{"id":338256,"date":"2018-04-03T02:00:00","date_gmt":"2018-04-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/avaliacao-da-psique-e-cognicao-na-em\/"},"modified":"2018-04-03T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-03T00:00:00","slug":"avaliacao-da-psique-e-cognicao-na-em","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/avaliacao-da-psique-e-cognicao-na-em\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o da psique e cogni\u00e7\u00e3o na EM"},"content":{"rendered":"

As comorbidades psiqui\u00e1tricas na EM n\u00e3o s\u00e3o frequentemente avaliadas de forma estandardizada. Esta foi a conclus\u00e3o de um estudo no F\u00f3rum ACTRIMS. O mesmo se aplica \u00e0s altera\u00e7\u00f5es de desempenho cognitivo.<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Os sintomas neuropsiqui\u00e1tricos na esclerose m\u00faltipla podem aparecer tanto antes do diagn\u00f3stico neurol\u00f3gico como no decurso da progress\u00e3o da doen\u00e7a e t\u00eam geralmente uma g\u00e9nese multifactorial. As comorbidades psiqui\u00e1tricas t\u00eam uma influ\u00eancia no tratamento e na qualidade de vida dos doentes com EM que n\u00e3o deve ser subestimada, mas que por vezes s\u00e3o dif\u00edceis de diagnosticar. Se o diagn\u00f3stico falhar na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, o tratamento destas co-morbilidades \u00e9 tamb\u00e9m inadequado. \u00c9 uma pena, porque s\u00e3o bastante acess\u00edveis do ponto de vista terap\u00eautico. Idealmente, \u00e9 indicado um diagn\u00f3stico adequado em coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar com psiquiatras e, se necess\u00e1rio, neuropsic\u00f3logos. As perturba\u00e7\u00f5es depressivas s\u00e3o particularmente comuns como concomitantes psiqui\u00e1tricos da EM.<\/p>\n

O mesmo se aplica aos d\u00e9fices cognitivos. Tamb\u00e9m aqui \u00e9 necess\u00e1ria uma maior consciencializa\u00e7\u00e3o. Embora sejam muito frequentes e altamente relevantes para a vida quotidiana (determinam a capacidade de trabalho do paciente), ainda s\u00e3o muito pouco cultivados e tidos em conta desde o in\u00edcio – entre outras coisas, isto deve-se provavelmente \u00e0 insufici\u00eancia de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. De um modo geral, a situa\u00e7\u00e3o dos dados \u00e9 m\u00e1.<\/p>\n

Faz sentido a utiliza\u00e7\u00e3o de testes normalizados?<\/h2>\n

Recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o precoce de ferramentas de rastreio para n\u00e3o perder as duas \u00e1reas da doen\u00e7a (o que infelizmente ainda hoje \u00e9 frequente). Os d\u00e9fices cognitivos podem ser avaliados, por exemplo, com a bateria do BICAMS [1].<\/p>\n

Agora, como \u00e9 bem sabido, as recomenda\u00e7\u00f5es e a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria por vezes diferem muito umas das outras. Para o paciente individual, contudo, a sensibiliza\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos para a quest\u00e3o tem uma enorme relev\u00e2ncia, uma vez que o impacto no seu estilo de vida \u00e9 por vezes muito concreto. Por exemplo, anos de depress\u00e3o subdiagnosticada ou n\u00e3o diagnosticada podem, no pior dos casos, contribuir para o suic\u00eddio, ou a deteriora\u00e7\u00e3o do desempenho cognitivo pode, em \u00faltima an\u00e1lise, levar \u00e0 perda de emprego, reforma antecipada e absentismo laboral geral [2] (para n\u00e3o mencionar os custos sociais) – independentemente ou para al\u00e9m do grau de incapacidade [3].<\/p>\n

Novos resultados sobre o tema<\/h2>\n

Um estudo que abordou esta quest\u00e3o em pormenor foi apresentado no ACTRIMS. O objectivo foi o de obter uma utiliza\u00e7\u00e3o actual, percep\u00e7\u00f5es e barreiras relativas a ferramentas de rastreio cognitivas e psiqui\u00e1tricas – num (afinal, \u00e9 o ACTRIMS, n\u00e3o o ECTRIMS) grupo de m\u00e9dicos dos EUA. Mais especificamente, envolveu dois grandes hospitais especializados do sudeste dos EUA que contribu\u00edram com um total de 300 registos electr\u00f3nicos de doentes para a revis\u00e3o. Isto foi complementado com um inqu\u00e9rito a onze lumin\u00e1rias nacionais de EM que trabalham em diferentes centros dentro do pa\u00eds. Tratava-se de<\/p>\n

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  • a extens\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o de ferramentas de rastreio (revis\u00e3o dos registos m\u00e9dicos electr\u00f3nicos)<\/li>\n
  • Percep\u00e7\u00f5es destes instrumentos\/o valor do rastreio formal (inqu\u00e9rito de peritos de neurologistas)<\/li>\n
  • Dificuldades na aplica\u00e7\u00e3o das ferramentas (inqu\u00e9rito de peritos entre neurologistas).<\/li>\n<\/ul>\n

    Os registos m\u00e9dicos continham taxas surpreendentemente baixas de utiliza\u00e7\u00e3o documentada de tais ferramentas de normaliza\u00e7\u00e3o: D\u00e9fices cognitivos e depress\u00e3o foram registados em 36% e 44% dos pacientes nas duas cl\u00ednicas respectivamente (isto corresponde aproximadamente aos n\u00fameros conhecidos da literatura). No entanto, a maioria baseia-se na investiga\u00e7\u00e3o informal e s\u00f3 muito raramente, 2% e 3%, em ferramentas validadas. N\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas entre as duas cl\u00ednicas.<\/p>\n

    Os encaminhamentos para neuropsic\u00f3logos e psiquiatras para d\u00e9fices cognitivos e depress\u00e3o ocorreram em 26% e 64% respectivamente.<\/p>\n

    Quais s\u00e3o as raz\u00f5es para o uso pouco frequente?<\/h2>\n

    Em forte contraste com os dados acima referidos, 45% e 36% dos peritos entrevistados relataram utilizar ferramentas validadas no diagn\u00f3stico das duas \u00e1reas da doen\u00e7a (embora as ferramentas utilizadas variassem muito). Haver\u00e1 aqui possivelmente uma discrep\u00e2ncia na auto-imagem dos m\u00e9dicos e na realidade cl\u00ednica quotidiana ou ser\u00e3o as diferen\u00e7as entre as cl\u00ednicas americanas realmente t\u00e3o grandes?<\/p>\n

    Muito frequentemente, a falta de tempo foi dada como raz\u00e3o para n\u00e3o utilizar uma ferramenta estandardizada. Sem surpresas, mas nem sempre sustent\u00e1vel: o tempo de execu\u00e7\u00e3o de toda a bateria de rastreio BICAMS \u00e9 de cerca de 20 minutos (o “B” significa “breve”). No entanto, o SDMT, que demora apenas cerca de 90 segundos a completar, continuaria a ser significativo como um formato de teste normalizado. \u00c9 claro que o tempo de avalia\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m deve ser inclu\u00eddo no esfor\u00e7o, mas a falta de tempo n\u00e3o parece ser o \u00fanico obst\u00e1culo na aplica\u00e7\u00e3o de tais testes.<\/p>\n

    Outras raz\u00f5es apresentadas foram a falta parcial de provas para a utiliza\u00e7\u00e3o de tais instrumentos e (numa argumenta\u00e7\u00e3o semelhante \u00e0 anterior) a falta de possibilidades de factura\u00e7\u00e3o ou uma compensa\u00e7\u00e3o demasiado pequena para as seguradoras. Ambas s\u00e3o objec\u00e7\u00f5es perfeitamente leg\u00edtimas. Existem, contudo, diferen\u00e7as consider\u00e1veis no tempo e, portanto, nos requisitos de factura\u00e7\u00e3o entre os v\u00e1rios testes. O mesmo se aplica \u00e0s provas, em que, evidentemente, s\u00f3 devem ser utilizados testes validados. De qualquer modo, \u00e9 evidente que o sistema de seguros americano \u00e9 fundamentalmente diferente do sistema su\u00ed\u00e7o.<\/p>\n

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    Finalmente, e em muitos casos esta pode ser a explica\u00e7\u00e3o mais simples mas tamb\u00e9m a mais exacta, os inquiridos declararam que simplesmente “preferem” uma entrevista com o doente de estrutura solta como base para um invent\u00e1rio cognitivo e psicol\u00f3gico do doente. E, de facto, nem sequer estavam assim t\u00e3o errados, se olharmos para as taxas de depress\u00e3o documentada e d\u00e9fices cognitivos. O mais importante \u00e9 que os sintomas n\u00e3o passem despercebidos, s\u00e3o feitos encaminhamentos para especialistas e as terapias s\u00e3o adaptadas. O facto de os caminhos para este objectivo serem t\u00e3o diferentes continua por discutir – em geral, a utiliza\u00e7\u00e3o de tais instrumentos seria desej\u00e1vel apenas para trazer uma certa normaliza\u00e7\u00e3o ao processo. Isto tamb\u00e9m pode facilitar a monitoriza\u00e7\u00e3o a longo prazo do paciente individual, mas tamb\u00e9m a comunica\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente.<\/p>\n

    Finalmente, deve ser mencionado que um rastreio, por muito cuidado que seja utilizado, n\u00e3o substitui, evidentemente, uma elaborada avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica. Pelo contr\u00e1rio, serve para reconhecer os sintomas numa fase precoce, deve acompanhar a terapia e ser inclu\u00edda nas decis\u00f5es correspondentes. Os peritos est\u00e3o de acordo quanto a isto.<\/p>\n

    Fonte: ACTRIMS 2018 Forum, 1-3 de Fevereiro de 2018, San Diego<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Langdon DW, et al: Recommendations for a Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS). Mult Scler 2012; 18(6): 891-898.<\/li>\n
    2. Benedict RH, et al: Benchmarks of meaningful impairment on the MSFC and BICAMS. Mult Scler 2016; 22(14): 1874-1882.<\/li>\n
    3. Kobelt G, et al: Novos conhecimentos sobre o fardo e os custos da esclerose m\u00faltipla na Europa. Mult Scler 2017; 23(8): 1123-1136.<\/li>\n
    4. Zhovtis Ryerson L, et al: Dosagem intervalada prolongada de natalizumab em esclerose m\u00faltipla. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2016 Ago; 87(8): 885-889.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(2). 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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