{"id":338246,"date":"2018-04-17T02:00:00","date_gmt":"2018-04-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/asma-bronquica-em-criancas-e-adolescentes\/"},"modified":"2018-04-17T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-17T00:00:00","slug":"asma-bronquica-em-criancas-e-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/asma-bronquica-em-criancas-e-adolescentes\/","title":{"rendered":"Asma br\u00f4nquica em crian\u00e7as e adolescentes"},"content":{"rendered":"

Actualmente, o tratamento da asma infantil baseia-se no apoio pr\u00f3ximo ao doente, incluindo a educa\u00e7\u00e3o para a autogest\u00e3o. Mas ser\u00e1 de todo asma? Uma pergunta que deve ser feita primeiro. As taxas de sobrediagn\u00f3stico s\u00e3o elevadas.<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Uma an\u00e1lise retrospectiva de quatro centros acad\u00e9micos nos Pa\u00edses Baixos revelou que a asma em crian\u00e7as dos seis aos 18 anos foi sobrediagnosticada em mais de metade dos casos – com o consequente tratamento desnecess\u00e1rio e impacto na qualidade de vida [1]. “Na pr\u00e1tica di\u00e1ria, h\u00e1 sempre casos em que n\u00e3o \u00e9 inteiramente claro se os sintomas s\u00e3o realmente causados pela asma ou se existem outras causas. Talvez uma crian\u00e7a esteja sem f\u00f4lego rapidamente durante os desportos escolares simplesmente porque tem excesso de peso, ou h\u00e1 ru\u00eddos respirat\u00f3rios devido a uma disfun\u00e7\u00e3o da corda vocal”, explicou o Prof. Nicolas Regamey, MD, Pneumologia, Hospital Infantil de Lucerna. Esta \u00faltima \u00e9 causada pelo facto de as crian\u00e7as, paradoxalmente, fecharem as suas cordas vocais quando respiram, ou seja, inalam “incorrectamente”. Na cl\u00ednica, isto leva a um estridor inspirat\u00f3rio de in\u00edcio agudo com dispneia sobre o esfor\u00e7o f\u00edsico, stress, odores ou alerg\u00e9nios. Ao fim de alguns minutos, os sintomas baixam subitamente. As jovens adolescentes do sexo feminino s\u00e3o particularmente afectadas. Em termos terap\u00eauticos, a educa\u00e7\u00e3o combinada com exerc\u00edcios de voz ou terapia da fala \u00e9 geralmente suficiente.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico da asma<\/h2>\n

O primeiro passo no diagn\u00f3stico da asma \u00e9 procurar sinais cl\u00ednicos (vis\u00e3o geral 1), <\/strong>mais evid\u00eancia de broncoobstru\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel\/revers\u00edvel (cl\u00ednica, espirometria). Os testes de alergia ou a medi\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica das vias a\u00e9reas (FeNO) s\u00e3o \u00fateis, mas nem espec\u00edficos nem sens\u00edveis.<\/p>\n

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A provoca\u00e7\u00e3o com metacolina \u00e9 boa para descartar a asma, menos para a confirmar. Os testes de esfor\u00e7o podem ser utilizados para este fim. Estes podem ser realizados (“teste de corrida livre”), ou seja, o jovem paciente anda uma vez pela casa ou sobe escadas e o m\u00e9dico recolhe sinais subjectivos, examina clinicamente (falta de ar, tosse, pieira, pulso, tens\u00e3o arterial), faz uma medi\u00e7\u00e3o de SpO2<\/sub> e espirometria antes\/depois. “Na LUKS, fazemos um teste de exerc\u00edcio normalizado chamado Teste de Athma induzido pelo exerc\u00edcio” disse o orador. Aqui, os pacientes s\u00e3o exercitados em ar seco com humidade inferior a 50% durante seis a oito minutos atrav\u00e9s de passadeira, seguido de espirometria ap\u00f3s 5, 10, 15, (30) minutos. Uma gota<\/sub> de FEV1 de 10% (15%) \u00e9 um diagn\u00f3stico de asma de esfor\u00e7o. “Muitas vezes os jovens fecham no per\u00edodo de arrefecimento”, explicou o Prof. Regamey.<\/p>\n

Os diagn\u00f3sticos diferenciais na asma s\u00e3o m\u00faltiplos. Como mencionado, pode simplesmente haver descondicionamento f\u00edsico (por exemplo, obesidade) ou disfun\u00e7\u00e3o da corda vocal\/descoordena\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, deve-se pensar em infec\u00e7\u00f5es banais repetidas das vias respirat\u00f3rias (visita a um ber\u00e7o, exposi\u00e7\u00e3o ao fumo do tabaco). O gotejamento p\u00f3s-nasal, a s\u00edndrome de hipersensibilidade \u00e0 tosse (tosse prolongada n\u00e3o espec\u00edfica) e o refluxo gastro-esof\u00e1gico s\u00e3o tamb\u00e9m diagn\u00f3sticos diferenciais importantes.<\/p>\n

Objectivos da terapia<\/h2>\n

“Ent\u00e3o agora a asma \u00e9 diagnosticada, o que quero e devo tratar agora?” \u00e9 a segunda pergunta. A farmacoterapia deve ser t\u00e3o eficaz, segura e simples quanto poss\u00edvel.
\nEfic\u00e1cia: “N\u00e3o podemos curar a asma, temos de comunicar isso claramente aos pais”, aconselhou o Prof. Regamey. Basicamente, a terapia visa controlar os sintomas, evitar exacerba\u00e7\u00f5es (uma vez que epis\u00f3dios repetidos levam \u00e0 remodela\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas) e assim evitar obstru\u00e7\u00f5es fixas – tudo com o menor n\u00famero poss\u00edvel de efeitos secund\u00e1rios. “De forma alguma aconselhar uma crian\u00e7a com asma a desistir dos desportos escolares. \u00c9 importante que as actividades n\u00e3o sejam limitadas”, explicou o orador. O controlo dos sintomas deve ser ajustado em conformidade para que n\u00e3o ocorram sintomas di\u00e1rios ou menos de duas vezes por semana. \u00c0 noite, o objectivo \u00e9 ser livre de sintomas para que n\u00e3o ocorram despertares nocturnos. A utiliza\u00e7\u00e3o dos chamados “aliviadores” deve ser limitada a um m\u00e1ximo de duas utiliza\u00e7\u00f5es por semana.<\/p>\n

Neste contexto, o regime SMART (Symbicort\u00ae<\/sup> as Maintenance And Reliever Therapy) – um ester\u00f3ide (budesonida) combinado com uma LABA com um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pido (formoterol) – deve ser mencionado. A dose b\u00e1sica relativamente baixa (geralmente 2\u00d7\/d) \u00e9 suplementada por doses adicionais conforme necess\u00e1rio (at\u00e9 6\u00d7\/d a partir de 6 anos e 10\u00d7\/d a partir de 12 anos). Tudo isto tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel com Flutiform\u00ae<\/sup>.<\/p>\n

No entanto, isto \u00e9 apenas no n\u00edvel 3, de acordo com o esquema de n\u00edveis das directrizes GINA (que tamb\u00e9m se aplica \u00e0s crian\u00e7as). Antes disso, o SABA, conforme necess\u00e1rio, no n\u00edvel 1, combinado com a ICS de baixa dose a partir do n\u00edvel 2, s\u00e3o considerados como controladores. O antagonista oral do leucotrieno montelukast \u00e9 uma alternativa em crian\u00e7as pequenas e medo de ester\u00f3ides. Para al\u00e9m do regime SMART, as directrizes recomendam doses m\u00e9dias de ICS para crian\u00e7as a partir da fase 3 (especialmente entre os seis e onze anos de idade). Nas fases superiores (a partir da fase 4), a dose de ICS combinada com a LABA \u00e9 ent\u00e3o aumentada ainda mais se o efeito for insuficiente.<\/p>\n

A asma infantil mal controlada \u00e9 um factor de risco para uma fun\u00e7\u00e3o pulmonar deficiente na idade adulta. Estes pacientes j\u00e1 come\u00e7am, portanto, a sua vida posterior com uma desvantagem: O decl\u00ednio fisiol\u00f3gico da fun\u00e7\u00e3o pulmonar com o aumento da idade, mas claro que tamb\u00e9m influ\u00eancias nocivas como o fumo, etc., t\u00eam um efeito desproporcionalmente mais fatal sobre eles do que sobre aqueles que come\u00e7am a sua vida adulta com a fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Seguran\u00e7a: <\/strong>Os corticoster\u00f3ides, em particular, n\u00e3o gozam geralmente de boa reputa\u00e7\u00e3o entre a popula\u00e7\u00e3o. No entanto, os benef\u00edcios da terapia excedem as desvantagens\/efeitos secund\u00e1rios em muitos casos. Um poss\u00edvel efeito secund\u00e1rio frequentemente discutido na inf\u00e2ncia s\u00e3o as perturba\u00e7\u00f5es de crescimento com a consequente redu\u00e7\u00e3o do tamanho do corpo, embora, de acordo com um estudo com budeson\u00eddeos, estas sejam relativamente menores (aproximadamente. -1,2 cm, especialmente nas raparigas) [2]. A terapia oral sem ester\u00f3ides com montelukast pode inicialmente parecer mais atractiva aqui, e de facto a ades\u00e3o pode ser melhor em certos pacientes que t\u00eam profundas reservas sobre a ICS (tamb\u00e9m no que diz respeito ao manuseamento). No entanto, os efeitos secund\u00e1rios neuropsiqui\u00e1tricos devem ser aqui tidos em conta [3]. Uma considera\u00e7\u00e3o sem preconceitos das diferentes op\u00e7\u00f5es de tratamento com os pais e as crian\u00e7as \u00e9, portanto, de grande import\u00e2ncia.<\/p>\n

Simplicidade:<\/strong> Os inaladores doseados devem ser sempre administrados com uma c\u00e2mara de prim\u00e1rio para crian\u00e7as (com uma m\u00e1scara para as mais pequenas). Isto facilita a coordena\u00e7\u00e3o. O aerossol \u00e9 desacelerado ap\u00f3s a activa\u00e7\u00e3o e permanece na c\u00e2mara at\u00e9 \u00e0 inala\u00e7\u00e3o. Os dep\u00f3sitos indesejados do princ\u00edpio activo orofar\u00edngeo s\u00e3o reduzidos, mas a utiliza\u00e7\u00e3o destes dispositivos \u00e9 bastante inc\u00f3moda e requer uma limpeza regular (devido a uma poss\u00edvel contamina\u00e7\u00e3o bacteriana). A regra \u00e9: Inala\u00e7\u00e3o lenta e profunda desde a pr\u00e9-c\u00e2mara durante v\u00e1rias respira\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Para crian\u00e7as ligeiramente mais velhas, mas n\u00e3o num ataque grave de asma, inaladores de p\u00f3 seco podem ser considerados. Exemplos s\u00e3o Diskus\u00ae<\/sup>, Turbuhaler\u00ae<\/sup> ou Ellipta\u00ae<\/sup>. A coordena\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 um problema aqui. O manuseamento \u00e9 relativamente f\u00e1cil, mas \u00e9 necess\u00e1rio um fluxo de inala\u00e7\u00e3o mais elevado e mesmo uma pequena exala\u00e7\u00e3o no sistema pode levar a uma aglomera\u00e7\u00e3o. A regra b\u00e1sica \u00e9: respirar forte e profundamente, depois suster a respira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

“A inala\u00e7\u00e3o correcta requer uma boa forma\u00e7\u00e3o e um controlo regular. De qualquer modo, ajuda enormemente se as crian\u00e7as forem educadas sobre a sua condi\u00e7\u00e3o, como lidar com ela adequadamente e como se gerirem a si pr\u00f3prias. Neste contexto, os cursos de forma\u00e7\u00e3o aha! devem ser recomendados”, disse o orador.<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o e acompanhamento<\/h2>\n

Para al\u00e9m da farmacoterapia e da educa\u00e7\u00e3o do paciente, a gest\u00e3o \u00f3ptima da asma inclui tamb\u00e9m a preven\u00e7\u00e3o, ou seja, alerg\u00e9nio e preven\u00e7\u00e3o do gatilho. Os diagn\u00f3sticos de alergias n\u00e3o devem, portanto, ser esquecidos. O maior papel \u00e9 desempenhado pelos \u00e1caros, que podem ser melhor tratados com remedia\u00e7\u00e3o direccionada do que com dessensibiliza\u00e7\u00e3o. Noutros casos, no entanto, isto pode muito bem ser indicado.<\/p>\n

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A revis\u00e3o de estrat\u00e9gias n\u00e3o relacionadas com a droga e factores ambientais faz parte do controlo trimestral da asma (Fig. 2)<\/strong>. Aqui o curso da terapia \u00e9 registado e avaliado. Se houver potencial para melhorar, a terapia medicamentosa\/n\u00e3o medicamentosa pode ser ajustada e isto pode ser registado no plano de tratamento escrito. Este \u00faltimo \u00e9 \u00fatil porque as crian\u00e7as normalmente s\u00f3 ouvem “com metade do ouvido” durante a consulta e talvez os adultos tamb\u00e9m se distraiam com o comportamento dos seus filhos. Como lembrete, o plano de tratamento escrito pende no frigor\u00edfico, por exemplo, e d\u00e1 informa\u00e7\u00f5es sobre terapia b\u00e1sica, reserva de esfor\u00e7o f\u00edsico, ajustes para infec\u00e7\u00f5es das vias a\u00e9reas e terapia de emerg\u00eancia.<\/p>\n

Fonte: 11\u00ba Ciclo da Primavera, 7-9 de Mar\u00e7o de 2018, Lucerna<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Looijmans-van den Akker I, van Luijn K, Verheij T: Overdiagnosis of asthma in children in primary care: a retrospective analysis. Br J Gen Pract 2016 Mar; 66(644): e152-157.<\/li>\n
  2. Kelly HW, et al: Efeito dos glucocorticoides inalados na inf\u00e2ncia na altura adulta. N Engl J Med 2012 Set 6; 367(10): 904-912.<\/li>\n
  3. Ernst P, Ernst G: Efeitos adversos neuropsiqui\u00e1tricos de montelukast nas crian\u00e7as. Eur Respir J 2017 Ago 17; 50(2). pii: 1701020.<\/li>\n
  4. Stocks J, Hislop A, Sonnappa S: Desenvolvimento pulmonar precoce: efeito vital\u00edcio na sa\u00fade respirat\u00f3ria e na doen\u00e7a. Lancet Respir Med 2013 Nov; 1(9): 728-742.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(4): 45-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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