{"id":338012,"date":"2018-05-24T02:00:00","date_gmt":"2018-05-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reabilitacao-apos-lesao-da-medula-espinal\/"},"modified":"2018-05-24T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-24T00:00:00","slug":"reabilitacao-apos-lesao-da-medula-espinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reabilitacao-apos-lesao-da-medula-espinal\/","title":{"rendered":"Reabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s les\u00e3o da medula espinal"},"content":{"rendered":"

As pessoas com les\u00f5es abaixo dos segmentos da medula cervical sofrem de paraplegia esp\u00e1stica ou fl\u00e1cida. As restri\u00e7\u00f5es na capacidade de andar s\u00e3o classificadas como graves pelos pacientes afectados e s\u00e3o o foco deste artigo de forma\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Os danos na medula espinal podem resultar de causas traum\u00e1ticas, inflamat\u00f3rias ou vasculares e est\u00e3o frequentemente associados a limita\u00e7\u00f5es graves, muitas vezes persistentes ao longo da vida das fun\u00e7\u00f5es motoras, sensoriais e auton\u00f3micas. Cerca de metade das les\u00f5es da medula espinal s\u00e3o de origem traum\u00e1tica [1], sendo que 50% das les\u00f5es traum\u00e1ticas do miel\u00e3o s\u00e3o incompletas e preservam as fun\u00e7\u00f5es sensoriais e\/ou motoras abaixo da les\u00e3o [2]. Dependendo da extens\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o dos danos na coluna vertebral, s\u00e3o feridas diferentes vias nervosas ascendentes e descendentes (Fig. 1)<\/strong>. Isto leva a v\u00e1rios d\u00e9fices funcionais, que podem variar desde ligeiras perturba\u00e7\u00f5es sensoriais e fraqueza em grupos musculares individuais at\u00e9 \u00e0 incapacidade de andar e perda completa da bexiga, intestino e fun\u00e7\u00e3o sexual. As les\u00f5es traum\u00e1ticas afectam mais frequentemente a medula cervical, o que pode levar a dificuldades respirat\u00f3rias e d\u00e9fices nas extremidades superiores e inferiores (quadriplegia) [3]. Pessoas com les\u00f5es abaixo dos segmentos da medula cervical sofrem de paralisia parapl\u00e9gica esp\u00e1stica (les\u00e3o tor\u00e1cica ou lombar) ou fl\u00e1cida (les\u00e3o de conus\/cauda equina). As restri\u00e7\u00f5es na capacidade de andar s\u00e3o consideradas graves pelos pacientes afectados [4] e s\u00e3o o foco deste artigo.<\/p>\n

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Mecanismos de recupera\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea ap\u00f3s les\u00e3o da medula espinal<\/h2>\n

No sistema nervoso central, existe apenas uma capacidade limitada para processos de regenera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s les\u00f5es. Assim, as fibras nervosas cortadas n\u00e3o podem voltar a crescer em grandes dist\u00e2ncias para restaurar as liga\u00e7\u00f5es nervosas originais. No entanto, muitos pacientes mostram recupera\u00e7\u00e3o funcional espont\u00e2nea ap\u00f3s les\u00e3o da medula espinal. Os resultados de estudos com animais mostraram que diferentes processos e mecanismos s\u00e3o respons\u00e1veis pela recupera\u00e7\u00e3o funcional na fase aguda, subaguda e cr\u00f3nica ap\u00f3s danos na coluna vertebral. Estes incluem a diminui\u00e7\u00e3o do edema e inflama\u00e7\u00e3o no local do dano, a excitotoxicidade neuronal de remessa no tecido nervoso perilesional [5,6], a remieliniza\u00e7\u00e3o parcial das fibras nervosas desmielinizadas [7] e v\u00e1rias formas de plasticidade neuronal [8]. As adapta\u00e7\u00f5es pl\u00e1sticas induzidas pela les\u00e3o do sistema nervoso central variam desde altera\u00e7\u00f5es a n\u00edvel molecular (por exemplo, a upregula\u00e7\u00e3o de receptores em neur\u00f3nios motores e interneur\u00f3nios [9]) at\u00e9 modifica\u00e7\u00f5es estruturais de redes neuronais [10,11]. As fibras nervosas n\u00e3o lesionadas podem crescer em regi\u00f5es espinais denervadas pelos danos e restaurar fun\u00e7\u00f5es (brota\u00e7\u00e3o compensat\u00f3ria de ax\u00f4nios intactos) [12]. As fibras nervosas lesionadas pela les\u00e3o mostram um crescimento local limitado (germina\u00e7\u00e3o regenerativa dos ax\u00f4nios lesionados) e podem, por exemplo, re-projectar-se no sentido de redireccionar para os interneur\u00f3nios propriospinais, o que, por sua vez, permite a transmiss\u00e3o do sinal em torno do s\u00edtio da les\u00e3o [13]. Tais adapta\u00e7\u00f5es estruturais dentro do sistema nervoso central foram observadas em modelos animais em sistemas e redes neurais funcionalmente distintos (por exemplo, sistemas cortico-espinhal, bulbo-espinhal e proprio-espinhal) e foram associadas \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es motoras grosseiras e finas ap\u00f3s danos na medula espinhal [14].<\/p>\n

Efeitos neurobiol\u00f3gicos da forma\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Um dos objectivos da investiga\u00e7\u00e3o actual \u00e9 promover e melhorar os mecanismos espont\u00e2neos de recupera\u00e7\u00e3o funcional descritos ap\u00f3s les\u00e3o da medula espinal atrav\u00e9s de terapias. Apesar dos promissores resultados de ensaios pr\u00e9-cl\u00ednicos, n\u00e3o est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis tratamentos farmacol\u00f3gicos eficazes para doentes com les\u00f5es da medula espinal. O treino f\u00edsico, por outro lado, \u00e9 parte integrante da actual reabilita\u00e7\u00e3o neuronal. Estudos demonstraram melhorias significativas na fun\u00e7\u00e3o motora atrav\u00e9s de forma\u00e7\u00e3o em doentes com paraplegia incompleta [15]. Os princ\u00edpios da reabilita\u00e7\u00e3o neuronal baseada no treino baseiam-se na activa\u00e7\u00e3o de circuitos neuronais acima e abaixo da les\u00e3o da medula espinal. Os neur\u00f3nios espinais e supraspinais podem reorganizar-se atrav\u00e9s de treino e interligar-se [16] (Fig. 2)<\/strong>. A activa\u00e7\u00e3o induzida pelo treino de redes neuronais aumenta a germina\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea de fibras nervosas lesionadas e n\u00e3o lesionadas. No processo, s\u00e3o consolidadas projec\u00e7\u00f5es de prop\u00f3sito, enquanto as liga\u00e7\u00f5es nervosas n\u00e3o utilizadas e redundantes s\u00e3o novamente desmanteladas (poda neuronal) [17]. Os mecanismos moleculares e sin\u00e1pticos subjacentes aos efeitos do treino correspondem presumivelmente aos da teoria da aprendizagem: a actividade simult\u00e2nea dos sistemas neuronais associados \u00e9 estabilizada, enquanto a actividade n\u00e3o sincronizada conduz \u00e0 dissolu\u00e7\u00e3o das liga\u00e7\u00f5es neurais (regra de aprendizagem de Hebb) [18]. Al\u00e9m disso, o treino f\u00edsico tem um efeito positivo em todo o sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico e no sistema cardiovascular dos pacientes. A intensidade, o per\u00edodo \u00f3ptimo e o tipo de forma\u00e7\u00e3o, bem como o papel da motiva\u00e7\u00e3o do paciente, s\u00e3o o tema da investiga\u00e7\u00e3o em curso [19].<\/p>\n

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Enfoque cl\u00ednico na reabilita\u00e7\u00e3o de doentes com les\u00e3o medular<\/h2>\n

O principal objectivo da reabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 recuperar a independ\u00eancia. Uma gest\u00e3o da bexiga urin\u00e1ria e do intestino t\u00e3o independente quanto poss\u00edvel \u00e9 um objectivo elementar de reabilita\u00e7\u00e3o. O plano de reabilita\u00e7\u00e3o f\u00edsica varia em fun\u00e7\u00e3o da gravidade e do tipo de les\u00e3o vertebral. Para pacientes com les\u00f5es cervicais elevadas, o foco est\u00e1 no restabelecimento da respira\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea e independ\u00eancia (por exemplo, com mecanismos de controlo baseados na l\u00edngua). Enquanto as les\u00f5es cervicais mais profundas s\u00e3o treinadas no controlo do movimento do bra\u00e7o\/m\u00e3o, as les\u00f5es tor\u00e1cicas e lombares concentram-se na mobilidade e locomo\u00e7\u00e3o. O campo da reabilita\u00e7\u00e3o f\u00edsica est\u00e1 a tornar-se cada vez mais interdisciplinar: os terapeutas s\u00e3o frequentemente apoiados por rob\u00f4s ou aparelhos de treino altamente instrumentalizados que permitem um treino intensivo e individualizado (por exemplo, atrav\u00e9s de sistemas de al\u00edvio de peso, resist\u00eancia din\u00e2mica de for\u00e7a, etc.) e assim optimizar a recupera\u00e7\u00e3o funcional [20,21].<\/p>\n

Novas abordagens terap\u00eauticas no dom\u00ednio da reabilita\u00e7\u00e3o f\u00edsica visam, entre outras coisas, aumentar a motiva\u00e7\u00e3o dos doentes durante a forma\u00e7\u00e3o: programas de forma\u00e7\u00e3o baseados na realidade virtual (RV) projectam situa\u00e7\u00f5es quotidianas realistas e variadas em laborat\u00f3rios mon\u00f3tonos e salas de forma\u00e7\u00e3o, podendo assim aumentar a efici\u00eancia da forma\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do aumento da motiva\u00e7\u00e3o [22,23]. Al\u00e9m disso, foram desenvolvidos aparelhos de treino inovadores e instrumentalizados que permitem um exerc\u00edcio orientado das pernas adaptado \u00e0 respectiva limita\u00e7\u00e3o do paciente. Os pacientes com defici\u00eancias graves da marcha podem, por exemplo, ser treinados no rob\u00f4 de marcha (Lokomat\u00ae<\/sup>; Hocoma AG, Su\u00ed\u00e7a). Aqui, um exoesqueleto e um sistema din\u00e2mico de al\u00edvio de peso apoiam o paciente durante a marcha e permitem um treino de marcha intensivo e adaptado individualmente. Uma nova gera\u00e7\u00e3o de sistemas transparentes de suporte de peso (por exemplo, o FLOAT\u00ae<\/sup>, Su\u00ed\u00e7a) permite o treino de locomo\u00e7\u00e3o para pacientes com defici\u00eancias de marcha moderadas a graves. Estes sistemas din\u00e2micos utilizam feedback em linha para ajustar permanentemente o al\u00edvio do peso e assim permitir um treino multidimensional de marcha e equil\u00edbrio sem resist\u00eancia ao movimento (mas incluindo protec\u00e7\u00e3o contra quedas). Isto permite um treino intensivo e seguro de movimentos relevantes para a vida di\u00e1ria e movimentos complexos (por exemplo, andar em curvas, subir escadas, ultrapassar obst\u00e1culos), o que pode levar a uma recupera\u00e7\u00e3o funcional melhorada em compara\u00e7\u00e3o com os m\u00e9todos convencionais de treino (por exemplo, treino em passadeiras) [24]. Outro dispositivo de treino instrumentalizado \u00e9 o Grail System (MotekForce Link; NL): permite um treino de marcha agravado e l\u00fadico para pacientes com dist\u00farbios de marcha ligeiros a moderados. O sistema inclui feedback directo de desempenho para os pacientes e um sistema para induzir perturba\u00e7\u00f5es inesperadas (movimentos 3D da passadeira) durante a marcha [25].<\/p>\n

Novas abordagens terap\u00eauticas<\/h2>\n

Novas estrat\u00e9gias de reabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s les\u00e3o medular incluem a excita\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica dos neur\u00f3nios espinais abaixo da les\u00e3o atrav\u00e9s de estimuladores epidurais [26] ou transcut\u00e2neos [27]. Pensa-se que a excita\u00e7\u00e3o extr\u00ednseca dos neur\u00f3nios espinais abaixo do n\u00edvel de les\u00e3o medular permite que os aferentes perif\u00e9ricos e os sinais supraespinhais residuais activem mais rapidamente a medula espinal. Esta activa\u00e7\u00e3o facilitada dos neur\u00f3nios abaixo da les\u00e3o pode melhorar a estabilidade postural, a capacidade de andar e a fun\u00e7\u00e3o da bexiga em doentes com paraplegia [26,27]. Os algoritmos de estimula\u00e7\u00e3o \u00f3ptima e o grupo-alvo apropriado para a estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica da medula espinal est\u00e3o actualmente a ser investigados. Outras terapias t\u00eam como objectivo estimular o crescimento nervoso e a neuroregenera\u00e7\u00e3o. Estudos pr\u00e9-cl\u00ednicos em roedores e primatas mostraram que a neutraliza\u00e7\u00e3o de anticorpos contra a prote\u00edna inibidora do crescimento Nogo-A (anticorpo anti-Nogo-A), localizada na mielina do sistema nervoso central, leva a um aumento da plasticidade neuronal (incluindo a germina\u00e7\u00e3o de fibras nervosas, novas liga\u00e7\u00f5es entre fibras nervosas) e a uma melhor recupera\u00e7\u00e3o funcional ap\u00f3s uma les\u00e3o incompleta da medula espinal [11,28]. O efeito de neutralizar os anticorpos anti-Nogo-A na recupera\u00e7\u00e3o de doentes com les\u00e3o medular est\u00e1 actualmente a ser testado num ensaio cl\u00ednico. Outra abordagem terap\u00eautica para les\u00e3o medular baseia-se no transplante ou implanta\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas estaminais ou c\u00e9lulas progenitoras neuronais directamente na les\u00e3o medular. Estudos em roedores descobriram que as c\u00e9lulas estaminais\/progenitoras transplantadas podem diferenciar-se com sucesso em c\u00e9lulas gliais e neur\u00f3nios: As c\u00e9lulas giais podem assim induzir a re-mieliniza\u00e7\u00e3o parcial e a neuroprotec\u00e7\u00e3o, enquanto os neur\u00f3nios rec\u00e9m diferenciados podem ultrapassar, estabelecer novas liga\u00e7\u00f5es sin\u00e1pticas e conduzir a uma melhor recupera\u00e7\u00e3o funcional [29,30]. Apesar dos numerosos dados pr\u00e9-cl\u00ednicos, os efeitos do transplante de c\u00e9lulas em humanos ainda s\u00e3o controversos e devem ser investigados em pormenor em estudos maiores e controlados [31].  <\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Os danos na medula espinal conduzem frequentemente a perturba\u00e7\u00f5es funcionais persistentes ao longo da vida, tais como paralisia, dist\u00farbios sensoriais e bexiga urin\u00e1ria, disfun\u00e7\u00f5es intestinais e sexuais.<\/li>\n
  • A reabilita\u00e7\u00e3o f\u00edsica \u00e9 actualmente a \u00fanica terapia estabelecida para doentes com les\u00f5es da medula espinal. A activa\u00e7\u00e3o de sistemas neuronais durante o treino conduz \u00e0 plasticidade neuronal, o que estimula o processo natural de recupera\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Os novos dispositivos de treino instrumentalizados permitem um treino personalizado e intensivo de marcha para pacientes com diferentes graus de incapacidade para caminhar. Condi\u00e7\u00f5es de forma\u00e7\u00e3o adequadas \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o di\u00e1ria e sistemas de feedback funcionais promovem a motiva\u00e7\u00e3o dos pacientes.<\/li>\n
  • Novas abordagens terap\u00eauticas como a estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica da medula espinal, promo\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica da regenera\u00e7\u00e3o neuronal ou transplantes de c\u00e9lulas estaminais j\u00e1 alcan\u00e7aram resultados promissores e podem ser utilizadas no futuro como op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas adicionais para pacientes com danos na medula espinal.
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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Gupta A, Taly AB, et al: Les\u00f5es n\u00e3o-traum\u00e1ticas da medula espinal: epidemiologia, complica\u00e7\u00f5es, resultados neurol\u00f3gicos e funcionais da reabilita\u00e7\u00e3o. Medula espinal 2009; 47(4): 307-311.<\/li>\n
    2. Wyndaele M, Wyndaele JJ: Incid\u00eancia, preval\u00eancia e epidemiologia das les\u00f5es da medula espinal: o que aprende um inqu\u00e9rito bibliogr\u00e1fico mundial? Medula espinal 2006; 44(9): 523-529.<\/li>\n
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    5. Bunge RP, Puckett WR, et al: Observa\u00e7\u00f5es sobre a patologia das les\u00f5es da medula espinal humana. Uma revis\u00e3o e classifica\u00e7\u00e3o de 22 novos casos com detalhes de um caso de compress\u00e3o cr\u00f3nica de cordas com desmieliniza\u00e7\u00e3o focal extensiva. Adv Neurol 1993; 59: 75-89.<\/li>\n
    6. Norenberg MD, Smith J, Marcillo A: A patologia da les\u00e3o medular humana: defini\u00e7\u00e3o dos problemas. J Neurotrauma 2004; 21(4): 429-440.<\/li>\n
    7. Bartus K, Galino J, et al. Neuregulin-1 controla um mecanismo de repara\u00e7\u00e3o end\u00f3geno ap\u00f3s les\u00e3o da medula espinal. C\u00e9rebro 2016; 139(Pt 5): 1394-1416.<\/li>\n
    8. Filli L, Schwab ME: A reorganiza\u00e7\u00e3o estrutural e funcional das liga\u00e7\u00f5es propriospestinais promove a recupera\u00e7\u00e3o funcional ap\u00f3s les\u00e3o da medula espinal. Neural Regen Res 2015; 10(4): 509-513.<\/li>\n
    9. Murray KC, Nakae A, et al: A recupera\u00e7\u00e3o do motoneur\u00e3o e da fun\u00e7\u00e3o locomotora ap\u00f3s les\u00e3o medular depende da actividade constitutiva nos receptores 5-HT2C. Nat Med 2010; 16(6): 694-700.<\/li>\n
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    12. Zorner B, Bachmann LC, Filli L, et al: Chasing central    plasticidade do sistema nervoso: a contribui\u00e7\u00e3o do tronco cerebral para a recupera\u00e7\u00e3o locomotora em ratos com les\u00e3o da medula espinal. Brain 2014; 137(Pt 6): 1716-1732.<\/li>\n
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    14. Raineteau O, Schwab ME: Plasticidade dos sistemas motores ap\u00f3s les\u00e3o incompleta da medula espinal. Nat Rev Neurosci 2001; 2(4): 263-273.<\/li>\n
    15. Harvey LA, Glinsky JV, Bowden JL: A efic\u00e1cia de 22 interven\u00e7\u00f5es de fisioterapia comummente administradas a pessoas com les\u00f5es da medula espinal: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Medula espinal 2016; 54(11): 914-923.<\/li>\n
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    19. Yang JF, Musselman KE: Treino para conseguir caminhar sobre o solo ap\u00f3s les\u00e3o medular: uma revis\u00e3o de quem, o qu\u00ea, quando, e como. J Spinal Cord Med 2012; 35(5): 293-304.<\/li>\n
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    22. Villiger M, Liviero J et al: O treino de treino com base na realidade virtual caseira melhora a for\u00e7a muscular dos membros inferiores, o equil\u00edbrio, e a mobilidade funcional ap\u00f3s les\u00f5es cr\u00f3nicas da espinal-medula incompletas. Frente Neurol 2017; 8: 635.<\/li>\n
    23. Zimmerli L, Jacky M, et al: Aumentar o envolvimento dos pacientes durante a reabilita\u00e7\u00e3o motora baseada na realidade virtual. Arch Phys Med Rehabil 2013; 94(9): 1737-1746.<\/li>\n
    24. Mignardot JB, Le Goff CG, et al: Um algoritmo multidireccional de gravidade-assist\u00eancia que melhora o controlo locomotor em doentes com acidente vascular cerebral ou les\u00e3o medular. Sci Transl Med 2017; 9(399).<\/li>\n
    25. Biffi E, Beretta E, Cesareo A, et al: Uma Plataforma Imersiva de Realidade Virtual para Melhorar a Capacidade de Caminhar de Crian\u00e7as com Les\u00f5es Cerebral Adquiridas. M\u00e9todos Inf Med 2017; 56(2): 119-126.<\/li>\n
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    29. Keirstead HS, Nistor G, et al: Transplantes de c\u00e9lulas estaminais embrion\u00e1rias humanas derivadas de oligodendr\u00f3citos progenitores transplantados remielinam e restauram a locomo\u00e7\u00e3o ap\u00f3s les\u00e3o da medula espinal. J Neurosci 2005; 25(19): 4694-4705.<\/li>\n
    30. Lu P, Woodruff G, Wang Y, et al: Crescimento axonal a longa dist\u00e2ncia a partir de c\u00e9lulas estaminais pluripotentes induzidas pelo homem ap\u00f3s les\u00e3o da medula espinal. Neur\u00e3o 2014; 83(4): 789-796.<\/li>\n
    31. Mothe AJ, Tator CH: Avan\u00e7os na terapia com c\u00e9lulas estaminais para les\u00f5es da medula espinal. J Clin Invest 2012; 122(11): 3824-3834.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(3): 11-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As pessoas com les\u00f5es abaixo dos segmentos da medula cervical sofrem de paraplegia esp\u00e1stica ou fl\u00e1cida. As restri\u00e7\u00f5es na capacidade de andar s\u00e3o classificadas como graves pelos pacientes afectados e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78025,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Conceitos neurobiol\u00f3gicos e cl\u00ednicos","footnotes":""},"category":[11524,11463,11374,11551,11325],"tags":[33578,31379,33575,25555],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338012","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-myelon-pt-pt","tag-paraplegia-pt-pt","tag-paraplegia-pt-pt-2","tag-reabilitacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-12 10:27:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337973,"slug":"rehabilitacion-tras-una-lesion-medular","post_title":"Rehabilitaci\u00f3n tras una lesi\u00f3n medular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/rehabilitacion-tras-una-lesion-medular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338012","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338012"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338012\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78025"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338012"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338012"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338012"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338012"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}