{"id":338189,"date":"2018-04-27T02:00:00","date_gmt":"2018-04-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-rastreio-do-cancro-do-intestino-vale-a-pena\/"},"modified":"2018-04-27T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-27T00:00:00","slug":"o-rastreio-do-cancro-do-intestino-vale-a-pena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-rastreio-do-cancro-do-intestino-vale-a-pena\/","title":{"rendered":"O rastreio do cancro do intestino vale a pena"},"content":{"rendered":"

Em pa\u00edses com rastreio regular, o cancro colorrectal est\u00e1 a tornar-se cada vez mais raro. A colonoscopia pode reduzir as taxas de mortalidade e prevenir muitos carcinomas. No entanto, os novos testes imunol\u00f3gicos quantitativos das fezes s\u00e3o mais bem aceites pela popula\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Nos EUA, onde o rastreio do cancro colorrectal tem sido intensamente praticado durante anos, o n\u00famero de novos carcinomas de c\u00f3lon em pessoas com mais de 55 anos diminuiu para cerca de metade nos \u00faltimos 40 anos [1]. Na Su\u00ed\u00e7a, apenas uma tend\u00eancia para uma diminui\u00e7\u00e3o do cancro colorrectal \u00e9 discern\u00edvel at\u00e9 agora (NICER 2016). Todos os anos, 4100 pessoas na Su\u00ed\u00e7a desenvolvem cancro colorrectal e 1600 morrem dele. Um bom 5% do povo su\u00ed\u00e7o encontra este destino. \u00c0 medida que a taxa de doen\u00e7a aumenta com a idade, o cancro colorrectal e a sua preven\u00e7\u00e3o est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes na nossa sociedade em envelhecimento. O tratamento do cancro do intestino \u00e9 oneroso e caro. No entanto, se o cancro colorrectal for detectado precocemente, antes de os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos serem afectados ou de terem ocorrido met\u00e1stases distantes, pode ser curado sem quimioterapia em mais de 90% dos casos. Sem rastreio, menos de 20% dos carcinomas detectados encontram-se numa fase de cura t\u00e3o precoce, mas com o rastreio, cerca de 70% s\u00e3o [2].<\/p>\n

O cancro colorrectal \u00e9 um dos poucos tumores para o qual foram estabelecidas op\u00e7\u00f5es de rastreio eficazes. Ensaios aleat\u00f3rios controlados [3\u20135] provaram que a mortalidade por cancro colorrectal pode ser reduzida atrav\u00e9s de testes de fezes para sangue oculto. A hemorragia n\u00e3o espec\u00edfica foi mais tarde substitu\u00edda por testes imunol\u00f3gicos espec\u00edficos \u00e0s fezes. O benef\u00edcio do rastreio endosc\u00f3pico tamb\u00e9m foi demonstrado em estudos populacionais prospectivos aleat\u00f3rios utilizando a sigmoidoscopia. Os resultados de tais estudos com colonoscopia ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis. Contudo, numerosos estudos de coorte sublinham que \u00e9 prov\u00e1vel que o benef\u00edcio da colonoscopia seja ainda maior. Em 2013, a FOPH declarou obrigat\u00f3rio o rastreio do cancro colorrectal por teste de fezes para sangue oculto e por colonoscopia para pessoas com idades compreendidas entre os 50 e os 69 anos. Estes m\u00e9todos preventivos ser\u00e3o discutidos aqui.<\/p>\n

Os novos testes de fezes s\u00e3o melhores?<\/h2>\n

S\u00e3o oferecidos na Su\u00ed\u00e7a numerosos testes imunol\u00f3gicos \u00e0s fezes. Ao contr\u00e1rio do Haemoccult, estes foram, na sua maioria, mal validados ou n\u00e3o foram de todo validados na popula\u00e7\u00e3o eleg\u00edvel para o rastreio do cancro colorrectal. Hundt [4] mostrou que a sensibilidade destes testes varia enormemente, independentemente da sensibilidade declarada ao sangue. Em alguns casos, quase a cada segundo teste \u00e9 positivo (muitas vezes falsamente) e apenas alguns t\u00eam uma especificidade aceit\u00e1vel.<\/p>\n

Em contraste, os testes quantitativos de fezes imunol\u00f3gicas (qFIT), sensor OC e teste GOLD, foram bem validados na configura\u00e7\u00e3o de rastreio [6\u20138] (o sensor OC est\u00e1 cada vez mais dispon\u00edvel em v\u00e1rios laborat\u00f3rios na Su\u00ed\u00e7a, actualmente, tanto quanto sei, nos Laboratoires Clinique de La Source de Lausanne, o laborat\u00f3rio do Kantonsspital Luzern, ZetLab AG Zurich, labormedizinisches Zentrum Risch em Berna – al\u00e9m disso, o teste pode ser obtido directamente da empresa MAST na Alemanha). Foram tamb\u00e9m mais eficientes do que os testes qualitativos numa compara\u00e7\u00e3o directa. Com apenas uma \u00fanica amostra de fezes, qFIT pode detectar cancro colorrectal em cerca de 80%; 70% destes est\u00e3o numa fase inicial I [8,9], a maioria dos quais s\u00e3o cur\u00e1veis. Com um “corte” de 100 ng de tamp\u00e3o de sangue\/ml, menos de 5% foram falsos positivos – ou seja, nem um carcinoma nem um adenoma significativo foram encontrados endoscopicamente. Menos de 5% de falsos positivos tamb\u00e9m significa que um teste positivo deve ser esclarecido endoscopicamente! A detec\u00e7\u00e3o de grandes adenomas poderia ser melhorada atrav\u00e9s de limites mais baixos de “corte”. O benef\u00edcio do rastreio com qFIT repetitivo ao longo de dez anos n\u00e3o \u00e9 actualmente claro. No estudo de seis anos na Holanda (“cut off” 50 ng Hb\/ml = 10 ug Hb\/g stool) [3], extrapolado para 10.000 pessoas, 86 carcinomas (52% fase I, 3% IV com met\u00e1stases distantes) ocorreram durante este tempo com qFIT, mas 109 carcinomas (16% fase I, 21% IV com met\u00e1stases distantes) sem rastreio. As pessoas com rastreio sobreviveram significativamente mais vezes do que aquelas sem rastreio (79\/86 [93%] vs. 44\/109 [40%]).<\/p>\n

O que \u00e9 assegurado durante a colonoscopia?<\/h2>\n

A colonoscopia raramente falha o cancro colorrectal (melhor do que qFIT). Por conseguinte, as queixas suspeitas de tumores (vis\u00e3o geral 1)<\/strong> devem tamb\u00e9m ser esclarecidas endoscopicamente.
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O progn\u00f3stico do cancro colorrectal depende principalmente da fase do tumor no momento da detec\u00e7\u00e3o. Atrav\u00e9s da colonoscopia de rastreio em pessoas sem sintomas com mais de 50 anos de idade, o cancro colorrectal \u00e9 encontrado numa fase inicial em 70%.<\/p>\n

Os estudos populacionais controlados aleatorizados existem apenas para sigmoidoscopia [5]. No entanto, pelo menos um ter\u00e7o dos cancros colorrectais desenvolvem-se no c\u00f3lon proximal. O potencial benef\u00edcio adicional do rastreio por colonoscopia deve ser estimado a partir dos numerosos estudos de coorte. O quadro 1<\/strong> mostra uma estimativa baseada numa meta-an\u00e1lise [10] com um total de 1.499.521 pessoas. Em alguns casos, foram inclu\u00eddas colonoscopias diagn\u00f3sticas. Os resultados encaixam bem com o nosso pr\u00f3prio estudo prospectivo de rastreio. No estudo de coorte em Glarus e Uri [2], 22.818 pessoas s\u00e3o seguidas prospectivamente. 1912 teve uma colonoscopia de rastreio. Estes tiveram 70% menos cancros colorrectais ap\u00f3s seis anos (odds ratio 0,31, 95% CI 0,16-0,59; p<0,001) e a mortalidade relacionada com o cancro colorrectal foi reduzida em mais de 80% (odds ratio 0,12, 95% CI 0,01-0,93; p<0,04). Os dados ap\u00f3s 15 anos sublinham estes resultados positivos (publica\u00e7\u00e3o em prepara\u00e7\u00e3o).<\/p>\n

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Apesar destes dados encorajadores, sabemos que mesmo o rastreio com colonoscopia de dez em dez anos nem sempre pode prevenir o cancro do intestino. 5-10% das pessoas com cancro colorrectal tiveram uma colonoscopia durante os \u00faltimos dez anos (os chamados carcinomas de intervalo) [11,12]. 2,5% pode at\u00e9 ter falhado durante a colonoscopia. Poss\u00edveis raz\u00f5es s\u00e3o uma limpeza intestinal insuficiente ou cuidados insuficientes durante a endoscopia [11]. Quanto mais adenomas s\u00e3o encontrados durante a endoscopia, mais raros os carcinomas de intervalo ocorrem mais tarde. Isto requer cuidado e um tempo de exame suficientemente longo. Cada vez mais, \u00e9 necess\u00e1rio que a qualidade do exame seja documentada (vis\u00e3o geral 2) <\/strong>. Al\u00e9m disso, nem todos os adenomas t\u00eam a mesma gen\u00e9tica e crescem a ritmos diferentes [13]. Os cl\u00e1ssicos adenomas em crescimento semelhantes a fungos (Fig. 1)<\/strong> degeneram-se ap\u00f3s 10-20 anos, no m\u00ednimo.<\/p>\n

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Os adenomas planos serrilhados, por outro lado (Fig. 2)<\/strong>, por vezes demoram apenas um a cinco anos. Estes insidiosos adenomas serrilhados est\u00e3o agrupados na carga tumoral familiar. Ocorrem principalmente na parte proximal do c\u00f3lon, onde tamb\u00e9m s\u00e3o frequentemente negligenciados. Esta \u00e9 uma raz\u00e3o crucial porque a colonoscopia \u00e9 menos protectora no c\u00f3lon proximal. Outra raz\u00e3o \u00e9 que as pessoas n\u00e3o s\u00e3o seguidas depois de serem encontrados adenomas. No entanto, novos adenomas crescem frequentemente nestas pessoas, que podem ent\u00e3o tamb\u00e9m degenerar. Os controlos necess\u00e1rios variam em fun\u00e7\u00e3o dos factores de risco, do n\u00famero de adenomas encontrados e da histologia (ver directrizes da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Gastroenterologia em www.sggssg.ch).  <\/p>\n

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A colonoscopia \u00e9 um exame invasivo no qual, embora raro, podem ocorrer complica\u00e7\u00f5es, especialmente quando os p\u00f3lipos s\u00e3o removidos (tab. 2)<\/strong>. Gra\u00e7as \u00e0 medica\u00e7\u00e3o sedativa, o exame em si pode normalmente ser realizado com pouca dor. Mas a prepara\u00e7\u00e3o \u00e9 entediante. Para uma prepara\u00e7\u00e3o \u00f3ptima, parte do laxante deve ser bebido no dia anterior e parte no dia do exame.<\/p>\n

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No rastreio do cancro da pr\u00f3stata e da mama, tamb\u00e9m s\u00e3o detectados carcinomas que nunca teriam conduzido a sintomas (“lead time bias”). Isto \u00e9 raro no cancro colorrectal. De acordo com um estudo da Alemanha [5], um carcinoma “sem import\u00e2ncia” \u00e9 descoberto numa das 1089 colonoscopias, especialmente em pessoas com mais de 75 anos de idade. Por outro lado, no entanto, numerosos adenomas s\u00e3o desnecessariamente ablacionados que nunca teriam degenerado em tumores malignos.<\/p>\n

qFIT ou colonoscopia: a quem deve ser recomendado o qu\u00ea?<\/h2>\n

Uma vez que o cancro colorrectal ocorre principalmente a partir dos 50 anos de idade, o rastreio do cancro colorrectal \u00e9 recomendado a partir de ent\u00e3o. Dados recentes sugerem que o cancro colorrectal est\u00e1 a ocorrer cada vez mais em pessoas mais jovens, pelo que esta recomenda\u00e7\u00e3o pode ter de ser corrigida.<\/p>\n

qFIT e colonoscopia s\u00e3o agora m\u00e9todos estabelecidos de rastreio do cancro colorrectal. No entanto, quaisquer medidas de precau\u00e7\u00e3o s\u00f3 s\u00e3o \u00fateis se as pessoas participarem. As principais vantagens do qFIT s\u00e3o a sua facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o e melhor aceita\u00e7\u00e3o. Na Holanda, 73% participaram no rastreio com qFIT [3]. No sul de Espanha, devido a uma melhor aceita\u00e7\u00e3o, foram encontrados mais carcinomas no grupo com qFIT do que no grupo com colonoscopia j\u00e1 no primeiro rastreio [9]. Para que as pessoas possam participar regularmente no qFIT, t\u00eam de ser pessoalmente convidadas a regressar. O material de teste deve ser entregue imediatamente [3,6]. Desta forma, \u00e9 poss\u00edvel conseguir uma ader\u00eancia at\u00e9 mais de 80%. A segunda vantagem do qFIT \u00e9 que a m\u00e3o-de-obra \u00e9 poupada. Com um qFIT positivo, s\u00e3o necess\u00e1rias apenas 18 colonoscopias [9] para encontrar um carcinoma, enquanto que o rastreio com colonoscopia leva 190.<\/p>\n

Uma melhor detec\u00e7\u00e3o dos adenomas, os potenciais precursores do cancro do intestino, \u00e9 a principal vantagem da colonoscopia. \u00c9 por esta raz\u00e3o que a colonoscopia \u00e9 mais adequada para a preven\u00e7\u00e3o do cancro do intestino. A colonoscopia detecta mais do dobro de adenomas do que um \u00fanico qFIT [9]. No entanto, n\u00e3o saberemos como isto ir\u00e1 acontecer ap\u00f3s dez anos com qFIT repetido de dois em dois anos e que m\u00e9todo acabar\u00e1 por conduzir a menos mortes por cancro colorrectal at\u00e9 cerca de 2022, quando os resultados dos ensaios de rastreio aleat\u00f3rios em curso estiverem dispon\u00edveis.<\/p>\n

A escolha do m\u00e9todo de rastreio em fun\u00e7\u00e3o do risco de cancro do intestino?<\/h2>\n

O custo de um programa de rastreio depende largamente da incid\u00eancia de cancro colorrectal e dos seus precursores. H\u00e1 pessoas que t\u00eam um risco muito baixo de ter um grande adenoma ou carcinoma. Com estas, s\u00e3o necess\u00e1rias mais de 500 endoscopias para encontrar um carcinoma, e provavelmente mais de 2000 colonoscopias para encontrar um carcinoma que n\u00e3o seria detectado com qFIT. Isto custa. A endoscopia \u00e9 muito mais eficiente em pessoas que t\u00eam factores de risco como fumar, obesidade maci\u00e7a ou um historial familiar de tumores. Com estes, s\u00e3o necess\u00e1rios apenas alguns exames para descobrir uma descoberta importante [14]. Imperiale desenvolveu uma pontua\u00e7\u00e3o de risco validada para isto (Tab. 3)<\/strong>. Especialmente as pessoas com elevado risco de cancro colorrectal beneficiam do rastreio endosc\u00f3pico, enquanto que as pessoas com um risco muito baixo podem muito bem escolher qFIT como medida preventiva. Esta pontua\u00e7\u00e3o foi tamb\u00e9m utilizada recentemente numa aplica\u00e7\u00e3o (Bowel Check) para ajudar a decidir se e quais os cuidados preventivos que fazem sentido.<\/p>\n

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Finalmente, h\u00e1 um pequeno grupo de pessoas (<5%) que t\u00eam um risco muito elevado de cancro do intestino. Estes incluem s\u00edndromes de tumores familiares como a s\u00edndrome de polipose coli familiar (FAP) e a s\u00edndrome do cancro do c\u00f3lon heredit\u00e1rio n\u00e3o-polipose (HNPCC). Os cuidados preventivos tamb\u00e9m os protegem, mas devem come\u00e7ar muito mais cedo e ser realizados com maior frequ\u00eancia. Os melhores cuidados preventivos devem ser discutidos aqui com o m\u00e9dico de fam\u00edlia e o especialista. As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do intestino, tais como a doen\u00e7a de Crohn e a colite ulcerosa, tamb\u00e9m necessitam de um programa especial de rastreio.<\/p>\n

O que \u00e9 que o futuro nos reserva?<\/h2>\n

Significativamente mais sens\u00edvel do que qFIT e quase t\u00e3o sens\u00edvel como a colonoscopia \u00e9 o exame das fezes para um painel de marcadores gen\u00e9ticos de tumores juntamente com qFIT [9]. Este teste \u00e9 aprovado pela FDA nos EUA, mas ainda n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a. Neste momento, este teste ainda \u00e9 muito caro e muitas vezes falso positivo, o que resulta em colonoscopias desnecess\u00e1rias. Al\u00e9m disso, \u00e9 dificilmente pratic\u00e1vel, uma vez que por\u00e7\u00f5es inteiras de fezes t\u00eam de ser enviadas. No entanto, estes testes gen\u00e9ticos de fezes s\u00e3o muito promissores para o futuro. Os testes sangu\u00edneos para marcadores tumorais j\u00e1 s\u00e3o oferecidos na Su\u00ed\u00e7a. No entanto, estes testes s\u00e3o ainda insuficientemente validados na popula\u00e7\u00e3o de rastreio. Nos poucos estudos de rastreio, n\u00e3o foram melhores do que os antigos testes qualitativos de fezes. Mesmo a dispendiosa endoscopia em c\u00e1psulas ainda n\u00e3o est\u00e1 suficientemente validada. O exame intestinal por tomografia computorizada n\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o para o rastreio populacional simplesmente devido \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o e \u00e0 fraca sensibilidade aos adenomas planos.<\/p>\n

Estima-se que o tratamento do cancro colorrectal custa hoje em dia CHF 100.000. As novas imunoterapias ir\u00e3o tornar o tratamento ainda mais caro. Atrav\u00e9s do rastreio do cancro colorrectal, \u00e9 poss\u00edvel n\u00e3o s\u00f3 curar mais pacientes hoje em dia e evitar a quimioterapia e a radia\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m economizar cada vez mais at\u00e9 os custos. \u00c9 gratificante que cada vez mais cant\u00f5es estejam a planear programas de rastreio do cancro colorrectal com colonoscopia e\/ou qFIT.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O rastreio do cancro colorrectal est\u00e1 agora estabelecido e \u00e9 eficiente. Em pa\u00edses com rastreio regular, o cancro colorrectal est\u00e1 a tornar-se cada vez mais raro.<\/li>\n
  • A colonoscopia pode reduzir maci\u00e7amente a mortalidade por cancro colorrectal e prevenir a forma\u00e7\u00e3o de muitos carcinomas.<\/li>\n
  • Os novos testes imunol\u00f3gicos quantitativos das fezes s\u00e3o muito mais bem aceites pela popula\u00e7\u00e3o e detectam muitos carcinomas numa fase inicial potencialmente cur\u00e1vel.<\/li>\n
  • Para pessoas com um risco aumentado de cancro do intestino, recomenda-se o rastreio por colonoscopia.<\/li>\n
  • As queixas devem ser esclarecidas correctamente. Um teste de fezes n\u00e3o \u00e9 suficiente aqui.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Siegel RL, et al: Incid\u00eancia de cancro colorrectal CRC nos EUA 1974-2013. J Natl Cancer Instit 2017; 109: djw322.<\/li>\n
    2. Manser CN, et al: O rastreio colonosc\u00f3pico reduz acentuadamente a ocorr\u00eancia de carcinomas do c\u00f3lon e a morte relacionada com o carcinoma: um estudo de coorte fechado. Gastrointest Endoscopia 2012; 76: 110-117.<\/li>\n
    3. Van der Vlugt M, et al: Intervalo de incid\u00eancia de cancro colorrectal entre sujeitos submetidos a m\u00faltiplas rondas de testes imunoqu\u00edmicos fecais. Gastroenterologia 2017; 153: 439-447.<\/li>\n
    4. Hundt S, Haug U, Brenner H: Avalia\u00e7\u00e3o comparativa de testes imuno-qu\u00edmicos de sangue oculto fecal para detec\u00e7\u00e3o de adenoma colorrectal. Annals Intern Med 2009; 150: 162-169.<\/li>\n
    5. Brenner H, et al.: Preven\u00e7\u00e3o, detec\u00e7\u00e3o precoce e sobrediagn\u00f3stico do cancro colorrectal dentro de 10 anos ap\u00f3s a colonoscopia de rastreio na Alemanha. Clinical Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 717-723.<\/li>\n
    6. Jensen CD, et al: Desempenho do programa de teste imunoqu\u00edmico fecal em 4 rondas de rastreio anual. Um estudo de coorte retrospectivo. Ann Intern Med 2016; 164(7): 456-463.<\/li>\n
    7. Lee JK, et al: Accuracy of fecal immunochemical tests for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2014; 160: 171.<\/li>\n
    8. Imperiale TF, et al: Teste de ADN de fezes com m\u00faltiplos alvos para rastreio de cancro colorectal: Novo Engl J Med 2014; 370: 1287-1297.<\/li>\n
    9. Quintero E, et al: Colonoscopia versus testes imunoqu\u00edmicos fecais em rastreio de cancro colorrectal. Novo Engl J Med 2012; 366: 697-706.<\/li>\n
    10. Pan J, et al: A colonoscopia reduz a incid\u00eancia e mortalidade do cancro colorrectal em pacientes com resultados n\u00e3o malignos: uma meta-an\u00e1lise. Am J Gastroenterol 2016; 111(3): 355-365.<\/li>\n
    11. Corley DA, et al: Taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma e risco de cancro colorrectal e morte. Novo Engl J Med 2014; 370: 1298-1306.<\/li>\n
    12. Samadder NJ, et al: Caracter\u00edsticas de cancro colorrectal falhado ou intervalado e sobreviv\u00eancia do paciente: um estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o. Gastroenterologia 2014; 146: 950-960.<\/li>\n
    13. Carethers JM, Jung BH: Genetics and genetic biomarkers in sporadic colorectal cancer. Gastroenterologia 2015; 149: 1177-1190.<\/li>\n
    14. Imperiale TF, et al: Deriva\u00e7\u00e3o e valida\u00e7\u00e3o de um sistema de pontua\u00e7\u00e3o para estratificar o risco de neoplasia colorrectal avan\u00e7ada em adultos assintom\u00e1ticos. Ann Intern Med 2015; 163: 339-346.<\/li>\n
    15. Reumkens A, et al: Complica\u00e7\u00f5es P\u00f3s-Colonoscopia: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica, Tend\u00eancias Temporais, e Meta-An\u00e1lise de Estudos Baseados na Popula\u00e7\u00e3o. Am J Gastroenterol 2016; 111(8): 1092-1101.<\/li>\n
    16. Lin JS, et al: Screening for Colorectal Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2016; 315: 2576-2594.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONcOLOGy & HaEMATOLOGy 2018; 6(2): 6-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Em pa\u00edses com rastreio regular, o cancro colorrectal est\u00e1 a tornar-se cada vez mais raro. A colonoscopia pode reduzir as taxas de mortalidade e prevenir muitos carcinomas. No entanto, os…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77572,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rastreio do cancro colorrectal","footnotes":""},"category":[11524,11407,11379,11474,11551],"tags":[11582,18707,11581,14822,34170],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338189","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-oncologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-cancro-colorrectal","tag-colonoscopia-pt-pt-3","tag-disposicao","tag-rastreio","tag-testes-de-fezes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-16 22:29:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338136,"slug":"el-cribado-del-cancer-de-intestino-merece-la-pena","post_title":"El cribado del c\u00e1ncer de intestino merece la pena","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-cribado-del-cancer-de-intestino-merece-la-pena\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338189","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338189"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338189\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/77572"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338189"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338189"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338189"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338189"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}