{"id":338182,"date":"2018-04-21T02:00:00","date_gmt":"2018-04-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-acontece-com-o-sangue-durante-o-exercicio\/"},"modified":"2018-04-21T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-21T00:00:00","slug":"o-que-acontece-com-o-sangue-durante-o-exercicio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-acontece-com-o-sangue-durante-o-exercicio\/","title":{"rendered":"O que acontece com o sangue durante o exerc\u00edcio?"},"content":{"rendered":"

Durante o desporto, muitas fun\u00e7\u00f5es corporais trabalham a um n\u00edvel superior. O fluxo sangu\u00edneo para os m\u00fasculos de trabalho e a composi\u00e7\u00e3o do sangue tamb\u00e9m muda. Neste contexto, o ferro desempenha um papel central no corpo.<\/strong><\/p>\n

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O impressionante aumento do fluxo sangu\u00edneo para os m\u00fasculos de trabalho por um factor de quase 20 ocorre atrav\u00e9s de v\u00e1rios mecanismos de adapta\u00e7\u00e3o: de import\u00e2ncia crucial \u00e9 um aumento da capacidade de bombeamento do cora\u00e7\u00e3o. (Fig. 1). <\/strong>Por um lado, h\u00e1 um aumento no volume do AVC (quantidade de sangue transportado num batimento card\u00edaco), por outro lado, h\u00e1 um aumento no ritmo card\u00edaco. O volume do AVC \u00e9 aumentado de cerca de 60 ml para uns bons 100, enquanto o ritmo card\u00edaco \u00e9 aumentado de cerca de 60 para at\u00e9 200 batimentos por minuto.<\/p>\n

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A figura 1 <\/strong>mostra que esta perfus\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os adaptada (em ml\/min) ocorre \u00e0 custa da perfus\u00e3o de outros \u00f3rg\u00e3os durante o elevado desempenho f\u00edsico. A press\u00e3o sangu\u00ednea tamb\u00e9m \u00e9 aumentada e assim \u00e9 conseguida uma adapta\u00e7\u00e3o \u00f3ptima da circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea ao desempenho requerido. Isto \u00e9 ainda facilitado por um aumento do volume de sangue em circula\u00e7\u00e3o activo. Isto permite que o tecido de trabalho seja fornecido com mais substratos de fornecimento de energia e que os res\u00edduos metab\u00f3licos sejam removidos.<\/p>\n

Associado ao aumento da capacidade de bombeamento do cora\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m acelerado e a respira\u00e7\u00e3o aprofundada, de modo que as condi\u00e7\u00f5es de transporte de oxig\u00e9nio e, portanto, o fornecimento de oxig\u00e9nio ao organismo s\u00e3o significativamente melhoradas. O aumento do consumo de oxig\u00e9nio \u00e9 acompanhado pela facilita\u00e7\u00e3o do fornecimento de oxig\u00e9nio ao tecido muscular. O aumento da temperatura corporal facilita o fornecimento de oxig\u00e9nio dos gl\u00f3bulos vermelhos para o tecido muscular, deslocando a curva de dissocia\u00e7\u00e3o do oxig\u00e9nio para a direita. Para isso, o sangue deve estar “nas melhores condi\u00e7\u00f5es”.<\/p>\n

Adapta\u00e7\u00f5es de sangue<\/h2>\n

O pr\u00f3prio sangue tamb\u00e9m se adapta, portanto, \u00e0s exig\u00eancias f\u00edsicas, a curto e longo prazo. As primeiras altera\u00e7\u00f5es tocam o plasma sangu\u00edneo. Com o in\u00edcio do trabalho f\u00edsico, h\u00e1 um aumento da temperatura corporal, cuja regula\u00e7\u00e3o ocorre com uma desloca\u00e7\u00e3o da \u00e1gua do espa\u00e7o intravascular para o espa\u00e7o extravascular de at\u00e9 10%. O volume de plasma diminui, h\u00e1 um “espessamento tempor\u00e1rio do sangue” (aumento relativo das c\u00e9lulas sangu\u00edneas). Como resultado desta hemoconcentra\u00e7\u00e3o, ocorre uma reten\u00e7\u00e3o de fluidos mediada hormonalmente (aldosterona, ADH) e ap\u00f3s tempo de treino suficiente, especialmente na gama de resist\u00eancia, o volume de plasma aumenta at\u00e9 20%. Ao mesmo tempo, um aumento da eritropoiese leva a um aumento da massa eritr\u00f3cita. Contudo, uma vez que este \u00e9 relativamente menor do que o aumento do volume de plasma, observa-se uma tend\u00eancia para uma diminui\u00e7\u00e3o relativa da hemoglobina e do hemat\u00f3crito.<\/p>\n

Como consequ\u00eancia adicional, a viscosidade global do sangue \u00e9 reduzida, bem como a tend\u00eancia de agrega\u00e7\u00e3o dos eritr\u00f3citos, que apenas mostram uma melhor deformabilidade. Estas melhorias nas propriedades de fluxo tamb\u00e9m contribuem para melhorar a perfus\u00e3o dos tecidos na pessoa exercida.<\/p>\n

Pseudoanemia<\/h2>\n

\u00c9 importante estar atento a estas adapta\u00e7\u00f5es do sangue relacionadas com o exerc\u00edcio porque, por exemplo, a pseudoanemia devida ao exerc\u00edcio n\u00e3o requer qualquer tipo de tratamento. E isto apesar do facto de na literatura de medicina desportiva, as adapta\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas serem enganosamente encontradas sob o termo “anemia do atleta” (“pseudo anemia atl\u00e9tica”).<\/p>\n

Exames de sangue no desporto<\/h2>\n

Deve salientar-se neste ponto que as medi\u00e7\u00f5es rotineiramente efectuadas de hemoglobina e hemat\u00f3crito n\u00e3o fornecem quaisquer conclus\u00f5es sobre a quantidade real de transporte de oxig\u00e9nio presente no organismo. Nos desportos de resist\u00eancia, eles s\u00e3o mesmo bastante pouco fi\u00e1veis. Actualmente, existe um m\u00e9todo de determina\u00e7\u00e3o, o “m\u00e9todo optimizado de re-respira\u00e7\u00e3o de CO”, que permite uma determina\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel da massa total de hemoglobina, do volume total de sangue, do volume total de eritr\u00f3citos, do volume total de plasma, bem como dos valores relativos destes par\u00e2metros (em rela\u00e7\u00e3o ao peso corporal) de uma forma n\u00e3o muito elaborada. Estes valores reflectem os efeitos do treino de forma muito mais precisa (tamb\u00e9m podem ser utilizados para detectar manipula\u00e7\u00e3o de sangue).<\/p>\n

Na medicina desportiva, por exemplo, por ocasi\u00e3o do exame m\u00e9dico desportivo (SPU), s\u00e3o colhidas amostras de sangue. Entre outras coisas, isto inclui a medi\u00e7\u00e3o da hemoglobina, hemat\u00f3crito e a caracteriza\u00e7\u00e3o dos eritr\u00f3citos em rela\u00e7\u00e3o ao tamanho (MCV) e conte\u00fado de hemoglobina (MCH), bem como a determina\u00e7\u00e3o da ferritina de ferro armazenada e da prote\u00edna C-reativa. Com estes primeiros valores baratos, j\u00e1 se aborda o diagn\u00f3stico de “anemia”, desde que a an\u00e1lise do sangue n\u00e3o tenha sido realizada logo ap\u00f3s um treino duro (aguardar pelo menos 24 horas). E como vimos, a anemia simplesmente n\u00e3o est\u00e1 nos cart\u00f5es para algu\u00e9m que est\u00e1 \u00e0 procura de um pico de desempenho.
\nV\u00e1rios estudos mostram que esta condi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica n\u00e3o ocorre com mais frequ\u00eancia nos atletas do que na popula\u00e7\u00e3o normal. Pelo contr\u00e1rio, \u00e9 t\u00e3o comum em atletas como em pessoas inactivas, com efeitos delet\u00e9rios sobre o desempenho. Num colectivo de 813 atletas, foram encontrados valores an\u00e9micos em 13% das pessoas testadas, com base nas an\u00e1lises ao sangue por ocasi\u00e3o da SPU. No mesmo colectivo, os n\u00edveis de ferritina s\u00e9rica <50 mcg\/L foram registados em 37% dos casos e <30 mcg\/L em 15%. A anemia por defici\u00eancia de ferro \u00e9, portanto, a forma mais comum de anemia nos atletas.<\/p>\n

Anemia por defici\u00eancia de ferro<\/h2>\n

A causa desta defici\u00eancia \u00e9 encontrada nas perdas espec\u00edficas do desporto, bem como no consumo insuficiente. Nos atletas, podem ocorrer maiores perdas de ferro atrav\u00e9s do tracto gastrointestinal, atrav\u00e9s da pele (suor), urina e, nas atletas do sexo feminino, atrav\u00e9s da menstrua\u00e7\u00e3o. Por exemplo, descreve-se que o treino intensivo de corrida pode levar a micro hemorragias intestinais, que s\u00e3o exacerbadas pela ingest\u00e3o frequente de medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides. A explica\u00e7\u00e3o pode ser encontrada numa combina\u00e7\u00e3o de irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica devido a vibra\u00e7\u00f5es e redu\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea no tracto gastrointestinal devido a stress. Al\u00e9m disso, as condi\u00e7\u00f5es relacionadas com o stress podem favorecer a gastrite hemorr\u00e1gica.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a microhaemat\u00faria tem sido descrita em corredores de longa dist\u00e2ncia, tamb\u00e9m como consequ\u00eancia de irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica da bexiga. Durante muito tempo, tamb\u00e9m se suspeitou de danos nos eritr\u00f3citos na planta dos p\u00e9s dos corredores – esta hip\u00f3tese j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 perseguida hoje em dia. \u00c9 poss\u00edvel que os danos eritr\u00f3citos causados pelos radicais do oxig\u00e9nio, que se formam com mais frequ\u00eancia sob stress, desempenhem um papel. Al\u00e9m disso, perde-se at\u00e9 1 g de ferro atrav\u00e9s do suor.<\/p>\n

Do lado da ingest\u00e3o insuficiente, devem ser mencionados h\u00e1bitos alimentares especiais, tais como dietas vegetarianas. N\u00e3o s\u00e3o t\u00e3o raras no meio desportivo e devem definitivamente ser esclarecidas, porque na realidade \u00e9 relativamente f\u00e1cil cobrir as perdas di\u00e1rias de ferro no desporto de cerca de 1,8 mg nos homens e 2,3 mg nas mulheres. Com uma ingest\u00e3o alimentar “normal” de 2500 kcal, h\u00e1 aproximadamente 10-15 mg de ferro dispon\u00edvel, o que \u00e9 suficiente com uma taxa de absor\u00e7\u00e3o habitual de 10% (que pode ser aumentada at\u00e9 30% com defici\u00eancia de ferro) – tanto mais que as necessidades cal\u00f3ricas por hora de treino aumentam em cerca de 600 kcal, e assim mais ferro \u00e9 ingerido atrav\u00e9s deste alimento adicional.<\/p>\n

Import\u00e2ncia do ferro no corpo<\/h2>\n

Neste ponto, gostar\u00edamos de salientar brevemente a import\u00e2ncia central do ferro para a vida. O ferro est\u00e1 presente no corpo em mais de 150 reac\u00e7\u00f5es bioqu\u00edmicas vitais, incluindo as de produ\u00e7\u00e3o de energia, s\u00edntese de ADN, prolifera\u00e7\u00e3o celular e actividade mitocondrial. O papel do ferro na produ\u00e7\u00e3o de neurotransmissores e em v\u00e1rios processos neurol\u00f3gicos \u00e9 particularmente importante. Os 2,5 g de ferro nas mulheres e 4 g nos homens s\u00e3o cuidadosamente “geridos” – para v\u00e1rias \u00e1reas como o transporte de oxig\u00e9nio (75%) ou a fun\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica (5%). O resto permanece inactivo, como reserva (ferritina e hemossiderina) e nas c\u00e9lulas do sistema reticuloendotelial (RES).<\/p>\n

O corpo humano tem v\u00e1rios mecanismos para utilizar este importante elemento com modera\u00e7\u00e3o (por exemplo, reciclagem de ferro ap\u00f3s a decomposi\u00e7\u00e3o de gl\u00f3bulos vermelhos antigos e reten\u00e7\u00e3o de ferro). Uma vez que n\u00edveis excessivos de ferro seriam t\u00f3xicos, a absor\u00e7\u00e3o do tubo digestivo \u00e9 finamente controlada e limitada a 1-2 mg di\u00e1rios. Aqui, a hepcidina, produzida em c\u00e9lulas hep\u00e1ticas, desempenha um papel regulador importante como inibidor da absor\u00e7\u00e3o e liberta\u00e7\u00e3o duodenal de ferro das c\u00e9lulas de armazenamento de ferro. Descobertas recentes mostram que, an\u00e1logo \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o e \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de ferro, um stress f\u00edsico intenso pode tamb\u00e9m provocar um surto de hepcidina com o correspondente bloqueio de absor\u00e7\u00e3o de ferro.<\/p>\n

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“Defici\u00eancia n\u00e3o an\u00e9mica de ferro”<\/h2>\n

Esta informa\u00e7\u00e3o resumida destina-se a mostrar que as perturba\u00e7\u00f5es do equil\u00edbrio do ferro podem ocorrer sob v\u00e1rias formas e que a anemia por defici\u00eancia de ferro n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica express\u00e3o destas perturba\u00e7\u00f5es. \u00c9 bem conceb\u00edvel que as reservas de ferro sejam utilizadas primeiro antes que a hemoglobina des\u00e7a abaixo da norma. O valor da ferritina \u00e9 inferior a 30 mcg\/L, mas o valor da hemoglobina ainda \u00e9 normal. Nesta situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o rara, falamos de defici\u00eancia de ferro sem anemia ou “defici\u00eancia n\u00e3o an\u00e9mica de ferro” (NAID). Curiosamente, esta situa\u00e7\u00e3o particular foi subestimada durante muitos anos na medicina, especialmente na hematologia, o que levou a reac\u00e7\u00f5es excessivas, e depois a atitudes restritivas das companhias de seguros de sa\u00fade em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s aplica\u00e7\u00f5es de ferro intravenoso. No NAID, o sintoma cardinal \u00e9 a fadiga, um sintoma tamb\u00e9m encontrado em outras doen\u00e7as e tamb\u00e9m em atletas. Uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica cuidadosa e uma determina\u00e7\u00e3o da ferritina s\u00e3o indicadas a fim de iniciar uma terapia orientada.<\/p>\n

A figura 2<\/strong> resume novamente os diagn\u00f3sticos e as indica\u00e7\u00f5es de tratamento para adultos.<\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(4): 3-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Durante o desporto, muitas fun\u00e7\u00f5es corporais trabalham a um n\u00edvel superior. O fluxo sangu\u00edneo para os m\u00fasculos de trabalho e a composi\u00e7\u00e3o do sangue tamb\u00e9m muda. Neste contexto, o ferro…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":76603,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"O efeito de aumento do rendimento do sangue - Parte 1","footnotes":""},"category":[11365,11320,11305,11517,11551],"tags":[12763,12755,27892,34156],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338182","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-hematologia-pt-pt","category-medicina-desportiva","category-medicina-interna-geral","category-noticias-pt-pt","category-rx-pt","tag-anemia-pt-pt","tag-deficiencia-de-ferro","tag-desporto","tag-sangue-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 01:53:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338209,"slug":"que-le-ocurre-a-la-sangre-durante-el-ejercicio","post_title":"\u00bfQu\u00e9 le ocurre a la sangre durante el ejercicio?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-le-ocurre-a-la-sangre-durante-el-ejercicio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338182","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338182"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338182\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76603"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338182"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338182"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338182"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338182"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}