{"id":338249,"date":"2018-04-19T02:00:00","date_gmt":"2018-04-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/proceda-com-moderacao-e-de-uma-forma-orientada\/"},"modified":"2018-04-19T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-19T00:00:00","slug":"proceda-com-moderacao-e-de-uma-forma-orientada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/proceda-com-moderacao-e-de-uma-forma-orientada\/","title":{"rendered":"Proceda com modera\u00e7\u00e3o e de uma forma orientada!"},"content":{"rendered":"

O uso de antibi\u00f3ticos de forma poupada e orientada ajuda a minimizar o risco de resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos. Cada administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos deixa tamb\u00e9m danos colaterais no nosso microbioma. Em geral, a terapia deve ser t\u00e3o curta quanto necess\u00e1rio e t\u00e3o alta doseada quanto poss\u00edvel.<\/strong><\/p>\n

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Os antibi\u00f3ticos ajudaram a tornar as doen\u00e7as infecciosas que costumavam ser graves e muitas vezes fatais e trat\u00e1veis, perdendo assim o seu antigo horror. Por exemplo, em compara\u00e7\u00e3o com a era pr\u00e9-antibi\u00f3tica, a mortalidade da pneumonia foi reduzida de cerca de 23% para cerca de 7%, a da endocardite de 100% para 25% e a da meningite bacteriana de >80% para <20% [1]. A introdu\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos trouxe um impulso de desenvolvimento \u00e0 medicina moderna de alto desempenho. Sem antibi\u00f3ticos eficazes, os cuidados intensivos, a cirurgia, especialmente endopr\u00f3teses e transplantes, bem como as quimioterapias, s\u00e3o inconceb\u00edveis [2].<\/p>\n

Resist\u00eancia antibi\u00f3tica<\/h2>\n

Ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o de um novo antibi\u00f3tico, normalmente s\u00e3o necess\u00e1rios apenas alguns anos para que as bact\u00e9rias se tornem resistentes a ele. Os antibi\u00f3ticos exercem press\u00e3o de selec\u00e7\u00e3o sobre as variantes de bact\u00e9rias resistentes pr\u00e9-existentes, que t\u00eam assim uma vantagem de sobreviv\u00eancia sobre as bact\u00e9rias sens\u00edveis e se enriquecem.<\/p>\n

A resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos est\u00e1 presente na natureza h\u00e1 milh\u00f5es de anos, mas \u00e9 claramente o uso de antibi\u00f3ticos na agricultura e na medicina, em \u00faltima an\u00e1lise humana, que \u00e9 a for\u00e7a motriz. Quanto mais antibi\u00f3ticos forem prescritos numa popula\u00e7\u00e3o, maior ser\u00e1 o risco de bact\u00e9rias resistentes aos antibi\u00f3ticos [3]. Num estudo de caso-controlo de doentes com infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio, foram encontrados v\u00e1rios factores de risco: administra\u00e7\u00e3o frequente de antibi\u00f3ticos, longa dura\u00e7\u00e3o da terapia, dose baixa (Tab. 1)<\/strong> [4]. O risco de coloniza\u00e7\u00e3o com pneumococos resistentes \u00e0 penicilina aumentou 4% nas crian\u00e7as australianas por cada dia que tinham recebido antibi\u00f3ticos \u03b2-lactam nos seis meses anteriores [5]. Aproximadamente 60-90% dos antibi\u00f3ticos humanos s\u00e3o prescritos no sector ambulat\u00f3rio e destes, aproximadamente 75-85% s\u00e3o prescritos para infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias virais comuns. No entanto, globalmente cerca de 80% de todos os antibi\u00f3ticos s\u00e3o utilizados na pecu\u00e1ria, principalmente como “promotores de crescimento” para engorda de gado.<\/p>\n

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A resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos pode surgir e propagar-se de diferentes formas. Podem ser intr\u00ednsecos (ou seja, uma bact\u00e9ria \u00e9 sempre resistente a este antibi\u00f3tico), surgir de novo por muta\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea e tornar-se seleccionados devido \u00e0 press\u00e3o de selec\u00e7\u00e3o exercida pelo antibi\u00f3tico, ser transferidos de uma bact\u00e9ria para outra por transfer\u00eancia horizontal de genes (por exemplo, por meio de plasm\u00eddeos, que frequentemente cont\u00eam diferentes genes de resist\u00eancia ao mesmo tempo) e tamb\u00e9m ser transmitidos entre pacientes por m\u00e1 higiene (das m\u00e3os).<\/p>\n

A resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos tem consequ\u00eancias relevantes, tais como o aumento da mortalidade, estadias hospitalares mais longas e custos mais elevados (vis\u00e3o geral 1) <\/strong>. As previs\u00f5es sombrias prev\u00eaem um aumento de aproximadamente 25.000 mortes na UE e aproximadamente 700.000 em todo o mundo devido a infec\u00e7\u00f5es com agentes patog\u00e9nicos resistentes a antibi\u00f3ticos em 2014 para at\u00e9 390.000 e 10 milh\u00f5es, respectivamente, em 2050. Receia-se que isto seja um retrocesso para uma era pr\u00e9-antibi\u00f3tica com infec\u00e7\u00f5es intoler\u00e1veis – j\u00e1 uma realidade em muitos pa\u00edses – e custos indirectos de um inimagin\u00e1vel 100 trili\u00f5es de d\u00f3lares americanos (amr-review.org).<\/p>\n

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Na Su\u00ed\u00e7a, os dados sobre a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos s\u00e3o recolhidos com vigil\u00e2ncia nacional e podem ser consultados em www.anresis.ch numa base de dados interactiva. Aqui, podem ser vistos \u00eaxitos consider\u00e1veis na conten\u00e7\u00e3o do Staphylococcus aureus resistente \u00e0 meticilina (MRSA). Menos de 3% dos pneumococos s\u00e3o resistentes \u00e0 penicilina, em parte devido \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica em crian\u00e7as. Infelizmente, a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos est\u00e1 a espalhar-se constantemente entre os agentes patog\u00e9nicos Gram-negativos, especialmente atrav\u00e9s das beta-lactamases de espectro alargado (ESBL), que s\u00e3o cada vez mais respons\u00e1veis por infec\u00e7\u00f5es abdominais e do tracto urin\u00e1rio. Por exemplo, cerca de 10% de todos os Escherichia coli na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o formadores de ESBL e cerca de 20% s\u00e3o resistentes \u00e0 ciprofloxacina.<\/p>\n

Efeitos dos antibi\u00f3ticos sobre o microbioma<\/h2>\n

Al\u00e9m da selec\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia, efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis, reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e custos dos medicamentos, cada utiliza\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos tem um impacto relevante na nossa microbiota (totalidade de todos os organismos do nosso organismo) e no nosso microbioma (microbiota bem como o seu genoma) que dura at\u00e9 v\u00e1rios anos [6]. O mais conhecido \u00e9 a predisposi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s antibi\u00f3ticos para a<\/em>diarreia associada ao Clostridium difficile<\/em>, mas os antibi\u00f3ticos tamb\u00e9m aumentam o risco de, entre outras coisas, sepsis no curso, o desenvolvimento de obesidade, diabetes mellitus, asma e alergias [7]. A maior influ\u00eancia \u00e9 sobre o desenvolvimento da microbiota da crian\u00e7a, raz\u00e3o pela qual se deve prestar aten\u00e7\u00e3o ao uso mais restritivo poss\u00edvel de antibi\u00f3ticos, particularmente em mulheres gr\u00e1vidas e crian\u00e7as (especialmente nos primeiros dois anos de vida) [8].<\/p>\n

Acima de tudo, as bact\u00e9rias anaer\u00f3bias da flora do local no c\u00f3lon contribuem para uma resist\u00eancia \u00e0 coloniza\u00e7\u00e3o por agentes patog\u00e9nicos, raz\u00e3o pela qual a terapia antibi\u00f3tica dirigida contra os anaer\u00f3bios predisp\u00f5e a outras infec\u00e7\u00f5es. \u00c9 interessante notar que ap\u00f3s uma viagem a uma \u00e1rea end\u00e9mica, o risco de nova coloniza\u00e7\u00e3o com Enterobacteriaceae multi-resistente em compara\u00e7\u00e3o com viajantes saud\u00e1veis era duas vezes maior em pessoas que tiveram diarreia durante a viagem e mais de quatro vezes maior em pessoas que tomaram um antibi\u00f3tico \u03b2-lactam durante a viagem (disbiose da flora intestinal) [9]. Este \u00e9 um argumento importante contra uma profilaxia antibi\u00f3tica demasiado generosa contra a diarreia dos viajantes.<\/p>\n

Regras b\u00e1sicas para o uso de antibi\u00f3ticos<\/h2>\n

Os seguintes aspectos devem ser tidos em conta com qualquer terapia antibi\u00f3tica:<\/p>\n

Indica\u00e7\u00e3o:<\/strong> Qualquer administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos s\u00f3 deve ser feita ap\u00f3s indica\u00e7\u00e3o rigorosa. A utiliza\u00e7\u00e3o de biomarcadores pode ser \u00fatil para isso. Como o risco de infec\u00e7\u00e3o bacteriana est\u00e1 correlacionado com o n\u00edvel de procalcitonina (PCT), sem aumento do risco de complica\u00e7\u00f5es, a utiliza\u00e7\u00e3o de algoritmos de PCT pode reduzir o consumo de antibi\u00f3ticos em 35-45% nos doentes com uma exacerba\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) e em aproximadamente 65% nos doentes com infec\u00e7\u00f5es do tracto respirat\u00f3rio superior [10]. Em doentes com sintomas virais t\u00edpicos em infec\u00e7\u00f5es do tracto respirat\u00f3rio superior ou bronquite aguda (conjuntivite, rinite, artralgia, exantema), os antibi\u00f3ticos devem ser evitados. Um estudo brit\u00e2nico mostrou que a utiliza\u00e7\u00e3o restritiva de antibi\u00f3ticos para infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias superiores poderia poupar mais de 2000 prescri\u00e7\u00f5es de antibi\u00f3ticos durante dez anos, numa pr\u00e1tica com 7000 doentes por ano [11]. Complica\u00e7\u00f5es tem\u00edveis ocorrem muito raramente como resultado (cerca de dez epis\u00f3dios de pneumonia e menos de um abcesso peritonsilar ao longo de dez anos). Deve-se notar que as vias respirat\u00f3rias superior e inferior n\u00e3o s\u00e3o est\u00e9reis e, portanto, a detec\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias n\u00e3o indica automaticamente a terap\u00eautica antibi\u00f3tica.<\/p>\n

A bacteri\u00faria assintom\u00e1tica s\u00f3 deve ser procurada durante a gravidez e antes de procedimentos urol\u00f3gicos que envolvam les\u00f5es mucosas, e s\u00f3 ent\u00e3o deve ser tratada com antibi\u00f3ticos. Caso contr\u00e1rio, a antibioticoterapia em bacteri\u00faria assintom\u00e1tica est\u00e1 associada a um risco acrescido de desenvolvimento de pielonefrite (presumivelmente novamente atrav\u00e9s da disbiose da microbiota) e a um maior desenvolvimento de resist\u00eancia [12,13]. O mesmo se aplica aos utilizadores assintom\u00e1ticos de cateteres permanentes, que t\u00eam uma taxa de coloniza\u00e7\u00e3o de cerca de 8%\/d, o que n\u00e3o deve conduzir a uma terapia antibi\u00f3tica na aus\u00eancia de sintomas claros.<\/p>\n

A sinusite aguda tem normalmente uma etiologia viral. Apenas 0,5-2% dos adultos e at\u00e9 5% das crian\u00e7as desenvolvem uma superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana. Os antibi\u00f3ticos s\u00f3 s\u00e3o recomendados para sintomas persistentes ou falta de melhoria ap\u00f3s pelo menos dez dias, sintomas graves (febre \u226539\u00b0C ou expectora\u00e7\u00e3o purulenta) durante pelo menos tr\u00eas a quatro dias, ou agravamento ou curso bif\u00e1sico ap\u00f3s pelo menos tr\u00eas a quatro dias. O tratamento de escolha \u00e9 amoxicilina 1 g a cada oito horas durante cinco a sete dias; em casos graves ou com factores de risco, amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico 1 g a cada doze horas durante cinco a sete dias.<\/p>\n

A antibioticoterapia imediata s\u00f3 \u00e9 indicada para otites m\u00e9dias agudas bilaterais (AOM) em crian\u00e7as com menos de dois anos de idade ou AOM perfurada. Caso contr\u00e1rio, recomenda-se “espera vigilante” durante 24-48 horas em crian\u00e7as com menos de dois anos de idade ou 48-72 horas em pessoas com mais de dois anos de idade, uma vez que a terapia antibi\u00f3tica tem pouco efeito na dura\u00e7\u00e3o dos sintomas ou na taxa de complica\u00e7\u00f5es no AOM, que normalmente \u00e9 inicialmente viral. A terapia de escolha \u00e9 a amoxicilina, em caso de reca\u00edda ou falta de resposta ap\u00f3s 72 horas de amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico.<\/p>\n

Em doentes com mais de tr\u00eas anos de idade, a pontua\u00e7\u00e3o Centor (um ponto cada para o exsudado nas am\u00edgdalas; febre >38\u00b0C; g\u00e2nglios linf\u00e1ticos anteriores cervicais dolorosos e inchados; aus\u00eancia de tosse) deve ser calculada se houver suspeita de faringite n\u00e3o-viral. Apenas se isto resultar em \u22653 pontos dever\u00e1 ser realizado um teste r\u00e1pido para Streptococcus pyogenes. E apenas se isto for positivo, a antibioticoterapia deve ser iniciada dentro de nove dias para minimizar o risco de febre reum\u00e1tica aguda. A terapia de escolha \u00e9 amoxicilina 1 g a cada doze horas durante seis dias (at\u00e9 agora, S. pyogenes \u00e9 sempre sens\u00edvel \u00e0 penicilina, mas a amoxicilina tem uma biodisponibilidade superior \u00e0 penicilina).<\/p>\n

V\u00e1rios estudos recentes demonstraram que, na diverticulite aguda sem complica\u00e7\u00f5es, a terapia antibi\u00f3tica n\u00e3o \u00e9 melhor do que placebo em termos de al\u00edvio dos sintomas, taxa de complica\u00e7\u00f5es, necessidade de cirurgia e taxa de recidivas [14].<\/p>\n

Na gastroenterite aguda (diarreia v\u00f3mita\/diarreia aqu\u00e1tica) sem febre com\/sem antecedentes de viagem, a terapia sintom\u00e1tica \u00e9 geralmente suficiente. Os antibi\u00f3ticos s\u00f3 devem ser utilizados em casos de diarreia sangu\u00ednea ou febril ou de toxicidade sist\u00e9mica.<\/p>\n

Espectro de agentes patog\u00e9nicos: <\/strong>Qualquer terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica deve ter em conta o espectro patog\u00e9nico esperado. Tanto os agentes patog\u00e9nicos mais comuns como alguns agentes patog\u00e9nicos raros associados a um curso particularmente severo devem ser tratados. Dependendo da infec\u00e7\u00e3o, \u00e9 indicado um diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico patog\u00e9nico. Se for detectado um agente patog\u00e9nico, a terapia deve ser c\u00f3nica (desescalonamento). Isto \u00e9 feito em particular para minimizar poss\u00edveis danos colaterais ao microbioma e \u00e0 selec\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos. Por exemplo, foi demonstrado que os pacientes com pneumonia pneumoc\u00f3cica bacter\u00e9mica tiveram uma mortalidade mais baixa quando descalibrados para a penicilina ou monoterapia com amoxicilina durante o curso [15].<\/p>\n

Modo de administra\u00e7\u00e3o: <\/strong>Os antibi\u00f3ticos com elevada biodisponibilidade oral devem ser administrados principalmente por via oral, por exemplo trimetoprim-sulfametoxazol, metronidazol, clindamicina, quinolonas. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o pacientes em que a absor\u00e7\u00e3o enteral \u00e9 prejudicada ou infec\u00e7\u00f5es que requerem n\u00edveis muito elevados no local de ac\u00e7\u00e3o (por exemplo, infec\u00e7\u00f5es muito graves, infec\u00e7\u00f5es endovasculares, infec\u00e7\u00f5es \u00f3sseas iniciais, infec\u00e7\u00f5es do SNC).<\/p>\n

Dosagem: <\/strong>A dose depende da concentra\u00e7\u00e3o inibit\u00f3ria m\u00ednima (MIC) do agente patog\u00e9nico, da carga germinal, da gravidade da infec\u00e7\u00e3o, dos n\u00edveis de tecido a esperar (na sua maioria baixos na pr\u00f3stata, SNC) e da gama terap\u00eautica do antibi\u00f3tico (alta para os antibi\u00f3ticos de \u03b2-lactam, baixa para os aminoglicos\u00eddeos). A dose inicial deve ser escolhida o mais alta poss\u00edvel, uma vez que a maior carga germinativa est\u00e1 aqui presente e uma dose de carga \u00e9 frequentemente tamb\u00e9m necess\u00e1ria para atingir n\u00edveis activos suficientes o mais rapidamente poss\u00edvel. As dosagens ideais s\u00e3o frequentemente superiores \u00e0s recomendadas no comp\u00eandio (ver, por exemplo, www.guidelines.ch). Em caso de insufici\u00eancia hep\u00e1tica ou renal, pode ser necess\u00e1ria uma extens\u00e3o do intervalo, mas a dose de carga permanece a mesma. \u03b2-lactam antibi\u00f3ticos (penicilinas, cefalosporinas) t\u00eam um efeito dependente do tempo no qual o n\u00edvel activo deve permanecer acima do MIC do agente patog\u00e9nico durante o m\u00e1ximo de tempo poss\u00edvel atrav\u00e9s da dosagem o mais frequente poss\u00edvel (intervalos curtos). Em contraste, os macrol\u00eddeos, aminoglicos\u00eddeos ou quinolonas t\u00eam um efeito dependente da concentra\u00e7\u00e3o e alcan\u00e7am um efeito \u00f3ptimo em concentra\u00e7\u00f5es m\u00e1ximas elevadas. Para estes antibi\u00f3ticos, a dose deve ser t\u00e3o alta quanto poss\u00edvel com um longo intervalo de dose.<\/p>\n

Dura\u00e7\u00e3o: <\/strong>A dura\u00e7\u00e3o da terapia deve ser t\u00e3o longa quanto necess\u00e1rio e t\u00e3o curta quanto poss\u00edvel. O pano de fundo \u00e9 que deve ser exercida a menor press\u00e3o de selec\u00e7\u00e3o poss\u00edvel para o aparecimento e propaga\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos. Este conceito est\u00e1 tamb\u00e9m a ganhar cada vez mais aten\u00e7\u00e3o a n\u00edvel internacional, e na maioria das infec\u00e7\u00f5es relevantes para a pr\u00e1tica geral, a curta dura\u00e7\u00e3o da terapia est\u00e1 agora bem estabelecida. Deve ser feita aqui refer\u00eancia a dois artigos de muito boa s\u00edntese [16,17]. Vis\u00e3o Geral 2<\/strong> fornece uma vis\u00e3o geral.<\/p>\n

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Hist\u00f3ria de alergias:<\/strong> De todas as alergias a antibi\u00f3ticos, a alergia \u00e0 penicilina \u00e9 a mais comum nos doentes. Contudo, provavelmente menos de 10% destes doentes t\u00eam uma verdadeira alergia \u00e0 penicilina e em menos de 2% os doentes verdadeiramente al\u00e9rgicos \u00e0 penicilina t\u00eam uma alergia cruzada \u00e0s cefalosporinas de terceira gera\u00e7\u00e3o [18]. Note-se que as penicilinas e outros antibi\u00f3ticos \u03b2-lactam s\u00e3o normalmente a classe de subst\u00e2ncias mais eficaz e a sua reten\u00e7\u00e3o devido a uma suposta alergia leva ao aumento da morbilidade e mortalidade dos doentes “rotulados” desta forma. Por conseguinte, as alergias devem ser sempre diferenciadas das reac\u00e7\u00f5es adversas e a suspeita de uma alergia a antibi\u00f3ticos deve ser esclarecida a n\u00edvel alergol\u00f3gico.<\/p>\n

Repara\u00e7\u00e3o da microbiota danificada: Tal como um cirurgi\u00e3o \u00e9 respons\u00e1vel pela sua ferida, as consequ\u00eancias (especialmente a selec\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia e os danos colaterais no que diz respeito ao microbioma) tamb\u00e9m devem ser consideradas com cada prescri\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos. O objectivo deve ser o de minimizar ou “compensar” os mesmos. Contudo, os estudos futuros devem primeiro fornecer as provas sobre qual o probi\u00f3tico que melhor se adequa a cada situa\u00e7\u00e3o. V\u00e1rias esp\u00e9cies de Lactobacillus e Bifidobacillus, que est\u00e3o contidas em v\u00e1rios iogurtes ou suplementos alimentares comercialmente dispon\u00edveis, s\u00e3o recomendados para restaurar a microbiota danificada por antibi\u00f3ticos [6].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • 60-90% dos antibi\u00f3ticos s\u00e3o prescritos na pr\u00e1tica e destes, cerca de 75-85% s\u00e3o para infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias na sua maioria vir\u00f3ticas.<\/li>\n
  • Para cada terapia antibi\u00f3tica, devem ser considerados os seguintes aspectos: Indica\u00e7\u00e3o, espectro patog\u00e9nico esperado, modo de aplica\u00e7\u00e3o, dosagem, dura\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • A utiliza\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos da forma mais parcimoniosa e selectiva poss\u00edvel ajuda a minimizar o risco de desenvolvimento de resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos, efeitos secund\u00e1rios, alergias e custos.<\/li>\n
  • Cada administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos deixa danos colaterais no nosso microbioma com efeitos m\u00faltiplos e ainda incompletamente conhecidos sobre o risco de v\u00e1rias doen\u00e7as (diarreia associada ao Clostridium difficile, sepsis, obesidade e s\u00edndrome metab\u00f3lico, alergias, etc.).<\/li>\n
  • Regra geral da terapia antibi\u00f3tica: T\u00e3o curta quanto necess\u00e1rio e uma dose t\u00e3o alta quanto poss\u00edvel.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Spellberg B, et al: Combater a resist\u00eancia antimicrobiana: recomenda\u00e7\u00f5es pol\u00edticas para salvar vidas. Clin Infect Dis 2011; 52(Suppl 5): S397-428.<\/li>\n
    2. Marston HD, et al: Resist\u00eancia antimicrobiana. JAMA 2016; 316(11): 1193-1204.<\/li>\n
    3. Albrich WC, Monnet DL, Harbarth S: Press\u00e3o de selec\u00e7\u00e3o antibi\u00f3tica e resist\u00eancia em Streptococcus pneumoniae e Streptococcus pyogenes. Emergente Infect Dis 2004; 10(3): 514-517.<\/li>\n
    4. Hillier S, et al: antibi\u00f3ticos anteriores e risco de infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio adquirido pela comunidade resistente aos antibi\u00f3ticos: um estudo de caso-controlo. J Antimicrob Chemother 2007; 60(1): 92-99.<\/li>\n
    5. Nasrin D, et al: Effect of beta lactam antibiotic use in children on pneumococcal resistance to penicillin: prospective cohort study. BMJ 2002; 324(7328): 28-30.<\/li>\n
    6. Kahlert C, M\u00fcller P: Microbioma – a descoberta de um \u00f3rg\u00e3o. Swiss Med Forum 2014; 14(16-17): 342-344.<\/li>\n
    7. Willing BP, Russell SL, Finlay BB: Shifting the balance: antibiotic effects on host-microbiota mutualism. Nat Rev Microbiol 2011; 9(4): 233-243.<\/li>\n
    8. Blaser MJ: A teoria do desaparecimento da microbiota e as epidemias de doen\u00e7as cr\u00f3nicas. Nature reviews Immunology 2017; 17(8): 461-463.<\/li>\n
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    13. Cai T, et al: O tratamento de bacteri\u00faria assintom\u00e1tica est\u00e1 associado a uma maior preval\u00eancia de estirpes resistentes a antibi\u00f3ticos em mulheres com infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio. Clin Infect Dis 2015; 61(11): 1655-1661.<\/li>\n
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    16. Llewelyn MJ, et al: O curso de antibi\u00f3ticos j\u00e1 teve o seu dia. BMJ 2017; 358: j3418.<\/li>\n
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    18. Trubiano JA, Adkinson NF, Phillips EJ: A alergia \u00e0 penicilina n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria para sempre. JAMA 2017; 318(1): 82-83.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(4): 11-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O uso de antibi\u00f3ticos de forma poupada e orientada ajuda a minimizar o risco de resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos. Cada administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos deixa tamb\u00e9m danos colaterais no nosso microbioma. Em…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":76525,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia antibi\u00f3tica sensata na pr\u00e1tica geral","footnotes":""},"category":[11453,11524,11305,11474,11551],"tags":[12260,34300,34302,29032,34301,22372,12263],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338249","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-antibioticos","tag-dosagem","tag-duracao","tag-indicacao","tag-infeccoes-pt-pt","tag-microbioma-pt-pt","tag-resistencia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 05:56:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338201,"slug":"proceda-con-moderacion-y-de-forma-selectiva","post_title":"\u00a1Proceda con moderaci\u00f3n y de forma selectiva!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/proceda-con-moderacion-y-de-forma-selectiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338249","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338249"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338249\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76525"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338249"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338249"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338249"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338249"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}