{"id":338241,"date":"2018-04-18T02:00:00","date_gmt":"2018-04-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perturbacoes-do-sono-na-velhice\/"},"modified":"2018-04-18T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-18T00:00:00","slug":"perturbacoes-do-sono-na-velhice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/perturbacoes-do-sono-na-velhice\/","title":{"rendered":"Perturba\u00e7\u00f5es do sono na velhice"},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es do sono na velhice podem manifestar-se numa espiral de causa-efeito: Depress\u00e3o, dist\u00farbios cognitivos ou dem\u00eancia podem estar correlacionados com dist\u00farbios do sono. O Dr. med. Roland Kunz, Zurique, explicou estas correla\u00e7\u00f5es, esclareceu a necessidade de dormir na velhice e deu recomenda\u00e7\u00f5es para lidar com os dist\u00farbios do sono na velhice.<\/strong><\/p>\n

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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Os problemas de sono revelam-se em pacientes mais velhos atrav\u00e9s de queixas de que acordam demasiado cedo pela manh\u00e3 ou que se sentem sem descanso. Os doentes idosos com dist\u00farbios do sono tendem a ter uma morbilidade aumentada, por exemplo, a m\u00e1 qualidade do sono pode levar a uma defici\u00eancia cognitiva ou depress\u00e3o. Os doentes tamb\u00e9m se queixam frequentemente de desempenho reduzido. As perturba\u00e7\u00f5es do sono podem at\u00e9 produzir pseudodem\u00eancia. Como resultado, h\u00e1 um afastamento social e, portanto, isolamento dentro das pr\u00f3prias quatro paredes – o que por sua vez pode levar a um ritmo de sono deslocado.<\/p>\n

Os pacientes mencionam frequentemente acordar e\/ou ficar deitados acordados durante muito tempo como dist\u00farbios do sono, diz Kunz. No entanto, estas tamb\u00e9m podem ser atribu\u00eddas a altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas na velhice: As fases do sono profundo diminuem com a idade – a partir dos 70 anos de idade, isto instala-se a um n\u00edvel mais baixo. As fases de sono REM diminuem. Isto resulta na redu\u00e7\u00e3o efectiva da dura\u00e7\u00e3o do sono nos \u00faltimos anos de vida.<\/p>\n

O sono t\u00edpico na velhice \u00e9 interrompido por per\u00edodos de vig\u00edlia. As raz\u00f5es para tal s\u00e3o ainda parcialmente desconhecidas. Existem certas altera\u00e7\u00f5es end\u00f3crinas nas quais a melatonina e o cortisol desempenham um papel. Numa pessoa jovem, o pico da melatonina \u00e9 mais alto durante o sono do que numa pessoa idosa. E um baixo n\u00edvel de cortisol tamb\u00e9m corresponde a um alto pico de hormona de crescimento, enquanto que este \u00e9 invertido nos idosos. Estes factores end\u00f3crinos s\u00e3o suscept\u00edveis de influenciar a arquitectura do sono nas pessoas idosas.<\/p>\n

Outras causas de dist\u00farbios do sono est\u00e3o tamb\u00e9m relacionadas com a altera\u00e7\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o de vida dos idosos e s\u00e3o m\u00faltiplas: estas incluem, por exemplo, o empobrecimento sensorial ou a solid\u00e3o devido a perdas. Quando o desempenho diminui, afecta a auto-estima, j\u00e1 n\u00e3o se sente \u00fatil. As preocupa\u00e7\u00f5es de natureza financeira tamb\u00e9m n\u00e3o devem ser subestimadas, de acordo com a experi\u00eancia do orador. O resultado pode ser uma depress\u00e3o e at\u00e9 mesmo uma depress\u00e3o. Os sinais vegetativos deste stress tamb\u00e9m s\u00e3o perturbadores – por exemplo, os t\u00edpicos p\u00e9s frios. A diminui\u00e7\u00e3o do desempenho f\u00edsico e mental em si pode tamb\u00e9m ser um factor de stress. A incapacidade de lidar com o tempo recentemente ganho ap\u00f3s a reforma leva, ao mesmo tempo, a hor\u00e1rios de cama mais longos (com menos necessidade de dormir).<\/p>\n

A influ\u00eancia das co-morbilidades e da medica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A falta de sono profundo aumenta a percep\u00e7\u00e3o da dor. A dor neurop\u00e1tica, que \u00e9 tipicamente dor em repouso, manifesta-se como formigueiro ou prurido. A depress\u00e3o interage com as perturba\u00e7\u00f5es do sono: As perturba\u00e7\u00f5es do sono s\u00e3o sintomas de depress\u00e3o; por outro lado, os pacientes com perturba\u00e7\u00f5es do sono s\u00e3o propensos a desenvolver depress\u00e3o. A despistagem da depress\u00e3o \u00e9 recomendada aqui.<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es do sono tamb\u00e9m podem ser um sinal precoce de dem\u00eancia, enquanto que, inversamente, as perturba\u00e7\u00f5es do sono podem reduzir as capacidades cognitivas. No contexto das interac\u00e7\u00f5es, as benzodiazepinas como comprimidos para dormir tamb\u00e9m podem reduzir as capacidades cognitivas.<\/p>\n

Os doentes com doen\u00e7a de Parkinson e dem\u00eancia corporal de Lewy s\u00e3o significativamente mais propensos a mostrar perturba\u00e7\u00f5es de comportamento durante o sono, por exemplo, falam, riem, gesticulam. No processo, estes pacientes tamb\u00e9m caem da cama de vez em quando. A s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono aumenta de frequ\u00eancia com a idade, exacerbada pelo \u00e1lcool, opi\u00e1ceos e benzodiazepinas (risco de um DIU). A s\u00edndrome das pernas inquietas \u00e9 muito comum entre as outras comorbidades, tal como a DPOC, insufici\u00eancia card\u00edaca, refluxo – isto \u00e9, problemas som\u00e1ticos – e problemas de incontin\u00eancia.<\/p>\n

Medicamentos, cafe\u00edna e \u00e1lcool podem contribuir para uma diminui\u00e7\u00e3o da qualidade do sono. Por exemplo, os SSRIs normalmente prescritos para a depress\u00e3o reduzem os tempos REM. Al\u00e9m disso, os diur\u00e9ticos interferem com a sensa\u00e7\u00e3o de uma bexiga cheia, os bloqueadores beta suprimem a secre\u00e7\u00e3o de melatonina. Corticoster\u00f3ides e anticonvulsivos completam esta lista.<\/p>\n

Clarifica\u00e7\u00e3o e tratamento<\/h2>\n

Na conversa de anamnese, deve esclarecer-se se se trata de um problema do paciente ou dos familiares. A dura\u00e7\u00e3o dos dist\u00farbios e a presen\u00e7a de eventos invulgares deve ser verificada e \u00e9 necess\u00e1ria uma orienta\u00e7\u00e3o sobre o ritmo de vida, h\u00e1bitos de sono e ingest\u00e3o de medicamentos. As comorbidades devem ser exclu\u00eddas. Um protocolo de sono apoia a an\u00e1lise da situa\u00e7\u00e3o inicial. Se n\u00e3o houver comorbidades, o orador recomenda um tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico (ver caixa)<\/strong> sobre um tratamento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

No tratamento farmacol\u00f3gico, faz sentido trabalhar com antidepressivos sedantes em pacientes em envelhecimento (ver caixa)<\/strong>, diz Kunz. Trazodone (Trittico\u00ae<\/sup>), Mirtazapine\u00ae<\/sup> e Misanerin (Tolvon\u00ae<\/sup>) s\u00e3o subst\u00e2ncias comprovadas que n\u00e3o comportam o elevado risco de quedas que os medicamentos cl\u00e1ssicos para o sono comportam. Kunz \u00e9 bastante c\u00e9ptico acerca da melatonina, as provas s\u00e3o relativamente pobres: cerca de cada segundo paciente mostra uma ligeira melhoria na qualidade do sono.<\/p>\n

Os cl\u00e1ssicos zolpidem, zoplicone (Imovane\u00ae<\/sup>) s\u00e3o quase “blockbusters”, o risco de queda n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o elevado com estas subst\u00e2ncias como com as benzodiazepinas, mas \u00e9 aumentado. O risco de depend\u00eancia n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o pronunciado. O mesmo se aplica aos pacientes com dem\u00eancia.<\/p>\n

Os neurol\u00e9pticos n\u00e3o s\u00e3o comprimidos para dormir, devem ser utilizados especificamente para sintomas psic\u00f3ticos de acompanhamento e perturba\u00e7\u00f5es do comportamento com um n\u00edvel correspondente de sofrimento, mas n\u00e3o como comprimidos para dormir de rotina.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Na gest\u00e3o n\u00e3o farmacol\u00f3gica das perturba\u00e7\u00f5es do sono, \u00e9 \u00fatil envolver os familiares, por exemplo, com passeios juntos \u00e0 noite e outras rotinas antes de ir dormir. A hora de dormir deve ser adaptada \u00e0 necessidade reduzida de dormir. A interven\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica n\u00e3o deve ser a primeira escolha, mas sim o esclarecimento, o aconselhamento e  a mudan\u00e7a de comportamento.<\/p>\n

\nFonte: 1\u00ba Simp\u00f3sio SWICA: Dist\u00farbios do Sono e Sa\u00fade em 1 Fevereiro de 2018, Berna. Palestra: Perturba\u00e7\u00f5es do sono na velhice; orador: Dr. med. Roland Kunz, Zurique.<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(4): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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