente impress\u00f5es auditivas e geralmente permite uma compreens\u00e3o aberta da fala.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Roth TN, Hanebuth D, Probst R: Preval\u00eancia da perda auditiva relacionada com a idade na Europa: uma revis\u00e3o. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 1101-1107.<\/li>\n
    2. Bisgaard N, Ruf S: Resultados dos inqu\u00e9ritos EuroTrak De 2009 a 2015: Preval\u00eancia de Perdas Auditivas, Adop\u00e7\u00e3o de Aparelhos Auditivos, e Benef\u00edcios da Utiliza\u00e7\u00e3o de Aparelhos Auditivos. Am J Audiol 2017; 26(3S): 451-461.<\/li>\n
    3. Metzger D, Pezier TF, Veraguth D: Avalia\u00e7\u00e3o do rastreio auditivo do rec\u00e9m-nascido universal na Su\u00ed\u00e7a 2012 e dados de acompanhamento para Zurique. Swiss Med Wkly 2013; 143: w13905.<\/li>\n
    4. Organiza\u00e7\u00e3o Internacional de Normaliza\u00e7\u00e3o: Norma ISO 7029: 2017.<\/li>\n
    5. Hoppe U, Hesse G: aparelhos auditivos: indica\u00e7\u00f5es, tecnologia, adapta\u00e7\u00e3o, e controlo de qualidade. GMS Currency Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2017; 16: Doc08.<\/li>\n
    6. Lesica NA: Porque \u00e9 que os aparelhos auditivos n\u00e3o conseguem restaurar a percep\u00e7\u00e3o auditiva normal? Trends Neurosci 2018 Fev 12; pii: S0166-2236(18)30032-8.<\/li>\n
    7. Lenarz T: Implante coclear – estado da arte. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2018; 16: Doc04.<\/li>\n
    8. G\u00e9l\u00e9oc GS, Holt JR: Estrat\u00e9gias sonoras para a restaura\u00e7\u00e3o auditiva. Ci\u00eancia 2014; 344: 1241062.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(5): 29-31<\/em><\/p>\n

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      A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/div>\n
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      		Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/td>\nFechar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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