{"id":338297,"date":"2018-03-29T02:00:00","date_gmt":"2018-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-gestao-da-diabetes-em-2027\/"},"modified":"2018-03-29T02:00:00","modified_gmt":"2018-03-29T00:00:00","slug":"a-gestao-da-diabetes-em-2027","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-gestao-da-diabetes-em-2027\/","title":{"rendered":"A gest\u00e3o da diabetes em 2027"},"content":{"rendered":"

Terapia agressiva ou conservadora? Cientistas de renome – Prof. George Grunberger e Prof. Marc Donath – falaram sobre o estatuto e as possibilidades futuras da terapia da diabetes.<\/strong><\/p>\n

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George Grunberger, Wayne State University Detroit (EUA) e outros, e o Prof. Marc Donath, University Hospital Basel, falaram sobre o estado e as possibilidades futuras da terapia da diabetes. Contra o pano de fundo que a diabetes tipo 2 frequentemente n\u00e3o mostra sintomas nas fases iniciais, o Prof. Grunberger postulou uma forma agressiva de terapia que aborda as poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es, tais como insufici\u00eancia renal, doen\u00e7a vascular dos olhos ou doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica numa fase inicial. O Prof. Donath foi cauteloso quanto a esta mudan\u00e7a de paradigma de “Tratar para Falhar” para “Tratar para Alvo”. Esperar at\u00e9 que os n\u00edveis de glicose no sangue aumentem antes de intensificar a terapia ainda \u00e9 a pr\u00e1tica mais comum dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral hoje em dia. O primeiro passo \u00e9 verificar se as mudan\u00e7as no estilo de vida – mais exerc\u00edcio, redu\u00e7\u00e3o do excesso de peso, dieta equilibrada – provocam uma mudan\u00e7a no valor-alvo do HbA1C<\/sub>. Segundo Donath, a situa\u00e7\u00e3o dos dados ainda n\u00e3o est\u00e1 clara para uma abordagem terap\u00eautica precoce e mais agressiva.<\/p>\n

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Grunberger tamb\u00e9m se concentra na preven\u00e7\u00e3o, mas pondera o impacto das complica\u00e7\u00f5es como o principal factor de risco e de custo para a sa\u00fade. Portanto, argumenta, a interven\u00e7\u00e3o precoce para prevenir complica\u00e7\u00f5es \u00e9 outro elemento chave da terapia. “S\u00e3o necess\u00e1rias abordagens abrangentes para prevenir complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares e outras. N\u00e3o \u00e9 \u00fatil concentrar-se apenas no HbA1C<\/sub> at\u00e9 que o paciente sofra uma complica\u00e7\u00e3o”, afirmou ele. Grunberger espera que no futuro sejam conhecidos biomarcadores mais espec\u00edficos para prever complica\u00e7\u00f5es. “Isto permitir-nos-\u00e1 tratar os doentes de uma forma mais personalizada, com base em riscos individuais”. Esta abordagem \u00e9 seguida pelas recomenda\u00e7\u00f5es actuais da SGED (Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia) com o seu enfoque na melhor terapia individual [4]). Grunberger vai mais longe no seu progn\u00f3stico para o futuro: “A escolha do f\u00e1rmaco a utilizar deve ser adaptada aos factores de risco individuais do paciente”. N\u00e3o h\u00e1 uma abordagem \u00fanica para o tratamento da diabetes, diz Grunberger, em vez disso deve ser entendida como uma doen\u00e7a altamente complexa. As abordagens terap\u00eauticas do futuro apontam neste sentido para uma terapia baseada em dados, precisa e individualizada.<\/p>\n

Terapia da Diabetes 2027<\/h2>\n

No futuro, o perfil do paciente permitir\u00e1 que as decis\u00f5es terap\u00eauticas sejam tomadas com base em dados abrangentes. Os desenvolvimentos est\u00e3o numa fase em que as tecnologias da diabetes est\u00e3o \u00e0 beira da converg\u00eancia (Fig. 1)<\/strong> – dispositivos e dados ir\u00e3o fundir-se para criar novas formas de terapia que permitam maior precis\u00e3o e mais automatiza\u00e7\u00e3o (ver caixa “Leitura recomendada sobre o tema”).<\/p>\n

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Por um lado, os avan\u00e7os na medicina digital desempenham um papel importante: por exemplo, os microchips transplantados sob a pele podem controlar o fornecimento preciso de medicamentos. Os sensores medem a glucose, metabolitos e sinais vitais em tempo real e transmitem os dados via aplica\u00e7\u00e3o para o smartphone do paciente ou para o m\u00e9dico. Os factores gen\u00e9ticos devem ser identificados com a ajuda da intelig\u00eancia de an\u00e1lise digital. Na terapia, nesta base, os agentes podem ser atribu\u00eddos individualmente de acordo com factores de risco, comorbilidades e contra-indica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a metformina inicial, embora ainda seja necess\u00e1rio fazer trabalho de investiga\u00e7\u00e3o na \u00e1rea das terapias combinadas (Fig. 2)<\/strong> – esta foi a conclus\u00e3o un\u00e2nime dos oradores.<\/p>\n

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Embora Grunberger critique decisivamente o papel da metformina como monoterapia por ser demasiado limitada, ele v\u00ea cada vez mais provas de que ela continuar\u00e1 a ter relev\u00e2ncia no contexto do microbioma que influencia. A investiga\u00e7\u00e3o sobre o microbioma tamb\u00e9m mostrou efeitos surpreendentes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sensibilidade \u00e0 insulina ap\u00f3s transplante de fezes em doentes metab\u00f3licos, com excesso de peso [5] – um indicador para outra estrat\u00e9gia terap\u00eautica.<\/p>\n

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Grunberger previu que as terapias existentes se tornar\u00e3o mais seguras e desenvolver\u00e3o uma maior dura\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o, o seu manuseamento tornar-se-\u00e1 cada vez mais f\u00e1cil para m\u00e9dico e paciente, por exemplo, atrav\u00e9s de formas de dosagem oral de insulina e an\u00e1logas \u00e0 GLP-1. As terapias combinadas, administradas em comprimido ou injec\u00e7\u00e3o, contribuir\u00e3o para a conformidade, tal como a “insulina inteligente”, que \u00e9 administrada em doses a partir de c\u00e1psulas ou atrav\u00e9s de adesivos, dependendo da concentra\u00e7\u00e3o de glicose, permitindo uma regula\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose. A hiper- ou hipoglic\u00e9mia s\u00e3o assim eliminadas e as injec\u00e7\u00f5es de insulina j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias. N\u00e3o se espera que estes cen\u00e1rios esperem at\u00e9 2027. Mais investiga\u00e7\u00e3o \u00e9 dedicada a \u03b2 – doen\u00e7a de c\u00e9lulas e a examinar as possibilidades de transplante de c\u00e9lulas de ilhotas.<\/p>\n

Donath partilhou a perspectiva optimista de Grunberger, mas permaneceu claro no seu an\u00fancio: S\u00f3 haver\u00e1 menos pacientes em 2027 se as medidas de preven\u00e7\u00e3o forem eficazes!<\/p>\n

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Refer\u00eancias:<\/p>\n

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  1. Atlas da Diabetes IDF S\u00e9tima Edi\u00e7\u00e3o – Country Report Switzerland<\/li>\n
  2. Wieser S, Raguzzi M, et al: Os custos das doen\u00e7as n\u00e3o transmiss\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica FOPH, Berna, 2014; 63.<\/li>\n
  3. Boehringer Ingelheim Diabetetes Sess\u00e3o de Notas Chave 2017, 14 de Novembro de 2017, Berna<\/li>\n
  4. Actualiza\u00e7\u00e3o da Diabetes Refresher: As actuais recomenda\u00e7\u00f5es da terapia su\u00ed\u00e7a. CardioVasc 2018; 17(1): 34-36. www.medizinonline.ch\/artikel\/die-aktuellen-schweizer-therapieempfehlungen<\/li>\n
  5. Kootte RS, et al.: A melhoria da sensibilidade insul\u00ednica ap\u00f3s fezes magras do doador na s\u00edndrome metab\u00f3lica \u00e9 impulsionada pela composi\u00e7\u00e3o da microbiota intestinal de base. Metabolismo celular 2017; 26(4): 611-619.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(3): 8-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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