{"id":338006,"date":"2018-05-25T02:00:00","date_gmt":"2018-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-de-primeira-linha-a-base-de-platina-ja-teve-o-seu-dia\/"},"modified":"2018-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-25T00:00:00","slug":"a-terapia-de-primeira-linha-a-base-de-platina-ja-teve-o-seu-dia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-de-primeira-linha-a-base-de-platina-ja-teve-o-seu-dia\/","title":{"rendered":"A terapia de primeira linha \u00e0 base de platina j\u00e1 teve o seu dia?"},"content":{"rendered":"<p><strong>A imunoterapia personalizada est\u00e1 a caminho de substituir a quimioterapia no cancro do pulm\u00e3o de primeira linha de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas. No entanto, isto s\u00f3 funciona para cada segundo paciente. Quimioterapia vs. imuno-oncologia &#8211; quem vencer\u00e1 a corrida no futuro?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>J\u00e1 hoje, cerca de 50% dos pacientes com NSCLC j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o tratados com quimioterapia de primeira linha padr\u00e3o, mas recebem terapia orientada com pembrolizumab. A introdu\u00e7\u00e3o da imunoterapia de primeira linha \u00e9 considerada um grande avan\u00e7o no tratamento do cancro do pulm\u00e3o. O uso de pembrolizumab aumentou a sobrevida mediana sem progress\u00e3o (mPFS) dos pacientes em 4,3 meses para 10,3 vs. 6 meses com quimioterapia. O ensaio central KEYNOTE-024 tamb\u00e9m mostrou que a sobreviv\u00eancia global aumentou para 30 meses com pembrolizumab em compara\u00e7\u00e3o com 14,2 meses com quimioterapia.<br \/>\nNo entanto, \u00e9 de notar que o efeito do pembrolizumab no cancro do pulm\u00e3o de primeira linha depende do estatuto PD-L1. Enquanto os pacientes com mais de 50% de c\u00e9lulas tumorais PD-L1 positivas beneficiaram de pembrolizumabe de primeira linha, os pacientes com menos de 50% de c\u00e9lulas PD-L1 positivas ainda t\u00eam mais probabilidades de beneficiar da quimioterapia de primeira linha.<\/p>\n<h2 id=\"terapias-combinadas-actuais-em-teste\">Terapias combinadas actuais em teste<\/h2>\n<p>Ap\u00f3s estes primeiros sucessos not\u00e1veis da imunoterapia, \u00e9 interessante para o futuro ver se as terapias combinadas, incluindo um agente imunoterap\u00eautico, podem aumentar ainda mais os efeitos ou tornar a imunoterapia igualmente acess\u00edvel a pessoas com express\u00e3o insuficiente de PD-L1. No ensaio KEYNOTE-021, por exemplo, a combina\u00e7\u00e3o de pembrolizumab e quimioterapia provou ser superior \u00e0 quimioterapia apenas, aumentando a sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o em 4,1 meses. No ensaio IMpower-150, por outro lado, foi investigada a interac\u00e7\u00e3o da quimioterapia mais a imunoterapia e o inibidor de angiog\u00e9nese, o que acabou por resultar numa vantagem na sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o de at\u00e9 8,3 meses para os pacientes, em compara\u00e7\u00e3o com a quimioterapia apenas. Igualmente promissora parece ser a combina\u00e7\u00e3o de duas imunoterap\u00eauticas &#8211; nivolumab e ipilimumab &#8211; e isto \u00e9 independente do estatuto PD-L1 dos pacientes, como o actual estudo CheckMate-012 demonstrou.<\/p>\n<p>O objectivo a m\u00e9dio prazo \u00e9 claro a partir destes diferentes esfor\u00e7os: a quimioterapia deve recuar mais no regime de tratamento do NSCLC ou mesmo ser utilizada em combina\u00e7\u00e3o com a imunoterapia. A esperan\u00e7a dos oncologistas \u00e9 poder abandonar completamente a quimioterapia extremamente t\u00f3xica mais cedo do que mais tarde &#8211; pelo menos na terapia de primeira linha do cancro do pulm\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"a-idade-do-paciente-e-importante\">A idade do paciente \u00e9 importante<\/h2>\n<p>Com o uso da imunoterapia, por\u00e9m, surge outra quest\u00e3o: Que papel desempenha a idade de um paciente na decis\u00e3o terap\u00eautica? Isto n\u00e3o \u00e9 muito trivial, porque os pacientes mais velhos com mais de 65 anos passam por toda uma s\u00e9rie de mudan\u00e7as fisiol\u00f3gicas, incluindo o processo da chamada senesc\u00eancia imunit\u00e1ria. Se o sistema imunit\u00e1rio diminui naturalmente de actividade na velhice, levanta-se a quest\u00e3o de saber se a imunoterapia para pacientes mais velhos pode ser bem sucedida.<\/p>\n<p>A quimioterapia como abordagem de tratamento sist\u00e9mico j\u00e1 foi muito bem investigada em pacientes mais velhos do NSCLC e as suas provas t\u00eam sido suficientemente fundamentadas por estudos. Para a imunoterapia, por outro lado, a situa\u00e7\u00e3o dos dados \u00e9 ainda insuficiente. No entanto, alguns estudos indicaram que os pacientes mais velhos &gt;75 anos n\u00e3o tinham qualquer vantagem de sobreviv\u00eancia mensur\u00e1vel e, portanto, n\u00e3o beneficiavam de imunoterapia. Por conseguinte, at\u00e9 novo aviso, a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 que se ofere\u00e7a quimioterapia principalmente a pessoas idosas acima dos 75 anos de idade e comparativamente menos deficientes. \u00c9 muito pouco prov\u00e1vel que os doentes desta faixa et\u00e1ria beneficiem de imunoterapia. No entanto, em \u00faltima an\u00e1lise, a decis\u00e3o terap\u00eautica \u00e9 tomada em conjunto pelo paciente e pelo m\u00e9dico.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-10181\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/inkuerze_oh2_s3.png\" style=\"height:275px; width:400px\" width=\"746\" height=\"513\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"sera-que-tudo-compensa\">Ser\u00e1 que tudo compensa?<\/h2>\n<p>Os custos da imunoterapia com pembrolizumab s\u00e3o compensados por uma taxa de resposta de cerca de 20% e um ganho vital\u00edcio na popula\u00e7\u00e3o de doentes n\u00e3o seleccionados de cerca de tr\u00eas meses. A quest\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia na primeira linha coloca-se. A consequ\u00eancia s\u00f3 pode ser sempre seleccionar os pacientes com anteced\u00eancia de acordo com o respectivo estatuto PD-L1 e personalizar a terapia com base nisso. Neste caso, por exemplo, os pacientes beneficiam de uma sobrevida mais longa com uma qualidade de vida significativamente melhor em compara\u00e7\u00e3o com a quimioterapia.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: 33\u00ba Congresso Alem\u00e3o sobre o Cancro, 21-24 de Fevereiro de 2018, Berlim<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2018; 6(2): 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A imunoterapia personalizada est\u00e1 a caminho de substituir a quimioterapia no cancro do pulm\u00e3o de primeira linha de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas. 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