{"id":338167,"date":"2018-03-27T08:19:33","date_gmt":"2018-03-27T06:19:33","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comum-e-comum\/"},"modified":"2018-03-27T08:19:33","modified_gmt":"2018-03-27T06:19:33","slug":"comum-e-comum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/comum-e-comum\/","title":{"rendered":"“Comum \u00e9 comum”"},"content":{"rendered":"

Na velhice, as queixas da anca s\u00e3o uma raz\u00e3o frequente para ver um GP. Quanto mais cedo for feito o diagn\u00f3stico correcto, maiores ser\u00e3o as op\u00e7\u00f5es de tratamento. No entanto, as altera\u00e7\u00f5es radiol\u00f3gicas n\u00e3o est\u00e3o necessariamente correlacionadas com a extens\u00e3o das queixas e o quadro cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

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Com o aumento da idade, as queixas na \u00e1rea da anca s\u00e3o uma raz\u00e3o frequente para ver um GP. Para al\u00e9m de v\u00e1rias doen\u00e7as das diferentes disciplinas, especialmente dos campos cir\u00fargico, ginecol\u00f3gico e urol\u00f3gico, patologias m\u00faltiplas do espectro ortop\u00e9dico-traumatol\u00f3gico devem ser consideradas como diagn\u00f3sticos diferenciais. Como principal ponto de contacto, o m\u00e9dico de fam\u00edlia desempenha muitas vezes um papel fundamental no curso posterior da doen\u00e7a.<\/p>\n

Quanto mais cedo for feito o diagn\u00f3stico correcto, maiores ser\u00e3o as op\u00e7\u00f5es de tratamento. Tamb\u00e9m ajuda a evitar tratamentos desnecess\u00e1rios ou mesmo opera\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias. O vasto espectro de poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais s\u00f3 pode ser ponderado atrav\u00e9s de um hist\u00f3rico espec\u00edfico e da realiza\u00e7\u00e3o de um exame f\u00edsico com diagn\u00f3sticos opcionais. O estreitamento do diagn\u00f3stico permite o encaminhamento atempado e preciso de especialistas, se necess\u00e1rio. \u00c9 obrigat\u00f3rio um diagn\u00f3stico avan\u00e7ado adequado e o in\u00edcio de uma terapia eficaz.<\/p>\n

Causa da dor na anca: coxartrose cerca de 40%<\/h2>\n

O desgaste da cartilagem leva a uma inflama\u00e7\u00e3o dolorosa na articula\u00e7\u00e3o da anca. Os primeiros sinais de aviso s\u00e3o uma dor inicial matinal com desconforto na virilha, na zona da coxa medial ventral, por vezes at\u00e9 ao joelho, uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o ou dor nas n\u00e1degas. Mais tarde, a tens\u00e3o muscular e as restri\u00e7\u00f5es de movimento s\u00e3o acrescentadas e mant\u00eam a espiral negativa de queixas.<\/p>\n

Um importante diagn\u00f3stico diferencial da coxartrose \u00e9 a artrite. Tanto a artrite s\u00e9ptica como a artrite do tipo reum\u00e1tico podem levar a danos r\u00e1pidos da cartilagem se n\u00e3o forem tratadas.<\/p>\n

A vis\u00e3o geral 1<\/strong> mostra poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais.<\/p>\n

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Coxartrose<\/h2>\n

Na maioria dos casos, por\u00e9m, os sintomas s\u00e3o devidos a artrose progressiva. Aproximadamente 5% da popula\u00e7\u00e3o desenvolver\u00e1 coxartrose sintom\u00e1tica durante a sua vida, com uma tend\u00eancia crescente \u00e0 medida que a esperan\u00e7a de vida aumenta. A etiologia da coxartrose \u00e9 baseada numa g\u00e9nese multifactorial. Os factores de risco mec\u00e2nicos incluem deformidade p\u00f3s-traum\u00e1tica, displasia da anca, doen\u00e7a de Perthes, epifisi\u00f3lise capitis femoris e impingimento femoroacetabular. Para al\u00e9m da idade e disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, numerosos outros factores de risco t\u00eam uma influ\u00eancia negativa no metabolismo das cartilagens e promovem o processo degenerativo: sobreutiliza\u00e7\u00e3o e m\u00e1 utiliza\u00e7\u00e3o desportiva ou profissional, obesidade, falta de exerc\u00edcio, infec\u00e7\u00f5es, doen\u00e7as metab\u00f3licas, colagenoses e doen\u00e7as reum\u00e1ticas. Isto significa que os problemas relacionados com artrose podem ocorrer muito antes da reforma devido ao desgaste for\u00e7ado dos parceiros da articula\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, partes cada vez maiores da popula\u00e7\u00e3o est\u00e3o a tirar partido de ofertas culturais, oportunidades de viagem e actividades desportivas, o que pressup\u00f5e a exist\u00eancia de mobilidade compensada pela dor, a fim de manter uma qualidade de vida subjectiva.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e radiol\u00f3gica suficiente permite geralmente o diagn\u00f3stico diferencial e o estadiamento. Os procedimentos de imagem transversais podem ser indicados como um suplemento. Uma infiltra\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stico-terap\u00eautica positiva tamb\u00e9m pode confirmar ou excluir uma causa coxog\u00e9nica em considera\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas diferenciais.
\nO procedimento de exame da articula\u00e7\u00e3o da anca inclui:<\/p>\n

    \n
  • Hist\u00f3ria m\u00e9dica (localiza\u00e7\u00e3o da dor, in\u00edcio, car\u00e1cter, in\u00edcio, esfor\u00e7o, dor de descanso, trauma, dist\u00e2ncia de caminhada, queixas concomitantes, diagn\u00f3sticos secund\u00e1rios, actividade)<\/li>\n
  • Inspec\u00e7\u00e3o (est\u00e1tica, tecidos moles, padr\u00e3o de marcha, comprimento das pernas)<\/li>\n
  • Palpa\u00e7\u00e3o de pontos de refer\u00eancia espec\u00edficos<\/li>\n
  • Gama de movimento<\/li>\n
  • Avalia\u00e7\u00e3o da neurologia e da circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea<\/li>\n
  • Testes especiais de provoca\u00e7\u00e3o e funcionais.<\/li>\n<\/ul>\n

    O diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico b\u00e1sico para queixas da articula\u00e7\u00e3o da anca \u00e9 a radiografia p\u00e9lvica da anca mais um segundo n\u00edvel geralmente como uma radiografia axial. Uma classifica\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica comum de doen\u00e7as degenerativas das articula\u00e7\u00f5es de acordo com Kellgren e Lawrence \u00e9:<\/p>\n

      \n
    • Grau I: Esclerose subcondral menor, sem oste\u00f3fitos<\/li>\n
    • Grau II: Oste\u00f3fitos incipientes, estreitamento moderado do espa\u00e7o articular, esclerose subcondral<\/li>\n
    • Grau III: Oste\u00f3fitos pronunciados, estreitamento do espa\u00e7o articular, irregularidades das superf\u00edcies articulares.<\/li>\n
    • Grau IV: estreitamento extensivo do espa\u00e7o articular at\u00e9 \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o, quistos, deforma\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a femoral.<\/li>\n<\/ul>\n

      As altera\u00e7\u00f5es radiol\u00f3gicas n\u00e3o est\u00e3o necessariamente correlacionadas com a extens\u00e3o das queixas da articula\u00e7\u00e3o da anca e com o quadro cl\u00ednico (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Terapia de coxartrose<\/h2>\n

      Os objectivos terap\u00eauticos s\u00e3o reduzir e eliminar a dor da osteoartrite, reduzir e eliminar a inflama\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, melhorar o funcionamento e eliminar ou retardar a progress\u00e3o da osteoartrite.<\/p>\n

      A preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 tamb\u00e9m importante para prevenir o desenvolvimento da osteoartrite e para reduzir os factores de risco que podem ser influenciados, para al\u00e9m dos factores constitucionais. Estes incluem a redu\u00e7\u00e3o do excesso de peso, evitar tens\u00f5es que danificam as articula\u00e7\u00f5es (medicina desportiva ou avalia\u00e7\u00e3o de medicina ocupacional), ajuste \u00f3ptimo de doen\u00e7as metab\u00f3licas. Al\u00e9m disso, o diagn\u00f3stico e tratamento atempado de doen\u00e7as de forma como a displasia da anca e o impacto femoroacetabular s\u00e3o essenciais, pois s\u00e3o patomorfologicamente uma causa mec\u00e2nica importante para o desenvolvimento da coxartrose. Em particular, a avalia\u00e7\u00e3o ultra-sonogr\u00e1fica completa das ancas infantis de acordo com Graf como parte dos exames de rastreio torna hoje em dia poss\u00edveis medidas antecipadas e suficientes para a terapia da displasia da anca.
      \nA preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria para prevenir a progress\u00e3o da osteoartrite continua a incluir a promo\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcio regular, redu\u00e7\u00e3o da obesidade, informa\u00e7\u00e3o aos pacientes, fortalecimento dos m\u00fasculos que suportam as articula\u00e7\u00f5es e, se necess\u00e1rio, interven\u00e7\u00f5es de preserva\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es, tais como o reposicionamento das osteotomias.<\/p>\n

      O que se aplica \u00e0 preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria para prevenir danos secund\u00e1rios na osteoartrite manifesta? A dor e a imobilidade crescente, para al\u00e9m das restri\u00e7\u00f5es ao desempenho profissional e privado, promovem, por sua vez, a obesidade e uma variedade de condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas. O espectro da terapia conservadora inclui medidas t\u00f3picas, medicinais e fisioterap\u00eauticas para a terapia sintom\u00e1tica e para a manuten\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o articular. No caso de descobertas avan\u00e7adas e persist\u00eancia de sintomas apesar da terapia conservadora, segue-se a substitui\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o cir\u00fargica.<\/p>\n

      Na figura 2<\/strong> \u00e9 apresentada uma vis\u00e3o geral das poss\u00edveis op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      O momento ideal para a cirurgia<\/h2>\n

      Existe actualmente um debate p\u00fablico sobre se as opera\u00e7\u00f5es devem ser realizadas demasiado cedo ou demasiado depressa – tamb\u00e9m no caso de substitui\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o endopr\u00f3tese. Esta discuss\u00e3o \u00e9 importante, mas tamb\u00e9m deve ser controversa. Para al\u00e9m dos interesses econ\u00f3micos, sociopol\u00edticos e dos resultados radiol\u00f3gicos objectivos, o paciente informado com o seu desejo de tratamento, a press\u00e3o de sofrimento clinicamente objectiv\u00e1vel e subjectiva deve tamb\u00e9m manter-se. Em parte, isto tamb\u00e9m conduz \u00e0 incerteza entre os pacientes e subsequentes encaminhamentos, de modo que alguns pacientes acabam num curso longo, por vezes intensivo em termos de custos, por vezes cheio de complica\u00e7\u00f5es (devido, por exemplo, ao uso analg\u00e9sico a longo prazo, bem como \u00e0s consequ\u00eancias sanit\u00e1rias e sociais devido \u00e0 imobiliza\u00e7\u00e3o crescente). Se correctamente indicado, o implante de uma endopr\u00f3tese total \u00e9 hoje em dia uma opera\u00e7\u00e3o de rotina de baixo risco com elevada satisfa\u00e7\u00e3o do paciente. As taxas de sucesso a longo prazo e a durabilidade est\u00e3o bem documentadas pelos dados de registo. Gra\u00e7as aos modernos conceitos de “via r\u00e1pida” com, entre outras coisas, avalia\u00e7\u00e3o fisioterap\u00eautica pr\u00e9-operat\u00f3ria, vias de acesso minimamente invasivas, com dispers\u00e3o muscular, administra\u00e7\u00e3o de \u00e1cido tranex\u00e2mico e internamento de curta dura\u00e7\u00e3o, a mobiliza\u00e7\u00e3o sob carga total j\u00e1 se realiza no dia da opera\u00e7\u00e3o. Como resultado, as perdas de sangue que requerem transfus\u00e3o, bem como complica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas peri- e p\u00f3s-operat\u00f3rias, tais como infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio, pneumonia e trombose, s\u00e3o raras.<\/p>\n

      O tempo ideal para a cirurgia depende individualmente de factores objectivos tais como o estado das articula\u00e7\u00f5es, idade, dist\u00e2ncia a p\u00e9 e mobilidade limitada, bem como de factores pessoais tais como requisitos de actividade, vontade de se submeter a cirurgia, sofrimento, expectativas e situa\u00e7\u00e3o profissional.<\/p>\n

      Pelo menos tr\u00eas a seis meses de terapia conservadora devem ser obrigat\u00f3rios ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. Independentemente da idade, a indica\u00e7\u00e3o de substitui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es deve ser discutida no caso de artrose avan\u00e7ada e sintomas de artrose coxog\u00e9nica confirmada causalmente com uma redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida, apesar da terapia conservadora multimodal (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Tempos de perman\u00eancia da pr\u00f3tese da anca e raz\u00f5es para uma mudan\u00e7a de pr\u00f3tese<\/h2>\n

      O movimento dos parceiros conjuntos causa abras\u00e3o. As part\u00edculas de abras\u00e3o podem levar a um afrouxamento ass\u00e9ptico ap\u00f3s anos, devido a reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias. Isto resulta na perda da liga\u00e7\u00e3o entre a pr\u00f3tese e o osso. No passado, as gera\u00e7\u00f5es anteriores de casais deslizantes de polietileno ou metal-metal causaram por vezes danos pronunciados nos tecidos com grandes defeitos. O afrouxamento pode afectar o copo, a haste da pr\u00f3tese ou ambos os componentes. Os casais de rolamentos cer\u00e2micos t\u00eam apenas baixos valores de abras\u00e3o, mas podem quebrar-se e causar ru\u00eddo. A “pr\u00f3tese ideal” que conduz aos melhores resultados para todos os pacientes por igual, n\u00e3o existe. Dependendo da idade, qualidade \u00f3ssea e situa\u00e7\u00e3o de carga, o melhor implante ou material para a situa\u00e7\u00e3o individual deve ser seleccionado com a t\u00e9cnica de ancoragem correcta.<\/p>\n

      As raz\u00f5es para uma necess\u00e1ria mudan\u00e7a de pr\u00f3tese s\u00e3o abras\u00e3o e afrouxamento, oste\u00f3lises, luxa\u00e7\u00f5es, fracturas peripr\u00f3ticas e infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

      Os dados do registo internacional mostram taxas de revis\u00e3o de 0,4-0,8%. Podemos portanto dizer que nos pacientes que recebem uma pr\u00f3tese aos 50 anos de idade, aos 70 a articula\u00e7\u00e3o artificial ainda funciona bem em quase 85%, e aos 90 anos em cerca de 80%. Quanto mais velhos forem os pacientes no momento do implante da pr\u00f3tese, mais prov\u00e1vel \u00e9 que a articula\u00e7\u00e3o sobreviva mais do que o paciente. Consequentemente, se o paciente tiver cerca de 70 anos de idade na altura da implanta\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, a probabilidade de sobreviv\u00eancia da articula\u00e7\u00e3o artificial aos 90 anos \u00e9 de cerca de 90%. Assim, adiar a opera\u00e7\u00e3o para uma dada indica\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel, uma vez que o risco perioperat\u00f3rio aumenta com o aumento da idade e das doen\u00e7as concomitantes.<\/p>\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n
        \n
      • O impacto femoroacetabular \u00e9 patomorfologicamente uma importante causa mec\u00e2nica de coxartrose.<\/li>\n
      • Os sinais radiol\u00f3gicos de coxartrose s\u00e3o esclerose subcondral, oste\u00f3fitos, estreitamento do espa\u00e7o articular e quistos de rocha.<\/li>\n
      • As altera\u00e7\u00f5es radiol\u00f3gicas n\u00e3o est\u00e3o necessariamente correlacionadas com a extens\u00e3o das queixas articulares da anca e com o quadro cl\u00ednico.<\/li>\n
      • Quando correctamente indicada, a implanta\u00e7\u00e3o de uma endopr\u00f3tese total \u00e9 uma opera\u00e7\u00e3o de baixo risco com elevada satisfa\u00e7\u00e3o do paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Leitura adicional:<\/p>\n

          \n
        • Martin HD, Palmer IJ: Hist\u00f3ria e exame f\u00edsico da anca: o b\u00e1sico. Curr Rev Musculoskelet Med 2013; 6: 219-225.<\/li>\n
        • Kellgren JH, Lawrence JS: Avalia\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica da osteoartrose. Ann Rheum Dis 1957; 16: 494-502.<\/li>\n
        • Bohndorf K, et al: [S3 Guideline. Parte 1: Diagn\u00f3stico e Diagn\u00f3stico Diferencial da Necrose Femoral N\u00e3o-Traum\u00e1tica da Cabe\u00e7a do Adulto]. Z Orthop Unfall 2015; 153: 375-386.<\/li>\n
        • Ganz R, et al: A etiologia da osteoartrose da anca: um conceito mec\u00e2nico integrado. Clin Orthop Relat Res 2008; 466(2): 264-272.<\/li>\n
        • Clinical Guideline Centre (UK): Osteoarthrosis: Care and Management in Adults. Londres: National Institute for Health and Care Excellence (UK) 2014.<\/li>\n
        • Graf R: Sonografia da anca infantil e consequ\u00eancias terap\u00eauticas. 6\u00aa ed. Stuttgart: Thieme 2010.<\/li>\n
        • The Royal Australian College of General Practitioners: Guideline for the nonurgical management of hip and knee osteoarthritis. 2009.<\/li>\n
        • Hansen TB: Via r\u00e1pida em artroplastia da anca. EFORT Open Rev 2017; 2(5): 179-188.<\/li>\n
        • M\u00fcller M, et al: [Diagnosis and therapy of particle disease in total hip arthroplasty]. Z Orthop Unfall 2015; 153(2): 213-229.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(3): 30-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Na velhice, as queixas da anca s\u00e3o uma raz\u00e3o frequente para ver um GP. Quanto mais cedo for feito o diagn\u00f3stico correcto, maiores ser\u00e3o as op\u00e7\u00f5es de tratamento. No entanto,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75799,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Coxartrose","footnotes":""},"category":[11524,11360,11445,11496,11551],"tags":[34122,34106,32479,34132,34113,11805],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338167","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-ortopedia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-coxartrose","tag-diagnosticos-diferenciais-pt-pt-2","tag-operacao","tag-protese-de-anca","tag-queixas-sobre-as-articulacoes-da-anca","tag-terapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 18:12:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338160,"slug":"lo-comun-es-comun","post_title":"\"Lo com\u00fan es com\u00fan\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-comun-es-comun\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338167","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338167"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338167\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75799"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338167"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338167"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338167"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338167"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}