{"id":338248,"date":"2018-04-20T02:00:00","date_gmt":"2018-04-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-visitante-nao-convidado-regressa\/"},"modified":"2018-04-20T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-20T00:00:00","slug":"o-visitante-nao-convidado-regressa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-visitante-nao-convidado-regressa\/","title":{"rendered":"O “visitante n\u00e3o convidado” regressa"},"content":{"rendered":"

Uma em cada tr\u00eas pessoas contrai “herpes-z\u00f3ster” uma vez na vida. A doen\u00e7a \u00e9 muito dolorosa e pode causar muito sofrimento. As complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o tamb\u00e9m particularmente temidas.<\/strong><\/p>\n

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A maioria das pessoas encontra o v\u00edrus varicella-zoster (VZV) na inf\u00e2ncia. Muitas pessoas lembram-se bem da infec\u00e7\u00e3o inicial como varicela. \u00c9 tamb\u00e9m conhecida coloquialmente como “varicela”, “renda” ou “var\u00edola selvagem”. O nome “varicela” ilustra o qu\u00e3o contagiosa \u00e9 a doen\u00e7a. Quase todas as crian\u00e7as atravessam a infec\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 adolesc\u00eancia. Por exemplo, >90% dos adolescentes com 16 anos t\u00eam anticorpos contra o v\u00edrus [1]. Contudo, isto s\u00f3 se aplica aos habitantes das regi\u00f5es temperadas do mundo (Europa e Am\u00e9rica do Norte) e n\u00e3o se aplica \u00e0s regi\u00f5es tropicais. Em \u00e1reas onde muitos agentes patog\u00e9nicos se sentem particularmente em casa, \u00e9 demasiado quente para o v\u00edrus VZ. No Sudeste Asi\u00e1tico ou na Am\u00e9rica Latina, os anticorpos s\u00e3o assim encontrados no sangue de apenas 43-89% dos adolescentes e na \u00c1frica subsaariana em 70-79% [1]. Isto deve ser tido em conta no cuidado dos migrantes e especialmente das mulheres em idade f\u00e9rtil [2].<\/p>\n

Reativa\u00e7\u00e3o como herpes zoster<\/h2>\n

Ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o inicial, os v\u00edrus da varicela migram ao longo dos nervos para os g\u00e2nglios espinhais, os pontos de comuta\u00e7\u00e3o nervosa na medula espinal. A\u00ed “adormecem” para toda a vida at\u00e9 serem reactivados (lat\u00eancia). Se o v\u00edrus volta a ficar activo depende do controlo das c\u00e9lulas T imunit\u00e1rias. Todos os factores perturbadores que levam a uma resposta celular reduzida podem ser a raz\u00e3o de reactiva\u00e7\u00e3o: luz solar forte, stress ou trauma. No entanto, o maior factor de risco \u00e9 a idade per se, porque a actividade das c\u00e9lulas T diminui. Como resultado, quase uma em cada tr\u00eas pessoas ir\u00e1 experimentar a reactiva\u00e7\u00e3o durante a sua vida – depois como herpes zoster [3,4].<\/p>\n

O herpes zoster manifesta-se com um doloroso exantema unilateral que ocorre tipicamente numa \u00e1rea definida da pele, o dermatoma ou segmento. Os dermatomas lombares e tor\u00e1cicos s\u00e3o frequentemente afectados. Bem adaptado ao quadro cl\u00ednico, fala-se coloquialmente de “herpes-z\u00f3ster”. As bolhas s\u00e3o frequentemente precedidas de dor ardente, o que pode levar a interpreta\u00e7\u00f5es erradas. Os diagn\u00f3sticos diferenciais cl\u00e1ssicos s\u00e3o c\u00f3licas biliares ou renais; ambos s\u00e3o igualmente dolorosos. O diagn\u00f3stico torna-se dif\u00edcil se n\u00e3o aparecerem bolhas. Neste caso, chama-se zoster seno seno herpete.<\/p>\n

Um cruzamento de dois segmentos ou uma sementeira disseminada \u00e9 uma express\u00e3o de uma grave fraqueza de defesa. A erup\u00e7\u00e3o do zoster disseminado \u00e9 por vezes dif\u00edcil de distinguir do “c\u00e9u estrelado” da infec\u00e7\u00e3o inicial por varicela. Os mais severamente afectados s\u00e3o na sua maioria doentes com cancro, doentes de transplante ou doentes com infec\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada pelo VIH. Nestes casos, a infec\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 ocorre na pele, mas muitas vezes afecta tamb\u00e9m \u00f3rg\u00e3os internos como os pulm\u00f5es, p\u00e2ncreas, f\u00edgado e sistema nervoso central. A pancreatite ou hepatite pode preceder a erup\u00e7\u00e3o [3], e a mortalidade \u00e9 elevada nestes casos.<\/p>\n

Zoster infantil<\/h2>\n

Um caso especial \u00e9 o zoster em crian\u00e7as, que ocorre com mais frequ\u00eancia do que o esperado. <Cerca de 2% dos casos de zoster afectam crian\u00e7as com idades compreendidas entre os 10 e os 10 anos [5]. Conhecida, embora rara, \u00e9 a vacina zoster ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o contra a varicela. E \u00e9 poss\u00edvel que uma crian\u00e7a j\u00e1 tenha sofrido a infec\u00e7\u00e3o inicial sem ser notada no \u00fatero. A herpes-z\u00f3ster nas crian\u00e7as \u00e9 geralmente inofensiva e n\u00e3o h\u00e1 necessidade de procurar uma defici\u00eancia imunit\u00e1ria se n\u00e3o houver outros sinais de aviso.<\/p>\n

Neuralgia p\u00f3szost\u00e9rica<\/h2>\n

A herpes-z\u00f3ster \u00e9 principalmente muito dolorosa. N\u00e3o \u00e9 por nada que s\u00e3o chamados “fuoco di Sant’Antonio”, o inc\u00eandio de Anthony, em It\u00e1lia. Os sintomas agudos do herpes zoster geralmente curam dentro de duas a quatro semanas [3]. Uma vez que a reactiva\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o refresca a mem\u00f3ria imunol\u00f3gica e, portanto, a protec\u00e7\u00e3o, a recorr\u00eancia \u00e9 rara (em 5-6% dos casos) [4].
\nA neuralgia p\u00f3s-zost\u00e9rica (PZN) \u00e9 ainda mais temida do que os sintomas agudos. A PZN descreve uma dor neurop\u00e1tica que ocorre dentro de tr\u00eas meses ap\u00f3s a herpes z\u00f3ster e pode durar anos. \u00c9 o resultado de danos inflamat\u00f3rios nos nervos. A dor ocorre tipicamente em ataques e pode levar a altos n\u00edveis de ang\u00fastia e mesmo ao isolamento social e tend\u00eancias suicidas. 10-50% de todos os doentes zoster desenvolvem uma PZN. O risco aumenta com a idade e correlaciona-se com a gravidade da dor e o n\u00famero de bolhas na fase aguda. Cerca de 20% das pessoas >65 anos de idade s\u00e3o afectadas pela PZN [3,4].<\/p>\n

Envolvimento dos nervos cranianos<\/h2>\n

Zoster tamb\u00e9m se pode manifestar na \u00e1rea dos nervos cranianos. A maior parte dos nervos cranianos V e VII s\u00e3o afectados (nervo trig\u00e9meo, nervo facial). Uma vez que as consequ\u00eancias de uma inflama\u00e7\u00e3o dos nervos cranianos podem ser graves (Tab. 1), <\/strong>os primeiros sinais de reactiva\u00e7\u00e3o devem ser detectados o mais cedo poss\u00edvel. Os sintomas iniciais podem ser muito subtis: dor de ouvido, vermelhid\u00e3o ou ves\u00edculas no canal auditivo, no paladar ou na ponta do nariz. Uma vez que o nervo facial tamb\u00e9m carrega nervos parassimp\u00e1ticos, a inflama\u00e7\u00e3o pode tamb\u00e9m ser acompanhada por dist\u00farbios do paladar ou aumento da lacrima\u00e7\u00e3o. Zoster na \u00e1rea dos nervos cranianos deve ser sempre tratado.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Terapia do herpes zoster e neuralgia<\/h2>\n

O herpes zoster em adultos deve ser tratado o mais cedo poss\u00edvel, no prazo de 72 horas ap\u00f3s os primeiros sintomas. A terapia influencia positivamente a dor aguda e encurta a dura\u00e7\u00e3o do exantema. Se isto tamb\u00e9m pode reduzir a probabilidade de uma PZN ainda \u00e9 controverso [3]. No entanto, outros estudos tamb\u00e9m demonstraram que a probabilidade de uma PZN aumenta com a gravidade da dor inicial e o tamanho da \u00e1rea de pele afectada [4]. Isto justifica a terapia para todos os afectados, especialmente depois dos 50 anos de idade. Tratar sempre todos os doentes com envolvimento do nervo craniano, especialmente olhos e audi\u00e7\u00e3o, e todos os doentes com defici\u00eancias imunit\u00e1rias.<\/p>\n

Para terapia oral, aciclovir, valaciclovir, famciclovir e brivudine est\u00e3o dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a. O efeito \u00e9 compar\u00e1vel, mas o n\u00famero de comprimidos e os custos s\u00e3o significativamente diferentes. No caso de imunossupress\u00e3o e envolvimento dos nervos cranianos, a terapia intravenosa com aciclovir como infus\u00e3o \u00e9 sempre recomendada principalmente. Dependendo da gravidade, a dosagem \u00e9 de 5-10 mg\/kg pb de oito em oito horas. Opi\u00e1ceos de ac\u00e7\u00e3o fraca, antidepressivos tric\u00edclicos como a amitriptilina e neurol\u00e9pticos (pr\u00e9-gabalina, gabapentina) podem ser utilizados para a terapia da PZN [3,4]. Manchas ou cremes contendo capsaicina ou lidoca\u00edna tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis.<\/p>\n

Profilaxia<\/h2>\n

Em 2006, a primeira vacina zoster foi licenciada sob o nome de Zostavax\u00ae<\/sup>. A vacina cont\u00e9m v\u00edrus vivos e atenuados como a vacina contra a varicela para crian\u00e7as, mas em dose 14 vezes maior. Isto significa que o Zostavax\u00ae<\/sup> \u00e9 uma vacina viva e n\u00e3o deve ser utilizada em doentes imunocomprometidos. A vacina\u00e7\u00e3o protege as pessoas com mais de 60 anos de idade contra o herpes zoster em cerca de 50% e contra a neuralgia p\u00f3szoster em 67% [6]. O efeito protector n\u00e3o \u00e9 assim particularmente bom, e diminui relativamente depressa. At\u00e9 recentemente, a vacina\u00e7\u00e3o n\u00e3o estava coberta por um seguro de sa\u00fade na Su\u00ed\u00e7a e era dispendiosa a cerca de 230 francos su\u00ed\u00e7os. O Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH) e a Comiss\u00e3o Federal para as Quest\u00f5es de Vacina\u00e7\u00e3o (EKIF) retiveram por isso durante muito tempo com uma recomenda\u00e7\u00e3o. Isto mudou a partir de Janeiro de 2018. A FOPH e a EKIF recomendam agora a vacina\u00e7\u00e3o com Zostavax\u00ae para pessoas com 65-79 anos de idade e pacientes com 50-79 anos que em breve necessitar\u00e3o de terapia imunossupressora [7]. No entanto, o reembolso pelo seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio ainda n\u00e3o foi esclarecido.<\/p>\n

Em Outubro de 2017, uma nova vacina chamada Shingrix\u00ae<\/sup> (telhas) foi aprovada nos EUA. Esta nova vacina tem uma composi\u00e7\u00e3o completamente diferente da do Zostavax\u00ae<\/sup>. \u00c9 uma vacina recombinante de subunidade composta por uma prote\u00edna de superf\u00edcie do v\u00edrus (glicoprote\u00edna E) e dois adjuvantes. Um adjuvante j\u00e1 era utilizado na vacina contra o HPV Cervarix\u00ae<\/sup>. O outro excipiente QS-21 foi recentemente desenvolvido e \u00e9 um extracto da casca da \u00e1rvore de sab\u00e3o Quillaja saponaria. O efeito de Shingrix\u00ae<\/sup> \u00e9 espantoso: segundo estudos de registo, a vacina\u00e7\u00e3o protege at\u00e9 90% contra o exantema zoster em todos os grupos et\u00e1rios e em 80-90% contra a PZN [8,9]. O efeito protector tamb\u00e9m parece durar significativamente mais tempo do que depois do Zostavax\u00ae<\/sup>. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, a vacina\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode ser utilizada em doentes imunocomprometidos. H\u00e1 alguma desvantagem? At\u00e9 agora, apenas de forma limitada. Faltam ainda dados a longo prazo. Em contraste com o Zostavax\u00ae<\/sup>, s\u00e3o necess\u00e1rias duas injec\u00e7\u00f5es a intervalos de dois a seis meses e os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o um pouco mais frequentes (febre, dores musculares).<\/p>\n

Estes dados convincentes levaram a Comiss\u00e3o Americana de Vacinas a dar prefer\u00eancia a Shingrix\u00ae<\/sup> em vez de Zostavax\u00ae<\/sup> na sua recomenda\u00e7\u00e3o. A Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos (EMA) tamb\u00e9m se pronunciou a favor da aprova\u00e7\u00e3o em Janeiro de 2018. Uma mudan\u00e7a nas recomenda\u00e7\u00f5es su\u00ed\u00e7as tamb\u00e9m pode ser esperada em breve.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O herpes zoster, tamb\u00e9m chamado “herpes zoster”, \u00e9 causado pela reactiva\u00e7\u00e3o dos v\u00edrus da varicela zoster latente. Cerca de uma em cada tr\u00eas pessoas contraem a doen\u00e7a uma vez na sua vida.<\/li>\n
  • A doen\u00e7a \u00e9 extremamente dolorosa e pode causar grande sofrimento como neuralgia p\u00f3szost\u00e9rica (PZN). Temem-se complica\u00e7\u00f5es se os nervos cranianos, a c\u00f3rnea e as defici\u00eancias imunit\u00e1rias estiverem envolvidos.<\/li>\n
  • Zoster em adultos deve ser sempre tratado o mais cedo poss\u00edvel (<72h).<\/li>\n
  • Para proteger contra zoster e PZN, pode ser dada vacina\u00e7\u00e3o com Zostavax\u00ae<\/sup>.<\/li>\n
  • Zostavax\u00ae<\/sup> \u00e9 oficialmente recomendado para pessoas com 65-79 anos de idade e para pacientes que em breve necessitar\u00e3o de terapia imunossupressora.<\/li>\n
  • Com Shingrix\u00ae<\/sup>, uma nova e promissora vacina zoster foi aprovada nos EUA em Outubro de 2017.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Nardone A, et al: A sero-epidemiologia comparativa do v\u00edrus da varicela zoster em 11 pa\u00edses da regi\u00e3o europeia. Vacina 2007 7 de Novembro; 25(45): 7866-7872.<\/li>\n
    2. G\u00e9taz L, Casillas A, Wolff H: Sarampo e susceptibilidade \u00e0 varicela entre os imigrantes [Article in French]. Rev Med Suisse 2016 4 de Maio; 12(517): 882-884.<\/li>\n
    3. Cohen JI: Herpes zoster. N Engl J Med 2013 Jul 18; 369(3): 255-263.<\/li>\n
    4. Yawn BP, Gilden D: A epidemiologia global do herpes zoster. Neurologia 2013 Set 3; 81(10): 928-930.<\/li>\n
    5. Feder HM, Hoss DM: Herpes zoster em crian\u00e7as de outra forma saud\u00e1veis. Pediatr Infect Dis J 2004 Maio;23(5):451-457.<\/li>\n
    6. Oxman MN, Levin M; Shingles Prevention Study Group: Vaccination against Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia. J Infect Dis 2008 Mar 1; 197(Suppl 2): S228-236.<\/li>\n
    7. FOPH: Recomenda\u00e7\u00f5es para a vacina\u00e7\u00e3o contra o herpes zoster\/”herpes zingles”. Boletim FOPH 2017 Nov 20; 47.<\/li>\n
    8. Lal H, et al; Grupo de Estudo ZOE-50: Efic\u00e1cia de uma vacina adjuvante de herpes zoster subunidade em adultos idosos. N Engl J Med 2015; 372: 2087-2096.<\/li>\n
    9. Cunningham AL, et al; ZOE-70 Study Group: Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older. N Engl J Med 2016; 375: 1019-1032.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(4): 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Uma em cada tr\u00eas pessoas contrai “herpes-z\u00f3ster” uma vez na vida. A doen\u00e7a \u00e9 muito dolorosa e pode causar muito sofrimento. As complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o tamb\u00e9m particularmente temidas.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":76564,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Herpes zoster na pr\u00e1tica familiar","footnotes":""},"category":[11356,11524,11421,11305,11551],"tags":[12024,34297,34299,12056,12057,11805,12055,34298],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338248","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-herpes-zoster-pt-pt","tag-neuralgia-poszosterica","tag-pzn-pt-pt","tag-shingles-pt-pt","tag-shingrix-pt-pt","tag-terapia-pt-pt","tag-vacinacao","tag-zostavax-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-15 16:48:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338202,"slug":"vuelve-el-visitante-no-invitado","post_title":"Vuelve el \"visitante no invitado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vuelve-el-visitante-no-invitado\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338248","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338248"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338248\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76564"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338248"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338248"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338248"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338248"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}