{"id":338015,"date":"2018-05-26T02:00:00","date_gmt":"2018-05-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/directrizes-sobre-o-banco-de-ensaios\/"},"modified":"2018-05-26T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-26T00:00:00","slug":"directrizes-sobre-o-banco-de-ensaios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/directrizes-sobre-o-banco-de-ensaios\/","title":{"rendered":"Directrizes sobre o banco de ensaios"},"content":{"rendered":"

Representantes de renome do sistema de sa\u00fade su\u00ed\u00e7o discutiram o centro do doente, o mau uso dos cuidados e o significado das directrizes na \u00e1rea da tens\u00e3o entre orienta\u00e7\u00e3o e praticidade. As solu\u00e7\u00f5es digitais podem apoiar eficazmente a comunica\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente, mostra a experi\u00eancia.<\/strong><\/p>\n

\n
\n
\n
\n\n\n\n
Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
\n
\n
\n
\n\n\n\n
AfrikaansAlban\u00easArabeArm\u00e9nioAzerbaijanoBascoBengaliBosnianoB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easIngl\u00easEst\u00f3nioFinland\u00easFinland\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
\n
 <\/div>\n\n\n\n
 <\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/p>\n

O Prof. Dr. med. Christoph A. Meier, Director M\u00e9dico do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, abordou a quest\u00e3o “Overuse, misuse et al.: What can we do?” na sua palestra e apresentou o modelo de cuidados de sa\u00fade que se centra nos valores avaliados e ponderados pelo paciente, tais como v\u00e1rios aspectos da qualidade de vida.<\/p>\n

O modelo dos Cuidados de Sa\u00fade Baseados em Valores (VBHC) & Resultados de Pacientes (PROMs) baseia-se nos fundamentos te\u00f3ricos lan\u00e7ados pelo economista de Harvard Michael E. Porter h\u00e1 doze anos [1]. Uma das suas declara\u00e7\u00f5es-chave \u00e9 que em medicina, \u00e9 geralmente o volume da presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os que \u00e9 pago, e n\u00e3o o benef\u00edcio (“valor”) para o paciente. Porter argumenta que, na realidade, o resultado deve ser medido de acordo com a avalia\u00e7\u00e3o do paciente. Isto levanta a quest\u00e3o de uma abordagem adequada, que o Cons\u00f3rcio Internacional para a Medi\u00e7\u00e3o de Resultados de Sa\u00fade (ICHOM) tem vindo a abordar desde 2012 [2]. O cons\u00f3rcio desenvolveu m\u00e9tricas para 23 doen\u00e7as que permitem medir os resultados dos pacientes de tal forma que a comparabilidade fi\u00e1vel (“benchmarking”) \u00e9 poss\u00edvel. Os actuais 23 conjuntos de normas cobrem 54% do peso global da doen\u00e7a e est\u00e3o a ser desenvolvidos em colabora\u00e7\u00e3o com a OCDE [3].<\/p>\n

Meier entrou no exemplo do cancro da mama para mais explica\u00e7\u00f5es: As m\u00e9tricas t\u00edpicas relacionadas com a doen\u00e7a s\u00e3o recorr\u00eancia, complica\u00e7\u00f5es perioperat\u00f3rias, infec\u00e7\u00f5es, mortalidade, etc. Al\u00e9m disso, estas m\u00e9tricas tamb\u00e9m incluem factores importantes que determinam a qualidade de vida, tais como depress\u00e3o, fadiga, dor, imagem corporal, neuropatia, disfun\u00e7\u00e3o sexual, e estes s\u00e3o regularmente registados durante at\u00e9 dez anos. [4] “\u00c9 a\u00ed que se v\u00ea se se est\u00e1 a fazer bom medicamento ou n\u00e3o”, diz Meier.<\/p>\n

Os m\u00e9dicos mal t\u00eam tempo para fazer perguntas como as do question\u00e1rio da amostra (caixa “Excerto do question\u00e1rio da paciente sobre cancro da mama”), Meier admitiu. No Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, os pacientes podem preencher estas quest\u00f5es directamente na sala de espera, utilizando um comprimido. O m\u00e9dico v\u00ea imediatamente a avalia\u00e7\u00e3o em forma gr\u00e1fica. Desta forma, o paciente pode formular as suas necessidades e o m\u00e9dico pode concentrar-se. No USB, as m\u00e9tricas da ICHOM sobre outras condi\u00e7\u00f5es como o AVC, Ansiedade e Depress\u00e3o do Cancro da Pr\u00f3stata ser\u00e3o implementadas nos pr\u00f3ximos meses. Contudo, a abordagem de “cuidados de sa\u00fade baseados em valores” s\u00f3 entraria em jogo se este sistema tamb\u00e9m pagasse em conformidade, disse Meier e continuou: “N\u00e3o \u00e9 coincid\u00eancia que esta ideia b\u00e1sica venha de Michael Porter como economista: os servi\u00e7os m\u00e9dicos poderiam ser pagos com um montante b\u00e1sico e adicionalmente remunerados em fun\u00e7\u00e3o da m\u00e9trica de resultados. Desta forma, uma mudan\u00e7a de “volume” para “valor” poderia ser iniciada no nosso sistema de sa\u00fade”.<\/p>\n

Benef\u00edcios e limita\u00e7\u00f5es das directrizes<\/h2>\n

Christoph Bosshard, MD, Vice-Presidente da FMH, falou sobre a import\u00e2ncia das directrizes em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento centrado no doente: “As directrizes transferem os resultados baseados em provas da investiga\u00e7\u00e3o m\u00e9dica para recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento m\u00e9dico. “As directrizes s\u00e3o componentes importantes na medicina de hoje. Prev\u00eaem a transfer\u00eancia de conhecimentos e asseguram que as mesmas doen\u00e7as possam ser tratadas da mesma forma. Os pacientes devem assim ter as mesmas oportunidades de tratamento. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m apoiam decis\u00f5es pol\u00edticas tais como o financiamento de servi\u00e7os de cuidados”, diz Bosshard. O desenvolvimento de sistemas de apoio \u00e0 decis\u00e3o cl\u00ednica \u00e9 tamb\u00e9m um benef\u00edcio conhecido das directrizes. L\u00e1 se vai o quadro de desempenho (ver caixa<\/strong> “FMH’s view on treatment guidelines”).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A fim de combater a incerteza causada pela variedade de novas directrizes, a FMH lan\u00e7ou no ano passado uma plataforma “Guidelines Switzerland” [5]. As sociedades e organiza\u00e7\u00f5es profissionais s\u00e3o agora chamadas a documentar as suas directrizes recomendadas. Os metadados incluem o n\u00edvel de evid\u00eancia, o \u00e2mbito, etc.
\nUm desafio na pr\u00e1tica m\u00e9dica, por\u00e9m, \u00e9 a multimorbilidade, para a qual as directrizes dificilmente s\u00e3o orientadas, porque os seus ensaios aleat\u00f3rios controlados subjacentes t\u00eam a caracter\u00edstica de excluir pacientes multim\u00f3rbidos. As directrizes n\u00e3o s\u00e3o v\u00e1lidas para esta situa\u00e7\u00e3o. “As directrizes est\u00e3o centradas na doen\u00e7a e n\u00e3o no doente, mas na vida quotidiana \u00e9 claramente importante tratar os doentes, n\u00e3o as doen\u00e7as”, advertiu Bosshard.
\nBosshard recomendou que os efeitos dos tratamentos conformes \u00e0s directrizes fossem disponibilizados em registos (por exemplo, Patient Centrered Outcome Registry PCOR) [6]. Al\u00e9m disso, deve ser promovida a investiga\u00e7\u00e3o sobre o tema da multimorbilidade em pacientes mais idosos. S\u00e3o necess\u00e1rios estudos sobre a independ\u00eancia, efic\u00e1cia, aplicabilidade e rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia das directrizes.<\/p>\n

Multimorbidade no dilema quotidiano<\/h2>\n

Dr. Edouard Med. Battegay FACP, Director da Cl\u00ednica e Policl\u00ednica de Medicina Interna do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique (USZ), seguido da sua apresenta\u00e7\u00e3o sobre o tema da multimorbidade.<\/p>\n

Um estudo escoc\u00eas de 2012 mostrou que a multimorbilidade \u00e9 a constela\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as mais comum [7]: 50% da popula\u00e7\u00e3o consideram-se saud\u00e1veis, 23% s\u00e3o multimorbidades, 19% monomorbidades. A correla\u00e7\u00e3o entre a idade e a multimorbilidade \u00e9 clara. Cada 50\u00aa crian\u00e7a \u00e9 tamb\u00e9m multim\u00f3rbida. De acordo com Battegay, 90% dos pacientes hospitalizados de emerg\u00eancia na zona dos EUA s\u00e3o severamente multim\u00f3rbidos [8].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Existem 10.000 c\u00f3digos ICD10. Isto significa que para tr\u00eas diagn\u00f3sticos, h\u00e1 1,8 quadrili\u00f5es de combina\u00e7\u00f5es poss\u00edveis. Isto n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o complicado na realidade, uma vez que as doen\u00e7as ocorrem em certos clusters e em combina\u00e7\u00e3o com os clusters t\u00edpicos [9]. “As condi\u00e7\u00f5es sociais tamb\u00e9m desempenham um papel na presen\u00e7a de certas doen\u00e7as”, Battegay deu a entender, ap\u00f3s este exerc\u00edcio aritm\u00e9tico, que tudo estava claro.<\/p>\n

Alguns padr\u00f5es de doen\u00e7a “colidem” uns com os outros. Muitas vezes a terapia para uma doen\u00e7a exclui aquela para outra, por exemplo, um dilui\u00e7\u00e3o do sangue necess\u00e1rio para a doen\u00e7a card\u00edaca com hemorragia cerebral simult\u00e2nea. No entanto, n\u00e3o existem praticamente orienta\u00e7\u00f5es sobre estas “interac\u00e7\u00f5es doen\u00e7a-doen\u00e7a-doen\u00e7a” (DDI). As actuais directrizes publicadas podem mesmo ser prejudiciais, como o Dr. Bossard j\u00e1 salientou, porque n\u00e3o cobrem poss\u00edveis perigos de multimorbidade.<\/p>\n

As “Interac\u00e7\u00f5es Doen\u00e7as-Doen\u00e7as” podem gerar uma complexidade confusa [10]. Isto ainda n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil de resolver. O trabalho de equipa interdisciplinar \u00e9 uma quest\u00e3o de organiza\u00e7\u00e3o, em que os generalistas de medicina interna coordenam os especialistas. A ci\u00eancia, o ensino, os hospitais e o sistema de sa\u00fade assumem monomorbidade e mostram a correspondente optimiza\u00e7\u00e3o de processos e estruturas organizacionais. S\u00e3o necess\u00e1rias novas abordagens de pensamento e investiga\u00e7\u00e3o , foi tamb\u00e9m esta conclus\u00e3o.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Porter ME, Teisberg EO: Redefinindo os cuidados de sa\u00fade: criando uma competi\u00e7\u00e3o baseada no valor dos resultados. Harvard Business Press, Boston 2006.<\/li>\n
  2. Kelley TA: Cons\u00f3rcio internacional para a medi\u00e7\u00e3o de resultados de sa\u00fade (ICHOM). Ensaios 2015; 16(3): O4.<\/li>\n
  3. ICHOM.org: Os nossos Conjuntos Padr\u00e3o. www.ichom.org\/<\/li>\n
  4. condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, recuperadas em 13.3.2018<\/li>\n
  5. Ong WL, Schouwenburg MG et al: Um conjunto padr\u00e3o de resultados centrados em valores para o cancro da mama: a Iniciativa do Cons\u00f3rcio Internacional para a Medi\u00e7\u00e3o de Resultados de Sa\u00fade (ICHOM). JAMA Oncology 2017; 3(5): 677-685.<\/li>\n
  6. FMH: Plataforma online “Directrizes Su\u00ed\u00e7a”: www.guidelines.fmh.ch<\/li>\n
  7. Academia Su\u00ed\u00e7a para a Qualidade em Medicina SAQM: Descri\u00e7\u00e3o do servi\u00e7o “Patient Centered Outcome Registry (PCOR)”: https:\/\/www.fmh.ch\/files\/pdf18\/PCOR_Leistungsbeschreibung.pdf<\/li>\n
  8. Barnett K et al: Epidemiologia da multimorbilidade e implica\u00e7\u00f5es para os cuidados de sa\u00fade, investiga\u00e7\u00e3o, e educa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica: um estudo transversal. A Lanceta 2012; 380(9836): 37-43.<\/li>\n
  9. Kaplan et al: Preval\u00eancia de multimorbidade em doentes internados. Swiss Med Wkly 2012; 142: w13533.<\/li>\n
  10. Marengoni et al: Padr\u00f5es de multimorbidade cr\u00f3nica na popula\u00e7\u00e3o idosa. J AmGeriatr Soc 2009; 57: 225-230.<\/li>\n
  11. Gassmann D et al: O \u00cdndice de Gravidade Multimorbidade (MISI). Medicina 2017; 96: 8(e6144).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(5): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Representantes de renome do sistema de sa\u00fade su\u00ed\u00e7o discutiram o centro do doente, o mau uso dos cuidados e o significado das directrizes na \u00e1rea da tens\u00e3o entre orienta\u00e7\u00e3o e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78332,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Trend Days Health 2018, Lucerna","footnotes":""},"category":[11521,11474,11529,11551],"tags":[33581,14191,33584],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338015","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-egocentrismo-do-paciente","tag-ehealth-pt-pt","tag-utilizacao-indevida","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-10 11:07:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337975,"slug":"directrices-en-el-banco-de-pruebas","post_title":"Directrices en el banco de pruebas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/directrices-en-el-banco-de-pruebas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338015","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338015"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338015\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78332"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338015"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338015"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338015"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338015"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}