{"id":338271,"date":"2018-04-01T02:00:00","date_gmt":"2018-04-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esquizofrenia-noticias-sobre-a-compreensao-da-doenca-e-o-tratamento\/"},"modified":"2018-04-01T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-01T00:00:00","slug":"esquizofrenia-noticias-sobre-a-compreensao-da-doenca-e-o-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/esquizofrenia-noticias-sobre-a-compreensao-da-doenca-e-o-tratamento\/","title":{"rendered":"Esquizofrenia – Not\u00edcias sobre a compreens\u00e3o da doen\u00e7a e o tratamento"},"content":{"rendered":"

Por ocasi\u00e3o do simp\u00f3sio “Terapias da Psicose Moderna”, peritos falaram sobre aspectos centrais do b\u00e1sico, detec\u00e7\u00e3o precoce, preven\u00e7\u00e3o e tratamento de psicoses. O planeamento individualizado do tratamento baseado em directrizes, por um lado, e a altera\u00e7\u00e3o da aceita\u00e7\u00e3o da farmacoterapia, por outro, levam \u00e0 quest\u00e3o de quais s\u00e3o os componentes relevantes para uma terapia bem sucedida.<\/strong><\/p>\n

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“As palestras mostram como \u00e9 importante compreender a psiquiatria como uma uni\u00e3o da psicologia, as no\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas da neuroci\u00eancia, sociologia e tamb\u00e9m os aspectos econ\u00f3micos que jogam no conceito global de tratamento”, Erich Seifritz, MD, Zurique, apresentou o evento. Esta multidimensionalidade das doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas emerge em estudos recentes, que o Prof. Dr. med. Dieter F. Braus, Wiesbaden, explicou. Em liga\u00e7\u00e3o com a iniciativa ENIGMA, descreveu humoristicamente esta abordagem com a declara\u00e7\u00e3o: “Neuro est\u00e1 escrito nela e a psiquiatria est\u00e1 nela”[1] Entre outras coisas, as principais doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas est\u00e3o a ser investigadas no \u00e2mbito desta iniciativa internacional de investiga\u00e7\u00e3o. Estudos ENIGMA mostram que existem diferentes assinaturas de diferentes dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos: Por exemplo, as \u00e1reas subcorticais mostram diferen\u00e7as estruturais significativas entre a esquizofrenia e a grande desordem depressiva [2\u20134].<\/p>\n

A psicose prim\u00e1ria \u00e9 hoje em dia vista como uma perturba\u00e7\u00e3o fundamental da matura\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro [5]. Ao longo da vida, as mudan\u00e7as microestruturais surgem de diferentes maneiras em diferentes fases da vida. Por exemplo, enquanto a cannabis pode co-induzir psicose prim\u00e1ria na puberdade precoce e m\u00e9dia, pode induzir dist\u00farbios psic\u00f3ticos secund\u00e1rios ap\u00f3s a puberdade. Uma variedade de mudan\u00e7as tem lugar no c\u00e9rebro, sendo os dois factores cruciais a mieliniza\u00e7\u00e3o – mat\u00e9ria branca e conectividade – e a perda de plasticidade, a capacidade de adapta\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro. Outro papel importante \u00e9 desempenhado pelos sistemas dopamin\u00e9rgicos, seroton\u00e9rgicos, glutamatag\u00e9nicos, cujos mecanismos de ac\u00e7\u00e3o sobre emo\u00e7\u00e3o, cogni\u00e7\u00e3o, impulsividade, etc. foram intensamente investigados nos \u00faltimos 25 anos e deram origem a novos psicof\u00e1rmacos [6,7].<\/p>\n

Uma \u00e1rea de investiga\u00e7\u00e3o mais recente, que tem sido capaz de se desenvolver ainda mais, sobretudo devido aos avan\u00e7os na digitaliza\u00e7\u00e3o, diz respeito ao cerco das doen\u00e7as polig\u00e9nicas. A esquizofrenia e a doen\u00e7a bipolar mostram correla\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas e a doen\u00e7a p\u00f3s-traum\u00e1tica do stress e esquizofrenia tamb\u00e9m [8,9]. De acordo com isto, as experi\u00eancias associadas ao stress e a psicose est\u00e3o relacionadas. Isto conduz a um conceito que \u00e9 actualmente objecto de muita discuss\u00e3o internacional, nomeadamente o das predisposi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas.<\/p>\n

Contudo, uma \u00fanica variante estrutural n\u00e3o leva a uma desordem do espectro da esquizofrenia, tal como v\u00e1rios marcadores de vulnerabilidade de predisposi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas podem n\u00e3o sugerir isto. Al\u00e9m disso, a influ\u00eancia ambiental \u00e9 necess\u00e1ria durante as fases vulner\u00e1veis da matura\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro [10]. Estas podem ser doen\u00e7as, stress, desnutri\u00e7\u00e3o e uma activa\u00e7\u00e3o associada do sistema imunit\u00e1rio. Dependendo da predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica e de quais “insultos” ocorrem em que fases vulner\u00e1veis do desenvolvimento cerebral, estes conduzem a uma “resposta”. Isto pode ser autismo, desordem bipolar ou esquizofrenia. Assim, os aspectos imunol\u00f3gicos passam a estar no centro da fisiopatologia.<\/p>\n

O stress e a imunologia t\u00eam um impacto nas citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias e, por conseguinte, na sensibiliza\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a nos primeiros 1000 dias [11]. Descobertas recentes mostram tamb\u00e9m que ainda existe uma migra\u00e7\u00e3o extensa de neur\u00f3nios jovens em humanos ap\u00f3s a primeira fase de organog\u00e9nese no primeiro ano de vida. Estes \u00faltimos diferenciam-se posteriormente em interneur\u00f3nios, que tamb\u00e9m actuam no controlo da dopamina e da serotonina.<\/p>\n

Com estes avan\u00e7os em neuroci\u00eancia e gen\u00e9tica, a compreens\u00e3o da fisiopatologia est\u00e1 a aumentar, enquanto as complexas interdepend\u00eancias no desenvolvimento da doen\u00e7a mental est\u00e3o a tornar-se claras.<\/p>\n

O cerne das recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento<\/h2>\n

Prof. Dr. h.c. mult. Siegrid Kasper, MD, Viena, liderou o audit\u00f3rio atrav\u00e9s da variedade de recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento internacional com enfoque nas directrizes da WFSBP*. Uma dificuldade com as directrizes em geral \u00e9 que algumas delas foram desenvolvidas h\u00e1 muito tempo. Por exemplo, o as citadas directrizes “Tratamento agudo da esquizofrenia e gest\u00e3o da resist\u00eancia ao tratamento” a partir de 2012, que foram provavelmente desenvolvidas em 2010. Pode assumir-se que algumas classifica\u00e7\u00f5es para produtos farmacol\u00f3gicos j\u00e1 n\u00e3o correspondem \u00e0 situa\u00e7\u00e3o actual depois de terem sido submetidos a testes pr\u00e1ticos detalhados em estudos da fase IV. Kasper apontou para lurasidone neste contexto. O mesmo se aplica \u00e0 directriz S3 da Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria, Psicoterapia e Neurologia (DGPPN), que est\u00e1 actualmente a ser revista e dever\u00e1 ser conclu\u00edda este ano. As categorias de avalia\u00e7\u00e3o das directrizes devem ser tidas em conta; por exemplo, as meta-an\u00e1lises t\u00eam pesos diferentes nos respectivos sistemas de avalia\u00e7\u00e3o de directrizes diferentes.<\/p>\n

N\u00e3o esquecer o corpo durante o tratamento<\/h2>\n

Um aviso claro veio do Prof. Dr. med. Gregor Hasler, Berna: Estudos su\u00ed\u00e7os e internacionais provam [12] que as pessoas com doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas graves t\u00eam uma esperan\u00e7a de vida mais curta (aproximadamente 10 – 20 anos). “Esta redu\u00e7\u00e3o s\u00f3 em pequena medida pode ser explicada pelo aumento do risco de suic\u00eddio (5%)”, diz Hasler. Dados do sistema de sa\u00fade p\u00fablica dinamarqu\u00eas mostram que os doentes com esquizofrenia n\u00e3o beneficiam do aumento constante da esperan\u00e7a de vida em geral, mas estagnam a um n\u00edvel constante [13]. Outro estudo mostra o curso do aumento de peso em pacientes que consomem drogas psicotr\u00f3picas [14]. Aqueles que ganham peso nos primeiros meses t\u00eam um risco acrescido de se tornarem obesos mais tarde. “A suspeita \u00e9 que isto est\u00e1 relacionado com a medica\u00e7\u00e3o”, diz Hasler. “Altera\u00e7\u00f5es alimentares e aconselhamento nutricional podem ter uma influ\u00eancia positiva sobre o processo de peso. No entanto, os resultados a longo prazo de tais medidas s\u00e3o s\u00f3brios”. Neste contexto, Hasler enfatizou a necessidade de seleccionar medicamentos antipsic\u00f3ticos com vista a potenciais riscos cardiometab\u00f3licos. Com base em alguns estudos, argumentou que a lurasidona tem um perfil cardiometab\u00f3lico relativamente favor\u00e1vel (Quadro 1) <\/strong>[15\u201320].<\/p>\n

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O Prof. Dr. Thomas J. M\u00fcller, Meiringen, tamb\u00e9m falou sobre o lado problem\u00e1tico dos antipsic\u00f3ticos que funcionam bem. Critica o facto de ainda n\u00e3o ter sido poss\u00edvel satisfazer as necessidades dos profissionais e pacientes no que diz respeito a uma boa rela\u00e7\u00e3o efic\u00e1cia\/efeito lateral. A nova gera\u00e7\u00e3o de antipsic\u00f3ticos tem menos efeitos secund\u00e1rios psicomotores, mas os efeitos secund\u00e1rios metab\u00f3licos e tamb\u00e9m card\u00edacos representam desafios, como Hasler j\u00e1 assinalou. No entanto, a gama mais ampla de antipsic\u00f3ticos dispon\u00edvel actualmente permite ao praticante fornecer o melhor ajuste individualizado poss\u00edvel.<\/p>\n

Uma perspectiva diferente sobre o valor dos medicamentos<\/h2>\n

Dr. phil Ambros Uchtenhagen, Zurique, tamb\u00e9m n\u00e3o quer que a import\u00e2ncia da medica\u00e7\u00e3o no tratamento das perturba\u00e7\u00f5es do espectro da esquizofrenia seja subestimada. Ele explicou que a dispensa de medicamentos s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel em casos raros e tende a ser a excep\u00e7\u00e3o. \u00c9 importante incorporar o medicamento num conceito de tratamento personalizado – tal como o pr\u00f3prio medicamento deve ser adaptado individualmente ao paciente, que Kasper j\u00e1 mencionou. Por exemplo, as disposi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas podem contribuir para que um medicamento seja processado demasiado depressa ou n\u00e3o o seja de todo. A escolha da subst\u00e2ncia e da dosagem requer controlo e, se necess\u00e1rio, retrabalho. Para a incorpora\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria, \u00e9 importante que haja uma rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sustent\u00e1vel entre m\u00e9dico e paciente, que o paciente receba informa\u00e7\u00e3o suficiente e que o planeamento da terapia seja feito em conjunto, alertou Uchtenhagen, enfatizando a componente interpessoal da terapia, que \u00e9 fundamental para o sucesso. Os efeitos secund\u00e1rios poss\u00edveis ou j\u00e1 existentes devem ser tratados numa troca aberta entre si.<\/p>\n

Basicamente, uma compreens\u00e3o biol\u00f3gica da doen\u00e7a pode ter um efeito aliviador no paciente, porque as quest\u00f5es de culpa j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o o foco para o paciente e este pode concentrar-se na sua terapia. Contudo, uma compreens\u00e3o da psicose como uma “doen\u00e7a cerebral” a ser tratada com medica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode ter um efeito depressog\u00e9nico – ou seja, ser entendida como uma defici\u00eancia fat\u00eddica para toda a vida.<\/p>\n

O Prof. Uchtenhagen v\u00ea as perguntas como o instrumento terap\u00eautico mais importante. Servem para a compreens\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o e preocupa\u00e7\u00f5es do paciente, da escolha e orienta\u00e7\u00e3o de aspectos relevantes para a terapia e tornam as evas\u00f5es tang\u00edveis para o paciente e terapeuticamente endere\u00e7\u00e1veis.
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Fonte: Symposium  Modern Psychosis Therapy 18 de Janeiro de 2018, Zurique.
\nOrganiza\u00e7\u00e3o e direc\u00e7\u00e3o: Prof. Dr. Erich Seifritz<\/em><\/p>\n

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* World Federation of Societies of Biological Societies of Biological Psychiatry guidelines for biological treatment of schizophrenia – a short version for primary care. www.wfsbp.org<\/span><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Bearden CE,Thompson PM: Iniciativas globais emergentes em neurogen\u00e9tica: o cons\u00f3rcio Enhancing Neuroimaging Genetics through Meta-Analysis (ENIGMA). Neuron 2017; 94(2): 232-236.<\/li>\n
  2. Schmaal L, et al.: Subcortical brain alterations in major depressive disorder: findings from the ENIGMA Major Depressive Disorder working group. Psiquiatria Molecular 2016; 21(6):806-812.<\/li>\n
  3. van Erp TG, Hibar DP, et al: Anormalidades subcorticais do volume cerebral em 2028 indiv\u00edduos com esquizofrenia e 2540 controlos saud\u00e1veis atrav\u00e9s do cons\u00f3rcio ENIGMA. Psiquiatria Molecular 2016; 21(4): 585.<\/li>\n
  4. Schmaal L, Hibar DP, et al: Anomalias corticais em adultos e adolescentes com depress\u00e3o grave com base em exames ao c\u00e9rebro de 20 coortes de todo o mundo no Grupo de Trabalho sobre Desordens Depressivas Graves do ENIGMA. Psiquiatria Molecular 2017; 22(6): 900-909.<\/li>\n
  5. Davis J, Eyre H, et al: Uma revis\u00e3o da vulnerabilidade e dos riscos de esquizofrenia: para al\u00e9m das duas hip\u00f3teses de sucesso. Neuroscience & Biobehavioral Reviews 2016; 65: 185-194.<\/li>\n
  6. Parece P, Weinshenker D, et al: A supersensibilidade \u00e0 dopamina correlaciona-se com os estados D2High, implicando muitos caminhos para a psicose. Actas da Academia Nacional das Ci\u00eancias dos Estados Unidos da Am\u00e9rica 2005; 102(9): 3513-3518.<\/li>\n
  7. Murray GK, et al.: Como \u00e9 que a desregula\u00e7\u00e3o da dopamina conduz a sintomas psic\u00f3ticos? Erro anormal de previs\u00e3o mesol\u00edmbica e mesostriatal na sinaliza\u00e7\u00e3o da psicose. Psiquiatria Molecular, 2008; 13(3): 239.<\/li>\n
  8. Sullivan PF, et al: Gen\u00f3mica psiqui\u00e1trica: uma actualiza\u00e7\u00e3o e uma agenda. American Journal of Psychiatry 2017; 175(1): 15-27.<\/li>\n
  9. Horv\u00e1th S, Mirnics K: Esquizofrenia como uma desordem das vias moleculares. Psiquiatria Biol\u00f3gica 2015; 77(1): 22-28.<\/li>\n
  10. Giovanoli S, Engler H, et al.: O stress na puberdade desmascara as consequ\u00eancias neuropatol\u00f3gicas latentes da activa\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria pr\u00e9-natal em ratos. Ci\u00eancia 2013; 339(6123): 1095-1099.<\/li>\n
  11. Paredes MF, James D et al: Migra\u00e7\u00e3o extensiva de neur\u00f3nios jovens para o l\u00f3bulo frontal humano infantil. Ci\u00eancia 2016, 354(6308): aaf7073.<\/li>\n
  12. Choong E, Bondolfi G, et al.: Aumento de peso induzido por drogas psicotr\u00f3picas e outras complica\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas numa popula\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica su\u00ed\u00e7a. Journal of psychiatric research 2012, 46(4), 540-548.<\/li>\n
  13. Nielsen RE, Uggerby AS, et al: Increasing mortality gap for patients diagnosticed with schizophrenia over the last three decades-a Danish national study from 1980 to 2010. Schizophrenia research 2013, 146(1), 22-27.<\/li>\n
  14. Vandenberghe F, Saig\u00ed-Morgui N, et al: Previs\u00e3o do ganho de peso precoce durante o tratamento psicotr\u00f3pico utilizando um modelo combinat\u00f3rio com marcadores cl\u00ednicos e gen\u00e9ticos. Farmacogen\u00e9tica e gen\u00f3mica 2016, 26(12): 547-557.<\/li>\n
  15. Ogasa M, et al: Lurasidone no tratamento da esquizofrenia: um estudo de 6 semanas, controlado por placebo. Psicofarmacologia, 2013, 225(3): 519-530.<\/li>\n
  16. Nakamura M, Ogasa M, Guarino J, et al: Lurasidone no tratamento da esquizofrenia aguda: um ensaio duplo-cego, controlado por placebo. Journal of Clinical Psychiatry 2009; 70(6): 829.<\/li>\n
  17. Nasrallah HA, Silva R, et al: Lurasidone para o tratamento de doentes psic\u00f3ticos agudos com esquizofrenia: um estudo de 6 semanas, aleat\u00f3rio, controlado por placebo. Journal of psychiatric research 2013; 47(5): 670-677.<\/li>\n
  18. Meltzer HY, Cucchiaro J, et al: Lurasidone no tratamento da esquizofrenia: um estudo randomizado, duplo-cego, placebo e olanzapina controlado. American Journal of Psychiatry 2011; 168(9): 957-967.<\/li>\n
  19. Loebel A, Cucchiaro J: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da lurasidona 80 mg\/dia e 160 mg\/dia no tratamento da esquizofrenia: um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, placebo e activo controlado. Schizophrenia research 2013; 145(1): 101-109.<\/li>\n
  20. Tandon R, Cucchiaro J: Um estudo duplo-cego, controlado por placebo, de retirada aleat\u00f3ria de lurasidona para a manuten\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia em doentes com esquizofrenia. Journal of Psychopharmacology 2016; 30(1): 69-77.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(2): 39-42.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Por ocasi\u00e3o do simp\u00f3sio “Terapias da Psicose Moderna”, peritos falaram sobre aspectos centrais do b\u00e1sico, detec\u00e7\u00e3o precoce, preven\u00e7\u00e3o e tratamento de psicoses. O planeamento individualizado do tratamento baseado em directrizes,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":76221,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Simp\u00f3sio Terapia de Psicose Moderna, Zurique","footnotes":""},"category":[11521,11481,11529,11551],"tags":[34346,11863,34336,34342],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338271","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-enigma-pt-pt","tag-esquizofrenia","tag-lurasidon-pt-pt","tag-terapia-de-psicose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 09:22:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338286,"slug":"esquizofrenia-noticias-sobre-la-comprension-de-la-enfermedad-y-el-tratamiento","post_title":"Esquizofrenia - Noticias sobre la comprensi\u00f3n de la enfermedad y el tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/esquizofrenia-noticias-sobre-la-comprension-de-la-enfermedad-y-el-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338271","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338271"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338271\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76221"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338271"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338271"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338271"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338271"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}