{"id":338313,"date":"2018-03-23T01:00:00","date_gmt":"2018-03-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-assunto-tabu-com-consequencias\/"},"modified":"2018-03-23T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-23T00:00:00","slug":"um-assunto-tabu-com-consequencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-assunto-tabu-com-consequencias\/","title":{"rendered":"Um assunto tabu com consequ\u00eancias"},"content":{"rendered":"

As quedas s\u00e3o um tabu para os idosos. O m\u00e9dico de fam\u00edlia, em particular, deve, portanto, inquirir activamente sobre eles e determinar o risco futuro. Isto j\u00e1 \u00e9 poss\u00edvel com medidas simples na pr\u00e1tica.<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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As quedas na velhice s\u00e3o frequentes e representam um acontecimento dr\u00e1stico para as pessoas afectadas e os seus familiares. Muitas quedas levam a les\u00f5es, a maioria temidas s\u00e3o fracturas do colo femoral ou mesmo hemorragias cerebrais sob anticoagula\u00e7\u00e3o. Muitos seniores solteiros sofrem um traumatismo recostado com todas as suas complica\u00e7\u00f5es ou t\u00eam medo de mais quedas ap\u00f3s a queda. Retiram-se, movimentam-se menos, perdem for\u00e7a muscular e subst\u00e2ncia \u00f3ssea e voltam a cair.<\/p>\n

A mortalidade \u00e9 elevada, resultando muitas vezes em admiss\u00f5es em lares de idosos, e a qualidade de vida cai normalmente por terra. Muitos pacientes n\u00e3o relatam as suas quedas por sua pr\u00f3pria iniciativa por medo de serem admitidos num lar. Por conseguinte, \u00e9 especialmente importante que o m\u00e9dico de fam\u00edlia pergunte activamente sobre quedas, para minimizar as causas e factores de risco de queda e motivar o doente para a profilaxia da queda.<\/p>\n

Causas das quedas e factores de risco<\/h2>\n

A maioria das quedas nos idosos s\u00e3o multifactoriais, pelo que \u00e9 importante avaliar e influenciar favoravelmente o maior n\u00famero poss\u00edvel das causas e factores de risco. As quedas na velhice ocorrem mais frequentemente como os chamados acidentes na vida quotidiana (31%), seguidos por perturba\u00e7\u00f5es do equil\u00edbrio e da marcha (17%), tonturas (13%), “ataques de queda” (9%) e desregulamenta\u00e7\u00e3o ortost\u00e1tica (3%). A s\u00edncope real \u00e9 bastante rara (0,3%), embora exista provavelmente um elevado n\u00famero de casos n\u00e3o relatados. Por vezes \u00e9 apenas uma infec\u00e7\u00e3o banal do tracto urin\u00e1rio que \u00e9 a causa de uma queda, ou n\u00e3o raro a luta interior com a iminente entrada num lar de idosos.<\/p>\n

Em casa, a maioria dos pacientes cai durante o dia enquanto fazem “trabalhos dom\u00e9sticos” e no hospital durante a primeira semana de hospitaliza\u00e7\u00e3o, na sua maioria durante a transfer\u00eancia ou a ida \u00e0 casa de banho. Na velhice, e especialmente com uma defici\u00eancia cognitiva, a chamada “dupla tarefa” \u00e9 perturbada, para que o paciente se possa concentrar em caminhar ou em controlar a bexiga.<\/p>\n

O quadro 1<\/strong> mostra os factores de risco mais comuns, aqui a crescente fraqueza muscular, dist\u00farbios de marcha e dist\u00farbios de equil\u00edbrio est\u00e3o em primeiro plano. O risco de queda tamb\u00e9m se acumula com o n\u00famero de factores de risco, pelo que o risco aumenta de 27% com uma causa de queda para at\u00e9 72% com quatro ou mais factores de risco.<\/p>\n

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Medicamentos e risco de queda<\/h2>\n

Se forem tomados mais de quatro medicamentos, o risco de queda aumenta significativamente, independentemente da classe da subst\u00e2ncia. Mas subst\u00e2ncias isoladas tamb\u00e9m aumentam consideravelmente o risco, especialmente drogas com efeito sobre o sistema nervoso central (comprimidos para dormir, antidepressivos, antipsic\u00f3ticos), antihipertensivos, opi\u00e1ceos e bloqueadores alfa. Neste contexto, discute-se se o medicamento ou a doen\u00e7a subjacente aumenta o risco de queda em cada caso.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o simples do risco de queda no m\u00e9dico de fam\u00edlia (rastreio de queda)<\/h2>\n

Como parte de um exame anual, o risco de queda em doentes com mais de 65-70 anos de idade deve ser abordado e determinado. Aqui est\u00e3o algumas medidas simples e r\u00e1pidas que tamb\u00e9m podem ser levadas a cabo por um MPA. Por exemplo, a entrega de uma brochura do Conselho Su\u00ed\u00e7o de Preven\u00e7\u00e3o de Acidentes (bfu-Beratungsstelle f\u00fcr Unfallverh\u00fctung) (www.bfu.ch\/de\/fuer-fachpersonen\/sturzpr\u00e4vention) ao doente poderia j\u00e1 chamar a aten\u00e7\u00e3o para o t\u00f3pico (por exemplo, lista de verifica\u00e7\u00e3o de clarifica\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o habitacional, ou exerc\u00edcios simples para fazer em casa). Ap\u00f3s a medi\u00e7\u00e3o do BP na posi\u00e7\u00e3o sentada, deve ser feita uma medi\u00e7\u00e3o do BP depois de se levantar, a fim de detectar qualquer ortostatismo e de o ter em conta na defini\u00e7\u00e3o do BP.<\/p>\n

O teste “Pare de andar enquanto fala” \u00e9 muito f\u00e1cil e r\u00e1pido de realizar: Acompanha o doente durante algum tempo e envolve-o em conversas. Se o paciente parar para responder, a dupla tarefa \u00e9 limitada e o paciente est\u00e1 em risco de cair. Testes de avalia\u00e7\u00e3o simples, tais como o teste de uma perna e tandem (equil\u00edbrio) ou o teste cronometrado (for\u00e7a e velocidade de marcha) tamb\u00e9m podem detectar um risco acrescido de queda. Al\u00e9m disso, a medica\u00e7\u00e3o do paciente deve geralmente ser verificada e ajustada, se necess\u00e1rio. Seria desej\u00e1vel minimizar outros factores de risco de queda. Se desejado, a avalia\u00e7\u00e3o exaustiva das quedas ambulat\u00f3rias pode agora ser delegada a muitas cl\u00ednicas geri\u00e1tricas ou ambulat\u00f3rios geri\u00e1tricos.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos ap\u00f3s uma queda<\/h2>\n

Anamnese (anamnese pr\u00f3pria e de outras pessoas), exame f\u00edsico, testes laboratoriais simples e testes funcionais j\u00e1 podem muitas vezes revelar as causas e os factores de risco de quedas. A causa da queda n\u00e3o pode muitas vezes ser determinada com precis\u00e3o devido a uma defici\u00eancia cognitiva ou anamnese dif\u00edcil, por v\u00e1rias raz\u00f5es. \u00c9 importante notar que mesmo um “trope\u00e7ar e cair” banal \u00e9 geralmente baseado em v\u00e1rios factores de risco e \u00e9 necess\u00e1rio regist\u00e1-los e t\u00ea-los em conta para a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria. O quadro 2 <\/strong>mostra uma poss\u00edvel abordagem \u00e0s quedas.<\/p>\n

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“Medo de quedas”<\/h2>\n

A s\u00edndrome p\u00f3s-queda ou “medo de quedas” est\u00e1 associada a um per\u00edodo significativamente mais longo de hospitaliza\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o, bem como a uma grave restri\u00e7\u00e3o da independ\u00eancia e da qualidade de vida. \u00c9 comum nos idosos, especialmente em pacientes com traumatismos de recumb\u00eancia, com historial de quedas e com defici\u00eancias cognitivas. Os pacientes est\u00e3o muito ansiosos e relatam um aumento da dor, s\u00f3 podem ser mobilizados com grande dificuldade e com enfermeiros ou terapeutas experientes, agarrando-se a qualquer apoio que lhes seja oferecido. A s\u00edndrome \u00e9 dif\u00edcil de tratar e, acima de tudo, leva muito tempo. Os pacientes necessitam de fisioterapia intensiva sem sub ou sobretreinamento, por vezes conversas de apoio psicol\u00f3gico e por vezes tamb\u00e9m antidepressivos ansiosos.<\/p>\n

Fibrila\u00e7\u00e3o atrial e quedas<\/h2>\n

A anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser sempre cuidadosamente considerada nas pessoas muito idosas. No entanto, \u00e9 muitas vezes necess\u00e1rio devido a eventos tromboemb\u00f3licos anteriores ou FCR permanente ou intermitente com uma pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc<\/sub> \u22652. Muitas vezes, as pessoas mais velhas s\u00e3o aqui subfornecidas por medo de uma complica\u00e7\u00e3o hemorr\u00e1gica, especialmente no que diz respeito a doentes com quedas recorrentes. Uma an\u00e1lise extrapolativa mostrou que os pacientes teriam de cair quase 300 vezes por ano para que o risco de hemorragia grave superasse o benef\u00edcio. Estudos recentes mostram uma boa rela\u00e7\u00e3o efici\u00eancia-risco especialmente para os NOACs e particularmente para o edoxaban. O tratamento com aspirina para fibrilha\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o mostra qualquer efeito positivo e n\u00e3o \u00e9 recomendado.<\/p>\n

Terapia e preven\u00e7\u00e3o de quedas<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico, terapia e profilaxia n\u00e3o podem ser claramente distinguidos um do outro em caso de queda na velhice e sobreposi\u00e7\u00e3o em termos de conte\u00fado. As medidas profil\u00e1cticas prim\u00e1rias e secund\u00e1rias s\u00e3o tamb\u00e9m quase id\u00eanticas. As medidas terap\u00eauticas e profil\u00e1cticas mais importantes est\u00e3o resumidas no quadro 3 <\/strong>. As medidas profil\u00e1cticas podem reduzir a taxa de quedas, mas em \u00faltima an\u00e1lise as quedas nunca podem ser completamente evitadas. Nalguns casos, a taxa de quedas aumenta mesmo quando pessoas anteriormente imobilizadas se tornam novamente mais m\u00f3veis atrav\u00e9s de forma\u00e7\u00e3o espec\u00edfica. O objectivo aqui \u00e9 alcan\u00e7ar uma boa qualidade de vida com a maior autonomia poss\u00edvel para os pacientes. Na maioria das vezes, a liberdade (sem medidas restritivas da liberdade) prevalece sobre a seguran\u00e7a dos pacientes, o que pode conduzir a conflitos na fam\u00edlia, uma vez que os familiares est\u00e3o frequentemente preocupados. Esta situa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m conduz frequentemente a incertezas e medos nas equipas de cuidados.<\/p>\n

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\nPor conseguinte, \u00e9 importante minimizar (at\u00e9 certo ponto) tanto as taxas de queda como, sobretudo, as consequ\u00eancias das quedas atrav\u00e9s de medidas espec\u00edficas.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As quedas s\u00e3o um assunto tabu para as pessoas idosas e devem, portanto, ser activamente questionadas.<\/li>\n
  • Deve ser feita uma avalia\u00e7\u00e3o do risco de queda pelo menos anualmente para identificar factores de risco e iniciar medidas profil\u00e1cticas.<\/li>\n
  • As quedas s\u00e3o normalmente multifactoriais e mesmo “quedas puras de trope\u00e7ar” devem ser mais esclarecidas.<\/li>\n
  • Medidas espec\u00edficas reduzem a taxa de quedas, minimizam as consequ\u00eancias das quedas e ajudam a melhorar a qualidade de vida dos pacientes.<\/li>\n
  • As quedas n\u00e3o s\u00e3o uma contra-indica\u00e7\u00e3o para a OAK.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Leitura adicional:<\/p>\n

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    • Heinimann NB, et al: Quedas na velhice. Praxis 2014; 103(13): 767-773.<\/li>\n
    • M\u00fcnzer T, et al.: Avalia\u00e7\u00e3o do risco de queda e preven\u00e7\u00e3o de quedas na pr\u00e1tica geral. Schweiz Med Forum 2014; 14(46): 857-861.<\/li>\n
    • Rubenstein LZ, et al: Detec\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de quedas e instabilidade em anci\u00e3os vulner\u00e1veis por m\u00e9dicos da comunidade. JAGS 2004; 52: 1527-1531.<\/li>\n
    • Rubenstein LZ: Quedas em idosos: epidemiologia, factores de risco e estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o. Envelhecimento 2006; 35(Suppl 2): 37-41.<\/li>\n
    • Rapp K, et al.: Epidemiologia das quedas em lares de idosos: an\u00e1lise de mais de 70000 quedas de residentes de lares de idosos da Baviera. J Am Med Dir Assoc 2012; 13(2): 187.e1-6.<\/li>\n
    • Lundin-Olsson L, et al: “P\u00e1ra de andar quando fala” como preditor de quedas em pessoas idosas. Lancet 1997; 349: 617.<\/li>\n
    • Breitenstein A, et al: Atrial fibrillation and anticoagulation update 2016. Cardiovascular Medicine 2017; 20(1): 3-8.<\/li>\n
    • Leipzig RM, et al: Drogas e quedas em pessoas idosas: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise: I. Drogas psicotr\u00f3picas. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 30-39.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(3): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As quedas s\u00e3o um tabu para os idosos. O m\u00e9dico de fam\u00edlia, em particular, deve, portanto, inquirir activamente sobre eles e determinar o risco futuro. Isto j\u00e1 \u00e9 poss\u00edvel com…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75728,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Quedas na velhice","footnotes":""},"category":[11524,11360,11311,11474,11551],"tags":[34439,34451,34446,25330],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338313","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-acidente","tag-disturbios-no-corredor","tag-prevencao-de-quedas","tag-risco-de-queda","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 18:39:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338322,"slug":"un-tema-tabu-con-consecuencias","post_title":"Un tema tab\u00fa con consecuencias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-tema-tabu-con-consecuencias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338313","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338313"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338313\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75728"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338313"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338313"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338313"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338313"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}