{"id":338069,"date":"2018-05-17T02:00:00","date_gmt":"2018-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-papel-do-btx-na-prevencao-de-rugas\/"},"modified":"2018-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-17T00:00:00","slug":"o-papel-do-btx-na-prevencao-de-rugas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-papel-do-btx-na-prevencao-de-rugas\/","title":{"rendered":"O papel do BTX na preven\u00e7\u00e3o de rugas"},"content":{"rendered":"

Pergunta:<\/em> Que efeito tem a toxina botul\u00ednica (BTX) quando \u00e9 utilizada profilacticamente?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Antecedentes:<\/strong> a actividade m\u00edmica leva a imitar rugas que podem “cavar” na pele ao longo do tempo. Com uma actividade m\u00edmica forte, muitas vezes inconsciente, este processo \u00e9 acelerado. De Maio fala de doentes “hipercin\u00e9ticos” [1]. S\u00e3o “v\u00edtimas de express\u00f5es faciais involunt\u00e1rias”, movem os m\u00fasculos inconscientemente, por exemplo, franzindo o sobrolho ou juntando as sobrancelhas quando t\u00eam de ler ou concentrar-se de outra forma. Como resultado, as rugas m\u00edmicas “cavam” na apar\u00eancia da pele mais rapidamente e permanecem vis\u00edveis mesmo quando o movimento m\u00edmico em quest\u00e3o n\u00e3o ocorre de todo (ou seja, em repouso).<\/p>\n

A toxina botul\u00ednica A reduz a actividade m\u00edmica e, portanto, o risco de rugas. As rugas m\u00edmicas, isto \u00e9, as rugas causadas pela sobreactividade muscular, podem ser bem tratadas com ela [2]. A adapta\u00e7\u00e3o \u00e0 actividade muscular \u00e9 importante [3]. A dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m depende da actividade muscular e da dose utilizada.<\/p>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de BTX na situa\u00e7\u00e3o preventiva, ou seja, em pacientes mais jovens que ainda n\u00e3o t\u00eam rugas m\u00edmicas clinicamente vis\u00edveis “enraizadas”, ser\u00e1 discutida a seguir. Com a pontua\u00e7\u00e3o de acordo com Glogau [4], poder-se-ia descrev\u00ea-los como pacientes de tipo I – isto em compara\u00e7\u00e3o com aqueles com rugas “enterradas” mesmo em repouso (Glogau III) (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Pacientes e metodologia: <\/strong>Foram estudadas duas irm\u00e3s g\u00e9meas id\u00eanticas de 38 anos. Um dos dois (paciente “preventivo”) tinha recebido dois a tr\u00eas tratamentos BTX na regi\u00e3o da testa e glabela anualmente nos \u00faltimos 13 anos. Al\u00e9m disso, um total de dois tratamentos BTX na \u00e1rea dos “p\u00e9s-de-galinha” (olhos laterais) nos \u00faltimos dois anos. A sua \u00faltima injec\u00e7\u00e3o antes da avalia\u00e7\u00e3o da testa, glabela e \u00e1rea lateral do olho em repouso foi h\u00e1 quatro meses. A avalia\u00e7\u00e3o do riso teve lugar sete meses ap\u00f3s a \u00faltima injec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O outro g\u00e9meo (paciente “esporadicamente tratado”) recebeu exclusivamente dois tratamentos BTX na regi\u00e3o da testa e glabela, um deles h\u00e1 sete anos, outro h\u00e1 tr\u00eas anos.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> A terapia BTX n\u00e3o mostrou efeitos secund\u00e1rios em nenhum dos g\u00e9meos.<\/p>\n

Em compara\u00e7\u00e3o com o g\u00e9meo tratado esporadicamente, o g\u00e9meo tratado preventivamente n\u00e3o mostrou rugas m\u00edmicas vis\u00edveis na testa e na regi\u00e3o glabelar em repouso.
\nComo esperado, n\u00e3o houve diferen\u00e7as entre os dois pacientes na \u00e1rea dos “p\u00e9s de galinha” em repouso – afinal de contas, o tratamento no g\u00e9meo preventivo s\u00f3 tinha sido iniciado h\u00e1 dois anos. Com um rosto sorridente, por\u00e9m, a irm\u00e3 tratada mostrou ent\u00e3o consideravelmente menos rugas.<\/p>\n

Para excluir ou “controlar” outros factores de envelhecimento e rugas da pele, a regi\u00e3o nasolabial serviu como compara\u00e7\u00e3o. Aqui, as rugas eram pelo menos t\u00e3o pronunciadas no g\u00e9meo tratado regularmente como no g\u00e9meo tratado esporadicamente, mesmo em repouso. De acordo com o autor, pode-se portanto assumir um envelhecimento cut\u00e2neo compar\u00e1vel.<\/p>\n

Conclus\u00e3o do autor: <\/strong>A compara\u00e7\u00e3o de g\u00e9meos id\u00eanticos prova que um tratamento a longo prazo com BTX pode impedir o desenvolvimento de rugas m\u00edmicas “queimadas” (as chamadas linhas de raiva, preocupa\u00e7\u00e3o e riso). Os pacientes podem “habituar-se” a contrair os m\u00fasculos em quest\u00e3o apenas raramente ou de todo, de modo a que a sobreactividade muscular e consequentemente as rugas n\u00e3o se desenvolvam em repouso.<\/p>\n

Acompanhamento: <\/strong>Uma actualiza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s mais seis anos [5] confirmou os resultados originais. O paciente “preventivo” tinha continuado a receber (ao longo de 19 anos) dois a tr\u00eas tratamentos BTX na testa\/glabela, e por agora oito anos tamb\u00e9m na regi\u00e3o dos “p\u00e9s-de-galinha”. A dose tem sido reduzida nos \u00faltimos anos. O outro g\u00e9meo tinha recebido um total de quatro tratamentos nessa altura (h\u00e1 dois, nove e 13 anos). Meio ano ap\u00f3s o \u00faltimo tratamento, ainda n\u00e3o havia rugas m\u00edmicas “queimadas” em repouso no g\u00e9meo “preventivo” (glabela e testa). Isto em contraste com o outro g\u00e9meo. As diferen\u00e7as eram tamb\u00e9m evidentes na \u00e1rea dos “p\u00e9s de galinha” com rugas mais profundas no paciente “tratado esporadicamente”. Nenhum dos g\u00e9meos utilizava tabaco, ambos comiam uma dieta relativamente saud\u00e1vel e ambos trabalhavam em condi\u00e7\u00f5es de escrit\u00f3rio semelhantes, disseram os autores. Al\u00e9m disso, a radia\u00e7\u00e3o UV era mais forte no g\u00e9meo “preventivo” (Los Angeles) do que no outro (Munique).<\/p>\n

Coment\u00e1rio do Prof. Rzany: “A preven\u00e7\u00e3o leva tempo”.<\/h2>\n

A preven\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 apenas preven\u00e7\u00e3o. Deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, secund\u00e1ria e terci\u00e1ria. A preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria \u00e9 mais uma quest\u00e3o de tratamento do que de preven\u00e7\u00e3o, ou seja, se tomarmos como exemplo as dobras da glabela, na preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria existe uma dobra fibr\u00f3tica profunda que j\u00e1 n\u00e3o pode ser reduzida manualmente. Oferecer toxina botul\u00ednica como a \u00fanica terapia aqui faz pouco sentido. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 bastante diferente em pacientes que n\u00e3o t\u00eam rugas est\u00e1ticas na \u00e1rea da glabela, mas rugas activas que s\u00f3 se desenvolvem quando os m\u00fasculos m\u00edmicos se contraem. A toxina botul\u00ednica A \u00e9 o rem\u00e9dio de elei\u00e7\u00e3o aqui.<\/p>\n

A toxina botul\u00ednica A \u00e9 a droga de elei\u00e7\u00e3o – embora as provas sejam escassas. Existe apenas o referido estudo de Binder, que, numa compara\u00e7\u00e3o de duas irm\u00e3s, mostra significativamente menos rugas na \u00fanica irm\u00e3 que foi regularmente tratada com toxina botul\u00ednica. Porque \u00e9 que h\u00e1 t\u00e3o poucos dados?<\/p>\n

A preven\u00e7\u00e3o leva tempo, ou seja, a dura\u00e7\u00e3o habitual do estudo de um ou mesmo dois anos n\u00e3o \u00e9 suficiente para resolver as diferen\u00e7as clinicamente tang\u00edveis. A realiza\u00e7\u00e3o de um ensaio cl\u00ednico – o padr\u00e3o de ouro das provas – durante um per\u00edodo de tempo t\u00e3o longo \u00e9 um desafio l\u00f3gico e tamb\u00e9m levanta quest\u00f5es \u00e9ticas: Se houver um consenso baseado em especialistas de que a toxina botul\u00ednica A impede a forma\u00e7\u00e3o de rugas de glabela, \u00e9 mesmo permitido realizar um estudo devidamente aleat\u00f3rio durante, digamos, cinco a dez anos?<\/p>\n

E aqui estamos n\u00f3s em consenso, ou seja, conhecimento especializado. \u00c9 consenso entre colegas que t\u00eam anos de experi\u00eancia no uso da toxina botul\u00ednica A que as rugas glabelares est\u00e1ticas podem ser prevenidas atrav\u00e9s de tratamento atempado com toxina botul\u00ednica [6]. E se quiser dar um passo em frente, o tratamento precoce n\u00e3o s\u00f3 reduz as rugas glabelares como tamb\u00e9m aumenta uma atitude positiva em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vida. Isto porque a toxina botul\u00ednica na \u00e1rea da glabela tem um efeito antidepressivo – como v\u00e1rios estudos demonstraram claramente [7].<\/p>\n

Em resumo, a toxina botul\u00ednica A pode ser utilizada para a preven\u00e7\u00e3o ou tratamento dos sintomas. evitar as rugas est\u00e1ticas (originalmente causadas por movimentos m\u00edmicos). A aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 particularmente adequada para indica\u00e7\u00f5es onde as rugas – como na \u00e1rea da glabela – est\u00e3o associadas a emo\u00e7\u00f5es negativas. Aplicado desde cedo, conduz assim n\u00e3o s\u00f3 a menos rugas est\u00e1ticas, mas provavelmente tamb\u00e9m a uma pessoa mais equilibrada e mais positiva em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vida.<\/p>\n

Coment\u00e1rio do Dr. Zenker: “Visualizar o paciente holisticamente”.<\/h2>\n

A “preven\u00e7\u00e3o de rugas” com BTX (em pacientes do tipo Glogau I, isto \u00e9, sem rugas clinicamente vis\u00edveis) \u00e9 uma \u00e1rea que \u00e9 relativamente dif\u00edcil de estudar. Por um lado, cada paciente desenvolve rugas individualmente. Para al\u00e9m de factores externos como a exposi\u00e7\u00e3o aos UV e a disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, isto tamb\u00e9m tem a ver com o comportamento m\u00edmico individual. Devido a esta individualidade e \u00e0 vasta gama, falta frequentemente um grupo de compara\u00e7\u00e3o na situa\u00e7\u00e3o de estudo. Como julgar como se teria desenvolvido o padr\u00e3o de rugas do paciente individual se o BTX n\u00e3o tivesse sido utilizado “preventivamente”, mas mais tarde? Binder escapa a este dilema ao observar g\u00e9meos id\u00eanticos. Implicitamente, o estudo assume que os g\u00e9meos s\u00e3o t\u00e3o semelhantes no seu desenvolvimento natural de rugas (e assim todos os outros factores mencionados para a forma\u00e7\u00e3o de rugas s\u00e3o controlados) que a compara\u00e7\u00e3o de um tratamento “preventivo” e um tratamento BTX largamente ausente se torna poss\u00edvel. Para al\u00e9m das vari\u00e1veis individuais por parte do paciente, as do m\u00e9dico assistente (dosagem, t\u00e9cnica de injec\u00e7\u00e3o, etc.) tamb\u00e9m desempenham naturalmente um papel, o que torna ainda mais dif\u00edcil uma compara\u00e7\u00e3o a n\u00edvel de estudo.<\/p>\n

No uso cl\u00ednico di\u00e1rio do BTX, especialmente “preventivamente”, ou seja, em pacientes de Glogau I, alguns aspectos parecem-me importantes. Antes de mais, o paciente deve ser sempre considerado de forma hol\u00edstica: Por que raz\u00f5es quer ele o tratamento? O que \u00e9 que ele espera conseguir? Qual \u00e9 a sua auto-imagem e atitude perante a vida? Que recursos financeiros est\u00e3o preparados para investir na sua apar\u00eancia? O que \u00e9 certo \u00e9 que o BTX tem uma dura\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o espec\u00edfica e \u00e9, portanto, um medicamento que requer uma frequ\u00eancia de tratamento regular (quer seja utilizado “preventivamente” ou n\u00e3o). Isto \u00e9 “caro” e pode levar a uma esp\u00e9cie de “comportamento viciante” em alguns pacientes, especialmente aqueles que s\u00e3o suscept\u00edveis a ele (gera-se uma necessidade que n\u00e3o \u00e9 “necess\u00e1ria” de um ponto de vista curativo). Os factores que condicionam a satisfa\u00e7\u00e3o com a pr\u00f3pria vida s\u00e3o t\u00e3o diversos e complexos que se deve estar consciente de que a preven\u00e7\u00e3o de rugas – se \u00e9 que isso acontece – s\u00f3 pode contribuir uma parte para uma atitude positiva em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vida e uma auto-imagem positiva. Como m\u00e9dico, tem a responsabilidade de trabalhar adequadamente atrav\u00e9s do diagn\u00f3stico e da situa\u00e7\u00e3o pessoal do paciente antes de qualquer tratamento e de o ter em conta na escolha da terapia.<\/p>\n

Toda a terapia tem efeitos e riscos secund\u00e1rios, bem como efeitos. Com o BTX, estes podem ser eventos tempor\u00e1rios tais como dores de perfura\u00e7\u00e3o, dores de cabe\u00e7a, hematomas, etc. Naturalmente, isto tamb\u00e9m deve ser mencionado na conversa com o doente.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, h\u00e1 sempre casos que j\u00e1 n\u00e3o reagem adequadamente (ou seja, inadequadamente ou por um per\u00edodo mais curto do que antes) a doses BTX realmente “razo\u00e1veis” – isto \u00e9 particularmente relevante em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 quest\u00e3o da poss\u00edvel forma\u00e7\u00e3o de anticorpos. Talvez tais pacientes “saltem de navio” com a observa\u00e7\u00e3o “de que funcionou melhor com outro m\u00e9dico, pelo que o efeito durou mais tempo” (o que geralmente se revela n\u00e3o ser verdade num exame mais atento). Isto pode levar a mudan\u00e7as frequentes de m\u00e9dico. A dose total de BTX administrada \u00e9 demasiado elevada e n\u00e3o \u00e9 terap\u00eauticamente eficaz; a situa\u00e7\u00e3o real \u00e9 assim muitas vezes mal avaliada: Na verdade, ter-se-ia de perguntar – e provar isto com a evid\u00eancia da forma\u00e7\u00e3o de anticorpos no sangue – se estes s\u00e3o talvez casos “resistentes” ao BTX, ou seja, forma\u00e7\u00e3o real de anticorpos contra a toxina botul\u00ednica tipo A. A forma\u00e7\u00e3o de anticorpos pode muito bem ocorrer ap\u00f3s apenas alguns tratamentos com BTX (como j\u00e1 experimentei v\u00e1rias vezes durante o meu trabalho).<\/p>\n

Deve tamb\u00e9m perguntar-se se a preven\u00e7\u00e3o de rugas com BTX, que \u00e9 iniciada cedo e pode significar uma frequ\u00eancia de tratamento consider\u00e1vel e, portanto, tamb\u00e9m uma dose cumulativa elevada durante muitos anos ou mesmo d\u00e9cadas, \u00e9 “justific\u00e1vel” do ponto de vista m\u00e9dico-\u00e9tico para a indica\u00e7\u00e3o est\u00e9tica. Finalmente, existem muitas outras indica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas para al\u00e9m do tratamento de rugas (incluindo neurol\u00f3gico, ginecol\u00f3gico, hiper-hidrose, etc.). Aqui, uma perda de efeito do BTX seria muito mais problem\u00e1tica!<\/p>\n

Evidentemente, os aspectos mencionados n\u00e3o se aplicam apenas na situa\u00e7\u00e3o “preventiva”. Especialmente quando se trata de pacientes jovens, contudo, \u00e9 importante salientar a perspectiva a longo prazo deste tratamento, a correspondente efic\u00e1cia e perfil de efeitos secund\u00e1rios, os aspectos financeiros e pelo menos um risco te\u00f3rico de uma poss\u00edvel resposta insuficiente. S\u00f3 desta forma \u00e9 poss\u00edvel manusear o medicamento de forma respons\u00e1vel.<\/p>\n

Finalmente, recomendo que se fale de “acompanhamento” precoce do paciente em vez de “preven\u00e7\u00e3o de rugas”: Com conceitos de tratamento est\u00e9tico individual e profissional, podemos acompanhar pacientes que queiram “sentir-se bem na sua pele” e ajud\u00e1-los a alcan\u00e7ar uma apar\u00eancia natural, completamente “mais jovem”, ou seja, uma apar\u00eancia que n\u00e3o corresponda directamente \u00e0 sua idade.<\/p>\n

Fonte: Binder W: Long-Term Effects of Botulinum Toxin Type A (Botox) on Facial Lines. Uma compara\u00e7\u00e3o em G\u00e9meos Id\u00eanticos. Arco Facial Plast Surg 2006; 8(6): 426-431.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. De Maio M, Rzany B: Selec\u00e7\u00e3o de Pacientes. In: De Maio M, Rzany B (eds.): Botulinum Toxin in Aesthetic Medicine. Springer 2007; 11-21.<\/li>\n
  2. Kreyden OP: Curso de forma\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada em dermatologia est\u00e9tica. Botulinum II – Pr\u00e1tica: ter\u00e7o superior da face. Pr\u00e1tica de Dermatologia 2016; 26(2): 30-33.<\/li>\n
  3. Kane MA, et al: Avalia\u00e7\u00e3o do tratamento em dose vari\u00e1vel com uma nova toxina botul\u00ednica americana tipo A (Dysport) para correc\u00e7\u00e3o de linhas glabelares moderadas a severas: resultados de um estudo fase III, aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. Plast Reconstr Surg 2009 Nov; 124(5): 1619-1629.<\/li>\n
  4. Glogau RG, Matarasso SL: Cascas qu\u00edmicas. \u00c1cido tricloroac\u00e9tico e fenol. Dermatol Clin 1995; 13: 263-276.<\/li>\n
  5. Rivkin A, Binder W: Long-Term Effects of OnabotulinumtoxinA on Facial Lines: A 19-Year Experience of Identical Twins. Dermatol Surg 2015; 41: S64-S66.<\/li>\n
  6. Landau M, et al: Primeiro Consenso sobre Preven\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria e Interven\u00e7\u00e3o Precoce na Medicina Est\u00e9tica. J Dermatol 2017 Set 1; 16(9): 846-854.<\/li>\n
  7. Chugh S, et al: Toxina botul\u00ednica como tratamento para a depress\u00e3o no mundo real. J Psiquiatra Pract 2018 Jan; 24(1): 15-20.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(2): 26-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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