{"id":338117,"date":"2018-05-07T08:22:54","date_gmt":"2018-05-07T06:22:54","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/procedimento-para-avc-agudo\/"},"modified":"2018-05-07T08:22:54","modified_gmt":"2018-05-07T06:22:54","slug":"procedimento-para-avc-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/procedimento-para-avc-agudo\/","title":{"rendered":"Procedimento para AVC agudo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Estima-se que aproximadamente 1,8 milh\u00f5es de neur\u00f3nios s\u00e3o perdidos por minuto no decurso de danos isqu\u00e9micos causados por um fornecimento de sangue reduzido. Assim, no caso de um AVC agudo, as coisas t\u00eam de acontecer rapidamente. Os diagn\u00f3sticos por imagem de emerg\u00eancia permitem um diagn\u00f3stico precoce e t\u00eam uma influ\u00eancia decisiva na terapia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A cada 30 minutos, algu\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a sofre um AVC. Cerca de 25% das pessoas afectadas morrem devido \u00e0s consequ\u00eancias imediatas, e cerca de um ter\u00e7o permanece incapacitado em graus vari\u00e1veis ao longo das suas vidas [1]. Em 87% dos casos, um AVC \u00e9 o resultado de uma redu\u00e7\u00e3o aguda do fornecimento de sangue no contexto de uma oclus\u00e3o de um vaso tromboemb\u00f3lico ou de uma estenose vascular hemodinamicamente relevante, e em 13% o resultado de uma hemorragia intracraniana ou subaracno\u00eddea [2]. Estima-se que aproximadamente 1,8 milh\u00f5es de neur\u00f3nios s\u00e3o perdidos por minuto no decurso de danos isqu\u00e9micos causados por um fornecimento de sangue reduzido [3]. No caso de um AVC agudo, as coisas t\u00eam de ser feitas rapidamente, e s\u00e3o necess\u00e1rios esclarecimento e terapia diagn\u00f3stica imediata. Os diagn\u00f3sticos por imagem de emerg\u00eancia permitem um diagn\u00f3stico precoce e t\u00eam uma influ\u00eancia decisiva na terapia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-10087\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0.jpg\" style=\"height:263px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"483\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0-800x351.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0-120x53.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0-90x40.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0-320x141.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0-560x246.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>As directrizes de diagn\u00f3stico de doen\u00e7as cerebrovasculares s\u00e3o continuamente actualizadas pelo American College of Radiology (ACR) e pela American Heart Association\/American Stroke Association (AHA\/ASA) [2,4]. Todas as modalidades desde a tomografia computorizada (TC) e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e0 ultra-sonografia (US) e a angiografia de subtrac\u00e7\u00e3o digital (DSA) t\u00eam o seu lugar no diagn\u00f3stico de doen\u00e7as cerebrovasculares [2] <strong>(Fig.&nbsp;1-3)<\/strong>. A TC e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica s\u00e3o predominantemente utilizadas no \u00e2mbito do diagn\u00f3stico de AVC agudos. As seguintes perguntas devem ser respondidas de forma fi\u00e1vel e r\u00e1pida:<\/p>\n<ul>\n<li>Hemorragia intracraniana?<\/li>\n<li>Fechamento do navio?<\/li>\n<li>N\u00facleo do enfarte?<\/li>\n<li>Par\u00eanquima cerebral potencialmente salv\u00e1vel (&#8220;penumbra isqu\u00e9mica&#8221; ou &#8220;tecido em risco&#8221;)?<\/li>\n<li>&#8220;M\u00edmica do AVC&#8221;?<\/li>\n<\/ul>\n<p>A indica\u00e7\u00e3o para tromb\u00f3lise ou terapia interventiva \u00e9 feita com conhecimento da janela temporal desde o in\u00edcio dos sintomas e dos sintomas actuais, incluindo a Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Sa\u00fade (NIHSS), bem como os diagn\u00f3sticos secund\u00e1rios relevantes, tais como factores de risco cardiovascular.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10088 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb2_cv2_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/972;height:530px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"972\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10089 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb3_cv2_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/910;height:496px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"910\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"tomografia-computorizada-ct\">Tomografia computorizada (CT)<\/h2>\n<p>O TAC est\u00e1 dispon\u00edvel 24 horas por dia na maioria dos hospitais e torna poss\u00edvel excluir r\u00e1pida e facilmente a hemorragia intracraniana aguda. A hemorragia intracraniana aguda j\u00e1 \u00e9 hiperdensa em imagens nativas (60-90 HU, portanto mais brilhante ou mais densa do que tecido cerebral saud\u00e1vel) e \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o absoluta para a tromb\u00f3lise intravenosa [4].<\/p>\n<p>No caso de isquemia causada pela redu\u00e7\u00e3o do fornecimento de sangue (definido como fluxo sangu\u00edneo cerebral [CBF] &lt;10&nbsp;ml\/100&nbsp;g\/min), o transporte de i\u00f5es falha devido \u00e0 falta de energia e ao afluxo de \u00e1gua para as c\u00e9lulas (edema citot\u00f3xico) [5]. O aumento do conte\u00fado de \u00e1gua no tecido isqu\u00e9mico leva a uma redu\u00e7\u00e3o da densidade da \u00e1rea afectada e torna-se vis\u00edvel como diferencia\u00e7\u00e3o medular-cortical abolida (principalmente no c\u00f3rtex insular como &#8220;sinal de fita insular&#8221;) ou como hipodensidade nos g\u00e2nglios basais e no campo medular. Esta redu\u00e7\u00e3o da densidade deve ser interpretada como um n\u00facleo de enfarte no sentido de danos parenquimatosos irrevers\u00edveis. No entanto, a detec\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es t\u00e3o precoces e frequentemente subtis requer muita experi\u00eancia e tem uma sensibilidade m\u00e9dia de 66% (varia\u00e7\u00e3o, 20% a 87%) nas primeiras tr\u00eas horas ap\u00f3s o aparecimento dos sintomas [2].<\/p>\n<p>Um trombo intravascular, que \u00e9 exibido hiperdenso, tamb\u00e9m pode ser vis\u00edvel na imagem nativa. Este chamado &#8220;sinal arterial hiperdenso&#8221; \u00e9 altamente espec\u00edfico, mas n\u00e3o muito sens\u00edvel para uma oclus\u00e3o vascular e, como outras estenoses ou oclus\u00f5es vasculares, pode ser visualizado mais precisamente com a ajuda da angiografia por TC com contraste. A angiografia CT permite a avalia\u00e7\u00e3o de todas as art\u00e9rias aferentes do c\u00e9rebro desde o arco a\u00f3rtico at\u00e9 ao v\u00e9rtice e assim tamb\u00e9m permite a avalia\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o colateral ou anomalias vasculares que podem complicar a interven\u00e7\u00e3o endovascular.<\/p>\n<p>O par\u00eanquima cerebral potencialmente salv\u00e1vel, tamb\u00e9m chamado &#8220;penumbra&#8221; ou &#8220;tecido em risco&#8221;, \u00e9 a \u00e1rea de hipoperfus\u00e3o cr\u00edtica (CBF 10-20&nbsp;ml\/100&nbsp;g\/min) [5]. Os neur\u00f3nios da &#8220;penumbra&#8221; s\u00e3o disfuncionais, embora a disfun\u00e7\u00e3o seja revers\u00edvel com reperfus\u00e3o atempada. Com a oclus\u00e3o persistente, verifica-se uma perda gradual da &#8220;penumbra&#8221;. A imagem de perfus\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria para visualizar o n\u00facleo do enfarte, a &#8220;penumbra&#8221; (&#8220;tecido em risco&#8221;) e a oligemia benigna adjacente (&#8220;tecido sem risco&#8221;, CBF &gt;20&nbsp;ml\/100&nbsp;g\/min, norma 60-80&nbsp;ml\/100&nbsp;g\/min). A perfus\u00e3o por TC \u00e9 uma t\u00e9cnica de imagiologia din\u00e2mica com contraste melhorado que fornece informa\u00e7\u00e3o sobre par\u00e2metros temporais tais como o tempo m\u00e9dio de tr\u00e2nsito (MTT), o tempo para o pico da curva tempo-intensidade do sinal (TTP) e o tempo m\u00e1ximo da chamada fun\u00e7\u00e3o residual (Tmax), ou sobre par\u00e2metros semi-quantitativos tais como o fluxo sangu\u00edneo cerebral (CBF) e o volume sangu\u00edneo cerebral (CBV). A perfus\u00e3o retardada \u00e9 manifestada por par\u00e2metros de perfus\u00e3o temporal prolongada. A redu\u00e7\u00e3o do CBF na &#8220;penumbra&#8221; leva \u00e0 auto-regula\u00e7\u00e3o vasog\u00e9nica dependente de energia; o MTT e o TTP s\u00e3o prolongados, o CBV \u00e9 normal ou mesmo ligeiramente aumentado. Estes mecanismos compensat\u00f3rios n\u00e3o est\u00e3o presentes no n\u00facleo do enfarte, onde se verifica uma queda na VFC [6]. No CT, a penumbra potencialmente salv\u00e1vel \u00e9 tradicionalmente estimada atrav\u00e9s de uma chamada &#8220;incompatibilidade CBV\/MTT&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"ressonancia-magnetica-mri\">Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI)<\/h2>\n<p>Nos centros de AVC, a RM est\u00e1 dispon\u00edvel 24 horas por dia e \u00e9 frequentemente preferida \u00e0 TC porque fornece mais informa\u00e7\u00e3o adicional. O protocolo de exame de RM de rotina inclui imagem de difus\u00e3o (DWI), &#8220;FLAIR&#8221; ou sequ\u00eancia de ecos de spin ponderado T2, angiografia de RM arterial &#8220;tempo de voo&#8221; (TOF-MRA), sequ\u00eancia ponderada de susceptibilidade (SWI) ou sequ\u00eancia de ecos de gradiente T2* (T2*GRE), resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de perfus\u00e3o, angiografia de contraste dos vasos de alimenta\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro e uma sequ\u00eancia ponderada em T1 ap\u00f3s administra\u00e7\u00e3o de contraste.<\/p>\n<p>As sequ\u00eancias sens\u00edveis aos produtos de degrada\u00e7\u00e3o do sangue (SWI ou T2*GRE) tamb\u00e9m permitem a visualiza\u00e7\u00e3o de um poss\u00edvel trombo intravascular. O comprimento do trombo, medido por RM ou TAC, tem relev\u00e2ncia progn\u00f3stica, com um comprimento superior a 8 mm associado a uma m\u00e1 recanaliza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s lise i.v. [7].<\/p>\n<p>Um aumento da quantidade de deoxi-hemoglobina leva a uma depress\u00e3o mais proeminente do sinal de RM da cortical, leptomen\u00edngea (&#8220;sinal de vaso cortical&#8221;) e art\u00e9rias medulares profundas (&#8220;sinal de pincel&#8221;) na sequ\u00eancia ponderada de susceptibilidade, permitindo assim uma estimativa da \u00e1rea hipoperfusada [8].<\/p>\n<p>Em AVC agudo e AVC de despertar (tempo de in\u00edcio de sintomas desconhecido), a compara\u00e7\u00e3o de imagens ponderadas por difus\u00e3o e FLAIR permite a classifica\u00e7\u00e3o temporal. O edema citot\u00f3xico, que corresponde em grande parte ao n\u00facleo do enfarte mas tamb\u00e9m cont\u00e9m algumas partes revers\u00edveis da &#8220;penumbra&#8221;, j\u00e1 pode ser delineado ap\u00f3s alguns minutos na imagem de difus\u00e3o (sensibilidade 88-100%, especificidade 95-100%), mas apenas ap\u00f3s cerca de 6 h post-ictus como melhoria do sinal no &#8220;FLAIR&#8221;\/T2 [2,9]. A sequ\u00eancia ponderada em T1 ap\u00f3s administra\u00e7\u00e3o de contraste permite uma classifica\u00e7\u00e3o temporal adicional; \u00e9 de esperar uma hiperaemia men\u00edngea no per\u00edodo entre 24 h e 3-4 dias, uma ruptura da barreira do par\u00eanquima cerebral enfarte no per\u00edodo entre 24 h e v\u00e1rias semanas ou mesmo meses [9].<\/p>\n<p>Com a angiografia TOF, a RM oferece a possibilidade de imagens vasculares sens\u00edveis ao fluxo sem administra\u00e7\u00e3o de meios de contraste e alta resolu\u00e7\u00e3o espacial, para al\u00e9m da angiografia suportada por meios de contraste. A perfus\u00e3o por RM, tal como a perfus\u00e3o por TC, tamb\u00e9m fornece informa\u00e7\u00e3o sobre par\u00e2metros temporais (MTT, TTP, Tmax) e semi-quantitativos (CBV, CBF) ap\u00f3s administra\u00e7\u00e3o de um bolo de contraste. Na RM, a &#8220;penumbra&#8221; isqu\u00e9mica \u00e9 definida por uma diferen\u00e7a entre o dist\u00farbio de perfus\u00e3o nos mapas MTT ou TTP e o dist\u00farbio de difus\u00e3o, como um chamado &#8220;dist\u00farbio de difus\u00e3o-perfus\u00e3o&#8221; [2].<\/p>\n<h2 id=\"que-imagem-e-apropriada\">Que imagem \u00e9 apropriada?<\/h2>\n<p>Nas actuais directrizes de 2018 [4], as Associa\u00e7\u00f5es Americanas de Cardiologia e AVC (AHA\/ASA) recomendam que qualquer paciente com suspeita de AVC agudo seja submetido principalmente a uma TAC craniana nativa para excluir a hemorragia intracraniana. A imagem das art\u00e9rias car\u00f3tidas e vertebrais extra e intracranianas \u00e9 apropriada em potenciais candidatos \u00e0 trombectomia mec\u00e2nica para planear o procedimento, mas n\u00e3o deve atrasar a administra\u00e7\u00e3o de alteplase intravenosa, se indicado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10090 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/kasten_abkuerzungen-cv2.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/633;height:281px; width:400px\" width=\"901\" height=\"633\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, em doentes com grandes oclus\u00f5es proximais na circula\u00e7\u00e3o anterior e na janela temporal entre 6-24 h desde o in\u00edcio dos sintomas, a perfus\u00e3o por TC ou RM \u00e9 recomendada para a indica\u00e7\u00e3o de uma poss\u00edvel trombectomia mec\u00e2nica. Hoje em dia, a imagem pode ser feita a alta velocidade. Al\u00e9m disso, os candidatos \u00e0 trombectomia n\u00e3o podem ser identificados com suficiente fiabilidade cl\u00ednica. Por conseguinte, utilizamos um protocolo de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica no paciente com AVC agudo com imagens de perfus\u00e3o e difus\u00e3o, bem como imagens dos vasos de fornecimento do c\u00e9rebro. Para administrar o bolo de lise i.v., o exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica pode ser brevemente interrompido depois de ter sido exclu\u00edda a possibilidade de hemorragia. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, a escolha da imagem depende principalmente da infra-estrutura dispon\u00edvel e da experi\u00eancia no respectivo centro.<\/p>\n<p>Contudo, a avalia\u00e7\u00e3o inicial por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica oferece algumas vantagens: Com a DWI, a RM oferece uma visualiza\u00e7\u00e3o sens\u00edvel muito precoce do par\u00eanquima isqu\u00e9mico do c\u00e9rebro e \u00e9 claramente superior \u00e0 TC a este respeito. A RM \u00e9 tamb\u00e9m claramente superior \u00e0 TC por suspeita cl\u00ednica de infartos infractores no tronco cerebral e no cerebelo [10]. Os doentes com d\u00e9fices neurol\u00f3gicos dif\u00edceis de classificar clinicamente podem assim ser diferenciados de forma fi\u00e1vel em doentes com isquemia aguda ou com um &#8220;acidente vascular cerebral m\u00edmico&#8221;, como a enxaqueca hemipl\u00e9gica, a paralisia de Todd ou a doen\u00e7a do nervo craniano [11]. Para a detec\u00e7\u00e3o de outras causas raras de AVC, tais como dissec\u00e7\u00e3o vascular, displasia fibromuscular ou sinusal ou trombose venosa cerebral, a RM \u00e9 prefer\u00edvel. A classifica\u00e7\u00e3o temporal superior do enfarte na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica permite uma decis\u00e3o mais diferenciada em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia intervencionista. Os efeitos potencialmente nocivos das radia\u00e7\u00f5es ionizantes e do agente de contraste CT contendo iodo \u00e9 outro factor importante na escolha adequada da imagem. As principais desvantagens da RM s\u00e3o o tempo de exame mais longo de cerca de 15&nbsp;min em compara\u00e7\u00e3o com a TC multimodal com cerca de 5 min, bem como a viabilidade mais dif\u00edcil com pacientes que requerem monitoriza\u00e7\u00e3o e pacientes inquietos. Se a adequa\u00e7\u00e3o da RM do paciente for question\u00e1vel, deve ser realizada uma TC nesta situa\u00e7\u00e3o aguda.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>A informa\u00e7\u00e3o relevante do ponto de vista terap\u00eautico \u00e9 a da imagem: Exclus\u00e3o de hemorragia, detec\u00e7\u00e3o de isquemia ou n\u00facleo de enfarte, &#8220;penumbra&#8221; se necess\u00e1rio, oclus\u00e3o do vaso e comprimento do trombo. O TAC e a RM respondem a estas quest\u00f5es e s\u00e3o utilizados na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, dependendo principalmente da infra-estrutura existente e da experi\u00eancia da respectiva cl\u00ednica.<\/li>\n<li>A RM \u00e9 muito \u00fatil na avalia\u00e7\u00e3o de doentes com d\u00e9fices neurol\u00f3gicos que s\u00e3o dif\u00edceis de classificar clinicamente e com suspeita de isquemia do tronco cerebral.<\/li>\n<li>Os doentes com d\u00e9fices neurol\u00f3gicos regressivos tamb\u00e9m devem receber um trabalho completo de AVC e de imagiologia. A experi\u00eancia mostra que estes pacientes podem deteriorar-se clinicamente rapidamente.<\/li>\n<li>De acordo com as novas directrizes AHA\/ASA, um protocolo de AVC ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica deve incluir s\u00e9ries nativas para excluir hemorragias e\/ou detectar isquemia, bem como imagens vasculares. Contudo, esta \u00faltima n\u00e3o deve atrasar a tromb\u00f3lise intravenosa, se indicada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica, Indicadores de qualidade dos hospitais agudos su\u00ed\u00e7os, Indicadores de qualidade n\u00famero de casos: B1.1.M HD Stroke todas as formas (idade &gt;19), 2015 (www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/service\/zahlen-fakten\/zahlen-fakten-zu-spitaelern\/qualitaetsindikatoren-der-schweizer-akutspitaeler\/qualitaetsindikatoren-fallzahl.exturl.html\/aHR0cDovL3d3dy5iYWctYW53LmFkbWluLmNoLzIwMTZfdGFnbG\/FiLzIwMTZfc3BpdGFsc3RhdGlzdGlrL3BvcnRhbC5waHA_cD1x\/aWZhbGx6Jmxhbmc9ZGUmYmFza2V0PSU3Q2IxLjElN0MwJnF5PT\/IwMTY=.html)<\/li>\n<li>DeLaPaz RL, et al: ACR Crit\u00e9rios de Adequa\u00e7\u00e3o em Doen\u00e7a Cerebrovascular. J Am Coll Radiol 2011; 8(8): 532-538.<\/li>\n<li>Saver JL: O tempo \u00e9 c\u00e9rebro &#8211; quantificado. Stroke 2006; 37: 263-266.<\/li>\n<li>Powers WJ, et al: 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association \/ American Stroke Association. Stroke 2018; 49: e46-e110. doi: 10.1161\/STR.0000000000000158.<\/li>\n<li>Astrup J, et al: Thresholds in cerebral ischemia &#8211; a penumbra isqu\u00e9mica. Stroke 1981; 12(6): 723-725.<\/li>\n<li>Knash M, et al: O baixo volume de sangue cerebral \u00e9 preditivo de restri\u00e7\u00e3o de difus\u00e3o apenas em derrame hiperagudo. AVC 2010; 41(12): 2795-2800.<\/li>\n<li>Riedel CH, et al.: A import\u00e2ncia do tamanho: a recanaliza\u00e7\u00e3o bem sucedida por tromb\u00f3lise intravenosa no AVC anterior agudo depende do comprimento do trombo. AVC 2011; 42(6): 1775-1777.<\/li>\n<li>Morita N, et al: Descobertas isqu\u00e9micas de RM de 3-tesla T2* em doentes com AVC agudo. Cerebrovasc Dis 2008; 26(4): 367-375.<\/li>\n<li>Allen LM, et al: Descobertas de imagens de MR espec\u00edficas da sequ\u00eancia que s\u00e3o \u00fateis na data\u00e7\u00e3o de tra\u00e7os isqu\u00e9micos. Radiografias 2012; 32(5): 1285-1297.<\/li>\n<li>Wintermark M, et al: Imaging Recommendations for Acute Stroke and Transient Ischemic Attack Patients: A Joint Statement by the American Society of Neuroradiology, the American College of Radiology and the Society of NeuroInterventional Surgery. J Am Coll Radiol 2013; 10(11): 828-832.<\/li>\n<li>Birenbaum D, Bancroft LW, Felsberg GJ: Imaging in stroke. West J Emerg Med 2011; 12(1): 67-76.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2018; 17(2): 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estima-se que aproximadamente 1,8 milh\u00f5es de neur\u00f3nios s\u00e3o perdidos por minuto no decurso de danos isqu\u00e9micos causados por um fornecimento de sangue reduzido. Assim, no caso de um AVC agudo,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77154,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico por imagem","footnotes":""},"category":[11524,11311,11374,11486,11551],"tags":[33952,25622,33948,33939,27034,33943,12934,12937],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338117","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-neurologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-acidente-vascular-cerebral-agudo","tag-ct-pt-pt","tag-encerramento-do-navio","tag-lyse-pt-pt","tag-mri-pt-pt","tag-penumbra-pt-pt","tag-stroke-pt-pt","tag-stroke-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 15:43:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338073,"slug":"procedimiento-para-el-ictus-agudo","post_title":"Procedimiento para el ictus agudo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/procedimiento-para-el-ictus-agudo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338117","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338117"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338117\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/77154"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338117"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338117"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338117"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338117"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}