{"id":338284,"date":"2018-04-02T02:00:00","date_gmt":"2018-04-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/formacao-em-terapia-de-esclerose-multipla-baseada-em-aplicacoes-e-jogos-de-video\/"},"modified":"2018-04-02T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-02T00:00:00","slug":"formacao-em-terapia-de-esclerose-multipla-baseada-em-aplicacoes-e-jogos-de-video","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/formacao-em-terapia-de-esclerose-multipla-baseada-em-aplicacoes-e-jogos-de-video\/","title":{"rendered":"Forma\u00e7\u00e3o em terapia de esclerose m\u00faltipla baseada em aplica\u00e7\u00f5es e jogos de v\u00eddeo"},"content":{"rendered":"<p><strong>A esclerose m\u00faltipla \u00e9 uma doen\u00e7a auto-imune cr\u00f3nica inflamat\u00f3ria e degenerativa que pode levar a defici\u00eancias significativas para as pessoas afectadas na sua vida quotidiana. As ofertas de forma\u00e7\u00e3o e os desenvolvimentos no dom\u00ednio dos sistemas electr\u00f3nicos de notifica\u00e7\u00e3o de movimentos tentam contrariar as perdas do motor ou segui-las com a maior precis\u00e3o poss\u00edvel.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A esclerose m\u00faltipla (EM) \u00e9 uma doen\u00e7a auto-imune cr\u00f3nica inflamat\u00f3ria e degenerativa do sistema nervoso central, que pode levar a uma vasta gama de defici\u00eancias para as pessoas afectadas no decurso da sua progress\u00e3o e pode, assim, prejudicar significativamente a qualidade de vida dos doentes a longo prazo. A avalia\u00e7\u00e3o precisa e t\u00e3o objectiva quanto poss\u00edvel do curso cl\u00ednico de uma doen\u00e7a, por exemplo, limita\u00e7\u00f5es musculares, bem como a manuten\u00e7\u00e3o ou promo\u00e7\u00e3o da actividade muscular e destreza s\u00e3o \u00e1reas em que est\u00e3o a ser desenvolvidas ferramentas bastante novas atrav\u00e9s da realidade virtual (VR), ofertas de forma\u00e7\u00e3o baseadas em aplica\u00e7\u00f5es e desenvolvimentos no campo dos sistemas electr\u00f3nicos de notifica\u00e7\u00e3o de movimentos.<\/p>\n<h2 id=\"apps-qual-e-a-nossa-posicao\">Apps &#8211; qual \u00e9 a nossa posi\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n<p>Existem actualmente v\u00e1rias aplica\u00e7\u00f5es no mercado sobre o tema da esclerose m\u00faltipla, relata o Dr. Vanbellingen. Al\u00e9m da forma\u00e7\u00e3o baseada no jogo que pode ser utilizada para melhorar a fun\u00e7\u00e3o motora, existem ofertas de apoio cognitivo, bem como aplica\u00e7\u00f5es com material informativo e educativo sobre o processo da doen\u00e7a. Por exemplo, a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Esclerose M\u00faltipla lan\u00e7ou a sua pr\u00f3pria aplica\u00e7\u00e3o, que pode ser descarregada gratuitamente. H\u00e1 uma vis\u00e3o geral do trabalho da sociedade com informa\u00e7\u00e3o sobre o curso da doen\u00e7a, servi\u00e7os de aconselhamento e instru\u00e7\u00f5es detalhadas de forma\u00e7\u00e3o apresentadas pelos doentes de EM sob a forma de material v\u00eddeo. Em geral, foi relatado que a forma\u00e7\u00e3o baseada em aplica\u00e7\u00f5es e jogos de v\u00eddeo \u00e9 promovida pela Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Esclerose M\u00faltipla. No entanto, estes servi\u00e7os ainda n\u00e3o s\u00e3o apoiados pelos fundos de seguro de sa\u00fade. Tal forma\u00e7\u00e3o permanece, por enquanto, de natureza experimental.<\/p>\n<p>Sobre o tema da forma\u00e7\u00e3o cognitiva, em 2015, um grupo de investiga\u00e7\u00e3o italiano analisou a forma como a aplica\u00e7\u00e3o &#8220;COGNI-TRAcK&#8221;, que foi desenvolvida internamente, foi aceite na pr\u00e1tica. O objectivo era uma forma\u00e7\u00e3o facilmente acess\u00edvel e auto-regulada que pudesse ser feita em casa, com os mesmos benef\u00edcios j\u00e1 conhecidos da reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva personalizada [1]. Ficou demonstrado que a forma\u00e7\u00e3o com a aplica\u00e7\u00e3o foi bem aceite e implementada por doentes com EM. Outros estudos sobre a efic\u00e1cia desta forma\u00e7\u00e3o com base em aplica\u00e7\u00f5es s\u00e3o a seguir.<\/p>\n<p>Num estudo em curso, um grupo de investiga\u00e7\u00e3o liderado pelo Dr. Vanbellingen est\u00e1 a investigar a efic\u00e1cia de outra aplica\u00e7\u00e3o [2]. O &#8220;Finger Circus&#8221; \u00e9 um jogo de comprimidos que promove as capacidades motoras das m\u00e3os ou dedos e j\u00e1 est\u00e1 dispon\u00edvel (www.fingers-in-motion.de). O pano de fundo para a utiliza\u00e7\u00e3o orientada na EM \u00e9 a destreza manual limitada, que de acordo com um estudo ocorre em at\u00e9 76% dos doentes de EM que recebem cuidados ambulat\u00f3rios [3] e pode limit\u00e1-los em muitas actividades da vida di\u00e1ria, tais como cozinhar, limpar ou higiene pessoal. No \u00e2mbito do &#8220;Finger Circus&#8221;, s\u00e3o exigidos cinco movimentos importantes em seis jogos diferentes, que s\u00e3o tamb\u00e9m frequentemente utilizados na terapia ocupacional cl\u00e1ssica:<\/p>\n<ul>\n<li>Bater com os dedos selectivos<\/li>\n<li>Cabo de pin\u00e7a<\/li>\n<li>Rota\u00e7\u00e3o dos pulsos<\/li>\n<li>Atravessar o centro do corpo<\/li>\n<li>Dedo rotativo selectivo I-II.<\/li>\n<\/ul>\n<p>O pr\u00e9-requisito b\u00e1sico para a utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 a presen\u00e7a de uma pastilha, uma vez que o tamanho da m\u00e3o deve ser calibrado antes de se iniciar o jogo. Uma vantagem em compara\u00e7\u00e3o com outras unidades de treino que os pacientes s\u00e3o prescritos pelos terapeutas como exerc\u00edcios em casa \u00e9 a seleccionabilidade online amig\u00e1vel dos m\u00f3dulos individuais do jogo pelo terapeuta, bem como o poss\u00edvel feedback ao terapeuta sobre se o treino foi realizado. O facto de a forma\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias em casa ter geralmente um efeito positivo significativo nas pessoas com EM j\u00e1 foi provado em 2015 [4]. O foco do estudo actual em torno da aplica\u00e7\u00e3o &#8220;Finger Circus&#8221; \u00e9 a quest\u00e3o de saber se os bons resultados da forma\u00e7\u00e3o de destreza cl\u00e1ssica em casa tamb\u00e9m podem ser alcan\u00e7ados atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Como exemplo impressionante e divertido de outras aplica\u00e7\u00f5es baseadas em comprimidos ou computadores no campo da destreza manual, o Dr. Vanbellingen demonstrou o &#8220;Controlador de Movimento Saltitante&#8221; (LMC) com a ajuda de um participante no workshop. Um sensor, do tamanho de uma pen USB, \u00e9 ligado ao computador e depois detecta os movimentos das m\u00e3os sem contacto <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong>. Desta forma, o computador e tamb\u00e9m muitos jogos criados especialmente para o sensor podem ser controlados com movimentos naturais dos dedos e das m\u00e3os. Dos 108 jogos dispon\u00edveis na loja de aplica\u00e7\u00e3o associada, a &#8220;Airspace Store&#8221;, alguns foram destacados na apresenta\u00e7\u00e3o, incluindo: &#8220;Cut the Rope&#8221;, &#8220;ASL Digits&#8221; e &#8220;Dots&#8221;. Actualmente, as aplica\u00e7\u00f5es baseadas em LMC para doentes com EM est\u00e3o a ser testadas, disse o orador (www.multiplesklerose.ch\/PDF\/de\/UEber_MS\/Aus_der_Forschung\/Unterstuetzte_Projekte\/2017\/SMSG_lay_summary_Vanbellingen_Tim_DE.pdf).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9965\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/abb1_np2_s45.jpg\" style=\"height:414px; width:400px\" width=\"896\" height=\"927\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"desenvolvimentos-na-avaliacao-da-progressao-da-em\">Desenvolvimentos na avalia\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da EM<\/h2>\n<p>No caso de doen\u00e7as cr\u00f3nicas que podem levar a restri\u00e7\u00f5es nas fun\u00e7\u00f5es motoras, \u00e9 importante avaliar estas altera\u00e7\u00f5es f\u00edsicas da forma mais objectiva e cont\u00ednua poss\u00edvel durante um per\u00edodo de tempo mais longo. No ambiente normal m\u00e9dico-paciente, esta avalia\u00e7\u00e3o depende do m\u00e9dico e da sua experi\u00eancia, bem como da forma di\u00e1ria do paciente. A fim de criar uma comparabilidade b\u00e1sica, faz sentido utilizar uma linguagem de diagn\u00f3stico uniforme. As pontua\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis at\u00e9 agora, contudo, limitam a avalia\u00e7\u00e3o fina atribuindo frequentemente sintomas a certas categorias. Assim, a fun\u00e7\u00e3o motora de um paciente pode deteriorar-se de uma visita para a outra, mas ainda assim permanecer na mesma categoria.<\/p>\n<p>Uma nova abordagem \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o constante e objectiva da fun\u00e7\u00e3o motora \u00e9 um sistema informatizado que regista os movimentos do paciente com uma c\u00e2mara cin\u00e9tica, analisa-os e depois classifica-os automaticamente, chamado &#8220;Avaliar EM&#8221;.  <strong>(Fig.&nbsp;2).  <\/strong>O objectivo \u00e9 uma avalia\u00e7\u00e3o normalizada e ao mesmo tempo muito detalhada, o que permite acompanhar eficazmente a progress\u00e3o das queixas. A avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 baseada num &#8220;Algoritmo de Aprendizagem por M\u00e1quina&#8221; (MLA).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9966 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/abb2_np2_s46.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/906;height:494px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"906\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Devem ser criadas condi\u00e7\u00f5es estandardizadas para uma medi\u00e7\u00e3o adequada:<\/p>\n<ul>\n<li>O fundo em frente do qual o paciente se senta deve satisfazer condi\u00e7\u00f5es especiais e n\u00e3o deve conter quaisquer superf\u00edcies altamente reflectoras, por exemplo.<\/li>\n<li>O paciente deve estar a uma certa dist\u00e2ncia da c\u00e2mara.<\/li>\n<li>Para exerc\u00edcios realizados com um assistente, deve ser mantida uma dist\u00e2ncia m\u00ednima entre o paciente e o assistente.<\/li>\n<li>S\u00e3o necess\u00e1rias instru\u00e7\u00f5es verbais e v\u00eddeo claras para cada exerc\u00edcio <strong>(Fig. 3)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9967 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/abb3_np2_s46.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/567;height:309px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"567\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Um estudo j\u00e1 realizado sobre a utiliza\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica da &#8220;Avalia\u00e7\u00e3o da EM&#8221; [5] mostrou que esta forma de exame assistido por computador \u00e9 prontamente aceite tanto pelos doentes como pelos profissionais m\u00e9dicos. Um dos pontos positivamente destacados foi uma economia de tempo no exame cl\u00ednico, uma vez que o procedimento foi dado de uma forma muito estruturada. A facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m pr\u00e1tica; ap\u00f3s uma breve introdu\u00e7\u00e3o, o instrumento pode ser utilizado sem problemas por m\u00e9dicos com diferentes n\u00edveis de experi\u00eancia, bem como por outros profissionais m\u00e9dicos, por exemplo, enfermeiros.<\/p>\n<p>Num estudo-piloto, foi demonstrado um acordo claro na avalia\u00e7\u00e3o entre o MLA e neurologistas experientes [6]. A vantagem da avalia\u00e7\u00e3o da m\u00e1quina \u00e9 a constante repetibilidade destes resultados ao longo de qualquer per\u00edodo de tempo (independentemente de qualquer mudan\u00e7a de operador), enquanto que a avalia\u00e7\u00e3o humana tem uma gama mais ampla de resultados ao longo do tempo. Avaliar EM&#8221; pode, portanto, ser utilizado para alcan\u00e7ar resultados mais consistentes e padronizados. Por \u00faltimo mas n\u00e3o menos importante, tal sistema poderia tamb\u00e9m ser operado no ambiente dom\u00e9stico e pelo pr\u00f3prio paciente, o que permitiria uma avalia\u00e7\u00e3o mais precisa do curso de doen\u00e7as neurol\u00f3gicas cr\u00f3nicas progressivas com sintomas musculares.<\/p>\n<p><em>Fonte:<sup>20\u00ba<\/sup> Simp\u00f3sio sobre o Estado da Arte, 27 de Janeiro de 2018, Lucerna<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Tacchino A, et al: Uma Nova Aplica\u00e7\u00e3o para Forma\u00e7\u00e3o Cognitiva em Casa: Descri\u00e7\u00e3o e Testes Piloto em Pacientes com Esclerose M\u00faltipla. JMIR Mhealth Uhealth 2015; 3(3): e85.<\/li>\n<li>Uma Nova Forma\u00e7\u00e3o de Dexteridade em Esclerose M\u00faltipla Baseada em Aplica\u00e7\u00f5es Dom\u00e9sticas: uma Experi\u00eancia Controlada Aleat\u00f3ria. https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT03369470.<\/li>\n<li>Johansson S, et al: Alta presen\u00e7a simult\u00e2nea de defici\u00eancia em esclerose m\u00faltipla. Associa\u00e7\u00f5es com percep\u00e7\u00e3o de sa\u00fade. J&nbsp;Neurol 2007; 254(6): 767-773.<\/li>\n<li><em>Kamm<\/em>CP, et al: Forma\u00e7\u00e3o domicili\u00e1ria para melhorar a destreza manual em pacientes com esclerose m\u00faltipla: Um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Mult Scler 2015; 21(12): 1546-1556.<\/li>\n<li>Morrison C, et al: Usabilidade e Aceitabilidade de ASSESS MS: Avalia\u00e7\u00e3o da Disfun\u00e7\u00e3o Motora na Esclerose M\u00faltipla Utilizando Vis\u00e3o Computorizada com Sensa\u00e7\u00e3o de Profundidade. Factores de Humor JMIR. 2015 Jan-Jun; 2(1): e11.<\/li>\n<li>D&#8217;Souza M, et al: Precis\u00e3o dos registos de detec\u00e7\u00e3o de profundidade na classifica\u00e7\u00e3o da Escala de Estado de Defici\u00eancia Expandida Subscritores da Escala de Estado de Defici\u00eancia Expandida de disfun\u00e7\u00e3o motora em pacientes com esclerose m\u00faltipla. Neurologia 2016; 86 (16 Suplemento): P2.139 cartaz e apresenta\u00e7\u00e3o oral na AAN 2016.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2018; 16(2): 44-46.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A esclerose m\u00faltipla \u00e9 uma doen\u00e7a auto-imune cr\u00f3nica inflamat\u00f3ria e degenerativa que pode levar a defici\u00eancias significativas para as pessoas afectadas na sua vida quotidiana. 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