{"id":338021,"date":"2018-05-29T20:18:29","date_gmt":"2018-05-29T18:18:29","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cirurgia-drogas-e-outras-abordagens\/"},"modified":"2018-05-29T20:18:29","modified_gmt":"2018-05-29T18:18:29","slug":"cirurgia-drogas-e-outras-abordagens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-drogas-e-outras-abordagens\/","title":{"rendered":"Cirurgia, drogas e outras abordagens"},"content":{"rendered":"

A incontin\u00eancia de esfor\u00e7o \u00e9 tratada cirurgicamente, enquanto que a bexiga hiperactiva \u00e9 tratada principalmente com medica\u00e7\u00e3o. Se as medidas conservadoras n\u00e3o forem bem sucedidas, a clarifica\u00e7\u00e3o uroginecol\u00f3gica e urodin\u00e2mica deve ser levada a cabo.<\/strong><\/p>\n

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A incontin\u00eancia urin\u00e1ria afecta pessoas de todas as idades, mas mostra um aumento da preval\u00eancia relacionado com a idade [1,2]. No mundo ocidental, isto situa-se entre 24% e 45%. Na Su\u00ed\u00e7a, de acordo com o Inqu\u00e9rito de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o de 2012 do Instituto Federal de Estat\u00edstica, uma em cada dez mulheres “tem por vezes dificuldade em reter \u00e1gua” e requer cirurgia para incontin\u00eancia urin\u00e1ria ou descenso genital (descida ou protrus\u00e3o da vagina ou \u00fatero) at\u00e9 aos 80 anos de idade (Fig. 1)<\/strong> [3].<\/p>\n

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A defini\u00e7\u00e3o de incontin\u00eancia urin\u00e1ria \u00e9 “qualquer perda involunt\u00e1ria de urina” [4]. Se isto ocorrer em sincronia com actividade f\u00edsica, como tosse, espirros ou risos, chama-se incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o (SUI). Se os pacientes sofrem de um impulso imperativo e dif\u00edcil de suprimir para urinar, normalmente acompanhado de “frequ\u00eancia” (mic\u00e7\u00e3o frequente) e noct\u00faria (mic\u00e7\u00e3o nocturna), t\u00eam s\u00edndrome da bexiga hiperactiva (OAB; termos mais antigos “bexiga irrit\u00e1vel” ou “impulso incontinente”); um ter\u00e7o s\u00e3o incontinentes, dois ter\u00e7os s\u00e3o continentes (OAB “h\u00famida” ou OAB “seca” ou seca). A distin\u00e7\u00e3o entre incontin\u00eancia de esfor\u00e7o e OAB \u00e9 importante porque as abordagens terap\u00eauticas s\u00e3o diferentes: Enquanto a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o pode ser tratada cirurgicamente, a OAB \u00e9 tratada principalmente com medica\u00e7\u00e3o. Pouco menos de um ter\u00e7o tem incontin\u00eancia de stress puro e um quarto OAB puro (de acordo com os pacientes da nossa consulta especial de uroginecologia no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique com uma idade m\u00e9dia de 58,5 anos). Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, quase a cada segundo pessoa afectada tem uma combina\u00e7\u00e3o de ambas as formas de incontin\u00eancia (incontin\u00eancia mista), o que torna o tratamento mais dif\u00edcil e reduz o sucesso. Doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, f\u00edstulas ou incontin\u00eancia polineurop\u00e1tica de transbordo na diabetes mellitus s\u00e3o exemplos de outras formas raras de incontin\u00eancia.<\/p>\n

A incontin\u00eancia urin\u00e1ria n\u00e3o \u00e9 perigosa em si mesma. \u00c9 espantoso que apesar de uma qualidade de vida reduzida, apenas um ter\u00e7o das pessoas afectadas procure ajuda m\u00e9dica [5]. A condi\u00e7\u00e3o causa custos consider\u00e1veis para consultas m\u00e9dicas, medicamentos, auxiliares de incontin\u00eancia, cateteres, fisioterapia, cirurgia, lavandaria, vestu\u00e1rio, tratamentos de infec\u00e7\u00e3o da pele ou do tracto urin\u00e1rio, limpeza de carpetes e mobili\u00e1rio: Nos EUA est\u00e1 estimado em 17,5 mil milh\u00f5es de d\u00f3lares anuais e na Alemanha em quase 4 mil milh\u00f5es de euros [6,7]. A incontin\u00eancia urin\u00e1ria pode ser tratada, desde que este assunto tabu seja tratado abertamente.<\/p>\n

Etologia da incontin\u00eancia urin\u00e1ria<\/h2>\n

A extremidade inferior da cavidade abdominal \u00e9 formada pelo pavimento p\u00e9lvico. A marcha em p\u00e9 aumenta a press\u00e3o abdominal. O pavimento p\u00e9lvico deve contrariar isto ao longo da sua vida e ao mesmo tempo permitir as fun\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas de micturi\u00e7\u00e3o, defeca\u00e7\u00e3o e reprodu\u00e7\u00e3o. A gravidez e o parto (especialmente vaginal) danificam agudamente o pavimento p\u00e9lvico, enquanto a obesidade, tosse cr\u00f3nica, doen\u00e7a pulmonar ou pris\u00e3o de ventre sobrecarregam cronicamente o pavimento p\u00e9lvico. Outros factores de risco s\u00e3o defici\u00eancia de estrog\u00e9nio, histerectomia, defici\u00eancia cognitiva, tabagismo, diabetes mellitus, hipertens\u00e3o arterial e provavelmente fraqueza do tecido conjuntivo heredit\u00e1rio [8]. Uma vez que muitos destes factores de risco aumentam com a idade e o aumento da esperan\u00e7a de vida leva a uma tens\u00e3o mais duradoura no pavimento p\u00e9lvico, a incontin\u00eancia urin\u00e1ria \u00e9 um problema de sa\u00fade especialmente para as pessoas idosas. Os processos de envelhecimento, tais como altera\u00e7\u00f5es na propor\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo muscular em detrimento da propor\u00e7\u00e3o muscular, parecem ter uma influ\u00eancia negativa sobre a fun\u00e7\u00e3o e estrutura do pavimento p\u00e9lvico e, portanto, sobre o complexo mecanismo de contin\u00eancia. Nas mulheres, a uretra encontra-se na f\u00e1scia endopelvica e na parede vaginal anterior: \u00e9 suspensa lateralmente do arcus tendineus fasciae pelvis e \u00e9 apertada e estabilizada pelo m\u00fasculo elevador (teoria da rede, de acordo com DeLancey) [9]. Esta camada de suporte \u00e9 suspensa como um trampolim anteriormente da ligamenta pubourethralia (suspens\u00e3o suburetral), lateralmente da arcus tendineus fasciae pelvis e dorsalmente da ligamenta sacrouterina e cardinalia (teoria integral de Petros e Ulmsten) [10]. Assim, quando a press\u00e3o intra-abdominal aumenta, a uretra \u00e9 pressionada contra esta camada de suporte tipo hammock-like hammock- e o seu l\u00famen \u00e9 fechado. Ligamentos pubouretrais danificados ou enfraquecidos podem levar a uma uretra hiperm\u00f3vel e, em \u00faltima an\u00e1lise, a uma incontin\u00eancia de esfor\u00e7o. O princ\u00edpio das fundas para incontin\u00eancia tem como objectivo corrigir isto. A press\u00e3o de fecho uretral devido \u00e0 contrac\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter uretral contribui adicionalmente para o mecanismo de contin\u00eancia. O n\u00famero e di\u00e2metro das suas fibras musculares diminui aproximadamente 2% por ano de vida, o que explica a observa\u00e7\u00e3o na urodin\u00e2mica da diminui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o de oclus\u00e3o do repouso uretral com a histomorfologia da idade [11,12]. Encontram-se tamb\u00e9m altera\u00e7\u00f5es correspondentes relacionadas com a idade no compartimento anterior do pavimento p\u00e9lvico [8].<\/p>\n

Tudo isto explica o desenvolvimento da incontin\u00eancia de stress e do descenso genital. Uma vez que foram detectados receptores de estrog\u00e9nio no epit\u00e9lio escamoso da uretra proximal e distal, na vagina, no trig\u00e3o da bexiga e tamb\u00e9m no aparelho de reten\u00e7\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico (por exemplo, no m\u00fasculo pubococc\u00edgeo) em mulheres na pr\u00e9-menopausa, considera-se que a defici\u00eancia de estrog\u00e9nio \u00e9 parcialmente respons\u00e1vel pelo desenvolvimento da insufici\u00eancia do pavimento p\u00e9lvico na velhice [13\u201316]. As altera\u00e7\u00f5es nervosas centrais e perif\u00e9ricas relacionadas com a idade, tais como a redu\u00e7\u00e3o dos nervos acetilcolinesterase positivos e o n\u00famero de ax\u00f4nios no m\u00fasculo da bexiga, por sua vez, influenciam a mic\u00e7\u00e3o com o desenvolvimento da OAB e tamb\u00e9m levam a uma diminui\u00e7\u00e3o da atividade eletromiogr\u00e1fica [17\u201321]. Esta denerva\u00e7\u00e3o ocorre mais em mulheres que deram \u00e0 luz, ap\u00f3s cirurgia p\u00e9lvica ou em neuropatia [22\u201324].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Mesmo que a paciente n\u00e3o mencione este assunto tabu por sua pr\u00f3pria iniciativa, a anamnese espec\u00edfica para incontin\u00eancia deve ainda assim incluir informa\u00e7\u00e3o sobre situa\u00e7\u00f5es com perdas de urina, a necessidade de pensos, problemas com prolapso (normalmente uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o vaginal, corpos estranhos ou desconforto abdominal inferior que aumenta durante o dia e melhora quando deitada), hemat\u00faria, infec\u00e7\u00f5es urogenitais, nascimentos (o v\u00e1cuo ou o parto for\u00e7ado est\u00e3o mais frequentemente associados a disfun\u00e7\u00f5es p\u00e9lvicas) e les\u00f5es, opera\u00e7\u00f5es ou radia\u00e7\u00f5es na p\u00e9lvis, doen\u00e7as neurol\u00f3gicas e endocrinol\u00f3gicas, queixas gastrointestinais, uso de medicamentos e hist\u00f3ria sexual e fecal. [25]. Um di\u00e1rio de micturi\u00e7\u00e3o durante dois a tr\u00eas dias torna poss\u00edvel objectivar o comportamento de micturi\u00e7\u00e3o e consumo de \u00e1lcool e facilita a distin\u00e7\u00e3o entre as diferentes formas e causas de incontin\u00eancia (por exemplo, polidipsia ou noct\u00faria isolada devido a causas card\u00edacas), fornecendo informa\u00e7\u00e3o clara sobre a frequ\u00eancia, micturi\u00e7\u00e3o imperativa, epis\u00f3dios de incontin\u00eancia, uso de pensos, noct\u00faria e poli\u00faria. Como se pode ver no quadro 1<\/strong>, a distin\u00e7\u00e3o entre incontin\u00eancia de esfor\u00e7o e OAB j\u00e1 \u00e9 poss\u00edvel com base na anamnese. O acr\u00f3nimo “DIAPPERS” serve como auxiliar de mem\u00f3ria para excluir poss\u00edveis causas de OAB: del\u00edrio, infec\u00e7\u00f5es (IU), uretrite\/vaginite atr\u00f3fica, psicog\u00e9nica (depress\u00e3o, neurose), farmacoterapia, mic\u00e7\u00e3o excessiva, mobilidade reduzida (“restrita”) e massas de fezes no recto (“impac\u00e7\u00e3o das fezes”) [26]. Em casos de fuga cont\u00ednua de urina ap\u00f3s cirurgia p\u00e9lvica ou parto, uma f\u00edstula vesicovaginal tamb\u00e9m deve ser considerada e descartada uroginecologicamente.<\/p>\n

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O exame b\u00e1sico \u00e9 para excluir uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio e a forma\u00e7\u00e3o de urina residual. Isto \u00e9 facilmente feito na pr\u00e1tica familiar com um teste de tira de urina e cultura de urina. Exame por ultra-sons ou cateteriza\u00e7\u00e3o descart\u00e1vel vi\u00e1vel. Qualquer infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio deve ser primeiro tratada com resist\u00eancia antes de mais esclarecimentos, uma vez que nas mulheres mais velhas apresenta frequentemente apenas sintomas irritantes da OAB, tais como “frequ\u00eancia” ou pollakiuria e incontin\u00eancia urin\u00e1ria, sem a presen\u00e7a dos sintomas t\u00edpicos de IU, tais como alg- ou dysuria, podendo assim fingir (new-onset) OAB [27]. Uma vez que, por um lado, tanto a OAB como as infec\u00e7\u00f5es das vias urin\u00e1rias ocorrem frequentemente e cada vez mais na velhice e, por outro lado, os sintomas das infec\u00e7\u00f5es das vias urin\u00e1rias nem sempre s\u00e3o t\u00edpicos na velhice, o diagn\u00f3stico torna-se mais dif\u00edcil. Por outro lado, os sintomas de OAB pr\u00e9-existentes podem tamb\u00e9m dificultar o reconhecimento de uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio florido [28].<\/p>\n

Volumes residuais de urina superiores a 100 ml podem ser o resultado de descenso genital (problemas de esvaziamento da bexiga, por exemplo, em cistocele) ou de causas neurol\u00f3gicas e, por conseguinte, requerem uma clarifica\u00e7\u00e3o uroginecol\u00f3gica adicional. A prop\u00f3sito, a incontin\u00eancia urin\u00e1ria e a forma\u00e7\u00e3o de urina residual n\u00e3o s\u00e3o de forma alguma mutuamente exclusivas (incontin\u00eancia de transbordo); o aumento das quantidades de urina residual pode favorecer o desenvolvimento de ITU.<\/p>\n

O recenseamento genital pode ser rapidamente avaliado com a defini\u00e7\u00e3o do esp\u00e9culo: Como regra geral, pode ser detectada uma descida da parede anterior (bexiga), posterior (recto) ou apical vaginal ou recto. O \u00fatero para al\u00e9m da franja hymenal conduzindo distalmente a sintomas. O trofismo genital pode ser avaliado com tiras de teste de pH (papel lacmus) ou no nativo: Um valor de pH \u22654,5 indica atrofia genital – desde que a infec\u00e7\u00e3o tenha sido exclu\u00edda. Nos nativos, quase s\u00f3 as c\u00e9lulas parabasais aparecem ao lado de poss\u00edveis sinais de inflama\u00e7\u00e3o. Se a bexiga n\u00e3o estiver vazia, o teste da tosse pode ser realizado imediatamente: A sa\u00edda de urina que \u00e9 sincronizada com a tosse e vis\u00edvel no meato uretrae externo prova clinicamente a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o. No entanto, um teste de tosse negativo n\u00e3o exclui a incontin\u00eancia.<\/p>\n

Em caso de falha de medidas conservadoras, antes da terapia cir\u00fargica, em caso de hist\u00f3ria complexa ou doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, mas tamb\u00e9m em caso de qualquer incontin\u00eancia pouco clara ou recorrente, recomendamos uma clarifica\u00e7\u00e3o uroginecol\u00f3gica e urodin\u00e2mica para objectivar e quantificar os sintomas da incontin\u00eancia urin\u00e1ria, que tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil em pacientes mais idosos [29]. Isto inclui urodin\u00e2mica usando cisto e uretrotonometria, bem como mictiometria, suplementada por sonografia perineal (visualiza\u00e7\u00e3o da uretra e colo vesical com uma sonda abdominal colocada no per\u00edneo) e, se necess\u00e1rio, cistoscopia. Este exame uroginecol\u00f3gico e urodin\u00e2mico \u00e9 um servi\u00e7o de seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio.<\/p>\n

Gra\u00e7as a diagn\u00f3sticos urodin\u00e2micos mais precisos, o sucesso da opera\u00e7\u00e3o pode ser melhor avaliado e pode ser fornecida informa\u00e7\u00e3o individualizada do paciente pr\u00e9-operat\u00f3rio. Assim, os pacientes ideais para uma funda de incontin\u00eancia t\u00eam um perfil de press\u00e3o uretral normal e uma uretra m\u00f3vel. Os factores desfavor\u00e1veis, por outro lado, s\u00e3o uma press\u00e3o m\u00e1xima de fecho uretral pr\u00e9-operat\u00f3ria profunda (<20 cm H2O), contrac\u00e7\u00f5es de detrusor patol\u00f3gicas que ocorrem na cistometria de enchimento (>25 cm H2O) e, sobretudo, a combina\u00e7\u00e3o de press\u00e3o de fecho uretral profunda e uretra im\u00f3vel (insufici\u00eancia esfincteriana intr\u00ednseca).<\/p>\n

Procedimento terap\u00eautico<\/h2>\n

Nos doentes p\u00f3s-menopausa, recomendamos a estrorogeniza\u00e7\u00e3o local para todas as formas de incontin\u00eancia. A terapia hormonal sist\u00e9mica oral no tratamento da IUE mostrou um agravamento dos sintomas de incontin\u00eancia no estudo HERS; no entanto, os dados s\u00e3o menos claros para a estrorogeniza\u00e7\u00e3o local [30\u201332]. A redu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de ITU de 5,9 para 0,5 por ano e a normaliza\u00e7\u00e3o da flora vaginal por administra\u00e7\u00e3o intravaginal de estriol em mulheres na p\u00f3s-menopausa n\u00e3o pode ser dispensada [33].<\/p>\n

Uma vez que a idade parece ser de longe o factor preditivo mais importante para o desenvolvimento da incontin\u00eancia de stress do que a menopausa, o objectivo da substitui\u00e7\u00e3o dos estrog\u00e9nios pode residir mais na preven\u00e7\u00e3o ou preven\u00e7\u00e3o da incontin\u00eancia de stress. no adiamento dos sintomas [34\u201338].<\/p>\n

A fisioterapia para a reabilita\u00e7\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico ajuda com SUI e OAB. Conseguimos mostrar taxas de sucesso compar\u00e1veis para pacientes mais novos e mais velhos [39]. No caso da OAB, a terapia comportamental com treino da bexiga para aumentar gradualmente a quantidade de mic\u00e7\u00e3o ou mic\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m importante. O alargamento do intervalo e a manuten\u00e7\u00e3o de um calend\u00e1rio de micturi\u00e7\u00e3o para auto-monitoriza\u00e7\u00e3o fazem parte do tratamento. No que diz respeito \u00e0 gest\u00e3o de fluidos, deve ter-se o cuidado de beber aproximadamente 1,5 l por dia, dividido em quatro por\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Os anticolin\u00e9rgicos s\u00e3o considerados farmacoterapia de primeira linha para a OAB. Reduzem a mic\u00e7\u00e3o imperativa em 50%, os epis\u00f3dios de incontin\u00eancia em 70% (0,6 epis\u00f3dios de incontin\u00eancia por dia), a frequ\u00eancia em 20-30% e melhoram a qualidade de vida [40]. O efeito come\u00e7a ap\u00f3s uma semana e atinge o seu m\u00e1ximo ap\u00f3s oito a doze semanas. No entanto, o cumprimento \u00e9 fraco: ap\u00f3s seis a doze meses, apenas um quinto continua a tomar o medicamento, uma vez que ou tem um efeito insuficiente ou ocorrem efeitos secund\u00e1rios intoler\u00e1veis, tais como boca seca em 25%, pris\u00e3o de ventre em 10% e doen\u00e7as centrais como n\u00e1useas, fadiga, fraca concentra\u00e7\u00e3o e vis\u00e3o turva em at\u00e9 12% dos casos. As contra-indica\u00e7\u00f5es aos anticolin\u00e9rgicos incluem glaucoma de \u00e2ngulo estreito n\u00e3o tratado, estenoses no tracto gastrointestinal ou arritmias taquic\u00e1rdicas. Uma nova classe de drogas com um mecanismo de ac\u00e7\u00e3o diferente s\u00e3o os agonistas adrenoceptores B3, que relaxam directamente o depressor da bexiga. S\u00e3o compar\u00e1veis no seu efeito aos anticolin\u00e9rgicos, mas sem efeitos secund\u00e1rios anticolin\u00e9rgicos. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns s\u00e3o hipertens\u00e3o, infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio, dores de cabe\u00e7a e nasofaringite.<\/p>\n

Os pess\u00e1rios de incontin\u00eancia e os tamp\u00f5es s\u00e3o uma alternativa vi\u00e1vel para pacientes motivados. A paciente insere estes auxiliares vaginalmente sozinha durante o dia, se necess\u00e1rio, e retira-os \u00e0 noite. Para qualquer incontin\u00eancia urin\u00e1ria, \u00e9 importante n\u00e3o esquecer os pensos para incontin\u00eancia, que est\u00e3o livremente dispon\u00edveis no mercado e que s\u00e3o reembolsados pelas companhias de seguros de sa\u00fade na Su\u00ed\u00e7a de diferentes maneiras, dependendo do grau de severidade (lista de meios e objectos MiGeL 15.01-15.07).<\/p>\n

Tratamento cir\u00fargico da incontin\u00eancia de esfor\u00e7o<\/h2>\n

O padr\u00e3o de ouro do tratamento cir\u00fargico da incontin\u00eancia de esfor\u00e7o em mulheres com uretra (hiper)m\u00f3vel \u00e9 hoje a funda vaginal sem tens\u00e3o. Com base nos resultados dos nossos pr\u00f3prios estudos, preferimos o m\u00e9todo original: a “fita vaginal sem tens\u00e3o” (TVT) retrop\u00fabica desenvolvida por Ulmsten e Petros e introduzida em 1995 [41\u201343]. Esta t\u00e9cnica de la\u00e7o minimamente invasiva envolve a implanta\u00e7\u00e3o de uma banda de polipropileno macroporosa e monofilamento n\u00e3o absorv\u00edvel, que \u00e9 inserida sob anestesia local e analgesia atrav\u00e9s de um 1 A colpotomia suburetral ao n\u00edvel da sec\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da uretra (midurethra) \u00e9 passada por tr\u00e1s da s\u00ednfise com agulhas especiais e \u00e9 ainda passada retrop\u00fabicamente para a parede abdominal directamente acima da s\u00ednfise a partir de duas incis\u00f5es de facadas suprasinfis\u00e1rias. Fala-se portanto de fundas “midurethral” ou “suburethral”. Os termos s\u00e3o aqui utilizados como sin\u00f3nimos. O princ\u00edpio de ac\u00e7\u00e3o \u00e9 refor\u00e7ar o enfraquecimento do ancoradouro pubouretral e estabilizar a meiauretra, mas sem a elevar ou obstruir. O procedimento \u00e9 realizado em regime de internamento de curta dura\u00e7\u00e3o. A taxa de cura objectiva \u00e9 de 90% [44]. A banda retrop\u00fabica explica as poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es intra-operat\u00f3rias, tais como perfura\u00e7\u00e3o da bexiga, les\u00e3o intestinal ou hemorragia, raz\u00e3o pela qual a abordagem transobturat\u00f3ria foi desenvolvida para as reduzir [45,46]. No p\u00f3s-operat\u00f3rio, s\u00e3o de esperar cerca de 5% de disfun\u00e7\u00e3o da bexiga e cerca de 7% de novas queixas de urg\u00eancia.<\/p>\n

Se a uretra n\u00e3o for muito m\u00f3vel para fixa e hipot\u00f3nica, chama-se a isto insufici\u00eancia intr\u00ednseca do esf\u00edncter. Esta forma de incontin\u00eancia de esfor\u00e7o manifesta-se, por exemplo, como incontin\u00eancia recorrente ap\u00f3s cirurgia de incontin\u00eancia, em resultado da qual a uretra se tornou r\u00edgida e hipot\u00f3nica. Tem um progn\u00f3stico mais pobre para o tratamento. \u00c9 aqui que entra a injec\u00e7\u00e3o periuretral de agentes de volume: Estes esticam localmente o tecido periuretral e apertam a uretra, aumentando a transmiss\u00e3o de press\u00e3o na uretra proximal ou m\u00e9dia [47]. Como esta t\u00e9cnica \u00e9 significativamente menos invasiva que o TVT e pode ser executada sob anestesia local, \u00e9 tamb\u00e9m adequada como terapia para pacientes multim\u00f3rbidos. Contudo, as taxas de sucesso de 76% ap\u00f3s um ano e 48% ap\u00f3s dois anos s\u00e3o significativamente mais baixas do que com a TVT e os “agentes de volume” n\u00e3o est\u00e3o sujeitos ao seguro obrigat\u00f3rio.<\/p>\n

Neurotoxina botul\u00ednica no tratamento de bexiga hiperactiva<\/h2>\n

Na bexiga hiperactiva refrat\u00e1ria idiop\u00e1tica ou neurog\u00e9nica, quer devido aos intoler\u00e1veis efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos anticolin\u00e9rgicos ou simpaticomim\u00e9ticos B3 ou contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 terap\u00eautica medicamentosa, a neurotoxina botul\u00ednica pode ser injectada no m\u00fasculo da bexiga e sob o urotelium sob anestesia local ou anestesia com visualiza\u00e7\u00e3o citosc\u00f3pica [48,49]. Normalmente, 100 unidades de tipo A (Botox\u00ae<\/sup>) s\u00e3o injectadas para a OAB idiop\u00e1tica. Na Su\u00ed\u00e7a, esta terapia \u00e9 um servi\u00e7o obrigat\u00f3rio para a OAB refrat\u00e1ria, desde que seja realizada num centro ou num hospital. avaliados e implementados com a per\u00edcia adequada. A neurotoxina botul\u00ednica tipo A impede a liberta\u00e7\u00e3o de acetilcolina na placa terminal do motor. Esta quimiodenerva\u00e7\u00e3o \u00e9 revers\u00edvel e dura cerca de tr\u00eas meses nos efervescentes dos m\u00fasculos estriados do esqueleto e oito a dez meses nos m\u00fasculos lisos (m\u00fasculo detrusor vesicae), mas tamb\u00e9m afecta os aferentes. O paciente sente cada vez mais o in\u00edcio do efeito a partir do segundo dia [50]. Ap\u00f3s duas semanas, a urina residual deve ser verificada. Isto pode chegar ocasionalmente a v\u00e1rias centenas de mililitros durante algumas semanas ou meses; se tamb\u00e9m ocorrerem dist\u00farbios de esvaziamento da bexiga ou infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio, a (auto)cateteriza\u00e7\u00e3o deve ter lugar. Caso contr\u00e1rio, a urina residual pode ser acompanhada de perto. Isto porque o efeito da quimiodenerva\u00e7\u00e3o diminui ao longo das semanas e meses, e a quantidade de urina residual normaliza-se. As taxas de sucesso medidas pela redu\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios de incontin\u00eancia variam de 67 a 100% para a OAB idiop\u00e1tica, dependendo do estudo [51]. O estudo prospectivo multic\u00eantrico su\u00ed\u00e7o mostrou uma melhoria estatisticamente significativa na fun\u00e7\u00e3o e qualidade de vida da bexiga em 88% [49]: Ap\u00f3s apenas duas semanas, 82% foram aliviados dos sintomas de urg\u00eancia e 86% da incontin\u00eancia, e a frequ\u00eancia de mic\u00e7\u00e3o foi praticamente normalizada com a correspondente recupera\u00e7\u00e3o da capacidade m\u00e1xima da bexiga. Contra-indicado em tumores malignos da bexiga, gravidez e lacta\u00e7\u00e3o, insufici\u00eancia renal e em infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio florido. Somos tamb\u00e9m muito cautelosos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 diabetes mellitus. As reinjec\u00e7\u00f5es em caso de efeito reduzido devem ser realizadas ap\u00f3s tr\u00eas meses, no m\u00ednimo, para evitar a forma\u00e7\u00e3o de anticorpos. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, descobrimos que s\u00f3 temos de repetir as injec\u00e7\u00f5es de Botox ap\u00f3s um a dois anos.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • O diagn\u00f3stico e o tratamento da incontin\u00eancia urin\u00e1ria diferem apenas ligeiramente entre pacientes jovens e idosos.<\/li>\n
  • Com qualquer novo aparecimento de incontin\u00eancia urin\u00e1ria, a infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio e o aumento da urina residual deve ser sempre descartada.<\/li>\n
  • Enquanto a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o \u00e9 tratada cirurgicamente (ou mecanicamente), a bexiga hiperactiva \u00e9 tratada principalmente com medica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Se medidas conservadoras tais como anticolin\u00e9rgicos ou fisioterapia n\u00e3o tiverem \u00eaxito, \u00e9 indicada uma avalia\u00e7\u00e3o uroginecol\u00f3gica e urodin\u00e2mica.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

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       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(5): 16-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A incontin\u00eancia de esfor\u00e7o \u00e9 tratada cirurgicamente, enquanto que a bexiga hiperactiva \u00e9 tratada principalmente com medica\u00e7\u00e3o. Se as medidas conservadoras n\u00e3o forem bem sucedidas, a clarifica\u00e7\u00e3o uroginecol\u00f3gica e urodin\u00e2mica…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78417,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia para a incontin\u00eancia urin\u00e1ria na velhice","footnotes":""},"category":[11524,11360,11305,11551,11507],"tags":[23478,24538,33612,27019,33610,33604,33616,33620,33618,33614],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338021","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-bexiga-hiperactiva","tag-botox-pt-pt","tag-fisioterapia-pt-pt","tag-incontinencia","tag-incontinencia-de-stress","tag-incontinencia-urinaria-pt-pt","tag-neurotoxina-botulinica-pt-pt","tag-oab-pt-pt","tag-sui-pt-pt","tag-urinacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 10:18:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337977,"slug":"cirugia-farmacos-y-otros-enfoques","post_title":"Cirug\u00eda, f\u00e1rmacos y otros enfoques","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-farmacos-y-otros-enfoques\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338021","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338021"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338021\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78417"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338021"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338021"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338021"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338021"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}