{"id":338062,"date":"2018-05-13T02:00:00","date_gmt":"2018-05-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-calculo-doce\/"},"modified":"2018-05-13T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-13T00:00:00","slug":"um-calculo-doce","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-calculo-doce\/","title":{"rendered":"Um c\u00e1lculo doce"},"content":{"rendered":"

41% da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a tem excesso de peso. A Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a de Diabetes estima que quase 500.000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a t\u00eam diabetes. Os diab\u00e9ticos obesos insulino-resistentes correm um risco acrescido de uma s\u00e9rie de doen\u00e7as cr\u00f3nicas. Uma investiga\u00e7\u00e3o cr\u00edtica das causas destas circunst\u00e2ncias e das suas inter-rela\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

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Charles Darwin \u00e9 frequentemente creditado com esta cita\u00e7\u00e3o: “N\u00e3o \u00e9 a mais forte das esp\u00e9cies que sobrevive, nem a mais inteligente”. \u00c9 o que \u00e9 mais adapt\u00e1vel \u00e0 mudan\u00e7a”.
\nNo seu original de 1859 “On the Origin of Species” a cita\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 efectivamente encontrada, mas a seguinte afirma\u00e7\u00e3o: “Seja qual for a causa de cada ligeira diferen\u00e7a na descend\u00eancia dos seus pais – e uma causa para cada um deve existir – \u00e9 a acumula\u00e7\u00e3o constante, atrav\u00e9s da selec\u00e7\u00e3o natural, de tais diferen\u00e7as, quando ben\u00e9ficas para o indiv\u00edduo, que d\u00e1 origem a todas as modifica\u00e7\u00f5es de estrutura mais importantes, pelas quais os in\u00fameros seres \u00e0 face desta terra s\u00e3o capazes de lutar uns contra os outros, e os mais bem adaptados para sobreviver”.<\/p>\n

Seja como for, a adapta\u00e7\u00e3o ou adaptabilidade parece ser efectivamente um pr\u00e9-requisito crucial para sobreviver a mudan\u00e7as ambientais in\u00f3spitas ou destrutivas de uma forma saud\u00e1vel. Mas a adapta\u00e7\u00e3o leva muito tempo.<\/p>\n

As doen\u00e7as g\u00e9meas: obesidade e diabetes<\/h2>\n

De acordo com o Inqu\u00e9rito de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o de 2012, 41% da popula\u00e7\u00e3o tem excesso de peso, 51% dos homens e 32% das mulheres. Em termos de obesidade total, as diferen\u00e7as entre homens e mulheres s\u00e3o menos pronunciadas (11 contra 9%). Em 20 anos, a propor\u00e7\u00e3o de pessoas obesas quase duplicou. Para os homens aumentou de 6% para 11%, para as mulheres de 5% para 9%. Os jovens de 15-24 anos s\u00e3o particularmente afectados por este aumento [1].
\nA Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a de Diabetes reporta n\u00fameros alarmantes [2]. Estima-se que quase 500.000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a t\u00eam diabetes, das quais cerca de 40.000 s\u00e3o diab\u00e9ticos de tipo 1. A n\u00edvel mundial, 415 milh\u00f5es de pessoas t\u00eam diabetes, o que corresponde a cerca de 5,6% da popula\u00e7\u00e3o mundial. A China lidera com cerca de 109, a \u00cdndia com 69, os EUA com 29, o Brasil com 14 e a R\u00fassia com 12 milh\u00f5es de diab\u00e9ticos. Segundo estimativas da Federa\u00e7\u00e3o Internacional de Diabetes, cerca de 642 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo ter\u00e3o diabetes at\u00e9 2040, o que significa que uma em cada dez pessoas.<\/p>\n

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Na segunda metade do s\u00e9culo XIX, houve um aumento epid\u00e9mico da obesidade e da diabetes tipo 2 nas popula\u00e7\u00f5es ocidentais, e mais recentemente nas popula\u00e7\u00f5es asi\u00e1ticas e ind\u00edgenas, que s\u00e3o hoje algumas das doen\u00e7as dominantes dos tempos modernos. A resist\u00eancia \u00e0 insulina desempenha um papel importante em ambas as doen\u00e7as. Os diab\u00e9ticos obesos insulino-resistentes correm um risco acrescido de uma s\u00e9rie de doen\u00e7as cr\u00f3nicas. O Quadro 1<\/strong> lista as “Doen\u00e7as Ocidentais” descritas por Burkitt & Trowell e associadas \u00e0 resist\u00eancia \u00e0 insulina.<\/p>\n

Como se podem explicar estas observa\u00e7\u00f5es? O que permitiu o desenvolvimento de uma epidemia t\u00e3o grave?<\/p>\n

A s\u00edndrome metab\u00f3lico-vascular<\/h2>\n

Lechner et al. resumir as recomenda\u00e7\u00f5es nutricionais para a s\u00edndrome metab\u00f3lico-vascular numa revis\u00e3o muito leg\u00edvel [4]. Postulam que a s\u00edndrome metab\u00f3lica, as doen\u00e7as cardiovasculares, as doen\u00e7as gordurosas n\u00e3o-alco\u00f3licas do f\u00edgado (NAFLD) e os cancros mais comuns (cancro do c\u00f3lon, da mama e da pr\u00f3stata) t\u00eam causas comuns e agrupam-nas como a “s\u00edndrome metab\u00f3lico-vascular”. Pensa-se que a resist\u00eancia \u00e0 insulina, que est\u00e1 associada \u00e0 hiperinsulinemia compensat\u00f3ria, desempenha um papel central do ponto de vista fisiopatol\u00f3gico. Gary Taubes no seu livro “The Case Against Sugar” [5] descreve a hip\u00f3tese final “se\/ent\u00e3o”: “Se estas doen\u00e7as ocidentais est\u00e3o associadas \u00e0 obesidade, diabetes, resist\u00eancia \u00e0 insulina e s\u00edndrome metab\u00f3lica, que muitas delas s\u00e3o, ent\u00e3o o que quer que cause resist\u00eancia \u00e0 insulina e s\u00edndrome metab\u00f3lica \u00e9 suscept\u00edvel de ser o desencadeador diet\u00e9tico necess\u00e1rio para as doen\u00e7as, ou pelo menos um actor-chave no caminho causal”.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es de redu\u00e7\u00e3o de gordura<\/h2>\n

Devido ao aumento das doen\u00e7as cardiovasculares, em 1977 as autoridades nos EUA e em 1983 na Inglaterra introduziram recomenda\u00e7\u00f5es alimentares, ambas centradas na limita\u00e7\u00e3o da gordura alimentar. Especificamente, com base na hip\u00f3tese da gordura de Ancel Key, foi recomendada uma redu\u00e7\u00e3o no consumo total de gordura para <30 por cento de energia, gordura saturada para <10 por cento de energia e colesterol para <300 mg\/dia. Isto levou a um aumento compensat\u00f3rio da ingest\u00e3o de alimentos ricos em amido e a\u00e7\u00facar [4]. N\u00e3o existiam provas cient\u00edficas para a introdu\u00e7\u00e3o desta “Dieta Passo 1” para 220 milh\u00f5es de americanos e 56 milh\u00f5es de ingleses [6]. Ancel Keys, numa an\u00e1lise cuidadosa da literatura e do seu pr\u00f3prio estudo metab\u00f3lico controlado, chegou \u00e0 seguinte conclus\u00e3o em 1956 [7]: “Conclui-se que nos homens adultos o n\u00edvel de colesterol s\u00e9rico \u00e9 essencialmente independente da ingest\u00e3o de colesterol em toda a gama de dietas humanas naturais”.<\/p>\n

O colesterol diet\u00e9tico \u00e9 agora tamb\u00e9m classificado como um nutriente seguro nas \u00faltimas orienta\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas americanas e, ao contr\u00e1rio do que se pensa, o n\u00edvel de ingest\u00e3o total de gordura n\u00e3o \u00e9 um factor de risco para o desenvolvimento de doen\u00e7as metab\u00f3licas-vasculares [8,9]. Numa an\u00e1lise do estudo PURE recentemente publicado (Prospective Urban Rural Epidemiology, [10]), que examinou os h\u00e1bitos alimentares de 135.335 pessoas de 18 pa\u00edses em cinco continentes , uma dieta rica em gordura estava associada ao mais baixo risco de mortalidade. O elevado teor de hidratos de carbono, por outro lado, foi associado a uma maior mortalidade por todas as causas. \u00c9 digno de nota que neste grande estudo de coorte com idades entre os 35-70 anos sem doen\u00e7as cardiovasculares anteriores, os pa\u00edses de baixos rendimentos foram tamb\u00e9m examinados pela primeira vez. Ao estudar a literatura sobre gordura, estas descobertas n\u00e3o s\u00e3o surpreendentes e por isso a sugest\u00e3o dos autores de que as directrizes alimentares globais devem ser reconsideradas \u00e0 luz destas descobertas n\u00e3o \u00e9 surpreendente.<\/p>\n

A\u00e7\u00facar refinado – o principal suspeito<\/h2>\n

Gary Taubes argumenta no seu livro que o crescente consumo de a\u00e7\u00facar e “xarope de milho de alta frutose” (xarope de milho, xarope de glucose-frutose) \u00e9 o gatilho nutritivo respons\u00e1vel pelas “doen\u00e7as ocidentais”, ou seja, por uma variedade de doen\u00e7as cr\u00f3nicas. Peter Cleave relatou j\u00e1 em 1950 aquilo a que chamou “doen\u00e7a sacarina”: o aumento alarmante das c\u00e1ries dent\u00e1rias representou uma chave \u00f3bvia para explicar as causas das “doen\u00e7as ocidentais”. “Seria uma coincid\u00eancia extraordin\u00e1ria”, escreveu, “se estes hidratos de carbono refinados, que s\u00e3o conhecidos por causar tanta destrui\u00e7\u00e3o nos dentes, n\u00e3o tivessem tamb\u00e9m repercuss\u00f5es profundas noutras partes do canal alimentar durante a sua passagem ao longo do mesmo, e noutras partes do corpo ap\u00f3s absor\u00e7\u00e3o do canal”.<\/p>\n

O consumo de a\u00e7\u00facar refinado na Su\u00ed\u00e7a aumentou mais de treze vezes em 150 anos (Tab. 2)<\/strong>. Segundo a Gastromed Suisse, os su\u00ed\u00e7os consumiram at\u00e9 52 kg de a\u00e7\u00facar per capita em 2014\/2015 [11].<\/p>\n

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Em termos evolutivos, 150 anos \u00e9 um per\u00edodo de tempo muito curto para processos de adapta\u00e7\u00e3o no organismo. A propaga\u00e7\u00e3o epid\u00e9mica de doen\u00e7as cr\u00f3nicas devido ao consumo excessivo de hidratos de carbono e \u00e0 m\u00e1 qualidade dos hidratos de carbono, combinada com a actual inactividade muscular generalizada, que contribui para a resist\u00eancia \u00e0 insulina [12], afecta actualmente quase todas as popula\u00e7\u00f5es do mundo.<\/p>\n

Metabolismo do a\u00e7\u00facar<\/h2>\n

Os hidratos de carbono diger\u00edveis fornecem ao corpo monossacar\u00eddeos para a produ\u00e7\u00e3o de energia, os hidratos de carbono n\u00e3o diger\u00edveis est\u00e3o dispon\u00edveis para fermenta\u00e7\u00e3o no intestino grosso pelas bact\u00e9rias intestinais (Tab. 3) <\/strong>. As fibras diet\u00e9ticas interagem com a “microbiota” intestinal, reduzem a inflama\u00e7\u00e3o e t\u00eam assim uma influ\u00eancia favor\u00e1vel no metabolismo das gorduras. A glucose monossacar\u00eddeo pode ser absorvida por todas as c\u00e9lulas do corpo e queimada por energia. Desde que n\u00e3o comamos em excesso permanentemente, a glicose n\u00e3o se torna um problema. A frutose, por outro lado, \u00e9 quase exclusivamente absorvida no f\u00edgado   . Glicose, lactato e \u00e1cidos gordos s\u00e3o produzidos no processo de degrada\u00e7\u00e3o. Dietas ricas em frutose podem aumentar a lipog\u00e9nese hep\u00e1tica de novo e as concentra\u00e7\u00f5es de triglic\u00e9ridos plasm\u00e1ticos.<\/p>\n

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Qualidade dos carboidratos<\/h2>\n

Lechner et al. [4] declaram no seu artigo que a qualidade dos hidratos de carbono \u00e9 de extrema import\u00e2ncia em rela\u00e7\u00e3o ao risco metab\u00f3lico-vascular. Influencia – em parte independentemente das calorias – sinais end\u00f3crinos como a fome e a saciedade, a lipog\u00e9nese hep\u00e1tica de novo, o sistema central de recompensa e o microbioma intestinal. A ingest\u00e3o de hidratos de carbono de alimentos processados com uma elevada propor\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00facares adicionados e amidos refinados tem um efeito significativamente mais insulinog\u00e9nico do que a ingest\u00e3o de hidratos de carbono de alimentos naturais, que s\u00e3o normalmente ricos em fibras. Um bom marcador para avaliar a qualidade dos hidratos de carbono \u00e9 o quociente entre os hidratos de carbono e o teor de fibras (fibra diet\u00e9tica). Uma propor\u00e7\u00e3o <5:1 indica fontes de hidratos de carbono de qualidade muito elevada, enquanto uma propor\u00e7\u00e3o de >10:1 indica fontes de hidratos de carbono n\u00e3o recomend\u00e1veis.<\/p>\n

A qualidade e digestibilidade dos hidratos de carbono podem influenciar as concentra\u00e7\u00f5es de glucose plasm\u00e1tica p\u00f3s-prandial e a resposta inflamat\u00f3ria, o que, dependendo do volume de ingest\u00e3o de hidratos de carbono, pode promover o desenvolvimento da resist\u00eancia \u00e0 insulina, s\u00edndrome metab\u00f3lica e diabetes tipo 2. Os alimentos com um elevado \u00edndice glic\u00e9mico (IG) e uma elevada carga glic\u00e9mica (GL) est\u00e3o associados a um risco acrescido de doen\u00e7as ocidentais, de acordo com o acima exposto. A redu\u00e7\u00e3o da IG e GL melhora o controlo metab\u00f3lico, o aumento dos r\u00e1cios prote\u00edna\/carboidratos reduz a glicemia, a inflama\u00e7\u00e3o pode ser aliviada por modifica\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas [12].<\/p>\n

Desde os metabolicamente saud\u00e1veis at\u00e9 aos doentes metab\u00f3licos<\/h2>\n

O teor de gordura intra-hep\u00e1tica est\u00e1 associado ao desenvolvimento da diabetes tipo 2, bem como da dislipidemia aterog\u00e9nica (baixo HDL, triglic\u00e9ridos elevados). O consumo excessivo de certos hidratos de carbono resulta num aumento da lipog\u00e9nese hep\u00e1tica de novo e num aumento da “produ\u00e7\u00e3o” de part\u00edculas VLDL ricas em triglic\u00e9ridos do f\u00edgado, que fornecem todos os tecidos com gorduras essenciais, colesterol e antioxidantes. Os triglic\u00e9ridos s\u00e3o cada vez mais armazenados ectopicamente em \u00f3rg\u00e3os viscerais depois de esgotada a capacidade de armazenamento dos adip\u00f3citos em expans\u00e3o. A hipertrofia dos adip\u00f3citos est\u00e1 por sua vez associada \u00e0 acumula\u00e7\u00e3o de macr\u00f3fagos em tecido adiposo branco, o que eventualmente leva \u00e0 morte dos adip\u00f3citos com aumento da liberta\u00e7\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias. Isto leva, no sentido de um c\u00edrculo vicioso, a um aumento da doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda (NAFLD), que promove a resist\u00eancia \u00e0 insulina. Um excesso de glicose e frutose no sangue leva a danos na glica\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas, que j\u00e1 n\u00e3o podem desempenhar a sua fun\u00e7\u00e3o. Ao longo do tempo, h\u00e1 uma acumula\u00e7\u00e3o de “res\u00edduos proteicos” (produtos finais de glica\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada, AGEs). Estes desempenham um papel cr\u00edtico em certos processos de envelhecimento, aterosclerose e consequ\u00eancias a longo prazo da diabetes tipo 2 [13]. Esta espiral negativa \u00e9 descrita por Seneff et al. [13] aumentado numa dieta pobre em gordura e colesterol, mas elevado em frutose.<\/p>\n

Uma resist\u00eancia \u00e0 insulina do f\u00edgado representa uma perturba\u00e7\u00e3o maci\u00e7a de todo o metabolismo dos hidratos de carbono. O corpo segrega demasiada insulina e no entanto j\u00e1 n\u00e3o pode variar o n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue de acordo com as necessidades. Isto n\u00e3o s\u00f3 promove o desenvolvimento da diabetes tipo 2, como tamb\u00e9m pode levar \u00e0 obesidade e, com o passar do tempo, \u00e0 tens\u00e3o arterial elevada e \u00e0 t\u00edpica dislipidemia aterog\u00e9nica com excesso de triglic\u00e9ridos e baixo HDL. Se tudo isto se juntar, falaremos da s\u00edndrome metab\u00f3lica . Estes desenvolvimentos podem ser uma base sobre a qual muitas das “Doen\u00e7as Ocidentais” podem desenvolver-se particularmente cedo e rapidamente.<\/p>\n

Demasiada comida e muito pouco exerc\u00edcio, s\u00e3o frequentemente propagados como causas do aumento preocupante das “Doen\u00e7as Ocidentais”. Com base no que foi descrito, n\u00e3o poderia uma resposta muito mais simples e mais prov\u00e1vel ser correcta – a\u00e7\u00facar?<\/p>\n

Que padr\u00f5es diet\u00e9ticos devem ser recomendados pelo Mannun<\/h2>\n

Uma estrat\u00e9gia nutricional \u00f3ptima ou padr\u00f5es diet\u00e9ticos saud\u00e1veis deve manter a sa\u00fade e ser principalmente profil\u00e1ctica contra doen\u00e7as cr\u00f3nicas. Idealmente, deveriam adequar-se a indiv\u00edduos metabolicamente saud\u00e1veis, prevenir a progress\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas subcl\u00ednicas para manifestar doen\u00e7as, e ao mesmo tempo ser uma terapia \u00f3ptima para os que j\u00e1 est\u00e3o doentes.<\/p>\n

A melhor estrat\u00e9gia nutricional baseada em provas para a preven\u00e7\u00e3o e tratamento da diabetes mellitus deve reduzir a glicemia p\u00f3s-prandial e insulinemia sem ter efeitos negativos sobre outros factores de risco. Podem ser recomendados padr\u00f5es diet\u00e9ticos mediterr\u00e2nicos saud\u00e1veis e dietas com baixo teor de gordura\/GI\/GL (por exemplo, dietas vegetarianas) em vez de dietas convencionais com baixo teor de gordura.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n

Uma alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel deve conduzir automaticamente a uma ingest\u00e3o de nutrientes equilibrada e de baixo consumo energ\u00e9tico, sem contagem de calorias. Mas a “dieta certa” tamb\u00e9m deve preencher muitos outros requisitos: Deve ser agrad\u00e1vel, vi\u00e1vel sem proibi\u00e7\u00f5es, vers\u00e1til, saboroso, sensual, adapt\u00e1vel a h\u00e1bitos socioculturais e individuais, adequado a jovens e idosos, saud\u00e1vel e doente, e baseado em provas.<\/p>\n

A dieta mediterr\u00e2nica \u00e9 recomendada como um excelente exemplo de uma dieta saud\u00e1vel, uma vez que demonstrou reduzir significativamente a mortalidade de ataques card\u00edacos [14] e est\u00e1 associada a uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por todas as causas e do cancro [15].<\/p>\n

Em \u00faltima an\u00e1lise, trata-se de um estilo de vida saud\u00e1vel que n\u00e3o se concentra na comida, mas sim em apreci\u00e1-la com modera\u00e7\u00e3o. A quest\u00e3o permanece em aberto se o estilo de vida mediterr\u00e2nico \u00e9, por si s\u00f3, bom para a sa\u00fade. Porque n\u00e3o reintroduzimos a sesta e deixamos para tr\u00e1s a az\u00e1fama da vida quotidiana? Porque, como diz um velho prov\u00e9rbio alem\u00e3o: “Ter vivido feliz e morrido aben\u00e7oadamente \u00e9 ter estragado a conta do diabo”.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A boa qualidade dos alimentos tem um efeito ben\u00e9fico no risco metab\u00f3lico-vascular.<\/li>\n
  • Se a resist\u00eancia \u00e0 insulina estiver presente, a redu\u00e7\u00e3o da carga glic\u00e9mica \u00e9 a medida terap\u00eautica nutricional mais sensata.<\/li>\n
  • A contagem de calorias e o foco em nutrientes isolados est\u00e3o fora de quest\u00e3o.<\/li>\n
  • A adapta\u00e7\u00e3o dos padr\u00f5es alimentares mediterr\u00e2nicos demonstrou reduzir significativamente a mortalidade por ataque card\u00edaco e est\u00e1 associada a redu\u00e7\u00f5es na mortalidade por todas as causas e por cancro.<\/li>\n<\/ul>\n

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    O autor n\u00e3o tem depend\u00eancias financeiras em rela\u00e7\u00e3o ao artigo.<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Instituto Estat\u00edstico Federal Su\u00ed\u00e7o: Swiss Health Survey 2012. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/gesundheit\/erhebungen\/sgb.html<\/li>\n
    2. DiabetesSwitzerland: Fatos + N\u00fameros. www.diabetesschweiz.ch\/diabetes\/facts-figures\/<\/li>\n
    3. Hugh Trowell e Denis Burkitt, Western Diseases: Their Emergence and Prevention, 1981.<\/li>\n
    4. Lechner K, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es nutricionais na s\u00edndrome metab\u00f3lico-vascular. Dtsch Med Wochenschr 2017; 142: 1613-1626.<\/li>\n
    5. Gary Taube: O Caso Contra o A\u00e7\u00facar. Primeira edi\u00e7\u00e3o. Knopf, Nova Iorque, 2016.<\/li>\n
    6. Harcombe Z, et al: As provas de ensaios controlados aleat\u00f3rios n\u00e3o apoiaram a introdu\u00e7\u00e3o de directrizes sobre gorduras diet\u00e9ticas em 1977 e 1983: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Open Heart 2015; 2: e000196.<\/li>\n
    7. Keys A, et al.: Dieta e colesterol s\u00e9rico no homem. Falta de efeito do colesterol diet\u00e9tico. J Nutr 1956; 59(1): 39-56<\/li>\n
    8. Mozaffarian D, Ludwig DS: The 2015 US Dietary Guidelines: Lifting the ban on total dietary fat. J Am Med Assoc 2015; 313: 2421-2422.<\/li>\n
    9. Mozaffarian D: Alimentos, nutrientes e sa\u00fade: quando \u00e9 que as nossas pol\u00edticas alcan\u00e7ar\u00e3o a ci\u00eancia da nutri\u00e7\u00e3o? Lancet Diabetes Endocrinology 2016; 5(2): 85-88.<\/li>\n
    10. Dehghan M, et al: Associa\u00e7\u00f5es de gorduras e ingest\u00e3o de carboidratos com doen\u00e7as cardiovasculares e mortalidade em 18 pa\u00edses dos cinco continentes (PURE): um estudo de coorte prospectivo. Lancet 2017; 390(10107): 2050-2062.<\/li>\n
    11. Suisse Gastromed: Nutri\u00e7\u00e3o. Sa\u00fade: Qu\u00e3o prejudicial \u00e9 o a\u00e7\u00facar, 2015. www.gastromed-suisse.ch<\/li>\n
    12. Barazzoni R, et al: Carbohidratos e resist\u00eancia \u00e0 insulina na nutri\u00e7\u00e3o cl\u00ednica: Recomenda\u00e7\u00f5es do grupo de peritos ESPEN. Clin Nutr 2017; 36: 355-363.<\/li>\n
    13. Seneff S, et al: A s\u00edndrome metab\u00f3lica \u00e9 causada por uma dieta rica em frutose, e relativamente baixa em gordura e colesterol? Arch Med Sci 2011; 1: 8-20.<\/li>\n
    14. de Lorgeril M, et al.: dieta mediterr\u00e2nica, factores de risco tradicionais e a taxa de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares ap\u00f3s o enfarte do mioc\u00e1rdio. Relat\u00f3rio Final do Estudo do Cora\u00e7\u00e3o da Dieta de Lyon. Circula\u00e7\u00e3o 1999; 99: 779-785.<\/li>\n
    15. Vormund K, et al.: Dieta mediterr\u00e2nica e mortalidade na Su\u00ed\u00e7a: um paradoxo alpino? Eur J Nutr 2015; 54(1): 139-148.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(2): 26-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      41% da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a tem excesso de peso. A Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a de Diabetes estima que quase 500.000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a t\u00eam diabetes. Os diab\u00e9ticos obesos insulino-resistentes correm um risco acrescido…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77367,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Nutri\u00e7\u00e3o e doen\u00e7as cr\u00f3nicas","footnotes":""},"category":[11367,11397,11524,11305,11403,11474,11551],"tags":[11677,33731,33740,13042,12441,33735],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338062","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-nutricao","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-diabetes-pt-pt","tag-doencas-cronicas","tag-doencas-ocidentais","tag-nutricao","tag-obesidade","tag-resistencia-a-insulina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 21:22:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338077,"slug":"un-dulce-ajuste-de-cuentas","post_title":"Un dulce ajuste de cuentas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-dulce-ajuste-de-cuentas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338062","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338062"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338062\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/77367"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338062"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338062"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338062"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338062"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}