{"id":338199,"date":"2018-04-25T02:00:00","date_gmt":"2018-04-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qual-e-o-papel-da-cintilografia-miocardica-pet-e-spect\/"},"modified":"2018-04-25T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-25T00:00:00","slug":"qual-e-o-papel-da-cintilografia-miocardica-pet-e-spect","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-o-papel-da-cintilografia-miocardica-pet-e-spect\/","title":{"rendered":"Qual \u00e9 o papel da cintilografia mioc\u00e1rdica, PET e SPECT?"},"content":{"rendered":"

Os estudos de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica utilizando a tomografia computorizada por emiss\u00e3o monofot\u00f3nica (SPECT) e a tomografia por emiss\u00e3o positr\u00f3nica (PET) s\u00e3o m\u00e9todos estabelecidos com elevada precis\u00e3o diagn\u00f3stica para o diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo de isquemia em suspeitas e conhecidas CHD. PET e SPECT est\u00e3o tamb\u00e9m a desempenhar um papel crescente na avalia\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as infiltrativas e inflamat\u00f3rias.<\/strong><\/p>\n

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A imagem card\u00edaca tem mostrado um r\u00e1pido desenvolvimento nos \u00faltimos anos e estabeleceu-se como uma importante pedra angular na cardiologia quotidiana. A primeira c\u00e2mara gama ou cintigrafia foi introduzida nos anos 50. Isto torna a cintilografia mioc\u00e1rdica, juntamente com a ecocardiografia, uma das modalidades de imagem n\u00e3o invasiva mais antigas e mais estabelecidas em todo o mundo, com dados a longo prazo correspondentemente extensos. Os avan\u00e7os t\u00e9cnicos dos \u00faltimos anos expandiram as \u00e1reas de aplica\u00e7\u00e3o dos m\u00e9todos de exame de medicina nuclear em cardiologia. Embora durante muito tempo a principal aplica\u00e7\u00e3o da tomografia computorizada por emiss\u00e3o de fot\u00f5es simples (SPECT) e da tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitr\u00f5es (PET) em cardiologia tenha sido a avalia\u00e7\u00e3o de doentes com doen\u00e7a coron\u00e1ria conhecida ou suspeita (CAD), outras indica\u00e7\u00f5es ganharam recentemente import\u00e2ncia, tais como a detec\u00e7\u00e3o de fontes de infec\u00e7\u00e3o (incluindo endocardite), bem como a avalia\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as infiltrativas e inflamat\u00f3rias (por exemplo amiloidose, sarcoidose). Enquanto o SPECT mioc\u00e1rdico \u00e9 amplamente utilizado e relativamente barato, o PET tem a maior resolu\u00e7\u00e3o temporal e espacial, permite a quantifica\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo mioc\u00e1rdico e tem assim contribu\u00eddo significativamente para a obten\u00e7\u00e3o de conhecimentos sobre a regula\u00e7\u00e3o fisiopatol\u00f3gica da circula\u00e7\u00e3o mioc\u00e1rdica.<\/p>\n

No\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas e aspectos t\u00e9cnicos<\/h2>\n

SPECT: <\/strong>Perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica SPECT baseia-se no princ\u00edpio da capta\u00e7\u00e3o de radionucl\u00eddeos em mi\u00f3citos vi\u00e1veis e na detec\u00e7\u00e3o da radia\u00e7\u00e3o gama emitida durante a decomposi\u00e7\u00e3o. Actualmente, o nucl\u00eddeo 99mTechnetium<\/sup>\u00e9 utilizado principalmente para este fim, ligado aos “tra\u00e7adores” sestamibi ou tetrofosmin. Em contraste com o 201T\u00e1lio<\/sup>, o 99mTechnetium<\/sup>permite uma melhor qualidade de imagem com menor exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o. Esta \u00faltima poderia ser significativamente reduzida, especialmente com a introdu\u00e7\u00e3o da moderna tecnologia de detec\u00e7\u00e3o de semicondutores baseada em ligas de c\u00e1dmio-zinco-tellurite, e encontra-se actualmente na gama de 2-5 mSv [1].<\/p>\n

O exerc\u00edcio pode ser feito medicinalmente (dobutamina ou adenosina) ou fisicamente por ergometria. Os d\u00e9fices de perfus\u00e3o induzidos pelo exerc\u00edcio ou pelo repouso permitem a detec\u00e7\u00e3o de isquemia ou cicatriz mioc\u00e1rdica, respectivamente, e assim a detec\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria com elevada precis\u00e3o diagn\u00f3stica. Dados progn\u00f3sticos de muitos milhares de pacientes est\u00e3o dispon\u00edveis para SPECT, o que sublinha o papel deste m\u00e9todo tamb\u00e9m para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco dos pacientes com CHD [2].<\/p>\n

PET: <\/strong>O exame PET tamb\u00e9m se baseia na detec\u00e7\u00e3o de decaimento radioactivo. Contudo, o m\u00e9todo difere fundamentalmente da SPECT em termos do tipo de radionucl\u00eddeos utilizados: Enquanto radionucl\u00eddeos com decomposi\u00e7\u00e3o gama e uma meia-vida relativamente longa (por exemplo, 6 h para 99m<\/sup>technetium) s\u00e3o utilizados, os utilizados na perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica PET s\u00e3o os que t\u00eam \u03b2+ decad\u00eancia e meia-vida comparativamente curta (por exemplo, 10 min para 13N-am\u00f3nia), o que requer a disponibilidade de um ciclotr\u00e3o para a sua produ\u00e7\u00e3o imediata no local; uma excep\u00e7\u00e3o \u00e9 o 82rubidium, que pode ser produzido por meio de um gerador. A resolu\u00e7\u00e3o do PET \u00e9 significativamente melhor do que a do SPECT, o que significa que o PET oferece um dos mais altos valores de diagn\u00f3stico de todos os m\u00e9todos de imagem [3]. Al\u00e9m disso, a PET permite a quantifica\u00e7\u00e3o absoluta do fluxo sangu\u00edneo mioc\u00e1rdico em ml\/min\/g, o que permite a detec\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a coron\u00e1ria em tr\u00eas vasos ou disfun\u00e7\u00e3o microcirculat\u00f3ria [4]. A exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o de um exame de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica de 13N-am\u00f3nia<\/sup>\u00e9 apenas 1-3 mSv devido \u00e0 curta meia-vida.<\/p>\n

Em alternativa ou complementar \u00e0 perfus\u00e3o (Fig. 1) <\/strong>, o PET tamb\u00e9m pode ser utilizado para obter informa\u00e7\u00e3o sobre metabolismo utilizando outros tra\u00e7adores, especialmente o 18F-fluorodeoxiglicose<\/sup>(FDG), dependendo do protocolo utilizado. Desta forma, os mi\u00f3citos vi\u00e1veis – e portanto metabolicamente ainda activos – podem ser visualizados numa \u00e1rea mioc\u00e1rdica infartada, o que permite a estratifica\u00e7\u00e3o no que diz respeito ao progn\u00f3stico esperado ou \u00e0 indica\u00e7\u00e3o de revasculariza\u00e7\u00e3o da \u00e1rea mioc\u00e1rdica correspondente. Em alternativa, o PET 18F-FDG<\/sup>pode ser utilizado para detectar um aumento do metabolismo na inflama\u00e7\u00e3o activa, por exemplo, mioc\u00e1rdio na miocardite ou sarcoidose ou card\u00edaco\/extracardia na endocardite e\/ou infec\u00e7\u00f5es associadas a dispositivos.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico da isquemia na rotina cl\u00ednica com SPECT e PET<\/h2>\n

A perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica SPECT e a perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica PET s\u00e3o m\u00e9todos estabelecidos para o diagn\u00f3stico de isquemia na rotina cl\u00ednica – indicados em doentes com CHD conhecidas ou suspeitas [5]. As directrizes da ESC (Sociedade Europeia de Cardiologia) recomendam o scanning SPECT ou PET em doentes sintom\u00e1ticos com uma probabilidade de pr\u00e9-teste interm\u00e9dia (15-85%) em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 CHD (detalhes em Fig. 2)<\/strong> [3]. Estes testes cardiol\u00f3gicos nucleares, funcionais e n\u00e3o invasivos permitem a avalia\u00e7\u00e3o da perturba\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica e a avalia\u00e7\u00e3o de cicatrizes de enfarte atrav\u00e9s do registo em condi\u00e7\u00f5es de repouso e sob stress. Al\u00e9m disso, os volumes ventriculares esquerdos em s\u00edstole e di\u00e1stole, bem como a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o e movimentos de parede tamb\u00e9m podem ser avaliados. Com 18F-FDG<\/sup>PET, est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel outro m\u00e9todo de exame para avaliar a viabilidade do mioc\u00e1rdio [6].<\/p>\n

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A extens\u00e3o da isquemia \u00e9 relevante para a indica\u00e7\u00e3o de revasculariza\u00e7\u00e3o. Se houver uma perturba\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria induzida por stress superior a 10%, o paciente beneficiar\u00e1 de uma revasculariza\u00e7\u00e3o invasiva relativamente ao seu progn\u00f3stico a longo prazo [7]. Em pacientes com \u00e1reas menores de isquemia, a revasculariza\u00e7\u00e3o n\u00e3o tem qualquer benef\u00edcio progn\u00f3stico sobre uma estrat\u00e9gia conservadora com uma terapia medicamentosa \u00f3ptima. Consequentemente, as directrizes recomendam que os doentes com doen\u00e7a card\u00edaca est\u00e1vel devem ter provas de isquemia antes de qualquer interven\u00e7\u00e3o [3].<\/p>\n

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Em compara\u00e7\u00e3o com SPECT, o exame PET tem uma maior sensibilidade e especificidade no que diz respeito \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o de CHD relevantes [3]. O exame PET tamb\u00e9m tem a vantagem de a reserva de fluxo coron\u00e1rio poder ser avaliada de forma n\u00e3o-invasiva. Este \u00faltimo \u00e9 outro importante marcador de risco independente, para al\u00e9m da perfus\u00e3o [8]. Especialmente na doen\u00e7a coron\u00e1ria de tr\u00eas vasos, nos diab\u00e9ticos com envolvimento difuso de CHD e nas doen\u00e7as microcirculat\u00f3rias, o PET oferece assim vantagens significativas (Fig. 3). Quadro 1<\/strong> apresenta as vantagens e desvantagens dos dois m\u00e9todos de exame SPECT e PET.<\/p>\n

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Para alcan\u00e7ar uma qualidade de imagem \u00f3ptima, \u00e9 realizada a tomografia computorizada nativa (CT), para al\u00e9m da aquisi\u00e7\u00e3o SPECT\/PET para correc\u00e7\u00e3o da atenua\u00e7\u00e3o [9]. Para al\u00e9m da correc\u00e7\u00e3o da atenua\u00e7\u00e3o, esta TC nativa permite tamb\u00e9m o registo simult\u00e2neo da pontua\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio, que \u00e9 outro marcador de risco estabelecido. A pontua\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio pode assim ser inclu\u00edda na avalia\u00e7\u00e3o sem registo adicional.<\/p>\n

Imagem h\u00edbrida<\/h2>\n

A imagem h\u00edbrida \u00e9 o processo de fus\u00e3o de dois conjuntos de dados multimodais. Idealmente, deve ser realizada uma combina\u00e7\u00e3o de um exame anat\u00f3mico (por exemplo, TC coron\u00e1ria) e um exame funcional (por exemplo, PET de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica ou SPECT) para obter a melhor informa\u00e7\u00e3o poss\u00edvel. Os conjuntos de dados podem ser gravados em dois scanners diferentes e depois fundidos para formar uma imagem h\u00edbrida. A imagiologia h\u00edbrida utilizando TC coron\u00e1ria e SPECT ou PET \u00e9 particularmente \u00fatil em pacientes com doen\u00e7a multivascular (incluindo ap\u00f3s cirurgia de bypass) e estenoses laterais significativas, permitindo a co-localiza\u00e7\u00e3o precisa da art\u00e9ria coron\u00e1ria estenosada para a respectiva \u00e1rea isqu\u00e9mica do mioc\u00e1rdio. (Fig.4). <\/strong>Para al\u00e9m de uma elevada precis\u00e3o de diagn\u00f3stico, foi tamb\u00e9m demonstrada a import\u00e2ncia progn\u00f3stica deste exame [10]. Isto mostrou que pacientes com achados congruentes (estenose coron\u00e1ria com isquemia na \u00e1rea de abastecimento correspondente) t\u00eam um progn\u00f3stico significativamente pior do que pacientes com achados incongruentes (por exemplo, estenose sem isquemia) ou pacientes com achados normais.<\/p>\n

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Patologias card\u00edacas n\u00e3o isqu\u00e9micas<\/h2>\n

Doen\u00e7as infiltrativas: Sarcoidose e amiloidose: <\/strong> 18F-FDG<\/sup>PET \u00e9 uma modalidade estabelecida no trabalho da sarcoidose card\u00edaca, devido ao seu excelente valor diagn\u00f3stico e progn\u00f3stico [11]. Al\u00e9m disso, o PET como uma modalidade de imagem quantitativa tamb\u00e9m permite uma determina\u00e7\u00e3o exacta da actividade metab\u00f3lica\/inflamat\u00f3ria, o que sublinha a sua utilidade no contexto da monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica [12]. No entanto, um pr\u00e9-requisito importante para este exame \u00e9 uma prepara\u00e7\u00e3o \u00f3ptima do paciente, a fim de evitar a acumula\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica de FDG no mioc\u00e1rdio, o que limitaria a especificidade do exame. Isto inclui em particular uma dieta rigorosa sem carboidratos, se necess\u00e1rio combinada com a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de heparina.<\/p>\n

Menos conhecida \u00e9 a possibilidade de clarificar a suspeita de amiloidose card\u00edaca atrav\u00e9s de cintilografia esquel\u00e9tica facilmente dispon\u00edvel e relativamente barata. Um facto que \u00e9 surpreendente dada a excelente sensibilidade deste estudo. De facto, a cintilografia esquel\u00e9tica demonstrou ter um valor preditivo 100% positivo para a amiloidose card\u00edaca ATTR (amiloidose transtiret\u00ednica familiar) ap\u00f3s excluir a amiloidose AL (sem prote\u00ednas monoclonais na urina ou no sangue) e incluindo o padr\u00e3o de acumula\u00e7\u00e3o no mioc\u00e1rdio e outros tecidos moles [13]. Estudos recentes questionam, portanto, a necessidade de bi\u00f3psia mioc\u00e1rdica para diagn\u00f3stico [13].<\/p>\n

Endocarditis\/Infec\u00e7\u00f5es do dispositivo:<\/strong> As actuais directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) listam recentemente a PET 18F-FDG<\/sup>como crit\u00e9rio principal no diagn\u00f3stico de suspeita de endocardite em v\u00e1lvulas prot\u00e9ticas e recomendam a sua utiliza\u00e7\u00e3o em casos de ecocardiografia inconclusiva [14]. Isto deve-se novamente \u00e0 elevada sensibilidade desta modalidade \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o na \u00e1rea das pr\u00f3teses (Fig. 5),<\/strong> mas tamb\u00e9m \u00e0 possibilidade de identificar simultaneamente embolias s\u00e9pticas – que se encontram em mais de 50% dos casos – [15], e por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, devido \u00e0 possibilidade de detectar potenciais portos de entrada. No entanto, no ajuste de v\u00e1lvulas nativas, o 18F-FDG<\/sup>PET n\u00e3o \u00e9 adequado devido \u00e0 baixa sensibilidade inadequada \u00e0 endocardite, principalmente devido \u00e0 mobilidade e ao pequeno tamanho das vegeta\u00e7\u00f5es nas v\u00e1lvulas nativas. Compar\u00e1vel \u00e0 endocardite \u00e9 tamb\u00e9m o papel do PET 18F-FDG<\/sup>em infec\u00e7\u00f5es question\u00e1veis por dispositivos.<\/p>\n

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Resumo<\/h2>\n

Em resumo, a imagiologia n\u00e3o invasiva utilizando exames de medicina nuclear deu um contributo essencial para a compreens\u00e3o da doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria e \u00e9 agora uma pedra angular do diagn\u00f3stico card\u00edaco. Para al\u00e9m do seu papel no diagn\u00f3stico da isquemia e da viabilidade, que foi estabelecido durante d\u00e9cadas, a cardiologia nuclear tornou-se cada vez mais importante na procura de fontes de infec\u00e7\u00e3o (por exemplo, endocardite) e na avalia\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as infiltrativas e inflamat\u00f3rias (por exemplo, amiloidose, sarcoidose).<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Os estudos de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica utilizando a tomografia computorizada por emiss\u00e3o \u00fanica de fot\u00f5es (SPECT) e a tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitr\u00f5es (PET) s\u00e3o m\u00e9todos estabelecidos com elevada precis\u00e3o diagn\u00f3stica para o diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo de isquemia em doen\u00e7as coron\u00e1rias suspeitas e conhecidas.<\/li>\n
  • O PET tem a vantagem sobre a SPECT de detectar a reserva de fluxo coron\u00e1rio com menor exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o e \u00e9 o m\u00e9todo de escolha especialmente nos casos de doen\u00e7a coron\u00e1ria conhecida dos 3 vasos.<\/li>\n
  • A imagem h\u00edbrida (TC coron\u00e1ria mais SPECT ou PET) permite a aquisi\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de anatomia coron\u00e1ria e informa\u00e7\u00e3o funcional.<\/li>\n
  • 18F-FDG<\/sup>PET est\u00e1 listado nas directrizes actuais como um crit\u00e9rio principal no diagn\u00f3stico de suspeita de endocardite em v\u00e1lvulas prot\u00e9ticas.<\/li>\n
  • PET e SPECT desempenham um papel crescente na avalia\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as infiltrativas e inflamat\u00f3rias (por exemplo, amiloidose, sarcoidose).<\/li>\n<\/ul>\n

    \nDivulga\u00e7\u00e3o: O Hospital Universit\u00e1rio de Zurique det\u00e9m um contrato de investiga\u00e7\u00e3o com a GE Healthcare.<\/em>
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    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Acampa W, Buechel RR, Gimelli A: Baixa dose em cardiologia nuclear: estado da arte na era das novas c\u00e2maras de c\u00e1dmio-zinco-tellurido. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016; 17(6): 591-595.<\/li>\n
    2. Shaw LJ, Iskandrian AE: Valor progn\u00f3stico da perfus\u00e3o do mioc\u00e1rdio fechado SPECT. Jornal de Cardiologia Nuclear: publica\u00e7\u00e3o oficial da Sociedade Americana de Cardiologia Nuclear 2004; 11(2): 171-185.<\/li>\n
    3. Task Force M, et al.: 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013; 34(38): 2949-3003.<\/li>\n
    4. Fiechter M, et al.: Valor diagn\u00f3stico de 13N-am\u00f3nia perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica PET: valor acrescentado da reserva de fluxo mioc\u00e1rdico. Journal of nuclear medicine: publica\u00e7\u00e3o oficial, Society of Nuclear Medicine 2012; 53(8): 1230-1234.<\/li>\n
    5. Acampa W, et al.: Papel da estratifica\u00e7\u00e3o de risco por SPECT, PET, e imagens h\u00edbridas na orienta\u00e7\u00e3o da gest\u00e3o de pacientes est\u00e1veis com doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica: painel de peritos do comit\u00e9 cardiovascular EANM e EACVI. European heart journal cardiovascular Imaging 2015; 16(12): 1289-1298.<\/li>\n
    6. Gaemperli O, Kaufmann PA: PET e PET\/CT nas doen\u00e7as cardiovasculares. Ann N Y Acad Sci 2011; 1228: 109-136.<\/li>\n
    7. Hachamovitch R, et al: Compara\u00e7\u00e3o do benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia a curto prazo associado \u00e0 revasculariza\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a terapia m\u00e9dica em pacientes sem doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria pr\u00e9via submetidos a tomografia computorizada por emiss\u00e3o de f\u00f3ton \u00fanico de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica de stress. Circula\u00e7\u00e3o 2003; 107(23): 2900-2907.<\/li>\n
    8. Herzog BA, et al: Valor progn\u00f3stico a longo prazo da perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica de 13N-am\u00f3nia tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons valor acrescentado da reserva de fluxo coron\u00e1rio. J Am Coll Cardiol 2009; 54(2): 150-156.<\/li>\n
    9. Pazhenkottil AP, et al: Melhor previs\u00e3o de resultados atrav\u00e9s da imagem de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica SPECT ap\u00f3s correc\u00e7\u00e3o da atenua\u00e7\u00e3o por TC. J Nucl Med 2011; 52(2): 196-200.<\/li>\n
    10. Pazhenkottil AP, et al: Valor progn\u00f3stico da imagem h\u00edbrida card\u00edaca integrando a tomografia computorizada de emiss\u00e3o monofot\u00f3nica com a angiografia de tomografia computorizada coron\u00e1ria. Eur Heart J 2011; 32(12): 1465-1471.<\/li>\n
    11. Youssef G, et al: A utiliza\u00e7\u00e3o de 18F-FDG PET no diagn\u00f3stico de sarcoidose card\u00edaca: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metan\u00e1lise incluindo a experi\u00eancia de Ont\u00e1rio. Journal of nuclear medicine: publica\u00e7\u00e3o oficial, Society of Nuclear Medicine 2012; 53(2): 241-248.<\/li>\n
    12. Lee PI, Cheng G, Alavi A: O papel do FDG PET em s\u00e9rie para avaliar a resposta terap\u00eautica em pacientes com sarcoidose card\u00edaca. Jornal de Cardiologia Nuclear: publica\u00e7\u00e3o oficial da Sociedade Americana de Cardiologia Nuclear 2017; 24(1): 19-28.<\/li>\n
    13. Gillmore JD, et al: Nonbiopsy Diagnosis of Cardiac Transthyretin Amyloidosis. Circula\u00e7\u00e3o 2016; 133(24): 2404-2412.<\/li>\n
    14. Habib G, et al.: 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endossado por: Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cirurgia Cardio-Tor\u00e1cica (EACTS), a Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Medicina Nuclear (EANM). Revista europeia do cora\u00e7\u00e3o 2015; 36(44): 3075-3128.<\/li>\n
    15. Salomaki SP, et al: (18)F-FDG positron emission tomography\/computed tomography in infective endocarditis. Jornal de Cardiologia Nuclear: publica\u00e7\u00e3o oficial da Sociedade Americana de Cardiologia Nuclear 2017; 24(1): 195-206.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(2): 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os estudos de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica utilizando a tomografia computorizada por emiss\u00e3o monofot\u00f3nica (SPECT) e a tomografia por emiss\u00e3o positr\u00f3nica (PET) s\u00e3o m\u00e9todos estabelecidos com elevada precis\u00e3o diagn\u00f3stica para o diagn\u00f3stico…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":76997,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Imagens card\u00edacas","footnotes":""},"category":[11367,11524,11431,11486,11551],"tags":[22117,34212,34206,34218,34215,34209,34204],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338199","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-nuclear-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-chd-pt-pt","tag-cintilografia-miocardica","tag-especial","tag-imagem-cardiaca","tag-imagem-hibrida","tag-isquemia-pt-pt","tag-pet-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 17:02:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338139,"slug":"cual-es-el-papel-de-la-gammagrafia-miocardica-la-pet-y-la-spect","post_title":"\u00bfCu\u00e1l es el papel de la gammagraf\u00eda mioc\u00e1rdica, la PET y la SPECT?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cual-es-el-papel-de-la-gammagrafia-miocardica-la-pet-y-la-spect\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338199","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338199"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338199\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76997"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338199"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338199"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338199"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338199"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}