{"id":338020,"date":"2018-05-23T02:00:00","date_gmt":"2018-05-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/em-que-momento-e-que-a-incontinencia-numa-crianca-ja-nao-e-normal\/"},"modified":"2018-05-23T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-23T00:00:00","slug":"em-que-momento-e-que-a-incontinencia-numa-crianca-ja-nao-e-normal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/em-que-momento-e-que-a-incontinencia-numa-crianca-ja-nao-e-normal\/","title":{"rendered":"Em que momento \u00e9 que a incontin\u00eancia numa crian\u00e7a j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 “normal”?"},"content":{"rendered":"

A partir dos cinco anos, a molhagem diurna \u00e9 considerada incontin\u00eancia. O tratamento \u00e9 de prefer\u00eancia multimodal. Em certos casos, o encaminhamento para uma cl\u00ednica pedi\u00e1trica especializada deve ser feito.<\/strong><\/p>\n

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A bexiga como um sistema de baixa press\u00e3o \u00e9 respons\u00e1vel pelo armazenamento e esvaziamento coordenado da urina. O controlo volunt\u00e1rio da bexiga e a regula\u00e7\u00e3o da mic\u00e7\u00e3o requerem uma interac\u00e7\u00e3o complexa entre vias auton\u00f3micas e som\u00e1ticas com liga\u00e7\u00f5es a m\u00faltiplos centros no c\u00e9rebro e na medula espinal. Nas crian\u00e7as, ao contr\u00e1rio dos adultos, certos processos est\u00e3o sujeitos \u00e0 matura\u00e7\u00e3o e levanta-se a quest\u00e3o de quando a incontin\u00eancia em crian\u00e7as \u00e9 considerada patol\u00f3gica e deve ser mais esclarecida. As crian\u00e7as atingem a incontin\u00eancia urin\u00e1ria diurna em m\u00e9dia aos 3,5 anos de idade, as raparigas ligeiramente mais cedo do que os rapazes. Aos seis anos de idade, quase todas as crian\u00e7as s\u00e3o continentes. H\u00e1 normalmente um intervalo de cerca de quatro meses entre conseguir a contin\u00eancia durante o dia e \u00e0 noite [1,2].<\/p>\n

Incontin\u00eancia de defini\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Segundo a ICCS (International Children’s Continence Society), a incontin\u00eancia diurna \u00e9 para uma crian\u00e7a com mais de cinco anos de idade. Incontin\u00eancia significa perda involunt\u00e1ria de urina que \u00e9 intermitente ou cont\u00ednua e ocorre mais de uma vez por m\u00eas ou tr\u00eas vezes em tr\u00eas meses. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre incontin\u00eancia durante o dia (o termo enurese diurna n\u00e3o deve ser mais utilizado) e incontin\u00eancia \u00e0 noite, enurese nocturna (Fig. 1)<\/strong> [3]. A incontin\u00eancia diurna ocorre com uma incid\u00eancia de at\u00e9 6,3% [4]. Problemas de comportamento, incluindo perturba\u00e7\u00f5es de hiperactividade, comportamento desafiante e de ansiedade, podem ser encontrados em at\u00e9 30% dos casos [3].<\/p>\n

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G\u00e9nesis<\/h2>\n

A interac\u00e7\u00e3o do detrusor e do esf\u00edncter est\u00e1 sujeita a um processo de desenvolvimento. A g\u00e9nese da bexiga hiperactiva \u00e9 controversa. V\u00e1rios estudos indicam que se trata de uma desordem de inibi\u00e7\u00e3o do detrusor cortical e n\u00e3o de imaturidade [5].<\/p>\n

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Esclarecimento<\/h2>\n

\u00c9 necess\u00e1rio um historial preciso de micturi\u00e7\u00e3o com informa\u00e7\u00e3o sobre o armazenamento e disfun\u00e7\u00f5es de anula\u00e7\u00e3o para identificar a disfun\u00e7\u00e3o de micturi\u00e7\u00e3o (tab. 1)<\/strong>. Um registo de micturi\u00e7\u00e3o durante dois a tr\u00eas dias com uma nota das fases de molhagem fornece mais informa\u00e7\u00f5es \u00fateis. A hist\u00f3ria familiar relativa \u00e0 enurese nocturna, doen\u00e7as musculares e neurol\u00f3gicas n\u00e3o deve faltar. Um estado f\u00edsico incluindo o estado genital e um estado neurol\u00f3gico completam o exame cl\u00ednico. Deve ser realizada a sonografia dos rins e do tracto urin\u00e1rio para excluir patologia, bem como a urofluxmetria com deriva\u00e7\u00e3o de EMG e determina\u00e7\u00e3o de urina residual. A uroflowmetria \u00e9 um excelente m\u00e9todo de rastreio para disfun\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio inferior (Fig. 2) <\/strong>. Uma an\u00e1lise da urina com estado de urina, gravidade espec\u00edfica e, se a quest\u00e3o for espec\u00edfica, deve ser encomendada uma cultura de urina. \u00c9 da maior import\u00e2ncia que a obstipa\u00e7\u00e3o seja detectada, uma vez que tem um impacto negativo na situa\u00e7\u00e3o da bexiga. Exames invasivos tais como o cistograma de mic\u00e7\u00e3o, cistoscopia e exame urodin\u00e2mico s\u00f3 s\u00e3o realizados quando especificamente indicados.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Em caso de incontin\u00eancia, deve ser considerada uma causa org\u00e2nica (rins duplos em raparigas com ureteres que se abrem para o vest\u00edbulo ect\u00f3pico, v\u00e1lvulas uretrais posteriores em rapazes, cord\u00e3o amarrado), o que requer um trabalho prolongado numa cl\u00ednica pedi\u00e1trica especializada. As perturba\u00e7\u00f5es funcionais de micturi\u00e7\u00e3o com incontin\u00eancia durante o dia e\/ou durante a noite afectam o armazenamento, o esvaziamento ou mesmo ambos juntos. Com base no historial m\u00e9dico e nos esclarecimentos efectuados, o dist\u00farbio de micturi\u00e7\u00e3o pode normalmente ser bem determinado e a terapia apropriada pode ser iniciada. A bexiga hiperactiva manifesta-se atrav\u00e9s de sintomas prim\u00e1rios com incontin\u00eancia durante o dia, possivelmente tamb\u00e9m \u00e0 noite, uma maior frequ\u00eancia de micturi\u00e7\u00e3o e esvaziamento de pequenas por\u00e7\u00f5es de urina. Manobras de manuten\u00e7\u00e3o como apertar as pernas e sentar o calcanhar s\u00e3o utilizadas frequentemente. O adiamento do micturi\u00e7\u00e3o leva a micturi\u00e7\u00f5es pouco frequentes e ao esvaziamento de grandes por\u00e7\u00f5es de urina. No decurso da doen\u00e7a, pode ocorrer uma bexiga inactiva com micturi\u00e7\u00e3o urgente, forma\u00e7\u00e3o residual de urina e infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Na micturi\u00e7\u00e3o disfuncional, existe um dist\u00farbio de esvaziamento. Durante a mic\u00e7\u00e3o, o pavimento p\u00e9lvico n\u00e3o \u00e9 relaxado ou contra\u00eddo, o que \u00e9 demonstrado na urofluxometria com deriva\u00e7\u00e3o EMG. Isto leva \u00e0 “staccato-mic\u00e7\u00e3o” (Fig. 4)<\/strong> com forma\u00e7\u00e3o residual de urina e infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio. O influxo vaginal nas raparigas leva \u00e0 incontin\u00eancia durante o dia devido a gotejamento p\u00f3s-mic\u00e7\u00e3o de urina. Mudar a posi\u00e7\u00e3o sentada (por exemplo, usar o suporte da sanita), apoiar as pernas num banco ou limpar os genitais com um pouco de press\u00e3o sobre o per\u00edneo pode contrariar o p\u00f3s gota. A incontin\u00eancia de esfor\u00e7o \u00e9 extremamente rara nas crian\u00e7as. As crian\u00e7as com fibrose c\u00edstica devem receber fisioterapia protectora do pavimento p\u00e9lvico. A “incontin\u00eancia de gargalhada” \u00e9 o esvaziamento completo da bexiga durante as gargalhadas. Quanto mais jovem for a crian\u00e7a, mais pronunciados ser\u00e3o os sintomas. A g\u00e9nese n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendida [6]. A fisioterapia do pavimento p\u00e9lvico tem provado ser um tratamento eficaz.<\/p>\n

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A s\u00edndrome da “frequ\u00eancia urin\u00e1ria apenas durante o dia” manifesta-se como um impulso sem incontin\u00eancia. As crian\u00e7as visitam a casa de banho at\u00e9 30 vezes por dia, mas dormem durante a noite. Os sintomas aparecem subitamente sem qualquer causa aparente e desaparecem espontaneamente dentro de seis a doze meses. N\u00e3o s\u00e3o encontradas situa\u00e7\u00f5es stressantes. Os antimuscar\u00ednicos mostram pouco efeito [7].<\/p>\n

Se a obstipa\u00e7\u00e3o estiver presente, recomenda-se que seja tratada principalmente. Isto melhora frequentemente a incontin\u00eancia durante o dia. Os antimuscar\u00ednicos devem ser utilizados com cautela, pois podem agravar a obstipa\u00e7\u00e3o. Se a incontin\u00eancia ocorrer durante o dia com copresis de excesso de fluxo, chama-se disfun\u00e7\u00e3o vesical-intestinal [3].<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

O treino da bexiga implica ir \u00e0 casa de banho a horas fixas de duas a tr\u00eas em duas horas com as pernas apoiadas num banco, mesmo que as crian\u00e7as n\u00e3o sintam a necessidade de urinar. Na vida quotidiana, ir \u00e0 casa de banho \u00e0 hora das refei\u00e7\u00f5es revelou-se um sucesso: Refei\u00e7\u00e3o matinal\/”Zn\u00fcni”\/almo\u00e7o\/”Zvieri”\/jantar e antes de ir para a cama.<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, o \u00fanico medicamento antimuscar\u00ednico aprovado para crian\u00e7as \u00e9 a oxibutinina (0,5 mg\/kgKG dividido em duas a tr\u00eas doses por dia). S\u00e3o de esperar efeitos secund\u00e1rios centrais (aumento da agressividade e\/ou dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o) devido \u00e0 receptividade do l\u00edquido cefalorraquidiano (LCR) dos produtos de degrada\u00e7\u00e3o. Recomenda-se que a medica\u00e7\u00e3o seja introduzida gradualmente, e que se fa\u00e7a uma tentativa de descontinua\u00e7\u00e3o de quatro em quatro meses. A neuromodula\u00e7\u00e3o transcut\u00e2nea sobre o dermatoma S3 utilizando uma unidade TENS com frequ\u00eancias especialmente depositadas oferece uma boa alternativa \u00e0 terapia antimuscar\u00ednica com uma taxa de sucesso de at\u00e9 70% [8]. A fisioterapia do pavimento p\u00e9lvico ou terapia de biofeedback para micturi\u00e7\u00e3o disfuncional deve ser realizada por fisioterapeutas pedi\u00e1tricos especialmente treinados. As crian\u00e7as aprendem a relaxar o pavimento p\u00e9lvico durante o micturi\u00e7\u00e3o. A utiliza\u00e7\u00e3o de diferentes modalidades de tratamento melhora as hip\u00f3teses de sucesso [9]. O quadro 2<\/strong> resume os valores normativos e as perturba\u00e7\u00f5es de micturi\u00e7\u00e3o mais comuns com sintomas e op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/p>\n

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Incontin\u00eancia durante a noite, enurese nocturna<\/h2>\n

\u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre enurese prim\u00e1ria e secund\u00e1ria nocturna. Se uma crian\u00e7a est\u00e1 no continente \u00e0 noite h\u00e1 seis meses ou mais e come\u00e7a a molhar a cama novamente, isto chama-se enurese secund\u00e1ria nocturna. A enurese prim\u00e1ria nocturna est\u00e1 dividida numa forma monossintom\u00e1tica e n\u00e3o-monossintom\u00e1tica. A enurese nocturna monossintom\u00e1tica \u00e9 entendida como sendo apenas enurese nocturna sem a presen\u00e7a de outras perturba\u00e7\u00f5es de mic\u00e7\u00e3o durante o dia, caso contr\u00e1rio \u00e9 referida como enurese n\u00e3o-monossintom\u00e1tica nocturna. Aproximadamente 10% das crian\u00e7as de 7 anos s\u00e3o afectadas, os adultos ainda s\u00e3o afectados em 1% [3,10].<\/p>\n

G\u00e9nesis<\/h2>\n

V\u00e1rios mecanismos desempenham um papel etiol\u00f3gico: aumento da produ\u00e7\u00e3o nocturna de urina (>130% da capacidade calculada da bexiga), sobreactividade nocturna do detrusor e atraso do desenvolvimento da vig\u00edlia. Enuresis nocturna ocorre esporadicamente em cerca de 30%, enquanto \u00e9 herdada de forma autoss\u00f3mica dominante em cerca de 50% [10].<\/p>\n

Esclarecimento<\/h2>\n

Tal como na incontin\u00eancia diurna, recomenda-se um trabalho completo incluindo um registo de mic\u00e7\u00e3o e urin\u00e1lise com determina\u00e7\u00e3o da gravidade espec\u00edfica na urina em jejum, que deve ser superior a 1015, para a enurese nocturna. No diagn\u00f3stico diferencial da enurese nocturna, doen\u00e7as org\u00e2nicas como a diabetes mellitus, diabetes insipidus ou uropathies devem ser exclu\u00eddas.<\/p>\n

Se ocorrer uma enurese secund\u00e1ria nocturna, deve ser considerada uma situa\u00e7\u00e3o de stress psicol\u00f3gico ou a ocorr\u00eancia simult\u00e2nea de um dist\u00farbio de micturi\u00e7\u00e3o que influencie negativamente a situa\u00e7\u00e3o durante a noite.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas incluem a desmopressina e o aparelho de excita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A desmopressina mostra um bom efeito na poli\u00faria nocturna. No entanto, se o foco estiver numa capacidade funcional reduzida da bexiga, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o do aparelho de despertar. Para al\u00e9m do condicionamento, leva a um aumento da capacidade da bexiga durante o dia [11].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O molhar durante o dia \u00e9 considerado incontin\u00eancia a partir dos cinco anos de idade.<\/li>\n
  • Qualquer obstipa\u00e7\u00e3o presente deve ser tratada primeiro.<\/li>\n
  • O tratamento multimodal da incontin\u00eancia melhora as hip\u00f3teses de sucesso.<\/li>\n
  • Problemas de comportamento ocorrem em at\u00e9 30% dos casos; na enurese secund\u00e1ria monossintom\u00e1tica nocturna, devem ser procuradas situa\u00e7\u00f5es de stress psicol\u00f3gico.<\/li>\n
  • Em caso de incontin\u00eancia cont\u00ednua e\/ou infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio e\/ou forma\u00e7\u00e3o maci\u00e7a de urina residual, deve ser feito o encaminhamento para uma cl\u00ednica pedi\u00e1trica especializada.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Largo RH, Gianciaruso M, Prader A: O desenvolvimento do controlo do intestino e da bexiga desde o nascimento at\u00e9 aos 18 anos de idade. Schweiz Med Wochenschr 1978; 108(5): 155-160.<\/li>\n
    2. Jansson UB, et al.: Padr\u00e3o de anula\u00e7\u00e3o e aquisi\u00e7\u00e3o de controlo da bexiga desde o nascimento at\u00e9 aos 6 anos de idade – um estudo longitudinal. J Urol 2005; 174: 289-293.<\/li>\n
    3. Austin PF, et al: The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Update Report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society. J Urol 2014; 191(6): 1863-1865.e13.<\/li>\n
    4. Swithinbank LV, et al: A hist\u00f3ria natural da incontin\u00eancia urin\u00e1ria diurna em crian\u00e7as: uma grande coorte brit\u00e2nica. Acta Paediatrica 2010; 99: 1031-1036.<\/li>\n
    5. Sillen U: Fun\u00e7\u00e3o da Bexiga em Neonatos saud\u00e1veis e o seu Desenvolvimento durante a Inf\u00e2ncia. J Urol 2001; 166: 2376-2381.<\/li>\n
    6. Logan BL, Blais S: incontin\u00eancia de giggle: Evolu\u00e7\u00e3o do conceito e tratamento. J Pediatric Urol 2017 Oct; 13(5): 430-435.<\/li>\n
    7. Bergmann M, et al: Frequ\u00eancia urin\u00e1ria diurna extraordin\u00e1ria da inf\u00e2ncia – uma s\u00e9rie de casos e uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura. Pediatr Nephrol 2009; 24: 789-795.<\/li>\n
    8. Lord\u00ealo P, et al: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation in Children With Overactive Bladder: A Randomized Clinical Trial. J Urol 2010; 184: 683-689.<\/li>\n
    9. Thom M, et al: Gest\u00e3o das disfun\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio inferior: Uma abordagem gradual. Journal of Pediatric Urology 2012; 8: 20-24.<\/li>\n
    10. von Gontard A, Heron J, Joinson C: Family History of Nocturnal Enuresis and Urinary Incontinence: Results From a Large Epidemiological Study. J Urol 2011; 185: 2303-2306.<\/li>\n
    11. Hivistendahl GM, et al: The Effect of Alarm Treatment on the Functional Bladder Capacity in Children with Monosymptomatic Nocturnal Enuresis. J Urol 2004; 171: 2611-2614.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(5): 11-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A partir dos cinco anos, a molhagem diurna \u00e9 considerada incontin\u00eancia. O tratamento \u00e9 de prefer\u00eancia multimodal. Em certos casos, o encaminhamento para uma cl\u00ednica pedi\u00e1trica especializada deve ser feito.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78266,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incontin\u00eancia urin\u00e1ria diurna\/enurese nocturna em crian\u00e7as","footnotes":""},"category":[11524,11305,11450,11481,11551,11507],"tags":[32249,33606,12475,33609,33608,33604,33611,12500],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338020","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pediatria-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-crianca-pt-pt","tag-enuresis-nocturna-pt-pt","tag-esclarecimento","tag-genesis-pt-pt","tag-humedecer","tag-incontinencia-urinaria-pt-pt","tag-transferencia-bancaria","tag-tratamento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 22:53:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338024,"slug":"en-que-momento-la-incontinencia-en-un-nino-deja-de-ser-normal","post_title":"\u00bfEn qu\u00e9 momento la incontinencia en un ni\u00f1o deja de ser \"normal\"?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-que-momento-la-incontinencia-en-un-nino-deja-de-ser-normal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338020","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338020"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338020\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78266"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338020"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338020"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338020"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338020"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}