{"id":338011,"date":"2018-05-30T02:00:00","date_gmt":"2018-05-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-interdisciplinar-da-dor-para-pacientes-com-paraplegia\/"},"modified":"2018-05-30T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-30T00:00:00","slug":"terapia-interdisciplinar-da-dor-para-pacientes-com-paraplegia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-interdisciplinar-da-dor-para-pacientes-com-paraplegia\/","title":{"rendered":"Terapia interdisciplinar da dor para pacientes com paraplegia"},"content":{"rendered":"

A dor cr\u00f3nica \u00e9 o problema de sa\u00fade mais comum relatado pelos doentes com paraplegia. Devido \u00e0 ocorr\u00eancia de diferentes tipos de dor e mecanismos de dor no quadro do modelo bio-psico-social da doen\u00e7a, a terapia da dor neste grupo de doentes \u00e9 um desafio especial.<\/strong><\/p>\n

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A dor cr\u00f3nica \u00e9 o problema de sa\u00fade mais comum relatado pelos doentes com paraplegia. Devido \u00e0 ocorr\u00eancia de diferentes tipos de dor e mecanismos de dor no quadro do modelo bio-psico-social da doen\u00e7a, a terapia da dor neste grupo de doentes \u00e9 um desafio especial. Como dados recentes mostram, isto pode ser bem sucedido numa equipa interdisciplinar. Em seguida, discute-se a ocorr\u00eancia, significado e fisiopatologia da dor cr\u00f3nica em paraplegia, bem como as abordagens diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas.<\/p>\n

Ocorr\u00eancia e import\u00e2ncia<\/h2>\n

Entre os cinco problemas de sa\u00fade mais frequentemente relatados em doentes com paralisia espinal na Su\u00ed\u00e7a, a dor ocupa o primeiro lugar [1], \u00e0 frente de problemas com a fun\u00e7\u00e3o da bexiga, higiene pessoal, esvaziamento intestinal ou marcha. Uma revis\u00e3o deixa claro como a dor afecta de forma abrangente v\u00e1rios n\u00edveis som\u00e1ticos, psicol\u00f3gicos e sociais [2]. Por exemplo, a dor cr\u00f3nica pode persistir e agravar-se com o tempo, afectar negativamente a participa\u00e7\u00e3o e os resultados da reabilita\u00e7\u00e3o, levar \u00e0 incapacidade funcional com perda de mobilidade, reduzir a qualidade de vida, perturbar o sono, interferir com a participa\u00e7\u00e3o nas actividades di\u00e1rias e dificultar o regresso ao trabalho. A presen\u00e7a de dor neurop\u00e1tica na fase inicial de tr\u00eas a seis meses ap\u00f3s a les\u00e3o torna prov\u00e1vel a persist\u00eancia desta dor ap\u00f3s tr\u00eas a cinco anos.<\/p>\n

Dados su\u00ed\u00e7os recentes referem uma elevada preval\u00eancia de 74% de dor cr\u00f3nica em doentes com les\u00e3o medular, assim como factores de risco como o sexo feminino, idade avan\u00e7ada, situa\u00e7\u00f5es de dificuldade financeira, assim como problemas de sa\u00fade secund\u00e1rios [3]. Os dados de preval\u00eancia elevada est\u00e3o tamb\u00e9m em linha com dados internacionalmente conhecidos com uma preval\u00eancia da dor em parapl\u00e9gicos de 84% [4]. Entre estes, para al\u00e9m da dor m\u00fasculo-esquel\u00e9tica, que mostra uma preval\u00eancia de 59%, a dor neurop\u00e1tica ocupa tamb\u00e9m uma posi\u00e7\u00e3o elevada (dor neurop\u00e1tica ao n\u00edvel das les\u00f5es 41%, abaixo do n\u00edvel das les\u00f5es 34%). Entre as dores m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas, as dores nas costas s\u00e3o as mais comuns a 43-55% [5] e as dores no ombro a 35% [6]. A elevada preval\u00eancia da espasticidade em paraplegia de 71% [7] \u00e9 significativa devido \u00e0s liga\u00e7\u00f5es existentes entre espasticidade e dor [8].<\/p>\n

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Classifica\u00e7\u00e3o da dor em paraplegia<\/h2>\n

De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o da dor devido a paraplegia actualizada pela Sociedade Internacional da Medula Espinal em 2012, distinguimos entre nociceptiva, neurop\u00e1tica, outras s\u00edndromes de dor definidas e dor que n\u00e3o pode ser atribu\u00edda [9]. (Tab. 1). <\/strong>Assim, a dor nociceptiva divide-se em dor m\u00fasculo-esquel\u00e9tica devido a patologias musculares, \u00f3sseas ou articulares, dor visceral devido a doen\u00e7as e disfun\u00e7\u00f5es dos \u00f3rg\u00e3os internos e outras dores nociceptivas tais como dores de cabe\u00e7a devido a disflexia auton\u00f3mica. A dor devida \u00e0 espasticidade \u00e9 tamb\u00e9m classificada como dor nociceptiva. No grupo da dor neurop\u00e1tica, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre dor neurop\u00e1tica devida a les\u00e3o nervosa, que est\u00e1 directamente relacionada com a les\u00e3o da medula espinal ou a les\u00e3o da cauda equina, por um lado, e dor neurop\u00e1tica, que \u00e9 independente das les\u00f5es acima mencionadas, por outro. Os primeiros est\u00e3o divididos em dor na coluna vertebral e dor abaixo do n\u00edvel da coluna vertebral. As dores neurop\u00e1ticas independentes da paraplegia, tais como a s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo, neuralgia do trig\u00e9meo, polineuropatia diab\u00e9tica, etc., s\u00e3o referidas como “outras dores neurop\u00e1ticas”. As s\u00edndromes de dor definidas, tais como fibromialgia, s\u00edndrome da dor regional complexa ou irritabilidade do c\u00f3lon s\u00e3o contadas entre as chamadas outras s\u00edndromes de dor. Finalmente, nem sempre \u00e9 poss\u00edvel classificar etiologicamente a s\u00edndrome da dor. Neste caso, a s\u00edndrome da dor \u00e9 referida como “dor n\u00e3o imput\u00e1vel” [9,10]. As caracter\u00edsticas cl\u00ednicas para distinguir os tipos de dor mencionados s\u00e3o apresentadas na vis\u00e3o geral 1<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico da dor em parapl\u00e9gicos<\/h2>\n

Para uma descri\u00e7\u00e3o detalhada das etapas de diagn\u00f3stico, consulte a literatura [10]. Como detalhado abaixo, a gest\u00e3o interdisciplinar multimodal da dor tamb\u00e9m inclui diagn\u00f3sticos integrados da dor entre as equipas [11]. Um algoritmo de diagn\u00f3stico \u00e9 mostrado na figura 1<\/strong>. Assim, qualquer pessoa envolvida no tratamento de pacientes parapl\u00e9gicos, idealmente um m\u00e9dico da dor, deve considerar a presen\u00e7a de diferentes tipos de dor com base nas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas apresentadas na panor\u00e2mica 1<\/strong> e, de acordo com os diagn\u00f3sticos suspeitos de dor nociceptiva ou neurop\u00e1tica, consultar as disciplinas individuais passo a passo, dependendo da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Clinicamente, os locais da dor (o desenho da dor \u00e9 \u00fatil), a informa\u00e7\u00e3o sobre o car\u00e1cter da dor, a intensidade da dor, o curso da dor durante o dia e a depend\u00eancia da actividade f\u00edsica e das fun\u00e7\u00f5es dos \u00f3rg\u00e3os devem ser registados. No final, idealmente, todos os m\u00e9dicos e terapeutas envolvidos devem discutir em conjunto os resultados dos exames e fazer diagn\u00f3sticos que todos na equipa possam essencialmente apoiar.<\/p>\n

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A dor nociceptiva, tal como definida pela Associa\u00e7\u00e3o Internacional para o Estudo da Dor (IASP) [12], resulta da activa\u00e7\u00e3o de nociceptores devido a danos reais ou iminentes no tecido n\u00e3o neuronal. Aqui, em contraste com a dor neurop\u00e1tica, existe uma fun\u00e7\u00e3o normal do sistema somatosensorial. Dependendo do quadro cl\u00ednico, m\u00e9dicos de reabilita\u00e7\u00e3o, cirurgi\u00f5es ortop\u00e9dicos, internistas, urologistas, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais devem ser envolvidos no diagn\u00f3stico a fim de descobrir as causas do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico tais como m\u00fasculos, tend\u00f5es, ligamentos e ossos. Uma avalia\u00e7\u00e3o da cadeira de rodas e da sua ergonomia, incluindo a posi\u00e7\u00e3o sentada, \u00e9 tamb\u00e9m frequentemente necess\u00e1ria. No que respeita ao sistema visceral, o exame do sistema urogenital, do sistema intestinal e dos \u00f3rg\u00e3os internos desempenha um papel. Em geral, as t\u00e9cnicas de imagem tamb\u00e9m devem ser inclu\u00eddas.<\/p>\n

A dor neurop\u00e1tica \u00e9 definida pela IASP como dor causada por uma les\u00e3o ou doen\u00e7a do sistema somatossensorial [12]. Recomenda-se um esquema de classifica\u00e7\u00e3o para o diagn\u00f3stico da dor neurop\u00e1tica [13], que est\u00e1 dispon\u00edvel de forma adaptada para o diagn\u00f3stico da dor neurop\u00e1tica devida a paraplegia [14]. Aqui, a presen\u00e7a de uma paraplegia e dor ao n\u00edvel ou abaixo do n\u00edvel da les\u00e3o \u00e9 requerida anamn\u00e9sticamente, a evid\u00eancia de uma les\u00e3o da medula espinal ou da cauda equina \u00e9 requerida por aparelhos, e a exclus\u00e3o de outras causas de dor \u00e9 requerida para o diagn\u00f3stico diferencial. Se apenas a informa\u00e7\u00e3o anamn\u00e9stica, como o historial de paraplegia e dor ao n\u00edvel da les\u00e3o ou abaixo deste for preenchida, uma poss\u00edvel dor neurop\u00e1tica est\u00e1 presente. Se todos os seguintes crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos forem tamb\u00e9m preenchidos, tais como demonstra\u00e7\u00e3o de sinais sensoriais positivos ou negativos, evid\u00eancia aparativa de uma les\u00e3o da medula espinal ou cauda equina e exclus\u00e3o de outras causas de dor, est\u00e1 presente uma dor neurop\u00e1tica definida. Se apenas dois dos tr\u00eas crit\u00e9rios mencionados forem cumpridos, apenas a prov\u00e1vel dor neurop\u00e1tica devida a paraplegia pode ser diagnosticada.<\/p>\n

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Como mencionado acima, o n\u00edvel de les\u00e3o desempenha um papel importante na classifica\u00e7\u00e3o da dor neurop\u00e1tica em paraplegia. O n\u00edvel neurol\u00f3gico da les\u00e3o \u00e9 definido como o segmento mais caudal da medula espinhal com sensibilidade normal ao toque da luz e sensa\u00e7\u00e3o aguda e fun\u00e7\u00e3o motora normal [15]. Consequentemente, a dor neurop\u00e1tica ao n\u00edvel da les\u00e3o (dor na coluna vertebral) \u00e9 referida quando ocorre no dermatoma do n\u00edvel da les\u00e3o neurol\u00f3gica, incluindo a coluna vertebral. at\u00e9 tr\u00eas dos dermatomas subjacentes. Por outro lado, a dor neurop\u00e1tica abaixo do n\u00edvel da medula espinal \u00e9 dor que se estende mais de tr\u00eas dermatomas abaixo do n\u00edvel da les\u00e3o ou \u00e9 geralmente inferior ao n\u00edvel da les\u00e3o. Enquanto a dor neurop\u00e1tica ao n\u00edvel da les\u00e3o pode ser de origem neurop\u00e1tica central em caso de les\u00e3o da medula espinal, bem como de origem neurop\u00e1tica perif\u00e9rica em caso de, por exemplo, les\u00e3o traum\u00e1tica da raiz do nervo ao n\u00edvel da les\u00e3o, a dor neurop\u00e1tica abaixo do n\u00edvel da les\u00e3o \u00e9 sempre, por defini\u00e7\u00e3o, dor neurop\u00e1tica gerada centralmente. A dor neurop\u00e1tica na s\u00edndrome cauda equina representa uma forma especial, pois corresponde a uma causa neurop\u00e1tica perif\u00e9rica de dor devido \u00e0 les\u00e3o da raiz nervosa da cauda equina e \u00e9, portanto, classificada por defini\u00e7\u00e3o no grupo de dor neurop\u00e1tica ao n\u00edvel da les\u00e3o, mesmo que a extens\u00e3o da dor seja encontrada para al\u00e9m de tr\u00eas segmentos abaixo do n\u00edvel da les\u00e3o neurol\u00f3gica [9]. A ocorr\u00eancia de dor neurop\u00e1tica mais de um ano ap\u00f3s a les\u00e3o ou a altera\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome da dor ap\u00f3s um intervalo est\u00e1vel, ent\u00e3o possivelmente tamb\u00e9m associada a uma altera\u00e7\u00e3o no estado neurol\u00f3gico, pode ser uma express\u00e3o de seringomielia ou outra patologia espinal. Em qualquer caso, as imagens devem ser realizadas aqui, se for o caso, por meio de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI). Se necess\u00e1rio, poder\u00e1 ser necess\u00e1rio envolver os neurocirurgi\u00f5es no diagn\u00f3stico. A seringomielia ocorre mais frequentemente ap\u00f3s uma m\u00e9dia de 15 anos ap\u00f3s o trauma, predominantemente em casos de paraplegia completa e ao n\u00edvel da coluna cervical [16].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico neurofisiol\u00f3gico e instrumental<\/h2>\n

De acordo com o esquema de diagn\u00f3stico acima mencionado, o diagn\u00f3stico de les\u00e3o da medula espinal ou cauda equina \u00e9 feito por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica como procedimento padr\u00e3o [17]. Aqui, na maioria dos casos, as les\u00f5es podem ser detectadas tanto em doentes com e sem dor neurop\u00e1tica devido a paraplegia. Neste caso, a neurofisiologia cl\u00ednica \u00e9 de import\u00e2ncia secund\u00e1ria no diagn\u00f3stico da dor neurop\u00e1tica, uma vez que os pacientes sem dor neurop\u00e1tica tamb\u00e9m apresentam achados patol\u00f3gicos. Os exames electrofisiol\u00f3gicos podem complementar o exame cl\u00ednico e melhorar o diagn\u00f3stico de paraplegia. Estes incluem potenciais evocados somatosensoriais (SEP) como teste para a fun\u00e7\u00e3o posterior da medula, potenciais evocados a laser (LEP) e potenciais evocados por contacto t\u00e9rmico (CHEPS) como teste para a fun\u00e7\u00e3o anterior do tracto espinotal\u00e2mico, potenciais evocados motores ap\u00f3s estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana como teste para o tracto corticospinal, e resposta simp\u00e1tica da pele como teste para as vias simp\u00e1ticas da medula [18].<\/p>\n

Como explicado anteriormente, o diagn\u00f3stico de dor neurop\u00e1tica envolve o exame do sistema somatossensorial [13]. No caso de uma les\u00e3o question\u00e1vel (por exemplo, devido a artefactos met\u00e1licos na RM) ou de uma les\u00e3o at\u00edpica na RM (les\u00e3o fora das vias sensoriais), a utiliza\u00e7\u00e3o de procedimentos especiais apenas dispon\u00edveis em centros como o LEP e os testes sensoriais quantitativos (QST) podem apoiar o diagn\u00f3stico de dor neurop\u00e1tica devido a paraplegia [19]. Os testes sensoriais quantitativos criam um perfil de fen\u00f3menos sensoriais positivos e negativos [20]. A QST demonstrou que o desenvolvimento da dor neurop\u00e1tica devido a paraplegia est\u00e1 associado ao aumento da sensibilidade como a hiperalgesia de Pinprick e a alodinia [21,22], pelo que a QST pode ser capaz de identificar os doentes em risco de dor neurop\u00e1tica numa fase precoce.<\/p>\n

Quanto aos mecanismos extensivos no desenvolvimento da dor neurop\u00e1tica devido a paraplegia, remetemos para [10].<\/p>\n

[24]Os factores psicol\u00f3gicos desempenham um papel central no processamento da dor de acordo com o modelo bio-psico-social da doen\u00e7a [23]. De acordo com isto, factores como a dor catastr\u00f3fica, a ansiedade relacionada com a dor, a tens\u00e3o e o evitar da dor, bem como o desamparo podem levar a uma intensifica\u00e7\u00e3o da dor e a uma pior resposta \u00e0 dor. Os factores que podem reduzir a intensidade da dor e melhorar a gest\u00e3o da dor incluem a auto-efic\u00e1cia, estrat\u00e9gias de gest\u00e3o da dor, prontid\u00e3o para a mudan\u00e7a e aceita\u00e7\u00e3o da dor. O envolvimento dos factores mencionados poderia tamb\u00e9m ser confirmado para doentes com dor cr\u00f3nica em paraplegia [3,25,26]. A fim de avaliar os factores psicol\u00f3gicos acima mencionados que podem contribuir para a cronifica\u00e7\u00e3o ou manuten\u00e7\u00e3o da dor, deve ser sempre realizada uma avalia\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica se houver suspeitas de que os mesmos s\u00e3o suspeitos. As indica\u00e7\u00f5es de factores psicossociais relevantes podem incluir sintomas depressivos, perturba\u00e7\u00f5es do apetite, baixa motiva\u00e7\u00e3o ou participa\u00e7\u00e3o nas actividades di\u00e1rias, indica\u00e7\u00f5es de cat\u00e1strofes ou preconceitos relativamente ao diagn\u00f3stico da dor, ansiedade e sintomas de p\u00e2nico, perturba\u00e7\u00f5es do sono, falta de apoio familiar ou indica\u00e7\u00f5es de abuso ou depend\u00eancia de \u00e1lcool, drogas ou medicamentos [27].<\/p>\n

Abordagem multidisciplinar da terapia multimodal<\/h2>\n

De acordo com o modelo bio-psico-social da doen\u00e7a [23], foi estabelecida uma abordagem terap\u00eautica interdisciplinar multimodal no tratamento da dor cr\u00f3nica [11]. Isto envolve uma abordagem integrada de equipas cruzadas, incluindo disciplinas m\u00e9dicas, fisioterap\u00eauticas, psicol\u00f3gicas e outras. O n\u00facleo desta abordagem s\u00e3o reuni\u00f5es regulares de equipa e uma comunica\u00e7\u00e3o interprofissional estruturada. Esta abordagem pode ter lugar num ambiente individual do paciente, onde todos os m\u00e9dicos e terapeutas envolvidos tratam o paciente com base em consultas individuais, ou no \u00e2mbito de programas de grupo firmemente estabelecidos. No melhor dos casos, um parapl\u00e9gico com dor deve ser tratado num centro com conhecimentos adequados. Em contraste, uma equipa ambulatorial de terapeutas individuais tamb\u00e9m pode alcan\u00e7ar bons resultados com uma boa comunica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Como a dor ocorre cedo em doentes com paraplegia e tende a persistir, recomenda-se o tratamento precoce [28]. Uma abordagem terap\u00eautica interdisciplinar \u00e9 considerada numa revis\u00e3o recente [29]. Overview 2<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas actuais que devem ser aplicadas numa equipa interdisciplinar.<\/p>\n

Terapia m\u00e9dica<\/h2>\n

Terapia medicamentosa anti-inflamat\u00f3ria: <\/strong>A terapia medicamentosa para dor nociceptiva inclui analg\u00e9sicos n\u00e3o opi\u00f3ides (por exemplo, paracetamol, metamizol, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides [NSAR]) e tamb\u00e9m opi\u00f3ides. De acordo com uma orienta\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para doentes com dores cr\u00f3nicas nas costas sem paralisia espinal, contudo, tais medicamentos s\u00e3o apenas uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica de apoio e devem ser revistos em rela\u00e7\u00e3o aos efeitos e efeitos secund\u00e1rios de quatro em quatro semanas ou em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 continua\u00e7\u00e3o da terapia de tr\u00eas em tr\u00eas meses [30]. Se a dor e a espasticidade interagirem, tamb\u00e9m deve ser feita uma tentativa de optimizar a terapia da espasticidade. No caso de dor visceral relacionada com a actividade intestinal, deve ser considerada a optimiza\u00e7\u00e3o dos movimentos intestinais por meio de laxantes.<\/p>\n

Terapia medicamentosa antineurop\u00e1tica: <\/strong>A terapia medicamentosa da dor neurop\u00e1tica devido a paraplegia est\u00e1 resumida numa directriz actual [31]. Aqui, a pregabalina, gabapentina e amitriptilina s\u00e3o recomendadas como drogas de primeira linha, e o tramadol e a lamotrigina como drogas de segunda linha, esta \u00faltima apenas em casos de paraplegia incompleta. Os opi\u00e1ceos s\u00e3o considerados como a terapia de quarta linha (Quadro 2)<\/strong>. Se n\u00e3o for poss\u00edvel obter sucesso com estas op\u00e7\u00f5es de medica\u00e7\u00e3o, \u00e9 admiss\u00edvel recorrer \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas gerais da IASP (Tabela 2)<\/strong>.<\/p>\n

Gest\u00e3o da dor interventiva\/neuroscir\u00fargica:<\/strong> Para dor neurop\u00e1tica devido a paraplegia, a evid\u00eancia de procedimentos como a estimula\u00e7\u00e3o epidural da medula espinal medula (SCS), estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda (DBS), estimula\u00e7\u00e3o do c\u00f3rtex motor (MCS), cirurgia de les\u00e3o da zona de entrada da raiz dorsal (DREZ) e mielotomia \u00e9 limitada e, portanto, estas op\u00e7\u00f5es n\u00e3o podem ser geralmente recomendadas. Em casos individuais, s\u00e3o necess\u00e1rios centros experientes para uma avalia\u00e7\u00e3o de tais procedimentos [31] (ver tamb\u00e9m S\u00edntese 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Fisioterapia\/terapia ocupacional: <\/strong>As abordagens fisioterap\u00eauticas s\u00e3o predominantemente utilizadas na terapia da dor nociceptiva. Dependendo do quadro cl\u00ednico, os objectivos da fisioterapia podem ser o desenvolvimento do controlo postural, o controlo do movimento ou o controlo do tronco alcan\u00e7\u00e1vel, o tratamento de desequil\u00edbrios musculares e as adapta\u00e7\u00f5es de transfer\u00eancia. Por exemplo, os conceitos terap\u00eauticos de acordo com Bobath ou Vojta podem ser aplicados aqui. Em particular, as t\u00e9cnicas manuais e os tratamentos com tecidos moles podem ter um efeito positivo. Estreitamente relacionado com as abordagens fisioterap\u00eauticas est\u00e1 a adapta\u00e7\u00e3o ideal de cadeiras de rodas. O objectivo disto \u00e9 a adapta\u00e7\u00e3o ergon\u00f3mica da cadeira de rodas e do ambiente \u00e0s circunst\u00e2ncias e exig\u00eancias individuais do parapl\u00e9gico. A optimiza\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o do assento leva a uma melhor estabilidade do assento e, portanto, a uma redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o nos ombros, pesco\u00e7o e costas.<\/p>\n

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Psicol\u00f3gico:<\/strong> Na terapia psicol\u00f3gica da dor, a terapia cognitiva comportamental (CBT) \u00e9 um m\u00e9todo frequentemente utilizado para problemas psicossociais [32]. O CBT mostra efeitos positivos sobre a dor e vari\u00e1veis comportamentais em doentes com s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica, incluindo as dores nas costas [33]. Al\u00e9m disso, as influ\u00eancias positivas da TCC sobre a sa\u00fade psicol\u00f3gica das pessoas com paralisia espinal podem ser demonstradas [34]. Outros procedimentos podem incluir, por exemplo, t\u00e9cnicas de relaxamento, hipnose, m\u00e9todos baseados na aten\u00e7\u00e3o e exerc\u00edcios psicol\u00f3gicos positivos [35\u201337], alguns dos quais tamb\u00e9m foram estudados na gest\u00e3o da dor para paraplegia.<\/p>\n

Programas interdisciplinares de terapia multimodal: <\/strong>A superioridade das terapias multidisciplinares sobre os tratamentos unidisciplinares h\u00e1 muito que \u00e9 reconhecida [38]. Tais abordagens terap\u00eauticas podem conduzir a uma melhoria da dor e do humor, a um regresso ao trabalho e a uma redu\u00e7\u00e3o dos custos dos cuidados de sa\u00fade. Em particular, foi demonstrada a efic\u00e1cia dos programas de terapia interdisciplinar baseados na terapia cognitiva comportamental [39]. Est\u00e3o agora dispon\u00edveis provas para programas interdisciplinares multimodais de gest\u00e3o da dor para doentes com dor neurop\u00e1tica cr\u00f3nica devido a paraplegia, demonstrando melhorias na ansiedade e depress\u00e3o, qualidade do sono, intensidade da dor, incapacidade relacionada com a dor, participa\u00e7\u00e3o e capacidade de lidar com a dor [40\u201343].<\/p>\n

Utilizando o nosso pr\u00f3prio programa interdisciplinar multimodal de terapia da dor para pe\u00f5es com dores cr\u00f3nicas nas costas [44], que durou apenas uma semana mas incluiu uma elevada intensidade de tratamento de 34 horas, pudemos demonstrar efeitos positivos duradouros na diminui\u00e7\u00e3o da dor, qualidade de vida, incapacidade relacionada com a dor, depress\u00e3o e aceita\u00e7\u00e3o da dor por um per\u00edodo at\u00e9 um ano. Estabelecemos agora um programa semanal para parapl\u00e9gicos com dores cr\u00f3nicas, que est\u00e1 actualmente a ser avaliado. Os pontos focais deste programa correspondem essencialmente aos dos estudos acima mencionados sobre paraplegia, tais como a educa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica sobre quest\u00f5es espec\u00edficas de paraplegia ou dor, fisioterapia da dor nociceptiva e espasticidade, terapia de forma\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, aten\u00e7\u00e3o, terapia ocupacional no que diz respeito \u00e0 posi\u00e7\u00e3o sentada, adapta\u00e7\u00e3o de cadeira de rodas e ergonomia, bem como conte\u00fados psicol\u00f3gicos, tais como os fundamentos da psicologia da dor, aceita\u00e7\u00e3o da dor, gest\u00e3o do stress, terapia de relaxamento e outros (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Devido \u00e0 ocorr\u00eancia de diferentes tipos de dor e mecanismos de dor dentro do modelo bio-psico-social da doen\u00e7a, a terapia da dor para pacientes com paralisia espinhal \u00e9 um desafio especial.<\/li>\n
  • De acordo com o modelo de doen\u00e7a bio-psico-social, recomenda-se uma abordagem interdisciplinar de terapia multimodal na terapia da dor cr\u00f3nica.<\/li>\n
  • A superioridade das terapias multidisciplinares sobre os tratamentos monodisciplinares \u00e9 conhecida h\u00e1 muito tempo. Em particular, a efic\u00e1cia dos programas de terapia interdisciplinar baseados na terapia cognitiva comportamental poderia ser demonstrada.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Rubinelli S, Glassel A, Brach M: Da perspectiva da pessoa: Perceberam problemas de funcionamento entre indiv\u00edduos com les\u00f5es da medula espinal na Su\u00ed\u00e7a. J Rehabil Med. 2016; 48(2):235-243.<\/li>\n
    2. Siddall PJ: Gest\u00e3o da dor neurop\u00e1tica ap\u00f3s les\u00e3o da medula espinal: agora e no futuro. Medula espinal. 2009; 47(5): 352-359. Epub 2008\/11\/13.<\/li>\n
    3. Muller R, Landmann G, Bechir M, et al: Dor cr\u00f3nica, depress\u00e3o e qualidade de vida em indiv\u00edduos com les\u00e3o medular: papel mediador da participa\u00e7\u00e3o. J Rehabil Med 2017; 49(6): 489-496. Epub 2017\/06\/10.<\/li>\n
    4. Siddall PJ, McClelland JM, et al: Um estudo longitudinal da preval\u00eancia e das caracter\u00edsticas da dor nos primeiros 5 anos ap\u00f3s a les\u00e3o medular. Pain 2003; 103(3): 249-57. Epub 2003\/06\/07.<\/li>\n
    5. Michailidou C, Marston L, De Souza LH, Sutherland I: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da preval\u00eancia de dores musculoesquel\u00e9ticas, costas e lombares em pessoas com les\u00f5es da medula espinal. Defici\u00eancia e reabilita\u00e7\u00e3o. 2014; 36(9): 705-715. Epub 2013\/07\/12.<\/li>\n
    6. Bossuyt FM, Arnet U, et al: Dor no ombro na comunidade su\u00ed\u00e7a de les\u00f5es da medula espinal: preval\u00eancia e factores associados. Defici\u00eancia e reabilita\u00e7\u00e3o 2018; 40(7): 798-805. Epub 2017\/01\/14.<\/li>\n
    7. Andresen SR, Biering-Sorensen F, et al: Dor, espasticidade e qualidade de vida em indiv\u00edduos com les\u00f5es traum\u00e1ticas da medula espinal na Dinamarca. Medula espinal 2016; 54(11): 973-979. Epub 2016\/11\/05.<\/li>\n
    8. Finnerup NB: Dor neurop\u00e1tica e espasticidade: consequ\u00eancias intrincadas de les\u00f5es da medula espinal. Medula espinal 2017; 11(10): 70. Epub 2017\/07\/12.<\/li>\n
    9. Bryce TN, Biering-Sorensen F, et al: Classifica\u00e7\u00e3o internacional das les\u00f5es da medula espinal: parte I. Antecedentes e descri\u00e7\u00e3o. 6-7 de Mar\u00e7o de 2009. medula espinal 2012; 50(6): 413-417. epub 2011\/12\/21.<\/li>\n
    10. Landmann G, Chang EC, et al: [Pain in patients with paraplegia]. Dor 2017; 31(5): 527-545. Epub 2017\/09\/25.<\/li>\n
    11. Kaiser U, Treede RD, Sabatowski R: Terapia da dor multimodal em padr\u00e3o de dor cr\u00f3nica n\u00e3o-c\u00e2ncer-doce ou necessidade de mais esclarecimentos? Dor 2017; 158(10): 1853-1859.<\/li>\n
    12. Loeser JD, Treede RD: O protocolo de Quioto da Terminologia B\u00e1sica da Dor IASP. Dor 2008; 137(3): 473-477. Epub 2008\/06\/28.<\/li>\n
    13. Finnerup NB, Haroutounian S, et al: Dor neurop\u00e1tica: um sistema de classifica\u00e7\u00e3o actualizado para investiga\u00e7\u00e3o e pr\u00e1tica cl\u00ednica. Pai. 2016; 157(8):1599-1606.<\/li>\n
    14. Finnerup NB: Dor em doentes com les\u00f5es da medula espinal. Dor 2013; 154 Suppl 1(1): S71-76. Epub 2013\/02\/05.<\/li>\n
    15. Kirshblum SC, Burns SP, et al: International standards for neurological classification of spinal medula injury (revised 2011). The journal of spinal medula medicine 2011; 34(6): 535-546. Epub 2012\/02\/15.<\/li>\n
    16. Krebs J, Koch HG, et al: As caracter\u00edsticas da syringomyelia p\u00f3s-traum\u00e1tica. Medula espinal. 2015; 1(10): 218. Epub 2015\/12\/02.<\/li>\n
    17. Watts J, Box GA, et al: Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de les\u00f5es intramedulares da medula espinal: uma revis\u00e3o pict\u00f3rica. Journal of medical imaging and radiation oncology 2014; 58(5): 569-581. Epub 2014\/07\/06.<\/li>\n
    18. Curt A, Ellaway PH: Neurofisiologia cl\u00ednica no progn\u00f3stico e monitoriza\u00e7\u00e3o de les\u00e3o traum\u00e1tica da medula espinal. Manual de neurologia cl\u00ednica de 2012; 109: 63-75. Epub 2012\/10\/27.<\/li>\n
    19. Landmann G, Berger MF, et al: Utilidade dos potenciais evocados por laser e testes sensoriais quantitativos no diagn\u00f3stico de les\u00f5es neurop\u00e1ticas da medula espinal: um estudo de caso m\u00faltiplo. Medula espinal 2017; 55(6): 575-582. Epub 2017\/01\/25.<\/li>\n
    20. Rolke R, Magerl W, et al: Quantitative sensory testing: um protocolo abrangente para ensaios cl\u00ednicos. Revista Europeia da Dor 2006; 10(1): 77-88. Epub 2005\/11\/18.<\/li>\n
    21. Zeilig G, Enosh S et al: A natureza e curso das altera\u00e7\u00f5es sensoriais ap\u00f3s les\u00e3o medular: propriedades preditivas e implica\u00e7\u00f5es sobre o mecanismo da dor central. C\u00e9rebro: uma revista de neurologia 2012; 135(Pt 2): 418-430. Epub 2011\/11\/19.<\/li>\n
    22. Finnerup NB, Norrbrink C, et al: Fen\u00f3tipos e preditores de dor ap\u00f3s les\u00e3o traum\u00e1tica da medula espinal: um estudo prospectivo. The journal of pain: revista oficial da American Pain Society 2014; 15(1): 40-48. Epub 2013\/11\/26.<\/li>\n
    23. Engel GL: A necessidade de um novo modelo m\u00e9dico: um desafio para a biomedicina. Ci\u00eancia 1977; 196(4286): 129-136. Epub 1977\/04\/08\/08.<\/li>\n
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    27. Mehta S, Guy SD, Bryce TN, et al: The CanPain SCI Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation Management of Neuropathic Pain after Spinal Cord: screening and diagnosis recommendations. Medula espinal 2016; 54 Suppl 1(1): S7-S13. Epub 2016\/07\/23.<\/li>\n
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    29. Loh E, Guy SD, et al: The CanPain SCI Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation Management of Neuropathic Pain after Spinal Cord: introduction, methodology and recommendation overview. Medula espinal 2016; 54 Suppl 1(1): S1-6. Epub 2016\/07\/23.<\/li>\n
    30. Bundes\u00e4rztekammer (B\u00c4K) KBK, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF): Nationale Versorgungsleitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz – Langfassung. www.versorgungsleitlinien.de, www.awmf.org<\/li>\n
    31. Guy SD, Mehta S, Casalino A, et al: The CanPain SCI Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation Management of Neuropathic Pain after Spinal Cord: Recommendations for treatment. Medula espinal 2016; 54 Suppl 1(1): S14-23. Epub 2016\/07\/23.<\/li>\n
    32. Butler AC, Chapman JE, et al: The empirical status of cognitive-behavioural therapy: a review of meta-analyses. Revis\u00e3o de psicologia cl\u00ednica. 2006; 26(1): 17-31. epub 2005\/10\/04.<\/li>\n
    33. Ostelo RW, van Tulder MW, et al: Tratamento comportamental para dores lombares cr\u00f3nicas. A base de dados Cochrane de revis\u00f5es sistem\u00e1ticas 2005; 25(1): CD002014. Epub 2005\/01\/28.<\/li>\n
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    35. Muller R, Gertz KJ, et al: Effects of a Tailored Positive Psychology Intervention on Well-Being and Pain in Individuals With Chronic Pain and a Physical Disability: A Feasibility Trial. The Clinical journal of pain 2016; 32(1): 32-44. Epub 2015\/02\/28.<\/li>\n
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    38. Flor H, Fydrich T, Turk DC: Efic\u00e1cia dos centros multidisciplinares de tratamento da dor: uma revis\u00e3o meta-anal\u00edtica. Dor 1992; 49(2): 221-230. Epub 1992\/05\/01.<\/li>\n
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    44. Reck T, Dumat W, Krebs J, Ljutow A: [Terapia da dor multimodal ambulatorial: Resultados de um programa de 1 semana de grupo multimodal intensivo ambulatorial para pacientes com dores cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas nas costas – avalia\u00e7\u00e3o retrospectiva ap\u00f3s 3 e 12 meses]. Dor 2017; 31(5): 508-515. Epub 2017\/03\/05. Terapia ambulat\u00f3ria multimodal da dor: resultados de um programa ambulat\u00f3rio multimodal intensivo de 1 semana para pacientes com dores cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas das costas – avalia\u00e7\u00e3o retrospectiva ap\u00f3s 3 e 12 meses.<\/li>\n
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      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(3): 16-24.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A dor cr\u00f3nica \u00e9 o problema de sa\u00fade mais comum relatado pelos doentes com paraplegia. Devido \u00e0 ocorr\u00eancia de diferentes tipos de dor e mecanismos de dor no quadro do…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78054,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento integrado como a chave do sucesso","footnotes":""},"category":[11524,11463,11374,11496,11551,11325],"tags":[21534,29421,33578,31379,33575,11595],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338011","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-neurologia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-dor-neuropatica","tag-dor-nociceptiva","tag-myelon-pt-pt","tag-paraplegia-pt-pt","tag-paraplegia-pt-pt-2","tag-terapia-da-dor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 06:03:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337981,"slug":"terapia-interdisciplinar-del-dolor-para-pacientes-con-paraplejia","post_title":"Terapia interdisciplinar del dolor para pacientes con paraplejia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-interdisciplinar-del-dolor-para-pacientes-con-paraplejia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338011","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338011"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338011\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78054"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338011"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338011"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338011"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338011"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}