{"id":338071,"date":"2018-05-20T02:00:00","date_gmt":"2018-05-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nem-todas-as-cinzas-sao-iguais-o-significado-da-alergia-ao-polen-de-cinzas\/"},"modified":"2018-05-20T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-20T00:00:00","slug":"nem-todas-as-cinzas-sao-iguais-o-significado-da-alergia-ao-polen-de-cinzas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nem-todas-as-cinzas-sao-iguais-o-significado-da-alergia-ao-polen-de-cinzas\/","title":{"rendered":"Nem todas as cinzas s\u00e3o iguais: O significado da alergia ao p\u00f3len de cinzas"},"content":{"rendered":"

Em Abril, o p\u00f3len de b\u00e9tula e cinza domina a contagem de p\u00f3len neste pa\u00eds. At\u00e9 15% da popula\u00e7\u00e3o sofre de rinite e asma na Primavera. Uma ocasi\u00e3o para chamar a aten\u00e7\u00e3o para a crescente import\u00e2ncia cl\u00ednica do p\u00f3len de cinzas para a polinose primaveril.<\/strong><\/p>\n

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No m\u00eas em que este n\u00famero da Dermatologie Praxis \u00e9 publicado, o p\u00f3len de b\u00e9tula e cinza domina a contagem de p\u00f3len na nossa regi\u00e3o. Nos meses de Primavera de Mar\u00e7o\/Abril, at\u00e9 15% da popula\u00e7\u00e3o sofre de rinite e asma, e os sintomas de polinose neste per\u00edodo foram atribu\u00eddos ao p\u00f3len de b\u00e9tula (BP, Betula sp.) <\/em>h\u00e1 mais de 25 anos [1]. O caso 1 <\/strong>deu raz\u00e3o para chamar a aten\u00e7\u00e3o para a crescente import\u00e2ncia cl\u00ednica do p\u00f3len de cinzas (EP, Fraxinus sp.)<\/em> para a polinose de primavera.
\nEsta observa\u00e7\u00e3o levou \u00e0 inclus\u00e3o do p\u00f3len de cinzas (PE) em testes de rotina. Como parte de uma tese de doutoramento do Prof. Peter Schmid-Grendelmeier, na altura m\u00e9dico assistente na ala das alergias, foi investigada a frequ\u00eancia da sensibiliza\u00e7\u00e3o ao p\u00f3len de cinzas e a sua relev\u00e2ncia cl\u00ednica [2].<\/p>\n

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O p\u00f3len de cinzas faz agora parte dos testes de rotina de alergia<\/h2>\n

De Julho a Dezembro de 1991, foram analisados os dados de 623 pacientes com polinose (idade m\u00e9dia de 29 anos, 52% dos quais do sexo masculino). 88% dos pacientes relataram sintomas nos primeiros meses do Ver\u00e3o. No teste cut\u00e2neo da picada, a sensibiliza\u00e7\u00e3o ao p\u00f3len de erva e centeio foi a mais frequente (71%), seguida pelo p\u00f3len de amieiro (58%), cinza (51%), b\u00e9tula, aveleira (47% cada) e artem\u00edsia (35%). 417 pacientes (67%) foram classificados como polinite primaveril com rinoconjuntivite com base nos seus sintomas em Mar\u00e7o e Abril, 31% adicionalmente com asma, dos quais 57% foram sensibilizados \u00e0 BP e 56% \u00e0 EP. 118 pacientes (19%) foram positivos apenas para o p\u00f3len de \u00e1rvores. Sensibiliza\u00e7\u00e3o monovalente ao p\u00f3len de cinzas foi detectada em 15 pacientes. Os testes de provoca\u00e7\u00e3o nasal em 50 pacientes foram positivos em 72% com EP e 80% com BP.<\/p>\n

Poderia assim ser demonstrado que a polinose primaveril tem uma import\u00e2ncia crescente no norte da Su\u00ed\u00e7a, mas tamb\u00e9m na parte sul do Ticino e em certas zonas da Europa Central – como resultado do aumento da contagem de p\u00f3len de \u00e1rvores nos \u00faltimos anos [3,4]. O PE deve ser tido em conta no diagn\u00f3stico – ocorre uma sensibiliza\u00e7\u00e3o monovalente – e em imunoterapia espec\u00edfica [2,5,6]. As cinzas pertencem \u00e0 fam\u00edlia bot\u00e2nica da fam\u00edlia das oliveiras (Oleaceae),<\/em> pelo que existe uma forte reactividade cruzada no seio desta fam\u00edlia [7]. Como resultado desta reactividade cruzada de EP com p\u00f3len de oliveira (OP), especialmente para Olea europea<\/em>, um al\u00e9rgico a EP pode sofrer de uma alergia respirat\u00f3ria durante uma estadia na regi\u00e3o mediterr\u00e2nica no final do Inverno\/primavera ou um sulista com alergia a OP pode sofrer de uma alergia respirat\u00f3ria quando se instala na Su\u00ed\u00e7a durante o voo de p\u00f3len de EP.<\/p>\n

Os ramos de oliveira s\u00e3o distribu\u00eddos aos fi\u00e9is da igreja no Domingo de Ramos no Ticino<\/h2>\n

Num ensaio por ocasi\u00e3o da minha reforma do Hospital Universit\u00e1rio em Junho de 2003, o Dr Siegfried Borelli recorda uma apresenta\u00e7\u00e3o de um caso na ronda di\u00e1ria do chefe da ala das alergias (caso 2)<\/strong> [8].<\/p>\n

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Nem todas as \u00e1rvores de freixo s\u00e3o iguais<\/h2>\n

Com base em tr\u00eas observa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas (casos 3-5) <\/strong>, pude mostrar em 2006 – nessa altura a praticar no Hospital Zollikerberg – que a PAC rotineiramente oferecida para o diagn\u00f3stico in vitro de IgE da esp\u00e9cie Fraxinus americana<\/em> (t15) tem uma sensibilidade inferior \u00e0 da cinza nativa Fraxinus excelsior <\/em>(t25) [9]. Como conclus\u00e3o, postei que extractos padronizados de Fraxinus excelsior<\/em> deveriam ser utilizados tanto para testes in vivo como in vitro, assim como para imunoterapia espec\u00edfica [9].<\/p>\n

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Sobre a reactividade cruzada dentro da fam\u00edlia das azeitonas<\/h2>\n

Embora exista naturalmente uma forte reactividade cruzada entre Fraxinus americana <\/em>(CAP t15, Pharmacia) e Fraxinus excelsior<\/em> (CAP t25) (vis\u00e3o geral 1) [12], as observa\u00e7\u00f5es de caso acima mencionadas mostram que aparentemente certos epitopes alerg\u00e9nicos devem estar presentes em Fraxinus excelsior <\/em>que est\u00e3o ausentes em Fraxinus americana<\/em>. Em dois casos (casos 3 e 4) <\/strong>a PAC t15 foi falso negativo e no quinto caso, em que houve tamb\u00e9m uma alergia ao p\u00f3len de oliveira clinicamente significativa, foi apenas fraca. A solu\u00e7\u00e3o comercial de teste de picada \u00e9 feita a partir do freixo comum. Devido a este facto, a Pharmacia Diagnostica (Su\u00e9cia) tamb\u00e9m tem vindo a oferecer um ImmunoCAP regular para Fraxinus excelsior<\/em> (t25) com um r\u00f3tulo CE, que \u00e9 mais espec\u00edfico para a nossa regi\u00e3o, como complemento \u00e0 gama de produtos de alerg\u00e9nios desde meados de 2006 [13].<\/p>\n

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Desde extractos convencionais de p\u00f3len at\u00e9 aos principais alerg\u00e9nios marcadores<\/h2>\n

Os extractos convencionais de alerg\u00e9nios pol\u00ednicos – como os do PE – cont\u00eam misturas de componentes alerg\u00e9nicos, alguns dos quais foram detectados. O alerg\u00e9nio principal nas EPs \u00e9 Fra e 1, uma glicoprote\u00edna que tem uma reactividade cruzada muito elevada devido \u00e0 correspond\u00eancia sequencial elevada com o alerg\u00e9nio principal de OP Ole e 1 (uma glicoprote\u00edna com uma sequ\u00eancia de 145 amino\u00e1cidos) [14]. Por conseguinte, ole e 1 \u00e9 considerado um marcador alerg\u00e9nico n\u00e3o s\u00f3 para OP mas tamb\u00e9m para EP [15] e SIT com extracto de p\u00f3len de azeitona \u00e9 recomendado se os extractos de EP n\u00e3o estiverem dispon\u00edveis para SIT [15,16]. Actualmente, extractos estandardizados de PE ou de alerg\u00e9nios OP para SIT ou tamb\u00e9m para imunoterapia sublingual (SLIT) n\u00e3o est\u00e3o registados na Su\u00ed\u00e7a e, portanto, n\u00e3o s\u00e3o automaticamente eleg\u00edveis para seguro de sa\u00fade. No entanto, o alergologista tem a possibilidade de encomendar produtos correspondentes \u00e0 empresa de distribui\u00e7\u00e3o como F\u00f3rmula magistralis, pelo que, no interesse do paciente, um pedido de contrato de cr\u00e9dito de custos para este produto deve ser apresentado previamente \u00e0 respectiva companhia de seguros. Os distribuidores n\u00e3o podem oficialmente nomear e publicitar tal.<\/p>\n

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Os seguintes alerg\u00e9nios devem ser encomendados aos distribuidores correspondentes como f\u00f3rmula magistral para SIT ou SLIT (com um cr\u00e9dito de custo):<\/p>\n

    \n
  • P\u00f3len de azeitona para Allergovit\u00ae<\/sup> (Allergopharma)<\/li>\n
  • Cinzas (Fraxinus excelsior) <\/em>e p\u00f3len de oliveira como alerg\u00e9nio\/tirosina nativa (Bencard)<\/li>\n
  • P\u00f3len de azeitona como alergoide\/tirosina (Bencard)<\/li>\n
  • P\u00f3len de oliveira como al\u00e9rgeno\/tirosina\/MPL adjuvante (Bencard)<\/li>\n
  • Cinzas (ou cinza\/birch) como Phostal\u00ae<\/sup> ou<\/li>\n
  • Alyostal\u00ae<\/sup> (Stallergenes)<\/li>\n
  • Azeitonas para Oralvac\u00ae<\/sup><\/li>\n
  • Cinzas (Fraxinus excelsior) ou b\u00e9tula\/ash 50\/50 e azeitona para Staloral\u00ae<\/sup> 300<\/li>\n<\/ul>\n

    A ALK n\u00e3o comercializa actualmente na Su\u00ed\u00e7a quaisquer preparados de cinzas ou p\u00f3len de azeitona.<\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Helbling A, Leuschner R, W\u00fcthrich B: Polinose. IV: Que p\u00f3lenes devem ser testados na pr\u00e1tica das alergias? Resultados da determina\u00e7\u00e3o do p\u00f3len alerg\u00e9nico no ar de Zurique nos anos de 1981-1984 em considera\u00e7\u00e3o das concentra\u00e7\u00f5es limite. Schweiz Med Wochenschr 1985; 115: 1150-1159.<\/li>\n
    2. Schmid-Grendelmeier P: Sobre o significado da alergia ao p\u00f3len de cinzas na polinose primaveril. Investiga\u00e7\u00f5es cl\u00ednico-anamn\u00e9sticas baseadas em testes cut\u00e2neos e de provoca\u00e7\u00e3o, bem como investiga\u00e7\u00f5es in vitro para reactividade cruzada com p\u00f3len de b\u00e9tula atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o de RAST, CRIE e Western blot inibition. Med Diss Zurique 1993.<\/li>\n
    3. W\u00fcthrich B, et al: Pollinosis. III Calend\u00e1rio de p\u00f3len de Zurique com as esp\u00e9cies mais importantes de p\u00f3len do ponto de vista alergol\u00f3gico. O p\u00f3len transportado pelo ar conta na \u00e1rea de Zurique durante 1977, 1978 e 1979 como parte do estudo do “Groupe international de recherches a\u00e9ropalynologiques appliqu\u00e9es”. Schweiz Med Wochenschr 1983; 113: 170-183.<\/li>\n
    4. W\u00fcthrich B, Peeters A: p\u00f3len alerg\u00e9nico e polinose na Su\u00ed\u00e7a. In: D’Amato G, et al. (Eds.): P\u00f3len alerg\u00e9nico e Polinose na Europa. Blackwell Scientific Publications 1991; 197-202.<\/li>\n
    5. Schmid P, Peeters A, W\u00fcthrich B: L’allergie au pollen de fr\u00eane existe en Suisse, nous l’avons rencontr\u00e9e. Rev fr Allergol 1992; 32: 139-140.<\/li>\n
    6. Schmid-Grendelmeier P, et al: Sobre o significado da alergia ao p\u00f3len de cinzas. Allergologie 1994; 17: 535-542.<\/li>\n
    7. Wahl R, et al: Investiga\u00e7\u00e3o in vitro da actividade cruzada entre extractos de p\u00f3len de b\u00e9tula e cinzas. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: 99-106.<\/li>\n
    8. Borelli S: Um Ticino em Zurique. hautnah schweiz 2003; 4: 30.<\/li>\n
    9. W\u00fcthrich B: As cinzas n\u00e3o s\u00e3o cinzas. Alergologia 2006; 29: 231-235.<\/li>\n
    10. W\u00fcthrich B, Hofer T: Alergia alimentar: a “s\u00edndrome do aipo, da malagueta e da especiaria”. Associa\u00e7\u00e3o com alergia \u00e0 fruta da manga? Dtsch Med Wochenschr 1984; 109: 981-986.<\/li>\n
    11. W\u00fcthrich B: Mem\u00f3rias de um alergologista: Ataques nocturnos de asma em vez de “sono sonhador e aconchegante”. Pr\u00e1tica de Dermatologia 2016; 26(6): 46-50.<\/li>\n
    12. Niederberger V, et al.: O perfil alerg\u00e9nico das cinzas (Fraxinus excelsior) p\u00f3len: reactividade cruzada com alerg\u00e9nio de v\u00e1rias esp\u00e9cies vegetais. Clin Exp Allergy 2002; 32: 933-941.<\/li>\n
    13. Vaith P: Informa\u00e7\u00e3o preliminar sobre as cinzas alerg\u00e9nicas. Su\u00e9cia Diagnostics AB. Comunica\u00e7\u00e3o pessoal em 21.12.2005.<\/li>\n
    14. Twaroch TE, et al: ole e 1 pept\u00eddeos n\u00e3o alerg\u00e9nicos para a vacina\u00e7\u00e3o contra a alergia ao p\u00f3len da azeitona. J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 178-184.e7.<\/li>\n
    15. Palomares O, et al.: O principal alerg\u00e9nio do p\u00f3len de oliveira Ole e 1 \u00e9 um marcador de diagn\u00f3stico para a sensibiliza\u00e7\u00e3o a Oleaceae. Int Arch Allergy Immunol 2006; 141: 110-118.<\/li>\n
    16. Imhof K, et al: Ash pollen allergy: reliable detection of sensitisation by IgE to ole e 1. Allergo Journal 2014; 23(3): 18-23.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(2): 30-35
      \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edi\u00e7\u00e3o especial (n\u00famero de anivers\u00e1rio), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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