{"id":338110,"date":"2018-05-11T02:00:00","date_gmt":"2018-05-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/definicao-da-populacao-alvo-adequada-de-importancia-central\/"},"modified":"2018-05-11T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-11T00:00:00","slug":"definicao-da-populacao-alvo-adequada-de-importancia-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/definicao-da-populacao-alvo-adequada-de-importancia-central\/","title":{"rendered":"Defini\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o-alvo adequada de import\u00e2ncia central"},"content":{"rendered":"

O rastreio do cancro do pulm\u00e3o acarreta certos riscos, tais como investiga\u00e7\u00f5es adicionais desnecess\u00e1rias ou cirurgia em caso de resultados falso-positivos. Consequentemente, deve ser feito em centros onde todas as disciplinas necess\u00e1rias trabalhem em conjunto. Os dados devem ser recolhidos para efeitos de controlo de qualidade.<\/strong><\/p>\n

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O cancro do pulm\u00e3o \u00e9 a causa de morte relacionada com o cancro mais comum em grande parte do mundo. De acordo com o Relat\u00f3rio Mundial sobre o Cancro da OMS para 2014, 13% de todos os casos de cancro e 19,4% das mortes relacionadas com o cancro s\u00e3o devidas ao cancro do pulm\u00e3o [1].<\/p>\n

Os resultados do US National Lung Cancer Screening Trial (NLST) mostraram que a TAC de baixa dose pode reduzir a mortalidade por cancro do pulm\u00e3o em 20% (Fig. 1) <\/strong>[2]. Desde ent\u00e3o, v\u00e1rias sociedades profissionais e organiza\u00e7\u00f5es de sa\u00fade emitiram recomenda\u00e7\u00f5es para o rastreio CT (American Association for Thoracic Surgery, ATS [3]; Society of Thoracic Surgeons, STS [4]; National Comprehensive Cancer Network [5]; International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC [6]; American Society of Clinical Oncology, ASCO [7] e outros [8\u201310]. Nos EUA, os custos de rastreio s\u00e3o cobertos pelo seguro.<\/p>\n

Na Europa, as recomenda\u00e7\u00f5es foram desenvolvidas pela ERS e ESMO, embora as decis\u00f5es das organiza\u00e7\u00f5es nacionais de sa\u00fade estejam pendentes e adiadas devido aos resultados pendentes do julgamento NELSON holand\u00eas-belga [11].<\/p>\n

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Tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a, um grupo universit\u00e1rio de radiologistas, pneumologistas, cirurgi\u00f5es tor\u00e1cicos e epidemiologistas formou-se em 2012, que abordou activamente o tema do “rastreio sistem\u00e1tico do tumor pulmonar na Su\u00ed\u00e7a” e, em 2014, fez recomenda\u00e7\u00f5es para a introdu\u00e7\u00e3o do rastreio do cancro do pulm\u00e3o num programa abrangente de qualidade assegurada em centros m\u00e9dicos interdisciplinares certificados [12]. Em 2014 foi apresentado um pedido de cobertura de custos pelo seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio com o objectivo de evitar um rastreio oportunista e estabelecer um rastreio sistem\u00e1tico na Su\u00ed\u00e7a com directrizes claras e um registo central. Este pedido foi rejeitado pela FOPH devido \u00e0 falta de dados do julgamento NELSON.<\/p>\n

No final de 2017, um grupo liderado por especialistas de renome de todas as disciplinas envolvidas da Europa publicou uma declara\u00e7\u00e3o delineando o estado actual do rastreio do cancro do pulm\u00e3o e os elementos essenciais necess\u00e1rios para desenvolver programas de rastreio europeus eficazes [13]. Este parecer da UE centra-se na implementa\u00e7\u00e3o efectiva de programas de rastreio do cancro do pulm\u00e3o por radiologistas na Europa, apoiados por epidemiologistas, pneumologistas e cirurgi\u00f5es tor\u00e1cicos no contexto do diagn\u00f3stico cl\u00ednico e tratamento do cancro do pulm\u00e3o. O objectivo de todas as recomenda\u00e7\u00f5es \u00e9 minimizar o n\u00famero de resultados falso-positivos, para n\u00f3s detectados por rastreio, mas tamb\u00e9m para os n\u00f3s n\u00e3o detectados por rastreio. A necessidade de um TAC de intervalo de dose baixo n\u00e3o deve ser considerada um teste falso-positivo, uma vez que o paciente n\u00e3o \u00e9 submetido a um exame cl\u00ednico invasivo e, portanto, o risco de danos f\u00edsicos \u00e9 muito baixo.<\/p>\n

Resultados dos estudos europeus de rastreio do cancro do pulm\u00e3o<\/h2>\n

J\u00e1 foram realizados na Europa v\u00e1rios ensaios randomizados financiados a n\u00edvel nacional para verificar a viabilidade do rastreio do cancro do pulm\u00e3o. Aqui, o ensaio NELSON, cujos resultados ainda est\u00e3o pendentes, \u00e9 o \u00fanico ensaio controlado aleatorizado na Europa que fornecer\u00e1 dados sobre a mortalidade e a rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia.<\/p>\n

Modelos de previs\u00e3o do risco de cancro do pulm\u00e3o<\/h2>\n

O conceito de definir claramente a popula\u00e7\u00e3o-alvo adequada para o rastreio do cancro do pulm\u00e3o \u00e9 central [14]. A selec\u00e7\u00e3o baseada apenas na idade – como na maioria dos outros rastreios do cancro (por exemplo, mama e c\u00f3lon) – n\u00e3o \u00e9 suficiente para o cancro do pulm\u00e3o, uma vez que os factores de risco (especialmente o abuso de nicotina) desempenham um papel importante. Outros factores de risco a considerar s\u00e3o doen\u00e7as respirat\u00f3rias (DPOC, enfisema, bronquite, pneumonia e tuberculose), hist\u00f3ria de tumores, hist\u00f3ria familiar de cancro do pulm\u00e3o e exposi\u00e7\u00e3o ao amianto. V\u00e1rios modelos de previs\u00e3o de risco foram publicados ap\u00f3s testes no conjunto de dados NLST e valida\u00e7\u00e3o parcial, mas at\u00e9 agora apenas dois modelos de selec\u00e7\u00e3o de doentes foram utilizados em ensaios cl\u00ednicos: o Projecto Pulm\u00e3o de Liverpool modificado (LLPv2) e o modelo PLCO (Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial) [15,16]. Verificou-se que os crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o do NLST poderiam ser melhorados se os modelos de previs\u00e3o de risco fossem implementados [17]. Tamb\u00e9m mostrou um aumento da rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia nos grupos de alto risco, o que significa que a previs\u00e3o do risco tamb\u00e9m pode reduzir o custo por vida poupada [18].<\/p>\n

Danos, benef\u00edcios e condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9vias<\/h2>\n

As instala\u00e7\u00f5es que participam em programas de rastreio necessitam de equipas multidisciplinares que ofere\u00e7am todas as especialidades relevantes (pneumologia, cirurgia tor\u00e1cica, radiologia) e nas quais os resultados do rastreio possam ser discutidos de uma forma interdisciplinar. Estas institui\u00e7\u00f5es teriam de demonstrar regularmente que cumprem as normas b\u00e1sicas [12,13].<\/p>\n

Os riscos associados ao rastreio do cancro do pulm\u00e3o, tais como sobre-diagn\u00f3stico, cirurgia de les\u00f5es benignas, ang\u00fastia psicol\u00f3gica e danos por radia\u00e7\u00e3o, devem ser aceites antes da introdu\u00e7\u00e3o do rastreio e podem ser reduzidos atrav\u00e9s de crit\u00e9rios de inclus\u00e3o ajustados e de um elevado n\u00edvel de conhecimentos cl\u00ednicos. O rastreio do cancro do pulm\u00e3o s\u00f3 deve, portanto, ser efectuado de acordo com um protocolo vinculativo e em unidades e centros de rastreio que possam garantir um rigoroso controlo de qualidade e oferecer todos os peritos necess\u00e1rios, bem como um programa de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Os comit\u00e9s nacionais de garantia da qualidade garantem o cumprimento das normas t\u00e9cnicas m\u00ednimas e a normaliza\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico das les\u00f5es pulmonares detectadas no rastreio (semelhantes aos Programas Europeus de Exame da Mama). O risco de radia\u00e7\u00e3o \u00e9 provavelmente sobrestimado e diminuir\u00e1 no futuro com a introdu\u00e7\u00e3o das mais recentes plataformas de CT com tecnologia de CT de “dose ultra baixa”.<\/p>\n

O n\u00famero de ressec\u00e7\u00f5es benignas n\u00e3o deve exceder 10% [13]. A inclus\u00e3o de cirurgi\u00f5es tor\u00e1cicos certificados em tal programa de rastreio \u00e9 fundamental para manter o risco de ressec\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias [4] e o risco perioperat\u00f3rio t\u00e3o baixo quanto poss\u00edvel. A Sociedade Europeia de Cirurgia Tor\u00e1cica (ESTS) tem directrizes claras sobre este assunto [19], incluindo requisitos sobre como tal cl\u00ednica deve ser estruturada e concebida [20].<\/p>\n

Algoritmo para n\u00f3s detectados<\/h2>\n

No estudo NLST, um achado de TC foi considerado positivo se mostrasse um n\u00f3dulo n\u00e3o calcificado com um di\u00e2metro de pelo menos 4 mm. Um m\u00e9todo alternativo \u00e9 a determina\u00e7\u00e3o do volume do cora\u00e7\u00e3o redondo do pulm\u00e3o [21]. O Grupo Europeu de Peritos recomenda que o volume derivado semi-autom\u00e1tico e o tempo de duplica\u00e7\u00e3o do volume sejam utilizados em vez do di\u00e2metro para a futura gest\u00e3o de focos s\u00f3lidos (Fig. 2)<\/strong> [13].<\/p>\n

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Com base nos dados actuais, os n\u00f3dulos s\u00f3lidos com um volume inferior a 100 mm3 devem ser examinados anualmente; os n\u00f3dulos com um volume de 100-300 mm3<\/sup> devem regressar para repetir a TC ap\u00f3s tr\u00eas meses; volumes superiores a 300 mm3<\/sup> devem encaminhar o doente para uma equipa multidisciplinar [22].<\/p>\n

Intervalos ideais para o rastreio do cancro do pulm\u00e3o<\/h2>\n

A US Preventive Services Task Force (USPSTF) sobre o rastreio CT recomendou o rastreio anual entre os 55 e 80 anos de idade. Numa publica\u00e7\u00e3o do NELSON, um intervalo de rastreio de dois anos e meio levou a um aumento significativo dos cancros de intervalo na quarta ronda de rastreio, fornecendo um argumento contra a utiliza\u00e7\u00e3o de intervalos t\u00e3o longos. Uma an\u00e1lise detalhada da rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia de diferentes cen\u00e1rios de rastreio mostrou que, para quase todas as abordagens, a rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia aumentou quando os rastreios eram realizados anualmente.<\/p>\n

Metade dos participantes no estudo NELSON n\u00e3o tiveram um foco pulmonar detectado e tiveram uma probabilidade de 2 anos de desenvolver cancro do pulm\u00e3o de 0,4%, sugerindo que um intervalo de rastreio de at\u00e9 dois anos poderia ser considerado para programas de rastreio semelhantes numa abordagem de risco estratificado para grupos de risco an\u00e1logos [23].<\/p>\n

Rastreio sistem\u00e1tico na Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

Em primeiro lugar, deve ser afirmado mais uma vez que, actualmente, esse rastreio de fumadores assintom\u00e1ticos de alto risco n\u00e3o est\u00e1 inclu\u00eddo no cat\u00e1logo de benef\u00edcios da OKP. Os custos teriam portanto de ser suportados pelo paciente. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente se forem relatados sintomas suspeitos, tais como tosse seca persistente, saliva sangrenta ou falta de ar, que precisam de ser mais esclarecidos. No Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, oferecemos rastreios do cancro do pulm\u00e3o como parte de um algoritmo estruturado para pacientes que procuram aconselhamento prim\u00e1rio ou de segunda opini\u00e3o a este respeito. Os dados ser\u00e3o recolhidos prospectivamente num registo no futuro e est\u00e3o planeados projectos de investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Com base nos resultados das actividades de rastreio do cancro do pulm\u00e3o conclu\u00eddas e em curso, s\u00e3o necess\u00e1rios os seguintes pr\u00e9-requisitos para a avalia\u00e7\u00e3o de um rastreio sistem\u00e1tico do cancro do pulm\u00e3o no \u00e2mbito de estudos observacionais:<\/p>\n

    \n
  • Centros m\u00e9dicos acreditados com especializa\u00e7\u00e3o multidisciplinar e acesso a especialistas formados (pelo menos) em radiologia, pneumologia, oncologia, patologia e cirurgia tor\u00e1cica<\/li>\n
  • Integra\u00e7\u00e3o de um programa de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo estabelecido<\/li>\n
  • Programa abrangente de rastreio que cobre todo o per\u00edodo desde a inclus\u00e3o at\u00e9 ao acompanhamento e potencial reentrada<\/li>\n
  • Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o: Idade entre 55 e 74 anos, pelo menos 30 anos de ma\u00e7o e cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo n\u00e3o mais de 15 anos se ex-fumador<\/li>\n
  • Procedimento normalizado para informar e aconselhar as pessoas interessadas de forma factual e independente se o rastreio com todas as suas poss\u00edveis consequ\u00eancias deve ser realizado (apoiado por modelos individuais de avalia\u00e7\u00e3o de risco)<\/li>\n
  • Instru\u00e7\u00f5es de trabalho padronizadas para a aquisi\u00e7\u00e3o de imagens, avalia\u00e7\u00e3o volum\u00e9trica dos pulm\u00f5es, resultados positivos de rastreio e sua gest\u00e3o, e monitoriza\u00e7\u00e3o de falsos positivos e complica\u00e7\u00f5es iatrog\u00e9nicas.<\/li>\n
  • Recolha e apresenta\u00e7\u00e3o de dados de rastreio do cancro do pulm\u00e3o a um registo nacional de rastreio do tumor pulmonar<\/li>\n
  • Controlos de qualidade regulares.  <\/li>\n<\/ul>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • O rastreio do cancro do pulm\u00e3o por TC de “baixa dose” reduz a mortalidade por cancro do pulm\u00e3o em 20%, numa popula\u00e7\u00e3o de alto risco.<\/li>\n
    • O rastreio do cancro do pulm\u00e3o tamb\u00e9m tem riscos tais como um n\u00famero desnecess\u00e1rio de exames adicionais e opera\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias no esclarecimento de resultados falso-positivos.<\/li>\n
    • Assim, o rastreio do cancro do pulm\u00e3o deve ter lugar em centros onde todas as disciplinas necess\u00e1rias (radiologistas, pneumologistas, cirurgi\u00f5es tor\u00e1cicos) estejam envolvidas na discuss\u00e3o dos resultados e que disponham de recolha de dados para controlo de qualidade.<\/li>\n
    • Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o devem ser baseados em dados cient\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. OMS: Relat\u00f3rio Mundial sobre o Cancro. 2014.<\/li>\n
      2. Aberle DR, et al: Redu\u00e7\u00e3o da mortalidade pulmonar-cancer\u00edgena com baixa dose de rastreio tomogr\u00e1fico computorizado. The New England journal of medicine 2011; 365(5): 395-409.<\/li>\n
      3. Jaklitsch MT, et al: The American Association for Thoracic Surgery guidelines for lung cancer screening using low-dose computed tomography scans for lung cancer survivors and other high-risk groups. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 144(1): 33-38.<\/li>\n
      4. Rocco G, et al: Declara\u00e7\u00e3o cl\u00ednica sobre o papel do cirurgi\u00e3o e quest\u00f5es cir\u00fargicas relacionadas com os programas de rastreio por tomografia computorizada do cancro do pulm\u00e3o. Ann Thorac Surg 2013; 96(1): 357-360.<\/li>\n
      5. Wood DE: National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines for Lung Cancer Screening. Thorac Surg Clin 2015; 25(2): 185-197.<\/li>\n
      6. Field JK, et al: International Association for the Study of Lung Cancer Computed Tomography Screening Workshop 2011 report. J Thorac Oncol 2012; 7(1): 10-19.<\/li>\n
      7. Bach PB, et al: Benefits and harms of CT screening for lung cancer: a systematic review. JAMA 2012; 307(22): 2418-2429.<\/li>\n
      8. Associa\u00e7\u00e3o Americana do Pulm\u00e3o: Fornecendo Orienta\u00e7\u00e3o sobre Rastreio do Cancro do Pulm\u00e3o a Pacientes e M\u00e9dicos. www.lung.org<\/li>\n
      9. Wender R, et al: American Cancer Society lung cancer lung cancer screening guidelines. CA Cancer J Clin 2013; 63(2): 107-117.<\/li>\n
      10. Mulshine JL, D’Amico TA: Quest\u00f5es com a implementa\u00e7\u00e3o de um programa de rastreio do cancro do pulm\u00e3o de alta qualidade. CA Cancer J Clin 2014; 64(5): 352-363.<\/li>\n
      11. van Klaveren RJ, et al: Gest\u00e3o de n\u00f3dulos pulmonares detectados por tomografia computorizada de volume. The New England journal of medicine 2009; 361(23): 2221-2229.<\/li>\n
      12. Frauenfelder T, et al: Detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro do pulm\u00e3o: uma declara\u00e7\u00e3o de um painel de peritos dos hospitais universit\u00e1rios su\u00ed\u00e7os sobre o rastreio do cancro do pulm\u00e3o. Respira\u00e7\u00e3o; revis\u00e3o internacional das doen\u00e7as tor\u00e1cicas 2014; 87(3): 254-264.<\/li>\n
      13. Oudkerk M, et al: Declara\u00e7\u00e3o de posi\u00e7\u00e3o europeia sobre o rastreio do cancro do pulm\u00e3o. The Lancet Oncology 2017; 18(12): e754-e766.<\/li>\n
      14. Tammemagi MC, et al: Selec\u00e7\u00e3o dos participantes para o rastreio do cancro do pulm\u00e3o atrav\u00e9s da modeliza\u00e7\u00e3o dos riscos (o estudo Pan-Canadian Early Detection of Lung Cancer [PanCan] ): um estudo prospectivo de um \u00fanico bra\u00e7o. The Lancet Oncology 2017; 18(11): 1523-1531.<\/li>\n
      15. Cassidy A, et al: O modelo de risco LLP: um modelo de previs\u00e3o de risco individual para o cancro do pulm\u00e3o. Revista brit\u00e2nica do cancro 2008; 98(2): 270-276.<\/li>\n
      16. Tammemagi MC, Mayo JR, Lam S: Cancro em n\u00f3dulos pulmonares detectado na primeira TC de rastreio. The New England journal of medicine 2013; 369(21): 2060-2061.<\/li>\n
      17. Katki HA, et al: Desenvolvimento e Valida\u00e7\u00e3o de Modelos de Risco para Seleccionar os Sempre Fumadores para o Rastreio do Cancro do Pulm\u00e3o por TAC. Jama 2016; 315(21): 2300-2311.<\/li>\n
      18. Tammemagi MC, et al: Crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o para o rastreio do cancro do pulm\u00e3o. The New England journal of medicine 2013; 368(8): 728-736.<\/li>\n
      19. Pedersen JH, et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Europeia de Cirurgi\u00f5es Tor\u00e1cicos (ESTS) relativas ao rastreio por tomografia computorizada do cancro do pulm\u00e3o na Europa. Revista europeia de cirurgia cardio-tor\u00e1cica: revista oficial da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cirurgia Cardio-tor\u00e1cica 2017; 51(3): 411-420.<\/li>\n
      20. Brunelli A, et al: Directrizes europeias sobre a estrutura e qualifica\u00e7\u00e3o da cirurgia tor\u00e1cica geral. Revista Europeia de Cirurgia Cardio-tor\u00e1cica: revista oficial da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cirurgia Cardio-tor\u00e1cica 2014; 45(5): 779-786.<\/li>\n
      21. Henschke CI, et al: Early Lung Cancer Action Project: concep\u00e7\u00e3o global e resultados do rastreio de base. Lancet (Londres, Inglaterra) 1999; 354(9173): 99-105.<\/li>\n
      22. Horeweg N, et al: probabilidade de cancro do pulm\u00e3o em doentes com n\u00f3dulos pulmonares detectados por TC: uma an\u00e1lise pr\u00e9-especificada dos dados do ensaio NELSON de rastreio por TC de baixa dose. The Lancet Oncology 2014; 15(12): 1332-1341.<\/li>\n
      23. Pastorino U, et al: Rastreio anual ou bienal por TAC versus observa\u00e7\u00e3o em fumadores pesados: resultados de 5 anos do ensaio MILD. European journal of cancer prevention: the official journal of the European Cancer Prevention Organisation 2012; 21(3): 308-315.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nInFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2018; 6(2): 14-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        O rastreio do cancro do pulm\u00e3o acarreta certos riscos, tais como investiga\u00e7\u00f5es adicionais desnecess\u00e1rias ou cirurgia em caso de resultados falso-positivos. Consequentemente, deve ser feito em centros onde todas as…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77667,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rastreio do cancro do pulm\u00e3o","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11521,11524,11379,11547,11474,11551],"tags":[33915,33925,33920,16852,15667,16853],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338110","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-mortalidade-pt-pt","tag-populacao-alvo","tag-rastreio-do-cancro-do-pulmao","tag-riscos","tag-suica","tag-utilizacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-27 16:20:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338079,"slug":"definicion-de-la-poblacion-objetivo-adecuada-de-importancia-central","post_title":"Definici\u00f3n de la poblaci\u00f3n objetivo adecuada de importancia central","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/definicion-de-la-poblacion-objetivo-adecuada-de-importancia-central\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338110","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338110"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338110\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/77667"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338110"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338110"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338110"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338110"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}