{"id":338057,"date":"2018-05-14T01:00:00","date_gmt":"2018-05-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rastreio-citologico-teste-hpv-ou-ambos\/"},"modified":"2018-05-14T01:00:00","modified_gmt":"2018-05-13T23:00:00","slug":"rastreio-citologico-teste-hpv-ou-ambos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/rastreio-citologico-teste-hpv-ou-ambos\/","title":{"rendered":"Rastreio citol\u00f3gico, teste HPV ou ambos?"},"content":{"rendered":"

O rastreio prim\u00e1rio do cancro do colo do \u00fatero mudou em todo o mundo nos \u00faltimos anos. Novas recomenda\u00e7\u00f5es est\u00e3o tamb\u00e9m a ser desenvolvidas na Su\u00ed\u00e7a. O pr\u00e9-requisito mais importante para o sucesso continua a ser a participa\u00e7\u00e3o no programa de rastreio.<\/strong><\/p>\n

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Toda a detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro se baseia no conhecimento da carcinog\u00e9nese do carcinoma a detectar e foi concebida para detectar les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas antes da ocorr\u00eancia dos sintomas. Altera\u00e7\u00f5es celulares, desenvolvimento de carcinoma e met\u00e1stases demoram frequentemente v\u00e1rios anos at\u00e9 que os sintomas cl\u00ednicos apare\u00e7am.
\nO rastreio do cancro do colo do \u00fatero baseia-se precisamente neste conhecimento, para detectar a displasia cervical numa fase precoce, para a tratar e para prevenir a progress\u00e3o e o desenvolvimento de carcinoma.<\/p>\n

Situa\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

O rastreio do carcinoma cervical foi estabelecido na Su\u00ed\u00e7a desde os anos 70, mas a efic\u00e1cia do rastreio nunca foi testada em ensaios aleatorizados. A redu\u00e7\u00e3o das taxas de mortalidade que foi agora conseguida e continua em muitos pa\u00edses reflecte o sucesso que pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de um tratamento precoce dos precursores displ\u00e1sicos.<\/p>\n

A incid\u00eancia de carcinoma cervical na Su\u00ed\u00e7a (4,0 novos casos por 100.000 mulheres por ano) est\u00e1 entre os mais baixos do mundo. Reduzir ainda mais a taxa de incid\u00eancia requer um grande esfor\u00e7o em compara\u00e7\u00e3o com os pa\u00edses com uma incid\u00eancia elevada.<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, foi criada uma ampla mas n\u00e3o sistematicamente organizada detec\u00e7\u00e3o precoce por ginecologistas e cl\u00ednicos gerais, que se baseia em recomenda\u00e7\u00f5es das sociedades m\u00e9dicas e est\u00e1 coberta pelo cat\u00e1logo de presta\u00e7\u00f5es da Lei do Seguro de Sa\u00fade. N\u00e3o \u00e9 feito de forma alguma como parte de um programa com garantia de qualidade. O nosso rastreio ainda se baseia no teste de esfrega\u00e7o citol\u00f3gico do colo do \u00fatero (PAP), que, com a sua sensibilidade relativamente baixa, requer repeti\u00e7\u00e3o regular. As recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ginecologia e Obstetr\u00edcia, actualmente ainda v\u00e1lidas a partir de 2012, estipulam um intervalo de rastreio com amostragem citol\u00f3gica de dois anos.<\/p>\n

Desde os anos 90 que sabemos que praticamente todos os carcinomas cervicais est\u00e3o associados ao v\u00edrus do papiloma humano (HPV) (Fig. 1) <\/strong>. Foram desenvolvidos v\u00e1rios testes de HPV que inicialmente se destinavam a aumentar a sensibilidade do Papanicolau, mas que agora est\u00e3o cada vez mais a substitu\u00ed-lo. Se for escolhido um teste de rastreio, deve garantir-se que combina uma alta sensibilidade (detec\u00e7\u00e3o dos doentes correctos) com uma especificidade aceit\u00e1vel (baixa taxa de resultados falsos positivos). \u00c9 indiscut\u00edvel que um teste HPV sozinho tem uma sensibilidade muito maior do que um Papanicolau sozinho. Isto foi claramente demonstrado numa meta-an\u00e1lise de quatro ensaios aleatorizados [1]. Al\u00e9m disso, um teste HPV negativo fornece um valor preditivo negativo mais elevado do que a citologia, o que permite que os intervalos de tempo entre testes sejam alargados. No entanto, a maior sensibilidade do teste HPV vem \u00e0 custa da especificidade. Tem a desvantagem de n\u00e3o conseguir distinguir entre as mulheres infectadas com HPV e as que est\u00e3o clinicamente doentes, raz\u00e3o pela qual n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel utiliz\u00e1-lo em mulheres com menos de 30 anos de idade. Sabemos que principalmente as mulheres com menos de 30 anos est\u00e3o infectadas, mas mostram uma taxa de remiss\u00e3o espont\u00e2nea muito elevada sem nunca terem mostrado altera\u00e7\u00f5es displ\u00e1sicas. Com testes de HPV apenas em mulheres de todas as idades, mais mulheres seriam encaminhadas para exames colposc\u00f3picos.<\/p>\n

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Em alguns pa\u00edses (Holanda, Austr\u00e1lia, B\u00e9lgica, EUA, Turquia, etc.) j\u00e1 foi feita uma mudan\u00e7a de esfrega\u00e7o citol\u00f3gico para testes prim\u00e1rios de HPV, enquanto outros pa\u00edses continuam a preferir a citologia cervical. As diferentes abordagens ao rastreio conduziram a muitas discuss\u00f5es sobre a estrat\u00e9gia “\u00f3ptima”, em termos de seguran\u00e7a dos doentes, por um lado, mas tamb\u00e9m de efici\u00eancia econ\u00f3mica. Muitas quest\u00f5es foram colocadas e tratadas de forma diferente pelos respectivos programas. Exemplos disso s\u00e3o:<\/p>\n